Роды после ЭКО: особенности, осложнения, подготовка

Процедура ЭКО дает шанс многим парам, которые до этого безуспешно пытались стать родителями. Но шанс не стопроцентный. Около 15% женщин сталкиваются с неудачей уже на стадии подсадки эмбриона. Из тех, кому удалось пройти этот этап, матерью становится лишь треть. И тем, кто готовится к беременности после ЭКО, необходимо знать, чем будет отличаться вынашивание и как благополучно пережить этот этап до самых родов.

Будущее малышей

Поскольку процедура ЭКО существует относительно недавно (особенно на постсоветском пространстве), то обширные научные исследования в этой области пока отсутствуют. Однако статистика показывает, что в большинстве случаев у детей, рождённых в результате ЭКО, всё в порядке со здоровьем и интеллектуальным развитием.

По всем показателям дети не отличаются от своих сверстников, а в чём-то даже превосходят, лучше преуспевают по школьной программе, с детства проявляют различные таланты и творческие способности.

Главный фактор здоровья будущих детей — отсутствие генетических патологий у родителей и здоровый образ жизни. Если же у кого-то из супругов имеются врождённые болезни, передающиеся по наследству, то и при естественном зачатии ребёнок может родиться больным.

Преимущество ЭКО состоит в том, что для переноса в матку отбираются только качественные эмбрионы (проводится предимплантационная диагностика), что позволяет заранее выявить генетические и хромосомные аномалии.

к оглавлению ↑

Как все происходит

Для начала давайте разберемся, что представляет собой процедура ЭКО. Технология экстракорпорального оплодотворения была разработана около полувека назад двумя талантливыми учеными — Патриком Степто и Робертом Эдвардсом, благодаря которым на свет появилась Луиза Браун и еще миллионы детей по всему миру.

Патрик Степто (слева) и Роберт Эдвардс. 1979 год

Но тогда фундаментальный вклад в науку не оценили, и вместо благодарностей ученых ждали лишь угрозы и недоверие. Признание исследователи получили намного позже, лишь в 2010 году они стали лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине. К тому моменту Патрик Степто уже умер, а Роберт Эдвардс из-за неврологического заболевания, к большому сожалению, просто не смог оценить степень обретенного научного признания.

Ученые много лет работали над созданием технологии оплодотворения вне тела с последующим переносом продукта оплодотворения (концептуса) в матку женщины, которая по медицинским показаниям не могла зачать ребенка естественным путем.

Для осуществления процедуры ЭКО врачам сначала нужны половые клетки женщины — яйцеклетки, а точнее сказать, ооциты второго порядка. Для успешного оплодотворения требуется один ооцит, но, как показывает практика, с первого раза ЭКО получается редко, поэтому врачи обычно берут несколько клеток.

Для получения множества ооцитов яичники женщины с диагнозом «бесплодие» обычно дополнительно стимулируют с помощью гормональных препаратов, но этого можно и не делать, так как сейчас ученые уже разработали способ естественного цикла ЭКО.

При таком способе врач постоянно следит за процессом созревания фолликула, чтобы точно подобрать оптимальное время для его извлечения. У естественного цикла ЭКО, конечно, есть свои плюсы, например пациентке такой способ обойдется чуть дешевле, чем традиционное ЭКО, да и интервал между попытками у него гораздо меньше.

Читайте также:  Антибиотики и их влияние на спермограмму

Но у естественного цикла меньше шансов на успех, ведь ооцит всего один, да и овуляция может начаться раньше времени, и врач просто не успеет выполнить пункцию. Поэтому чаще всего женщины не отказываются от гормональной стимуляции, если у них нет к этому противопоказаний.

Есть еще и третий путь — мягкое ЭКО, при котором стимулирующие препараты вводят в небольшом количестве, в результате чего созревает от двух до семи фолликулов. Практикующий специалист рассказал «Ридусу», что выбор способа зависит от многих факторов: возраста, состояния здоровья женщины, причины бесплодия и желания пациентки.

В любом из этих случаев фолликулы с ооцитами, достигшими стадии созревания, врач извлекает с помощью пункции (трансвагинального извлечения ооцитов), и после этого их начинают готовить к оплодотворению.

Риски

По данным американских ученых, у таких детей в два-четыре раза чаще встречается заячья губа (расщелина верхней губы), дефекты межпресердной и межжелудочковой перегородки сердца, а также пороки развития желудочно-кишечного тракта, сообщает журнал Human Reproduction.

Ученые из американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) под руководством Дженниты Рифхьюз (Jennita Reefhuis) сравнили распространенность 30 наиболее частых врожденных дефектов у детей, зачатых естественным путем либо с помощью искусственного оплодотворения (ЭКО или ИКСИ – инъекция заранее отобранного жизнеспособного сперматозоида в яйцеклетку). В исследовании был задействован 281 ребенок «из пробирки», и около 14 тысяч детей, зачатых естественным путем. При этом все беременности были одноплодными.

Выяснилось, что дети, зачатые «в пробирке» в 2,4 раза чаще рождались с заячьей губой. Дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца отмечались у них в 2.1 раза чаще, чем у детей, зачатых естественным путем. Кроме того, у таких детей чаще возникали пороки развития желудочно-кишечного тракта: атрезия пищевода – в 4,5 раза чаще, атрезия прямой кишки – в 3,7 раза чаще, сообщили ученые.

Проблемы лишних эмбрионов и беременности с помощью ЭКО некоторое время назад известный московский акушер Роман Николаевич Гетманов прокомментировал для журнала “Нескучный сад”:

Показания к кесареву сечению

Всегда ли после ЭКО делают операцию, или женщина может родить сама? При помощи кесарева сечения младенец появляется на свет, минуя этап прохождения по родовым путям. Еще не так давно считалось, что мамы, забеременевшие после экстракорпорального оплодотворения, должны рожать именно таким способом. Однако естественные роды после процедуры ЭКО также возможны.

Почему же процент детей, рожденных методом кесарева, в специализированных репродуктивных клиниках все-таки выше? Этот факт объясняется наличием показаний для кесарева у самой мамы, которая, как правило, имеет патологии, не позволяющие ей родить малыша самостоятельно. Если же будущая мама не имеет никаких заболеваний, входящих в список показаний к кесареву сечению, и находится в молодом репродуктивном возрасте, то ей вполне по силам обычные физиологические роды.

Показания к кесареву сечению

Среди основных факторов, дающих врачам основание сделать женщине кесарево сечение после искусственного оплодотворения, выделяют следующие:

  • Возраст. Чем старше женщина, тем выше становится риск осложнений в процессе родов, поэтому специалисты рекомендуют проводить кесарево женщинам, возраст которых превышает 35 лет. При этом уменьшается возможность получения травм как малышом, так и мамой.
  • Бесплодие. Операция проводится при условии, что женщина стояла на учете по бесплодию более 5 лет.
  • Серьезные и хронические заболевания матери, патологии сердечно-сосудистой системы, печени или почек.
  • Риск самопроизвольного прерывания беременности, развитие позднего гестоза, влияющего на состояние матери и плода.
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Ожидание 2 и более младенцев. При многоплодной беременности врачи советуют делать кесарево даже женщинам, зачавшим естественным путем.
  • Тазовое предлежание плода.
Читайте также:  Беременность после химиотерапии: сложности, риски

Мнение женщины учитывается при принятии решения о родах. Даже если она боится рожать, следует помнить, что кесарево сечение может осложнить (а иногда сделать невозможной) следующую беременность. Поэтому идти на операцию нужно только по показаниям. Если они отсутствуют, за несколько месяцев женщина сможет настроиться и подготовиться к естественным родам.

Показания к кесареву сечению

Второй триместр

Во втором триместре беременности проводится исследование крови на гормоны АФП, общий ХГЧ и свободный эстриол, что также необходимо для ранней диагностики хромосомных нарушений и пороков развития плода. При обычной беременности назначается так называемый «тройной тест» на 15-18 неделе беременности. Но в случае с ЭКО может быть необходим четверной тест – исследуется еще и уровень свободного эстриола и ингибина-А для более точной диагностики.

На 20-24 неделе выполняют второй скрининг УЗИ, где оцениваются органы матери и плода. Особое внимание уделяется структуре плаценты, так как у женщин, делающих ЭКО по показаниям, часто наблюдаются ее патологии:  ранее старение, нарушение кровотока.

Во втором триместре также важно не упустить развитие истмико-цервикальной недостаточности, для коррекции которой применяется хирургическое накладывание швов на шейку матки, пессарий или гормональные способы коррекции. Большое внимание уделяется профилактике гестоза, риск которого у мам после ЭКО велик. Ведь, как уже было сказано ранее, к этой процедуре прибегают пары с отягощенным анамнезом.

Чтобы не допустить поздний токсикоз, назначаются препараты для улучшения плацентарного кровообращения – Курантил, Трентал, Реополиглюкин, Эуфиллин, Аскорутин. Параллельно для снижения тонуса матки показаны препараты магния. Врач строго контролирует прибавку массы тела, а при первых признаках отеков направляет будущую маму на госпитализацию.

Последствия

Если родители ищут ответ на вопрос: дети ЭКО, последствия в будущем, отзывы родителей, которые прошли эту процедуру, смогут помочь понять и определить какие-либо риски для развития и здоровья.

Рассмотрим, какие могут быть последствия ЭКО для ребенка. Прежде всего, стоит сказать, что больные ЭКО дети могут появиться лишь в том случае, если для оплодотворения был использован биологический материал плохого качества.

В случае наличия и использования плохих яйцеклеток или сперматозоидов, такие дети от ЭКО последствия могут иметь в виде недостатков развития некоторых тканей организма, что приведет к формированию волчьей пасти, заячьей губы, неправильной или недостаточной работы сердца, желудка или кишечника.

Кто-то считает, что стимуляция работы яичников у женщины перед оплодотворением плохо сказывается на организме и ребенок ЭКО перепичкан гормонами. На этом фоне у него могут развиться после рождения проблемы с эндокринной функцией.

Зачастую дети после ЭКО здоровье имеют хорошее, а вероятность того, что матери придется лежать на сохранении и принимать тяжелые медицинские препараты существует и при наступлении естественной беременности.

Можно сказать, что если на свет появляются дети ЭКО, последствия для организма малыша после этой процедуры не опасные. Чтобы удостовериться в этом, можно предварительно пообщаться с репродуктологом в клинике и попросить статистику, где будет описано, у какого процента малышей после рождения были обнаружены разные дефекты или болезни. Также можно почитать научные статьи о последствиях ЭКО для детей.

Подготовка к родам при ЭКО беременности

Предстоящие роды у женщин, как правило, вызывают волнение, а порой и страх. При этом настрой будущей мамы, и это уже доказанный факт, очень важен и может повлиять на то, как будут проходить роды в целом. Поэтому сегодня большое внимание уделяют психологической подготовке беременных. Выбор курсов для будущих мам, особенно в больших городах, достаточно велик. На них женщин учат правильному поведению, технике дыхания, стараются вселить уверенность в собственных силах и взглянуть на предстоящие роды как на событие, которого не надо бояться. А главное настраивают на благоприятный исход.

И, конечно, особое внимание уделяют мамам, которые готовятся к родам после ЭКО беременности. По правилам женщинам после ЭКО предлагают госпитализацию за две-три недели до предполагаемой даты родов. На дородовом отделении проводится необходимая медицинская подготовка, если для этого есть показания, а также психологическая. Так во многих роддомах существует ставка перинатального психолога, который работает с будущими роженицами.

Когда может понадобиться ранняя госпитализация?

Дело в том, что во время беременности, наступившей после процедуры ЭКО, существует риск возникновения гормональных нарушений. И для того, чтобы роды после ЭКО беременности прошли без осложнений врачи могут назначить лекарственную терапию, цель которой в корректировке гормонального фона женщины.

В эти две-три недели между семейной парой и лечащим врачом обычно обсуждается и возможность проведения естественных родов после ЭКО беременности. Решение, безусловно, принимает специалист, однако и к пожеланиям пациентов сегодня прислушиваются. И если общими усилиями было принято решение о том, что роды после ЭКО беременности будут все-таки самостоятельные, то будущую маму начинают подготавливать к ним психологически.