Процедура ЭКО (искусственное оплодотворение)

У некоторых пар возникают определенные трудности в процессе продления своего рода. В некоторых таких ситуациях помощь врачей требует достаточно радикальных мер, например – проведение искусственного оплодотворения. Современная медицина может предложить парам два варианта такой процедуры: ЭКО и ИКСИ. Выбор же будет зависеть от первопричин возникшей проблемы, от технического оснащения больницы, и от выбора самих будущих родителей.

Когда назначают процедуру ЭКО

Процедура ЭКО проводится при наличии у пары подтвержденного бесплодия, с которым не удается справиться иными способами. Существует четкий список медицинских показаний к использованию условием для начала протокола ЭКО является согласие обоих партнеров, участвующих в процессе и их желание стать родителями.

Какие анализы назначают перед ЭКО

Перед началом программы ЭКО в нашем центре в Москве оба участника процесса должны пройти обследование, позволяющее выявить возможные противопоказания и ограничения, а также факторы, которые могут стать причиной неудачной подсадки или прерывания беременности. В список анализов для женщин входит:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • обследование на инфекционные заболевания: ВИЧ, гепатиты В и С;
  • определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы;
  • мазки на флору, заболевания, передающиеся половым путем;
  • общий анализ мочи.

В список обследования также входят консультации узких специалистов, УЗИ щитовидной и молочных желез, органов малого таза, подробный гинекологический осмотр с цитологией. Мужчине придется сдать:

  • общий анализ крови и мочи;
  • спермограмму;
  • мазок на флору и заболевания, передающиеся половым путем (из уретры);
  • кровь на антитела к вирусным гепатитам, ВИЧ, сифилису;
  • анализ крови на кариотип.

При наличии показаний назначаются дополнительные обследования.

Этапы искусственной инсеминации

Вначале организм женщины проходит подготовку в виде стимуляции овуляции или процедур по нормализации естественного цикла. Созревание яйцеклеток и подготовка эндометрия к имплантации эмбриона происходят под УЗИ контролем. Затем специалист выбирает время для осуществления манипуляции, в которое и происходит непосредственное введение спермиев в тело женщины, то есть искусственная инсеминация.

Существует ряд показаний, противопоказаний и факторов, которые помогают усилить эффективность данного метода.

Визит пары к врачу

В назначенный день супружеская пара приходит в кабинет врача. Гинеколог проверяет качество шеечной слизи у женщины и вручает ее мужу «бокал для сперматазоидов», которые он должен собрать за два извержения. После обследования под микроскопом обоих порций спермы врач с помощью специального прибора вскрывает в шеечный канал 0,5 — 1 мг. спермы.

Читайте также:  Как проводят ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

Он использует ту порцию, которая имеет более богатый состав. Обычно это первая. Чтобы избежать оттока спермы во влагалище, врач производит манипуляции хирургическим зеркалом у отверстия шейки. Затем, используя остаток спермы наиболее богатого состава, он накладывает как бы чашечку на шейку матки. Требуется, чтобы та чашечка держалась около 6 часов.

Внутриутробное оплодотворение (внедрение половой клетки внутрь фаллолиевых труб) является еще одной формой оплодотворения. Сперма вводится внутрь матки на один уровень выше шейки, у входа в трубу. Это способ назначается женщинам, которые перенесли конизацию (иссечение шайки матки) и имеют проблемы иммунулогического характера или связанные с отсутствием слизи.

Правовая регуляция ЭКО в России

В России право на ЭКО законодательно закреплено в 35 статье Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, согласно которой «каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона», а также на информацию об этой процедуре, «о медицинских и правовых аспектах ее последствий, […] предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство». Применение методов ВРТ в терапии женского и мужского бесплодия регламентируется приказом Минздрава РФ от №67.

К сожалению, низкий уровень юридической грамотности большинства населения открывает возможность для различных манипуляций со стороны рекламодателей, извлекающих коммерческую прибыль из человеческой потребности и надежды какими-либо способами получить своего собственного ребенка.

Каковы же эти способы? Приемлемы ли они? Какими медицинскими и не только последствиями они могут обернуться для женщины, мужчины, ребенка, семьи, общества и врача? Какие нравственные страдания может причинить ЭКО? Есть ли возможность минимизировать все эти риски и осложнения? Наконец, какова здесь позиция Церкви, тем более значимая для отечественной медицины, что около 80% населения России крещены в православии?

Прежде всего, следует отметить, что ЭКО производится в несколько этапов, которые, во-первых, чреваты негативными медицинскими последствиями, а во-вторых, в ряде случаев позволяют вовлечь в процесс «получения» ребенка достаточно большое количество людей, претендующих на прямое или косвенное «родительство». Кроме того, существуют отдаленные последствия ЭКО, которые ставят под угрозу как общество в целом, так и жизнь и здоровье отдельных его членов.

Сколько может быть попыток

Положительные результаты эко редко получаются с первого раза. Зачастую требуется несколько попыток, прежде чем хотя бы один из введенных эмбрионов сможет закрепиться в слизистой оболочке матки. Известны случаи удачной имплантации только с 6 или 9 попытки. Лимита на попытки экстракорпорального оплодотворения как такового нет. Считается, что после 10 попытки нет смысла продолжать пытаться дальше.

Врачи-репродуктологи делают все возможное, чтобы это произошло как можно раньше. Для этого они рассказывают, какая подготовка к ЭКО должна быть проведена, какие в ее рамках должны проводиться обследования, чтобы по их результатам был выбран нужный протокол манипуляции.

Этапы ЭКО

Процесс искуственного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) состоит из нескольких этапов.

Суть этих медицинских манипуляций заключается в следующем: получить несколько зрелых яйцеклеток, оплодотворить их в пробирке (in vitro) и перенести в полость матки полученные эмбрионы.

Перечень этапов значительно сокращен, если ЭКО проводится по криопротоколу. При этой программе не требуется стимулировать овуляцию, проводить пункцию фолликулов и культивировать эмбрионы. Вся процедура при этом заключается в гормональной подготовке организма, переносе размороженных эмбрионов и последующей поддержке беременности.

Этап 1: стимулирование овуляции

Чтобы успешно провести процедуру ЭКО, необходим определенный запас эмбрионов. Чтобы его получить, женщина проходит курс гормонального лечения. На протяжении в среднем двух недель каждый день она инъекционно вводит себе специальные гормональные препараты. Они предназначены для стимуляции роста и созревания нескольких фолликулов, а не одного-двух, как происходит при обычном цикле.

Проведение этого этапа рассчитывается, начиная со 2-3 дня цикла.

Этап 2: пункция фолликулов

После созревания фолликулы извлекают из яичников. В амбулаторных условиях проводится пункция: фолликулы вынимаются через влагалище специальной иглой. Процесс контролируется с помощью УЗИ. Вероятность получения травм и осложнений после этой процедуры крайне мала. Этот этап проводится на 13-15 день цикла.

Фолликулы, полученные на этом этапе, помещают в специальные контейнеры, наполненные близкой к физиологической питательной средой. Затем они оказываются в эмбриологической лаборатории.

Партнер в этот же день сдает сперму.

Этап 3: оплодотворение in vitro

В тот же день, когда проводится пункция, полученные фолликулы оплодотворяются.

Сперма, предназначенная для проведения оплодотворения in vitro, предварительно обрабатывается особым образом. Это позволяет участвовать в процессе только самым лучшим (здоровым и наиболее подвижным) сперматозоидам.

Отобранные таким образом сперматозоиды вместе с яйцеклеткой помещаются в специальную емкость, в которой и происходит сам процесс оплодотворения.

В том случае, если наблюдается недостаток подвижных сперматозоидов, используется метод ИКСИ или ПИКСИ. Он заключается в том, что в яйцеклетку очень тонкой стеклянной трубочкой вводится один-единственный сперматозоид, обладающий наибольшей фертильностью.

Читайте также:  Анализы на гормоны при планировании беременности

Этап 4: культивирование эмбрионов

Этот этап длится от 3 до 5 дней

На 3-4 день этого этапа можно провести преимплантационную генетическую диагностику. Она выявляет генные и хромосомные нарушения в развивающемся эмбрионе. Благодаря этому исследованию можно выбрать только здоровые эмбрионы для переноса в матку

Этап 5: перенос эмбрионов в матку

Врач-эмбриолог в каждом индивидуальном случае определяет стадию развития здоровых эмбрионов, на которой их переносят в матку.

Процедура переноса контролируется УЗИ. Сам перенос осуществляется тонким гибким катетером. Для этой процедуры не требуется анестезия, т.к. она абсолютно безболезненна. Продолжается она примерно минуту.

Обычно переносится один-два эмбриона. Неиспользованные здоровые эмбрионы могут быть заморожены с помощью метода витрификации. Он предотвращает образование в среде ледяных кристалликов и гарантирует, что эмбрионы после размораживания будут жизнеспособны. Сохраненные таким образом эмбрионы можно будет использовать при втором цикле, если в первый раз беременность не наступила.

Врач-репродуктолог ведет и тщательно контролирует все этапы процедуры ЭКО. После их завершения медицинский специалист подбирает индивидуальную схему поддержки развития беременности с помощью лекарственных препаратов.

Этап 6: контроль развития и поддержка беременности

По назначению лечащего врача-репродуктолога женщина должна принимать специально подобранные гормональные препараты. Они поддерживают беременность и способствуют ее развитию. Эти терапевтические меры принимаются строго после того, как будущая мать сдаст анализ крови на гормоны. Для своевременной корректировки дозировок гормональных препаратов терапия по поддержанию беременности контролируется УЗИ.

Спустя две недели с момента переноса эмбриона женщина сдает анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Этот гормон известен как «гормон беременности». Именно он регулирует гормональные процессы, происходящие в женском организме всю беременность.

Еще одним подтверждением беременности становится проведенное УЗИ через неделю после анализа на ХГЧ. Чтобы диагностировать сердцебиение плода, делается еще одно УЗИ спустя три недели.

Разница ИКСИ и ЭКО

Процедуры искусственного оплодотворения имеют несколько различий:

Признак ЭКО ИКСИ
Количество этапов Процедура состоит из 5 сложных пунктов, требующих постепенного исполнения. В манипуляцию входит только 4 этапа.
Использование спермиев Все полученные сперматозоиды задействуются в процессе оплодотворения. Оплодотворение происходит с применением специально выбранного сперматозоида.
Выполнение Производится как отдельная манипуляция Может сочетаться с ЭКО
Цена 90-150 тысяч рублей От 120 тысяч рублей без ЭКО, если с – от 200 тысяч

По технике и степени сложности различать эти две манипуляции достаточно проблематично, поскольку они обе требуют качественного технического оснащения и высокой квалификации специалиста.