Ведение беременности после ЭКО

План обследования во время беременности, возникшей в результате ЭКО, несколько шире, чем при физиологически возникшей беременности:

Статья по теме Спорт в «интересном положении». Эксперт о фитнесе для беременных Согласно исследованиям, проведенным в нескольких странах, развитие онкологического заболевания яичников и груди наиболее вероятно в первые три года после ЭКО. Объясняется это тем, что из-за стимуляции овуляции в фолликулах появляется слишком много яйцеклеток, из-за чего может образоваться опухоль. А по причине повышения уровня эстрогенов в крови возрастает риск возникновения рака молочной железы.

Поэтому специалисты настаивают на том, что в период планирования беременности путем ЭКО будущей маме нужно пройти тщательное обследование: сделать рентген и УЗИ груди, обязательно проверить матку. Необходимо также сдать тест на онкомаркер CA 125. Он является предвестником рака яичников и молочной железы.

Список возможных негативных последствий ЭКО очень большой. Но Дмитрий Климов уверен, что их можно предупредить, если подойти к процедуре, подготовке организма и выбору клиники с большой ответственностью. Ведь результатом процедуры станет долгожданное рождение малыша, а ему просто необходима здоровая мама.

ГЛАВА МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Многоплодной называют беременность, при которой в организме женщины развивается два плода или более. Рождение двух и более детей называют многоплодными родами.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота встречаемости многоплодной беременности в большинстве европейских стран колеблется от 0,7 до 1,5%. Широкое внедрение вспомогательных репродуктивных технологий привело к изменению соотношения спонтанной и индуцированной многоплодной беременности: 70 и 30% в 80е годы против 50 и 50% в конце 90х годов соответственно. К основным факторам, способствующим многоплодной беременности, относят: возраст матери старше 30–35 лет, наследственный фактор (по материнской линии), высокий паритет, аномалии развития матки (удвоение), наступление беременности сразу после прекращения использования оральных контрацептивов, на фоне использования средств для стимуляции овуляции, при ЭКО.

Профилактика многоплодия возможна лишь при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и заключается в ограничении числа переносимых эмбрионов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от количества плодов при многоплодной беременности говорят о двойне, тройне, четвёрне и т.д. Выделяют две разновидности двойни: двуяйцевую (дизиготную) и однояйцевую (монозиготную). Детей, родившихся от двуяйцевой двойни, называют «двойняшками» (в зарубежной литературе — «fraternal» или «not identical»), а детей от однояйцевой двойни — близнецами (в зарубежной литературе — «identical»). «Двойняшки» могут быть как одного, так и разных полов, тогда как «близнецы» — только однополыми.

Двуяйцевая двойня — результат оплодотворения двух яйцеклеток, созревание которых, как правило, происходит в течение одного овуляторного цикла как в одном, так и в обоих яичниках.

В литературе описывают случаи «superfetation» (интервал между оплодотворениями двух яйцеклеток составляет более одного менструального цикла) и «superfecundation» (оплодотворение яйцеклеток происходит в течение одного овуляторного цикла, но в результате различных половых актов). При дизиготной двойне у каждого эмбриона/плода формируется собственная плацента, и каждый из них окружён собственной амниотической и хориальной оболочками, таким образом, межплодовая перегородка состоит из четырёх слоёв. Такую двуяйцевую двойню называют бихориальной биамниотической. Частота двуяйцевой двойни (среди двоен) составляет 70 %.

При однояйцевой двойне оплодотворяется одна яйцеклетка. Число формирующихся плацент при этом типе двойни зависит от срока деления единственной оплодотворённой яйцеклетки (рис. 211). Если деление происходит в течение первых трёх суток после оплодотворения (до стадии морулы), то формируются два эмбриона, два амниона, два хориона/плаценты. Межплодовая перегородка, как и при двуяйцевой двойне, состоит из четырёх слоёв. Такую однояйцевую двойню также называют бихориальной биамниотической.

Читайте также:  Прерывание беременности на ранних сроках таблетками стоимость москва

Рис. 21-1. Типы плацентации при многоплодной беременности. а — двойня бихориальная биамниотическая; б

— двойня монохориальная биамниотическая; в — двойня монохориальная моноамниотическая

Когда деление яйцеклетки происходит в интервале 3–8 сут после оплодотворения (на стадии бластоцисты), то формируются два эмбриона, два амниона, но один хорион/плацента. Межплодовая перегородка при этом состоит из двух слоёв амниона. Такой тип однояйцевой двойни называют монохориальным биамниотическим.

При делении яйцеклетки в интервале 8–13 дней после оплодотворения формируются один хорион и два эмбриона, окружённые единой амниотической оболочкой, то есть межплодовая перегородка отсутствует. Такую однояйцевую двойню называют монохориальной моноамниотической.

Результат деления оплодотворённой яйцеклетки в более поздние сроки (после 13го дня), когда уже сформированы эмбриональные диски, — сросшиеся двойни.

Таким образом, бихориальной может быть как двуяйцевая, так и однояйцевая двойня, в то время как монохориальной — только однояйцевая. Исследование плаценты/плацент и межплодовых оболочек после рождения не всегда даёт возможность точно установить зиготность. При наличии четырёх межплодовых оболочек (что возможно и при моно, и при дизиготной двойне) только различный пол детей чётко указывает на дизиготность. В то же время наличие двух межплодовых оболочек чётко свидетельствует о монозиготной двойне.

При однополых детях установить зиготность можно при дополнительном исследовании крови (в том числе HLAтипировании) или исследовании биоптатов кожи детей.

Развитие эмбриона после пересадки

Перенос эмбриона осуществляется, как правило, на 5-6 день – при достижении им стадии бластоцисты. В этот период он наиболее приспособлен к имплантации, что повышает шансы на успешное наступление беременности. После трансфера эмбрион проходит следующее развитие:

  • В 1 день зародыш выходит из бластоцисты, его клетки разделяются на внутренние (трофобласт), из которых формируется плацента, и наружные, что станут основой для развития органов;
  • На 2 сутки эмбрион начинает вживляться в эндометрий матки и закрепляться в нем, при этом слизистая также претерпевает изменения – в частности, увеличивается концентрация кровеносных сосудов, изменяется структура тканей;
  • В течение 3-5 дней ворсинки трофобласта погружаются в эндометрий, откуда эмбрион получает питательные вещества, кислород, а также куда выводит продукты своей жизнедеятельности;
  • На 6-й день после трансфера эмбрион выделяет фермент, растворяющий эндометрий для еще большего углубления в него, при этом пространство между ворсинами трофобласта заполняется кровью, которая может (но не обязательно) выделяться у пациентки;
  • На 7-10 день эмбрион окончательно имплантируется в эндометрий матки, покрывается эпителием, что запускает процесс формирования плаценты, продуцирующий собственный ХГЧ пациентки.

Именно синтез собственного хорионического гонадотропина человека – основной показатель успешной имплантации эмбриона. По истечении 10 дней после переноса врач берет у пациентки на анализы кровь и мочу для установки уровня ХГЧ, а также проводит ультразвуковое обследование матки на наличие плодного яйца.

Признаки и симптомы наступления беременности

Многие женщины утверждают, что первые симптомы беременности можно ощутить уже на второй день после подсадки эмбриона. Такие утверждения не имеют под собой четкого медицинского объяснения. Врачи не сопоставляют появившиеся характерные признаки с успешным оплодотворением. Они считают, что это связано с активной гормональной терапией, предшествующей ЭКО и остаточными явлениями инъекций ХГЧ.

По медицинским показаниям женщина может ощущать такие изменения:

  1. Первый день. Ощущается тянущая боль внизу живота и пояснице.
  2. Второй день. Появляется вздутие, нарушается работа ЖКТ.
  3. Третий день. Возможно повышение температуры тела. Если отметка переходит показатель 37,5˚С – это повод обратиться к врачу.
  4. Четвертый день. Боль внизу живота утихает.
  5. Пятый день. Дискомфорт в лобковой зоне.
  6. Шестой день. Снова появляются тянущие боли внизу живота, напоминающие начало менструации. Считается, что в этот период эмбрион внедряется в стенки матки. Если этого не произошло, эмбрион погибает.
  7. Седьмой – восьмой день. Иногда отмечаются выделения мажущего характера. Могут означать удачное внедрение эмбриона либо начало нового менструального цикла.
  8. Девятый-десятый день. Тест на беременность может показать слабоположительный результат, но отсутствие второй красной полосы не означает неудачу ЭКО.
  9. Тринадцатый-четырнадцатый день. Появляются достоверные симптомы беременности. Отмечается реакция на уровень ХГЧ (тест на беременность положительный).
Читайте также:  Операция по удалению миомы матки последствия

Тест на беременность не является достоверным способом подтверждения наступившей беременности.

В организме может быть остаточный ХГЧ после проведенных перед экстракорпоральной процедурой инъекций. Подтвердить оплодотворение способно только УЗИ исследование.

Роды после ЭКО: кесарево или естественные, во сколько недель рожают?

Технология экстракорпорального оплодотворения – это шанс родить малыша, когда естественным путем женщине не удается забеременеть по каким-либо причинам. Сейчас эта процедура является чрезвычайно востребованной и помогает многим парам стать родителями. Однако некоторые семьи сомневаются в безопасности ЭКО.

Многих женщин интересует, как протекает беременность после процедуры. Есть ли какие-то особенности развития малыша, зачатого при помощи этого метода? Во сколько недель дети рождаются после ЭКО? Можно ли женщине родить самой, если она прошла через экстракорпоральное оплодотворение? В каких случаях врачи рекомендуют будущей маме сделать кесарево сечение?

Особенности течения беременности после ЭКО

На сегодняшний день процедура ЭКО хорошо отработана и не вызывает сложностей при проведении. Однако некоторые женщины опасаются возникновения осложнений при беременности после данной процедуры.

В ряде случаев они действительно могут появляться, но это никак не связано со способом зачатия.

Проблемы, появляющиеся на ранних или поздних сроках вынашивания малыша, зависят от состояния здоровья его матери.

Женщина, попытки которой забеременеть естественным путем не увенчались успехом, явно имеет определенные нарушения. Они могут касаться репродуктивной системы, гормонального фона и т. д. Именно эти факторы становятся причиной осложнений течения беременности.

Среди всех сложностей, с которыми приходится сталкиваться будущим мамам, больше всего опасений вызывают преждевременные роды.

Чтобы снизить риск данного осложнения и родить ребенка в установленный срок, женщине нужно регулярно посещать акушера-гинеколога, у которого она стоит на учете, своевременно делать все назначенные анализы, чтобы врач смог выявить возможные риски и принять необходимые меры к сохранению беременности. Соблюдение предписаний гинеколога позволит женщине выносить здорового малыша и сохранить собственное здоровье.

Особенность наблюдения за женщиной, забеременевшей в результате ЭКО, заключается в необходимости постоянного контроля уровня гормонов в ее организме. Это обусловлено гормональной стимуляцией работы яичников, проводившейся перед процедурой оплодотворения. В некоторых случаях по этой причине гормональная терапия продолжается и в первом триместре.

Можно ли после ЭКО родить самостоятельно?

Женщины, которым предстоят роды после ЭКО, часто волнуются и не могут определиться, как рожать ребенка. Однозначного ответа на этот вопрос нет, каждый случай нужно рассматривать индивидуально, учитывая состояние матери, течение беременности, размеры плода и другие факторы.

Преимуществом кесарева сечения является отсутствие риска получения родовой травмы новорожденным. Однако восстановление после операции происходит дольше. Роды связаны с большим риском, но этот процесс происходит по механизму, заложенному природой, поэтому и послеродовое восстановление проходит легче.

Если женщина после ЭКО решила родить малыша самостоятельно, то ей предстоит пройти обследование, чтобы специалисты, принимающие окончательное решение о способе рождения малыша, могли убедиться в отсутствии противопоказаний у будущей мамы к родам. При отсутствии заболеваний, хороших результатах анализов женщина имеет все шансы благополучно родить малыша без оперативного вмешательства.

Физиологические роды после проведения ЭКО обычно проходят так же, как и при нормальном зачатии. В начальной стадии схваток будущую маму отправляют в родильный дом, где ее принимают, делают все требуемые лабораторные анализы, проводят ультразвуковую диагностику и определяют в предродовое отделение.

Врачи другого родильного дома, чтобы избежать осложнений, могут провести кесарево сечение, несмотря на желание и возможности женщины.

На каком сроке обычно рожают после ЭКО?

Чаще всего при планировании родов после экстракорпорального оплодотворения будущую маму помещают в родильный дом за 10–14 дней до предполагаемой даты появления малыша. Такая мера необходима для проведения полного обследования женщины и состояния плода, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Читайте также:  Лечение поликистоза яичников при планировании беременности

Врачи каждый день наблюдают за малышом при помощи кардиотокографии, проводят допплерометрию и УЗИ. Данные методы исследования помогают акушерам определить правильность кровотока в матке и плаценте, оценить объем амниотической жидкости, убедиться в правильном расположении ребенка, рассчитать массу его тела.

Результаты этих исследований дают основание докторам принять верное решение о способе родов. При наличии высокого риска осложнений в родовой деятельности предпочтение отдается методу кесарева сечения и назначается дата операции.

Первоочередные задачи при работе с будущими мамами после ЭКО

  • контроль развития плода/плодов;
  • предупреждение невынашивания;
  • предупреждение и лечение возможных осложнений;
  • предупреждение многоплодной беременности (более двух плодов);
  • предупреждение возможных осложнений при многоплодной беременности (наложение шва на шейку матки, акушерского пессария при необходимости);
  • лечение экстрагенитальных заболеваний (совместное ведение акушерами и профильными специалистами).

В ряде случаев мы рекомендуем сохранение беременности в условиях стационара. Наше  отделение патологии беременности оснащены всем необходимым оборудованием для проведения постоянного мониторинга состояния мамы и ребенка, эффективного и безопасного лечения различных акушерских и экстрагенитальных патологий. Подготовка к плановой операции кесарева сечения также осуществляется в стационаре.

Заключить контракт на медицинское ведение беременности после ЭКО можно на любом сроке. Наш опыт показывает, что оптимальное решение – заключение контракта на 5-6 неделе, когда прослушивается сердцебиение плода/плодов и беременность является прогрессирующей. 

Внимание! Узнавайте у менеджеров о специальных программах лояльности для тех, кто провел процедуру ЭКО в госпитале или клинике "Мать и дитя".

Другие возможные проблемы при проведении ЭКО

Диагноз «бесплодие» — это шок и стресс для пациентов, как правило, постановка диагноза «бесплодие» вызывает дискомфорт, эмоциональное напряжение, чувство вины и страха в ожидании отрицательного результата лечения. Очень часто в случае неудачной программы ЭКО пациенты могут разочароваться и попросту опустить руки.

Как правило, пациентам в состоянии волнения и тревоги рекомендуется пройти курс психотерапии и релаксации.

Во время лечения с помощью ЭКО от пациентов требуется максимальная дисциплинированность и строгое соблюдение всех указаний лечащего врача. Перед пункцией необходимо пройти серию ультразвуковых осмотров яичников. В период подготовки к пункции требуются частые и регулярные визиты в клинику.

К сожалению, нет никаких гарантий на успешный исход процедуры и беременность. Но тем не менее известен ряд факторов, которые так или иначе влияют на результативность лечения. Очень часто эти факторы оказываются очень сложными и не имеющими аналогов. Но тем не менее есть несколько известных причин отсутствия беременности при применении методики ЭКО:

  • В процессе стимуляции яичников рост фолликулов и яйцеклеток запускается одновременно;
  • Преждевременная овуляция;
  • Синдром пустого фолликула;
  • Генный материал низкого качества;
  • Возможная патология спермы или низкое качество яйцеклеток;
  • Проникновение в яйцеклетку нескольких сперматозоидов (аномальное оплодотворение);
  • Эмбрионы низкого качества (деление клеток происходит медленно или не происходит вообще);
  • Проблемы при переносе эмбрионов в полость матки;
  • Неудачная имплантация в полость матки.

Помимо этого прохождение любого этапа ЭКО может усугубиться непредвиденными обстоятельствами: поломка оборудования, природные катаклизмы, инфицирование эмбрионов и пр.

Когда можно планировать следующего ребенка

Многих женщин, перенесших процедуру искусственного оплодотворения интересует вопрос, можно ли повторить операцию оплодотворения и когда лучше это сделать. Специалисты уверенны, что ЭКО вполне возможно сделать повторно, если организм женщины в порядке и не имеется противопоказаний к вынашиванию младенца. Как и в случае естественного зачатия врачи рекомендуют выдержать 2-х летний период между беременностями. Именно это время требуется женщине чтобы полностью восстановиться от предыдущих родов.

Когда можно планировать следующего ребенка
Когда можно планировать следующего ребенка

Рекомендуется к ознакомлению:

  • Тест на беременность: сроки и достоверность
  • Как происходит зачатие ребенка: тонкости и особенности
  • Можно ли беременным заниматься сексом, опасно ли это для будущего малыша
  • Зачем и как предохраняться женщинам после родов от беременности в раннем периоде
Когда можно планировать следующего ребенка

(4 голос(а), в результате: 5,00 из 5)

Когда можно планировать следующего ребенка