Короткий и длинный протоколы ЭКО по дням

В нашей стране распространены две разновидности протоколов – короткие и длинные. О длинном протоколе подробно мы расскажем в этом материале.

Что важно знать о стимуляции?

Современные программы оплодотворения при помощи экстракорпоральных методик рассчитаны на блокирование выработки собственных гормонов ФСГ, ЛГ. Когда наблюдается частичная, полная блокада, специалисты назначают – препараты данных гормонов. Как правило, дозировка выбирается во всех случаях в индивидуальном порядке. Любые схемы ЭКО-протоколов (кроме оплодотворения в природных циклах) создаются таким образом, чтобы в яичниках осуществлялось созревание необходимого число фолликулов – около пятнадцати.

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение – это репродуктивная технология, дающая шанс стать родителями парам, страдающим бесплодием. После сдачи необходимых анализов и предварительного этапа яйцеклетки из яичников женщины извлекаются и искусственно оплодотворяются. Эмбрионы помещаются в инкубатор, где для них создаются оптимальные условия. Через 2–5 дней самые качественные бластоцисты переносят в матку. Эффективность ЭКО составляет 30–50%. Чем старше женщина, тем меньше шансов для наступления беременности.

Этапы ЭКО

Методы терапии мужского и женского бесплодия, при которых отдельные или же все этапы оплодотворения и раннего развития эмбриона происходят вне организма, называют вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ).

ВРТ включают:

Этапы ЭКО
  • оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом вне организма женщины – в лабораторных условиях (ЭКО);
  • перенос эмбрионов хорошего или отличного качества в полость матки или их замораживание;
  • инъекцию сперматозоида в яйцеклетку и вспомогательные методики (ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ);
  • суррогатное материнство;
  • использование донорского материала.
Этапы ЭКО

Процедура экстракорпорального оплодотворения включает несколько последовательных этапов:

Этапы ЭКО
  • проведение диагностических мероприятий с целью поиска причины бесплодия у мужчин и женщин;
  • предварительное лечение и коррекция патологии с помощью медикаментозных и оперативных методик;
  • индукция суперовуляции в длинном или коротком протоколе;
  • мониторинг роста фолликулов и пункция;
  • оплодотворение в пробирке и культивирование эмбрионов;
  • перенос эмбрионов в маточную полость;
  • медикаментозная поддержка после переноса до диагностики беременности и после нее.
Этапы ЭКО

Для получения фолликулов используют несколько способов, отражающихся в различных методиках ЭКО:

Этапы ЭКО
  • естественный (без медикаментозной стимуляции овуляции);
  • короткий (охватывающий один менструальный цикл);
  • длинный (включающий два или несколько);
  • криопротокол, проводящийся с целью получения и замораживания эмбрионов для использования в будущем.

Выбор протокола ЭКО осуществляется индивидуально и зависит от причины женского бесплодия.

Читайте также:  Всё про магнитотерапию, чем она может быть вам полезной

Какие еще бывают протоколы ЭКО?

Выбор протокола для процедуры экстракорпорального оплодотворения происходит строго индивидуально для каждой пациентки. Выделяют несколько разновидностей протоколов ЭКО, которые мы детально рассмотрим в данной статье.

Гипердлинный протокол

Данный протокол подходит женщинам со следующими гинекологическими проблемами: миомой матки, эндометриозом, кистами яичников. Его отличительной особенностью является длительность проведения. Еще за 2-3 месяца до начала стимуляции женщине начинают вводить специальные пролонгированные препараты, которые способствуют подавлению менструальной функции. При этом можно не бояться развития новых кист в яичниках.

Схема длинного протокола ЭКО по дням

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов.

Фаза

Время проведения

Задачи

Регуляция

20-25 день текущего менструального цикла.

Подавляется выработка гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ФС) гормонов. Назначаются средства из группы агонистов ГнРГ в строго индивидуальной дозировке. В течение 12-20 дней – постоянный контроль гормонального фона.

Стимуляция

3-5 день следующего менструального цикла.

Назначаются гонадотропины, стимулирующие рост фолликулов в яичниках. Курс 10-15 дней. При достижении их размера 18 мм, пациентке вводится ХГЧ для стимуляции процесса овуляции.

Пункция фолликулов.

Забор сперматозоидов у партнера.

15-22 день цикла после инъекции ХГЧ.

Выполняется пункция яичников, отбираются фолликулы со зрелыми яйцеклетками. Одновременно осуществляется взятие у партнера мужских половых клеток.

Оплодотворение

В день пункции

Биологический материал партнеров (яйцеклетки и сперматозоиды) соединяют

вместе.

Культивирование эмбрионов.

3-5 дней

За правильным развитием эмбрионов наблюдают специалисты. Обязательно исследование на генетические аномалии.

Подсадка в матку

Через 3-5 дней после оплодотворения.

Полноценные эмбрионы (не более 3) переносятся в полость матки. На 14 дней назначаются препараты на основе прогестерона для поддержания беременности.

Тест на беременность

На 14-15-ый день после переноса эмбрионов в матку.

Делается повторный тест на определение уровня ХГЧ для подтверждения или опровержения беременности. В зависимости от результатов решается вопрос о целесообразности дальнейшей гормонотерапии.

Схема длинного протокола ЭКО по дням

Основная цель длинного протокола ЭКО – это создание искусственного цикла после тотальной блокировки функций яичника. В результате рост и развитие фолликулов, а также процесс овуляции будет находиться под полным контролем врача.

Плюсы и минусы

ЭКО по такой 6-фазной схеме, в отличие от короткой программы, позволяет лучше подготовиться к овуляции и собрать большее количество зрелых яйцеклеток. Но это далеко не единственное преимущество:

  • менструации и гормоны полностью контролируются лечащим врачом;
  • единственный эффективный метод преодоления бесплодия для женщин с эндометриозом;
  • исключается самопроизвольная и несвоевременная овуляция;
  • значительно лучшее качество ооцитов и правильное созревание фолликулов;
  • минимальный риск побочных реакций и вред для здоровья пациентки;
  • возможность родить здоровое потомство при низком АМГ у женщин после 30 и даже 40 лет;
  • высокий процент успешного зачатия по сравнению с другими процедурами – 34-35%.

Любое вмешательство в естественную работу организма имеет свои недостатки. ЭКО не стало исключением. ДП в качестве индивидуальной реакции может вызвать:

  • синдром гиперстимуляции, то есть истощения яичников;
  • нарушение мц;
  • ранний климакс;
  • снижение либидо и полового влечения;
  • психоэмоциональное напряжение, резкие перепады настроения;
  • побочные явления от гормонов в виде приливов, тошноты, болей в груди, головокружения, дискомфорта в животе.

Перед началом лечения важно обговорить все детали с репродуктологом, выбрать оптимальную программу, пройти обследование. А главное, настроиться на положительный результат.

Препараты в длинном протоколе ЭКО

В течение длинного протокола назначают препараты двух типов. На этапе регулирования используют агонисты ГнРГ (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона), а при стимулировании – индукторы овуляции.

Декапептил в длинном протоколе так же, как и другие препараты, имеющие аналогичный состав с гонадотропными женскими гормонами, выполняет следующие функции:

  • Вводит органы репродуктивной системы в состояние искусственной менопаузы;
  • «Отключает» работу «главных» органов репродуктивной системы, исключая «незапланированный» пуск овуляции;
  • Входит в комплекс средств для лечения эндометриоза, миом и других патологий, требующих ведения супердлинного протокола.

Чтобы простимулировать овуляцию, назначается поддержка в виде лекарств, прием которых осуществляется под обязательным контролем УЗИ («Пурегон»). Помогают лучшему созреванию фолликулов «Прегнил» и «Овитрель», а «Дюфастон» и сходные с ним препараты, содержащие прогестерон, поддерживают уже наступившую беременность.

Показания и ограничения

Длинный протокол считают универсальной технологией ЭКО. Тем не менее, в первую очередь увеличенное время процедуры экстракорпорального оплодотворения назначают, если у пациентки выявлен ряд гинекологических заболеваний:

  • Миома матки;
  • Кистообразные изменения яичников;
  • Эндометриоз;
  • Нарушения проходимости маточных труб;
  • Отсутствие маточных труб;
  • Увеличенная выработка андрогена (мужского гормона);
  • Превышенная концентрация лютеинизирующего гормона, возникшая как результат возрастных изменений яичников;
  • Возраст старше 40 лет;
  • Низкое качество ооцитов, выявленное в результате проведения других протоколов.

Высокая гормональная нагрузка не используется, если у пациентки выявлены следующие нарушения функционирования репродуктивной системы:

  • Анатомические особенности матки, из-за которых эмбрион не сможет прикрепиться к маточной полости;
  • Онкологические заболевания органов малого таза и крови;
  • Сердечные патологии;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушения функционирования щитовидной железы;
  • Расстройства психики.

Следует отметить, что существует ряд болезней, которые значительно снижают шансы для наступления благополучного зачатия при длинном протоколе ЭКО. К ним относятся такие нарушения:

  • Плохо поддающиеся лечению воспалительные процессы в органах малого таза;
  • Несколько оперативных вмешательств на органах малого таза в прошлом;
  • Маленький запас ооцитов;
  • Плохое качество семенной жидкости у партнера.
Читайте также:  Операция по удалению миомы матки последствия

Тем не менее, каждый конкретный случай индивидуален, поэтому выбор длительности лечения зависит от результатов обследования семейной пары и постановки окончательного диагноза с учетом сопутствующих проблем.

Показания и противопоказания короткому протоколу

Показания Противопоказания

— Возраст женщины после 35 лет.

— Нормальный менструальный цикл.

— Мужское бесплодие при сохраненной женской фертильности.

— Синдром поликистозных яичников.

— Достаточный овариальный резерв яичников.

— Отсутствие положительного результата при прохождении программы длинного протокола.

— Эндометриоз.

— Миома матки.

— Гиперпластические заболевания эндометрия.

— Нарушения менструального цикла, ановуляция, синдром истощения яичников.

Протоколы ЭКО при эндометриозе

При эндометриозе обычно используют «длинные» или «сверх-длинные» схемы протоколов, хотя, как обычно, подход к выбору схемы остается строго индивидуальным.

При «длинном» протоколе стимуляции введение агонистов начинается с 21-го дня предыдущего менструального цикла. Используют как ежедневные инъекции, например, Диферелина в дозе 0,1 мг, так и однократное введение Диферелина-депо в дозе 3,75 мг под кожу живота. Стимуляция суперовуляции начинается с 3-5 дня менструального цикла. Используются ежедневные внутримышечные инъекции гонадотропинов в индивидуально подобранных дозах. Стимуляция проводится под контролем уровня гормонов и УЗИ, пока лидирующие фолликулы не достигнут диаметра 18-20 мм. В этот день назначают овуляторную дозу ХГ. Через 35-36 часов после введения ХГ производят пункцию и забор яйцеклеток. Их оплодотворение, выращивание в инкубаторе и перенос эмбрионов в матку проводят по обычном правилам.

При «сверхдлинном» протоколе агонисты гонадотропин-рилизинг гормона вводят в течение нескольких месяцев (от 2 до 6). Назначают несколько (соответственно клинической картине) инъекций, например, Диферелина-депо или Декапептила-депо каждые 28 дней, а затем начинают стимуляцию суперовуляции. При этом деятельность яичников подавляется более глубоко, что имеет большое значение именно для пациенток с эндометриозом.

К сожалению, статистика свидетельствует, что при эндометриозе имплантация эмбрионов происходит несколько реже, чем при других формах бесплодия, например, трубно-перитонеальной. Это относится даже к пациентам с 1-2 степенью эндометриоза. Причины могут заключаться в снижении качества ооцитов (яйцеклеток) или из-за того, что эндометриоз нарушил строение слизистой оболочки матки и вызвал накопление токсичных для эмбриона веществ в полости матки.

Несмотря на актуальность проблемы бесплодия у женщин с эндометриозом особенно при лечении методом ЭКО, до настоящего времени нет единого мнения о том, как проводить гормональное и лапароскопическое лечение перед ЭКО, о проведении иммунокоррекции, об особенностях протокола ЭКО и т.д.

Тем не менее, многие клиники ЭКО проводят как клинические, так и лабораторные исследования, направленные на оптимизацию достижения беременности при ЭКО у женщин, страдающих эндометриозом.