В чем принципиальное отличие между ЭКО и ИКСИ

ИКСИ (ICSI) – один из видов вспомогательных методов искусственного оплодотворения. Данный метод актуален при тяжелых формах мужского бесплодия и в ситуациях недиагносцируемой патологии сперматозоидов и яйцеклеток.

Можно ли спрогнозировать пол ребенка при ИКСИ

Биологический пол у человека определяется набором хромосом в гаплоидных клетках организма: у женщин две X-хромосомы, у мужчины X- и Y-хромосома. Оплодотворение представляет собой слияние двух половых клеток родителей. Ребенок получается половину генетического кода от каждого из них. От яйцеклетки матери эмбриону переходит X-хромосома, а от сперматозоида отца может достаться как X-, так и Y-хромосома. Это и определяет дальнейшее физиологическое развитие зародыша по мужскому или женскому типу.

Инновационные методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ВМИ, ИКСИ, ПИКСИ) позволяют выборочно определить, какой именно сперматозоид осуществит оплодотворение.

Что такое ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection)

При классическом варианте ЭКО — яйцеклетка помещается в специальную емкость и к ней добавляют семенную жидкость. Случайный сперматозоид оплодотворяет её. Пол может быть любой и контролю он не поддается.

Что представляет собой ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) представляет собой вспомогательный метод репродукции, который используют при бесплодии. Сущность этого метода состоит в следующем: из яичников женщины получают несколько здоровых яйцеклеток и оплодотворяют их сперматозоидами супруга в лабораторных условиях.

Что представляет собой ЭКО

Метод получил свое название от двух латинских слов, которые в переводе обозначают «вне» и «тела», дословно получается оплодотворение вне тела. Эту процедуру проводят в специализированных медицинских клиниках. Существует несколько этапов проведения ЭКО:

Что представляет собой ЭКО
  1. Подготовка яйцеклеток. В течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, но для процедуры ЭКО специалисты стараются оплодотворить не одну, а несколько яйцеклеток, чтобы увеличить шансы на благополучное зачатие. Для этого женщина вступает в так называемый протокол ЭКО и проходит стимуляцию суперовуляции с помощью инъекций гормональных препаратов. Этот протокол ЭКО подбирают индивидуально для каждой пациентки. Такая процедура дает возможность получить сразу несколько зрелых яйцеклеток за один менструальный цикл.
  2. Получение яйцеклеток. Созревание фолликулов после стимуляции суперовуляции происходит под контролем УЗИ. Когда они достигают определенных размеров, женщине назначают пункцию фолликулов. Забор фолликулярной жидкости проводят под общим и местным обезболиванием с помощью специальной иглы. Полученные таким способом яйцеклетки помещают в специальную пробирку с определенными условиями для поддержания их жизнедеятельности.
  3. Получение сперматозоидов. Сперму мужчина может получить путем мастурбации, прерванного полового акта или с помощью хирургических методов (биопсия, аспирация из яичка и др.).
  4. Встреча сперматозоида и яйцеклетки. На этом этапе организовать слияние мужской и женской половых гамет можно двумя способами. Первый — это к яйцеклеткам в пробирке добавляют взвесь сперматозоидов, и в течение нескольких часов один из спермиев проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. Второй – это ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция спермиев).
  5. Перенос эмбриона. Оплодотворённая яйцеклетка спустя 3-4 дня переносится в полость матки. Обычно переносят 2-3 жизнеспособных эмбриона, чтобы избежать развития многоплодной беременности, но увеличить шансы на благополучный исход процедуры.
Что представляет собой ЭКО

Дальнейшее течение беременности и роды в большинстве случаев ничем не отличаются от тех, которые протекают естественным путем. Повышенное внимание к таким беременным может быть связано с частым развитием многоплодной беременности из-за подсадки нескольких эмбрионов.

Читайте также:  Быстрый способ забеременеть: раскрываем секреты

Сущность метода ПИКСИ

При женском бесплодии, но хороших показателях спермограммы у мужчины процедура ЭКО выполняется по классической схеме: после проведения стимуляции яичников с целью получения как можно большего числа зрелых яйцеклеток, эмбриолог отбирает лучшие половые гаметы (мужские и женские) и помещает их в специальную питательную среду.

Процесс оплодотворения максимально приближен к естественному – сперматозоиды сами выбирают яйцеклетку, с помощью специальных рецепторов прикрепляются к ее поверхности, выделяя ферменты, растворяющие наружную защитную оболочку ооцита, проникают внутрь. Так же как в организме женщины, здесь запускаются биохимические процессы, препятствующие попаданию в яйцеклетку других сперматозоидов.

Сущность метода ПИКСИ

Положительное качество такого метода оплодотворения – этоучастие в процессе механизмов естественного отбора. То есть, яйцеклетка оплодотворяется самым активным и полноценным сперматозоидом.

К сожалению, эта методика работает только при наличии бесплодия со стороны женщины и при нормальных показателях спермы у мужчины.

Если после сдачи спермограммы, в ней обнаружатся патологические изменения, то проводить процедуру ЭКО возможно только с помощью ИКСИ или ПИКСИ.

Сущность метода ПИКСИ

Отклонения в спермограмме:

  • Тератозооспермия –пороки строения спермия: дефекты хвостика и головки.
  • Астенозооспермия – малая подвижность сперматозоидов в семенной жидкости.
  • Олигозооспермия – недостаточное количество гамет в эякуляте.

Задача искусственного оплодотворения – отбор лучших сперматозоидов, поскольку от этого зависит и положительный результат процедуры ЭКО, и нормальное развитие эмбриона в дальнейшем.

Сущность метода ПИКСИ

Для этой цели разработаны методы:

ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Эмбриолог сам по морфологическим признакам (структура, подвижность) под микроскопом выбирает полноценный сперматозоид. Далее проводится микроманипуляция – введение в яйцеклетку сперматозоида с помощью специальной иглы. Остальные этапы ЭКО проводят по стандартному протоколу.

ПИКСИ – это метод искусственного оплодотворения, при котором используется дополнительное тестирование мужских половых клеток для выявления наиболее сильного и жизнеспособного сперматозоида.

Сущность метода ПИКСИ

Метод ПИКСИ максимально приближен к естественному отбору спермиев, как это происходит в организме женщины. Отсюда и название метода –physiologicICSI, что в переводе с английского означает физиологическое ИКСИ.

Зрелая яйцеклетка окружена оболочкой, основным компонентом которой является гиалуроновая кислота. В естественных условиях только мужские гаметы, способные преодолеть этот барьер, могут оплодотворить яйцеклетку. Метод основан на селекции сперматозоидов, имеющих рецепторы к гиалуроновой кислоте.

Проведенные исследования показали, что сперматозоиды, которые фиксируются к веществу, состоящему из гиалуроновой кислоты – зрелые, имеют низкую степень фрагментации ДНК, то есть у плода вероятность развития генетических дефектов минимальная.

Сущность метода ПИКСИ

Важно. Сдачу биологического материала (спермы) для процедуры ЭКО производят только в условиях лаборатории методом мастурбации, после 2-3 дневного воздержания.

При непроходимости семявыносящих протоков сперму извлекают из придатка яичка, при помощи пунктирования.

В исключительных случаях при рубцовых изменениях семявыносящих протоков, или после операций, нарушающих проходимость семенных канальцев, выполняют микрохирургическую биопсию яичка.

Сущность метода ПИКСИ

Как делают ЭКО с ИКСИ.

После обследования пары и принятия решения об ЭКО с ИКСИ проводится гормональная стимуляция женщины для созревания нескольких яйцеклеток. Затем под наркозом у женщины из яичника забирают яйцеклетки, а мужчина сдаёт сперму либо ему также проводится операция по извлечению сперматозоидов.

После этого выполняется непосредственно интроцитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. ИКСИ — сложная процедура, которая должна проводиться под микроскопом высококвалифицированным персоналом.

Специальной пипеткой удерживается яйцеклетка, тонкой полой острой иглой забирается сперматозоид. Затем игла прокалывает оболочку яйцеклетки и сперматозоид вводится в её цитоплазму. Могут использоваться несколько яйцеклеток и соответственно несколько сперматозоидов.

В матку обычно подсаживается один или два эмбриона, остальные можно заморозить и использовать позже при необходимости. По прошествии 16-20 часов оценивается оплодотворение.

Через 3-5 дней, если оплодотворение было успешным, можно проводить подсадку эмбриона (эмбрионов) в матку. Это делается через шейку матки с помощью тонкого катетера. Процедура практически безболезненна, поэтому не требует наркоза.

Через две недели можно провести тест на беременность или анализ крови на ХГЧ (гормон беременности).

ЭКО или ИКСИ: что лучше?

Выбор вспомогательной репродуктивной технологии зависит от того, с какой проблемой столкнулась супружеская пара. Если причина бесплодия кроется в дисфункции женского организма, то врач посоветует выбрать экстракорпоральное оплодотворение. Если же нарушения выявлены со стороны мужчины — то ИКСИ. К наиболее распространенным мужским заболеваниям относятся аспермия – малоподвижность сперматозоидов или их недостаточное количество в сперме. В таких случаях сперматозоиду сложно пробиться к яйцеклетке, и только при использовании ИКСИ он может оказаться там, где нужно.

Чтобы повысить шансы на беременность, многие пары сразу используют обе процедуры – ЭКО и ИКСИ. Также интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида рекомендуют после неудачного опыта со стандартной процедурой ЭКО или при невозможности постановки точного диагноза бесплодия.

Программа ИКСИ

Программа ИКСИ, так же, начинается с комплексного обследования. Именно во время него выясняется целесообразность и эффективность данного метода для конкретной пары. Затем, как и в протоколе ЭКО, врач назначает схему стимуляции суперовуляции для женщины. Стимуляция заключается в ежедневных инъекциях и производится под строгим контролем врача и аппарата УЗИ. После окончания стимуляции назначается день пункции фолликулов, где происходит сбор созревших яйцеклеток. В этот же день берутся и мужские клетки, пройдя специальную обработку и очистку от слизи. Через несколько часов начинается процедура ИКСИ оплодотворение. Эмбриолог оценивает состояние и морфологию сперматозоидов, выбирая наиболее сильных, что увеличивает шанс на благополучное оплодотворение и дальнейшее деление клеток. Затем в пробирке, под большим увеличением, при помощи микроиглы и микроприсоски, которая фиксирует ооцит, происходит инъекция сперматозоида в плазму яйцеклетки. Дальнейшее протекания программы ни чуть не отличается от ЭКО с обычным оплодотворением в пробирке. Вероятность зачатия при ИКСИ значительно увеличивается у пар с мужским бесплодием, поэтому данный диагноз является основным показанием к процедуре.

Какие анализы нужно сдавать

Проведение ЭКО с ИКСИ требует полного обследования накануне обоих партнеров, что не только позволит установить причину бесплодия, но и увеличить успех исхода оплодотворения.

В перечень основных анализов, которые стоит сдать перед процедурой входит: анализ крови на групповую и резус-принадлежность, биохимию крови, свертываемость, сифилис, ВИЧ, гепатиты, обследование на инфекционные заболевания, определение уровня гормонального фона, а также анализ мочи общий. Обязательно женщина сдает мазок на флору, а мужчина – спермограмму.

Показания к ИМСИ

  • Азооспермия (отсутствие в эякуляте зрелых сперматозоидов) различного происхождения;
  • Астенозооспермия (низкая подвижность сперматозоидов), сочетающаяся с олигозооспермией разной степени;
  • Выраженная олигозооспермия (снижение количества сперматозоидов);
  • Наличие антиспермальных антител;
  • Неудачные программы ЭКО;
  • Низкое качество криоконсервированных сперматозоидов, выявленное после размораживания;
  • Планирование проведения генетической преимплантационной диагностики;
  • Тератозооспермия (низкий процент сперматозоидов с нормальной морфологией).

ИКСИ/ИМСИ/ПИКСИ зачастую значительно повышают эффективность традиционных вспомогательных репродуктивных технологий, особенно при тяжелых формах мужского бесплодия. ИКСИ, ИМСИ и ПИКСИ – порой единственная возможность стать отцом для мужчин с врожденными аномалиями органов репродуктивной системы, такими как отсутствие семявыводящих каналов, например. ИКСИ/ИМСИ/ПИКСИ рекомендуют и после вазэктомии – перевязки семявыносящих протоков с целью контрацепции.

Читайте также:  Как быстро забеременеть — народные средства для зачатия, питание

ЭКО ИКСИ ИМСИ рекомендуется в таких случаях:

  • две и больше неудачных процедур ИКСИ;
  • в сперме низкий процент гамет с правильной структурой (меньше 3%);
  • мало яйцеклеток.

Несмотря на высокую результативность, некоторые клиники ВРТ практикуют комбинацию ИМСИ и ПИКСИ (молекулярный анализ). Такая схема позволяет приложить максимум сил и получить желаемый результат.

Отличия ИКСИ от ПИКСИ

Технологии ИКСИ и ПИКСИ позволяют повысить шансы успешного оплодотворения в тех случаях, когда стандартные протоколы ЭКО могут не привести к беременности. Чем они отличаются?

Особенности проведения ИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – это репродуктивная технология, которая предполагает введение в яйцеклетку сперматозоида. При классической программе ЭКО оплодотворение происходит в лабораторных условиях, без дополнительных медицинских манипуляций. Однако, если по определенным причинам это невозможно, применяют ИКСИ. С помощью электронного микроскопа эмбриолог отбирает наиболее жизнеспособный, активный сперматозоид и вводит его специальным инструментом в яйцеклетку, в результате чего происходит оплодотворение. ИКСИ показана при:

  • тяжелых формах мужского бесплодия;
  • неудачных попытках стандартного ЭКО;
  • необъяснимом бесплодии;
  • проблемах с яйцеклетками у возрастных женщин;
  • сомнениях в результативности стандартной процедуры ЭКО (по установленным причинам).

Особенности проведения ПИКСИ

Данная методика ЭКО, как и ИМСИ, предполагает оплодотворение яйцеклетки только после выбора зрелого качественного сперматозоида. Основное отличие ПИКСИ от ИКСИ в том, что отбор в данном случае производится на основании молекулярного анализа. Если при ИКСИ эмбриолог оценивает сперматозоид по внешним параметрам, то при ПИКСИ качество мужской половой клетки подтверждается лабораторным путем. ПИКСИ позволяет оценить степень зрелости сперматозоида, что в разы повышает шансы на успех при оплодотворении. Это происходит следующим образом:

  • в одноразовую плоскую чашу помещают очищенные от семенной жидкости сперматозоиды и определенное количество капель гиалуроновой кислоты;
  • через некоторое время здоровые зрелые сперматозоиды связываются с поверхностью капель вещества;
  • один из них эмбриолог забирает в микрокаппиляр и оплодотворяет яйцеклетку.

Показаниями для использования ПИКСИ являются:

  • плохие показатели качества спермы;
  • неудачные попытки ЭКО в анамнезе;
  • плохое качество полученных в предыдущих циклах зародышей;
  • возраст пациентки старше 35 лет;
  • использование мужских половых клеток, полученных при биопсии яичка;
  • риск рождения ребенка с генетическими патологиями;
  • бесплодие неясной природы.

Окончательное решение о возможности применения той или иной репродуктивной технологии принимает лечащий врач, руководствуясь состоянием здоровья партнеров, результатами пройденной диагностики и другими важными сведениями.

Показания и противопоказания

Процедура искусственного оплодотворения назначается по строгим показаниям. К ним относят следующие причины бесплодия:

  • непроходимость маточных труб;
  • эндометриоз средней и тяжелой степени тяжести;
  • патология спермы, обусловленная недостаточным количеством сперматозоидов, их отсутствием, аномальной низкой подвижностью, нарушением строения;
  • бесплодие неясного генеза, включая повторяющиеся выкидыши, замершие беременности;
  • снижение овариального резерва (резекции яичников, преждевременное истощение яичников).

К противопоказаниям относят:

  • болезни печени, почек, сердца, психической сферы, не позволяющие выносить ребенка (чаще всего сопровождающиеся 1-2 степенью утраты здоровья у женщины);
  • злокачественные заболевания в настоящий момент (менее 5 лет после лечения рака);
  • аномалии развития матки, не позволяющие выносить ребенка;
  • острые инфекционные заболевания в настоящий момент.