Наружный генитальный эндометриоз. Терминология. Классификация

Комплексное гинекологическое обследование в обязательном порядке включает в себя УЗИ эндометрия. При профилактическом гинекологическом обследовании и при подозрении на некоторые виды заболевания назначается проведение такого вида исследования. Если было произведено хирургическое вмешательство в органы малого таза, то посредством ультразвукового исследования проводится контроль состояния эндометрия. Это может быть и искусственное прерывание беременности, и оперативное родоразрешение.

Показания к проведению УЗИ диагностики эндометрия

Почему определить наличие заболеваний эндометрия так трудно и сделать это можно только по УЗИ или с помощью подобных методов диагностики? Потому что поражение внутренней слизистой оболочки тела матки зачастую протекает без каких либо симптомов, которые указывали бы женщине на проблему. В некоторых случаях эндометриоз может иметь такую слабую и смазанную симптоматику, что женщина даже не подозревает у себя наличие какого-либо гинекологического заболевания.

Ультразвуковое исследование эндометрия показано при наличии следующих симптомов и жалоб:

  • Болезненный половой акт. Боль может локализоваться в определенной области малого таза, или распространятся достаточно обширно.
  • Невозможность зачать ребенка или выкидыши на ранних сроках. Часто женщина даже не знает, что была беременна и выкидыш воспринимает как начало очередной менструации.
  • Длительные, болезненные, обильные менструации. Кровянистые выделения до месячных и/или после них. Постоянные сдвиги цикла.
  • Выделения между менструациями имеют темный цвет.

Часто женщины не обращают внимания на эти признаки, считая их вариантом нормы или незначительным отклонением, которое не требует обращения к врачу. В результате заболевание незаметно трансформируется в хроническую форму, трудно поддающуюся лечению.

Перечисленные симптомы могут быть тревожным признаком не только эндометриоза, но и других гинекологических заболеваний. Верифицировать диагноз поможет ультразвуковое исследование, та как опытный специалист может с легкостью визуализировать эндометрий на УЗИ.

Также эндометриоз на УЗИ можно часто обнаружить после выкидышей, абортов и даже родов. Поэтому если женщина была беременна, в независимости от того родила она в последствии или нет, пройти обследование необходимо.

Если УЗИ выявило эндометриоз, должны быть проведены дополнительные обследования, например, лапароскопия, биопсия, желательно МРТ. Это поможет окончательно убедиться в правильности диагноза, исключить более тяжелые заболевания, например, рак.

Причины эндометриоза

Причины возникновения эндометриоза до сих пор остаются предметом споров, но выделены факторы, способствующие развитию заболевания.

  • Генетическая предрасположенность.
  • Гормональные дисфункции. Выявлена связь заболевания не только с изменением баланса половых гормонов, но и с нарушением работы надпочечников, щитовидной железы. Нереализованная репродуктивная функция тоже может стать причиной гормональных нарушений и развития эндометриоза.
  • Иммунологические нарушения. Здоровая иммунная система контролирует все клетки организма и не допустит образования очагов эндометриоза. При сбоях в работе иммунной защиты становится возможным развитие эндометриоза.
  • Аборты в анамнезе и другие хирургические вмешательства в области малого таза.
  • Воспалительные гинекологические заболевания.
  • Внутриматочная спираль.
  • Хронические заболевания, неблагоприятные экологические условия, повышенные физические нагрузки – все, что ослабляет организм и нарушает его нормальное функционирование.

Течение болезни Эндометриоз (эндометриоидная болезнь)

Классификация эндометриоидных поражений. Выделяют генитальный (локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах) и экстрагенитальный (развитие эндометриоидных имплантантов в других органах и системах организма женщины) эндометриоз. В свою очередь генитальный эндометриоз подразделяют на внутренний (тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая органы малого таза).

Клинические формы эндометриоидной болезни (В.П. Баскаков и соавт., 2002)

Эндометриоидная болезнь

  • — Генитальная форма: матки;
  • яичников;
  • маточных труб;
  • наружных половых органов;
  • ретроцервикальный эндометриоз;
  • влагалища;
  • брюшины малого таза.
  • — Сочетанная форма
  • — Экстрагенитальная форма:
      кишечника;
  • органов мочевой системы;
  • послеоперационных рубцов;
  • легких;
  • других органов.
  • Эндометриоз тела матки (аденомиоз). Аденомиоз — форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопии эндометриоидной ткани обнаруживаются в миометрий.

    Макроскопически эндометриоз тела матки проявляется увеличением матки, гиперплазией миометрия за счет ячеистости стенки. В зоне эндометриоза возможно также появление кистозных полостей с геморрагическим содержимым или формирование узловых элементов с преобладанием стромальной эндометриоидной ткани.

    Читайте также:  Причины появления и лечение образовавшихся спаек после кесарева

    Эндометриоз перешейка и тела матки (аденомиоз) может иметь диффузный, очаговый или узловатый характер. Выделяют 4 стадии распространения внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза) в зависимости от глубины инвазии эндометрия в толщу мышечного слоя (Б.И. Железное, А.Н Стрижаков, 1985; Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, 1998).

    Классификация аденомиоза

    • I стадия — поражение слизистой оболочки до миометрия.
    • II стадия — поражение до середины толщины миометрия.
    • III стадия — поражение эндометрия до серозного покрова.
    • IV стадия — поражение париетальной брюшины.

    Основные противопоказания при эндометриозе матки

    Эндометриоз – острая проблема современной гинекологии. Заболеваемость в мире составляет около 20% от всего женского населения, и с каждым годом эта цифра только растет.

    Когда женщине ставится этот диагноз, она сразу задается вопросом что же можно и нельзя делать в повседневной жизни, чтобы не навредить своему состоянию? Рассмотрим, какие существуют противопоказания при эндометриозе матки.

    Избыточное пребывание на солнце

    Во время пребывания на солнце в женском организме в большом количестве начинает вырабатываться гормон эстроген, который при эндометриозе и так в избытке. Благодаря этому начинается ускоренный рост эндометриальных клеток, что приводит к еще большему разрастанию эндометриоидных очагов.

    Существует ряд рекомендаций по пребыванию на солнце в летний период:

    • На пляже необходимо находиться только в тени и как можно чаще уходить в прохладные помещения;
    • Употреблять достаточное количество чистой питьевой воды;
    • Отказаться от резкой смены климатических зон и посещать жаркие страны только в бархатный сезон, так как в это время инсоляция умеренная.

    Если женщине поставлен диагноз эндометриоз, ей категорически противопоказано посещать солярии.

    Холод

    Воздействие низких температур на область малого таза может привести к развитию воспалительных процессов в полости матки и в области придатков. Это может очень серьезно усугубить течение имеющегося эндометриоза.

    Поэтому женщинам с таким диагнозам противопоказано: купаться в холодной воде, сидеть на камнях или холодных поверхностях. Также в зимнее время года необходимо следить за своим гардеробом: одеваться тепло и комфортно, чтобы избежать переохлаждения.

    Массаж

    Общий массаж без применения тепловых воздействий при эндометриозе не противопоказан. Однако такая его разновидность, как вакуумный массаж (с применением банок) в области живота или поясницы противопоказан к применению при этом заболевании.

    Основные противопоказания при эндометриозе матки

    При проведении этой процедуры банки нагреваются при помощи открытого огня, тем самым воздействуя теплом на женские репродуктивные органы. А это, как уже было сказано выше, приводит к разрастанию очагов заболевания и негативно влияет на прогноз лечения этой патологии.

    Также много вопросов вызывает применение гинекологического точечного массажа при эндометриозе. Он не противопоказан женщинам, но только при условии, что его выполняет квалифицированный специалист в этой области.

    Питание

    Одним из главных симптомов эндометриоза является наличие у женщины лишнего веса. Поэтому первое, на что стоит обратить внимание при начале лечения – это снижение употребления вредных продуктов и соблюдение соотношения белков, жиров и углеводов.

    Также доказано, что животные жиры являются источником поступления в организм эстрогенов, которые и так повышены у больных эндометриозом.

    Конечно, невозможно полностью исключить эти вещества из повседневного рациона, так как они содержатся даже в нежирном мясе. Но стоит ограничить количество съедаемых мясных продуктов до 200 гр. в день.

    Также при эндометриозе противопоказаны следующие продукты питания:

    • Кофе;
    • Чай;
    • Газированные напитки;
    • Шоколад в любом виде
    • Выпечка;
    • Молочные продукты.

    Желательно еще на начальном этапе лечения обратиться к профессиональному диетологу для составления индивидуальной диеты.

    Физические нагрузки и секс во время месячных

    Абсолютные противопоказания при развившемся у женщины эндометриозе – спорт и половая жизнь в первые 3 дня менструального цикла.

    В этот момент нагрузки на мышечный аппарат малого таза может привести к дополнительному забрасыванию менструальной крови в брюшную полость. Это приведет к образованию новых очагов эндометриоза и усугубит течение заболевания. В остальное время физические нагрузки и секс не запрещены.

    Эхопризнаки или как проявляется эндометриоз и аденомиоз на УЗИ

    Одной из серьезных гинекологических патологий является эндометриоз. Порой заболевание носит характер хронического, если имеет место вялое течение и отсутствие явной симптоматики. Говоря о причинах женского бесплодия, специалисты отводят этому недугу второе место.

    Рассмотрим детально, можно ли увидеть эндометриоз на УЗИ.

    Узи при диагностике эндометриоза

    Поставить однозначный диагноз, опираясь лишь на результаты ультразвукового исследования, нельзя. Причина этому – неточность указанного метода диагностики патологии.

    Однако на снимке УЗИ можно выявить нетипичные отклонения в эндометрии матки, которые позволяют предположить заболевание. На основании полученной информации назначаются дополнительные обследования.

    Что такое эхопризнаки?

    Выявление патологии происходит по определенным симптомам, иное название которых — эхопризнаки аденомиоза. Данные отклонения нельзя обнаружить при визуальном осмотре пациентки. Признаки аденомиоза на УЗИ таковы:

    Читайте также:  Вакуумный аборт – что это, как делают и до какого срока?

    Стенки матки имеют неравномерное утолщение.

    Что позволяет судить об очаговой или узловой форме патологии. Величина отклонений варьируется в зависимости от стадии заболевания. Вариантом нормы считается одинаковая толщина стенок.

    Увеличение размеров органа.

    Что при обычном случае встречается только в гестационный период. Причем порой матка может достигать размеров как при беременности сроком 5-7 недель.

    Наличие полостей с жидким содержимым.

    В котором прослеживаются мелкие примеси.

    Наличие новообразований 2-6 мм в диаметре.

    Не отражающих ультразвуковые лучи.

    Искаженная форма матки также свидетельствует о наличии аденомиоза. С течением заболевания орган приобретает шарообразную форму.

    Эхопризнаки или как проявляется эндометриоз и аденомиоз на УЗИ

    Посредством УЗИ можно выявить гиперплазию эндометрия. Недуг представляет собой состояние, при котором внутренний слой матки растет сверх нормы, при этом могут образовываться полипы и кисты. Патология развивается вследствие гормональных нарушений в женском организме.

    Эхографические признаки гиперплазии таковы:

    • Утолщение стенок;
    • Проявление уплотнений;
    • Неоднородность структуры тканей.

    Если пациентку беспокоят длительные кровотечения, боль внизу живота, а на УЗИ нет точной картины – назначается МРТ.

    Эхопризнаки гиперплазии эндометрия позволяют специалисту уточнить разновидность патологии, местонахождение кист и пр. После выполнения всех положенных обследований врач сможет подобрать необходимые лекарства.

    Плотность эндометрия

    Порой на снимках УЗИ некоторые участки внутреннего слоя матки имеют более светлый окрас. Так проявляется гиперэхогенный эндометрий. Это значит, что плотность данного участка ткани выше, а степень прохождения ультразвуковых лучей – ниже.

    Наличие отклонений зачастую свидетельствует о каком-либо заболевании. Причин повышенной гиперэхогенности множество, это может быть:

    • Воспалительный процесс;
    • Миома;
    • Полип эндометрия.

    В зависимости от фазы менструального цикла повышенная эхогенность эндометрия может считаться нормой. Одного этого признака не достаточно, для постановки диагноза.

    Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе?

    Физиология женского организма предполагает выполнение диагностики в определенный период. Наиболее точные результаты удастся получить во второй половине менструального цикла. Выбор времени обусловлен тем, что к 25-28 дню (если цикл равен 28-30 дням) эхопризнаки эндометриоза наиболее явно выражены:

    • Все аномальные участки увеличиваются в размерах;
    • Растут узелки эндометрия и кисты;
    • Толщина эндометрия изменяется в течение всего цикла, поначалу увеличиваясь, а после возвращаясь к исходным показателям.

    Получению точной и ясной картины способствует неоднократное проведение обследований. Желательно выполнить повторное УЗИ через месяц, примерно в те же дни цикла.

    Указанные патологии схожи по симптомам, из-за чего с трудом поддаются диагностике на основании клинической картины. Обращение к специалисту на ранней стадии заболевания позволит поставить точный диагноз и вовремя начать корректное лечение. В качестве профилактической меры посещать гинеколога следует дважды в год.

    Диагностические мероприятия

    Чтобы доктор мог поставить диагноз и выписать эффективный рецепт, необходимо пройти некоторые обследования.

    Вначале врач осмотрит пациентку. При некоторых формах эндометриоза гинекологический осмотр может вызывать болевые ощущения. Матка бывает увеличена до 6-8 недель, в зависимости от стадии заболевания. Незадолго до наступления месячных орган становится особенно плотным и увеличенным.

    При эндометриозе проводятся такие инструментальные исследования:

    • УЗИ матки и половых путей;
    • анализ крови;
    • лапароскопия;
    • гистероскопия;

    МРТ проводят крайне редко, хотя эта методика очень точна. Дело в дороговизне и наличии других альтернативных способов. Во время лапароскопии можно увидеть измененные очаги. При обследовании можно увидеть, что пораженные участки коричневого цвета.

    Врач внимательно осмотрит не только матку, но и прилегающие органы с целью выявления разрастания эндометрия там. Необходимые диагностические методики определяет доктор после визуального осмотра и сбора симптомов.

    Важно! Отправляясь на прием к гинекологу, женщина должна иметь при себе менструальный календарь, который поможет врачу составить представление о ее цикле.

    Диагностика эндометриоза матки

    Диагностика начинается с опроса пациентки и изучения ее анамнеза. Затем проводится гинекологический осмотр.

    Для постановки диагноза гинеколог может назначить такие исследования:

    • УЗИ (ультразвуковое исследование) матки и яичников;
    • кольпоскопию;
    • анализ крови для выявления маркеров эндометриоза;
    • биопсию эндометрия с гистологическим исследованием;;
    • КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию);
    • метросальпингографию (определения проходимости маточных труб);
    • гистероскопию (исследование матки гистероскопом);
    • допплерометрию (изучение сосудистого кровотока);
    • лапароскопические исследования.

    Гистеросальпингография

    Данная методика важна для выявления внутреннего эндометриоза (аденомиоз или эндометриоз матки). Исследование проводят с водорастворимым контрастным препаратом на 5, 6 или 7 день цикла. На рентгене отмечается наличие законтурных теней.

    Томография

    Компьютерная томография может дать информацию о границах патологического процесса. Магнитно-резонансная томография более информативна при эндометриозе.

    Ультразвуковое исследование

    Эта методика позволяет дать характеристику патологии по четким критериям. Для кисты яичника эндометриоидного происхождения характерно наличие плотной капсулы, гиперэхогенное содержимое.

    В случае аденомиоза при исследовании можно выявить участки с увеличенной эхогенностью, неравномерность и зазубренность пограничных участков эндометрия и миометрия, включения круглой формы около 5 мм в диаметре. Узловые варианты аденомиоза сопровождаются образованием полостей с жидкостью с диаметром около 30 мм.

    Читайте также:  Можно Ли Забеременеть В Позе Сверху Женщина Видео

    Гистероскопия

    Диагностика эндометриоза матки

    Эта методика позволяет с высокой точностью выявить эндометриоидные ходы, грубость рельефа стенок матки в форме крипт или хребтов. В 1997 году В.Г. Бреусенко с соавторами была разработана гистероскопическая классификация распространенности эндометриоидного процесса:

    • Первая стадия: неизмененный рельеф стенок матки, обнаруживаются эндометриоидные ходы в форме “глазков” синего оттенка или же кровоточащих очагов. Стенка матки характеризуется неизмененной плотностью.
    • Вторая стадия: неровный рельеф маточной стенки в виде хребтов или разволокненных мышечных тканей. Выявляются эндометриоидные ходы. Маточная полость плохо растягивается. Стенка имеет более высокую плотность.
    • Третья стадия: внутренняя поверхность матки включает множество выбуханий разной величины, которые не имеют четких границ. Иногда на верхней части выбуханий отмечаются эндометриоидные ходы. Маточная стенка очень плотная.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика необходима для разграничения эндометриоидных кист и опухолей яичников. Окончательный диагноз ставится по данным анамнеза и ультразвукового исследования. При эндометриозе яичников может отсутствовать болезненность, а при онкологическом процессе могут проявляться нелокализованные боли.

    При онкологическом процессе и при эндометриозе отмечается повышение уровня СА-125. Поэтому увеличение концентрации этого вещества не подтверждает только один диагноз. В некоторых случаях окончательная постановка диагноза возможна только в ходе лапароскопической операции.

    В случае ректовагинальной локализации эндометриоидных очагов требуется дифференциальный диагноз с метастазами хорионкарциномы. Для окончательной постановки диагноза в таком случае требуется корректный сбор анамнеза и исследование концентрации ХГЧ (при этом также определяются признаки беременности).

    Тубоовариальный воспалительный процесс в форме абсцесса трудно поддается диагностике по причине стертой клинике воспаления (к примеру, хламидийная этиология) и сложности отличия процесса от доброкачественной опухоли или кисты эндометриоидного происхождения.

    Если образования на яичнике не регрессируют на протяжении двух месяцев, назначается оперативное вмешательство. Часто окончательная постановка диагноза производится после операции и изучения биоптата.

    Также в случае эндометриоза может потребовать дифференциальная диагностика с гиперпластическим процессом эндометрия. При ретровагинальном характере поражения и эндометриозе связочного аппарата матки в обязательном порядке необходимо исключение злокачественных новообразований в органах пищеварительной системы.

    Рекомендуем почитать: Какие контрацептивы лучше до и после 30 лет: обзор самых лучших способов контрацепции

    Локальная форма эндометриоза тела матки на УЗИ

    В миометрии находят отдельные яркие гиперэхогенные включения без акустической тени, неправильной округлой, овальной или глыбчатой формы, размер 2-6 мм. Это участки фиброза вокруг одной или нескольких эндометриом в толще миометрия. Пока в очагах происходят циклические процессы, они могут увеличиваться в размерами приобретать вид небольших, четко очерченных узлов неправильной формы. При локальной форме эндометриоза матка нормального размера и типичной формы, эндометрий не изменен.

    Почти во всех подобных случаях имеет место привычная гипердиагностика интрамуральных фиброматозных узлов с преобладанием фиброза и кальциноза. Обратите внимание, отчетливая зависимость очага от фазы цикла указывает на локальный фиброзно-узловой эндометриоз.

    Общее описание заболевания

    Эндометриоз представлен в области медицины в качестве физиологической патологии репродуктивных органов, а это уже опасно для женского репродуктивного здоровья. Говоря простым языком, эта патология – распространение эндометрия за границы его обычной среды, то есть, в мышечные ткани матки. В области медицины эндометриоз трактуют как железистую дегенерацию, которая происходит в мускулатуре матки. Помимо того, нет общего мнения о том, что именно будет провокатором болезни. Однако бытует гипотеза, что эндометриоз возникает по причине механических травм в матке (аборты, операции) и чрезмерной физической нагрузки.

    Симптомы

    Поражение шейки матки, как правило, является следствием распространения эндометриоза из полости матки.

    Заболевание развивается постепенно, в первые несколько лет может никак себя не проявлять и диагностироваться во время профилактического осмотра у гинеколога.

    Первые признаки эндометриоза ограничиваются незначительными мажущими выделениями после окончания менструации в течение 2-3 дней, эти симптомы не вызывают у женщин беспокойства.

    По мере развития болезни присоединяются кровянистые выделения, не связанные с месячными, они появляются после полового контакта, тяжелой физической нагрузки.

    При тяжелых формах заболевания могут возникать маточные кровотечения.

    Симптоматика будет также зависеть от формы эндометриоза – внутренний он, поражающий канал, или наружный, располагающийся на внешней, влагалищной части шейки матки, нередко встречается смешанная форма с поражением всей шейки.

    При внутренней локализации эндометриозных узелков раздражается множество нервных окончаний в шеечном канале, возникают боли в нижних отделах живота, в области таза, во время половой близости.

    Эти образования также могут закрывать просвет канала, препятствовать проникновению сперматозоидов и зачатию.