Гонадотропная недостаточность. Ановуляторное бесплодие

В результате воздействия какого-либо патологического агента происходит изменение цикличности секреции релизинг-факторов в гипоталамусе, что ведёт к нарушению синтеза гонадотропинов в гипофизе. Вследствие нарушения синтеза гонадотропных гормонов происходит нарушение синтеза гормонов в яичниках, что, в свою очередь, ведёт к возникновению изменений в матке. То есть нарушается гормональный статус организма женщины:

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • А

Классификация дисфункциональных маточных кровотечений.

ановулярные – обусловлены отсутствием овуляции:

на фоне персистенции фолликулов;

на фоне атрезии фолликулов.

овуляторные – обусловлены изменением длительности фаз овариоменструального цикла:

укорочение первой фазы;

укорочение второй фазы;

удлинение второй фазы.

Чаще встречаются ановулярные дисфункциональные маточные кровотечения.

Ановулярные дисфункциональные маточные кровотечения.

В яичниках в первую очередь нарушается процесс овуляции. Вначале возникает нарушение менструального цикла по типу эпизодических задержек менструации, затем появляются более стойкие нарушения.

персистенция фолликула – происходит развитие фолликула только до предовуляторного состояния: фолликул, достигнув зрелости, не претерпевает дальнейших физиологических превращений, продолжает выделять эстрогены. Характерно:

диаметр фолликула при этом составляет примерно 2 см;

в крови повышен уровень эстрогенов, нет овуляции, жёлтое тело не образуется;

так как не происходит образования жёлтого тела, то возникает дефицит гестагенов (абсолютная гиперэстрогения);

в связи с вышеуказанными гормональными нарушениями, в матке происходит железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

в крови повышается уровень эстрадиола и снижается уровень прогестерона.

атрезия фолликула – в яичнике не формируется доминирующий фолликул, а происходит обратное развитие фолликула или сразу образуются несколько атретичных фолликулов. Характерно:

монотонный и длительный характер выделения эстрогенов в нормальном или незначительно сниженном количестве (относительная гиперэстрогения);

происходит стимуляция пролиферативных процессов в эндометрии;

возникает железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде.

Характерны следующие изменения:

относительная гиперэстрогенемия;

снижение порога чувствительности органов-мишеней к эстрогенам, в результате чего развиваются железисто-кистозная гиперплазия эндометрия и мастопатия (происходит гиперплазия железистой ткани молочной железы).

В конечном итоге, и при персистенции, и при атрезии фолликула происходит обратное развитие данного фолликула. При этом происходит снижение уровня эстрогенов в крови. Изменённый эндометрий некротизируется, вследствие запустевания сосудов, и отторгается. При этом развивается маточное кровотечение. Так как, под действием эстрогенов произошло расширение просвета сосудов матки и повышение их проницаемости, то такие маточные кровотечения длительно не прекращаются. В связи с тем, что неполноценный эндометрий отторгается неравномерно, участками, миометрий не сокращается, что также обуславливает возникновение длительных маточных кровотечений.

Читайте также:  Лечение трубного бесплодия противопоказания

Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.

овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения с укорочением первой фазы (фолликулиновой фазы) – происходит укорочение фолликулиновой фазы до 7-8 дней (в норме длительность составляет 12-14 дней). Возникает вследствие неправильной стимуляции яичников при нарушении синтеза гонадотропинов.

овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения с укорочением второй фазы (лютеиновой фазы) – происходит укорочение лютеиновой фазы до 5-6 дней (в норме, её длительность составляет 12-14 дней).

Первая (фолликулиновая) фаза является полноценной, происходит овуляция. Характерно короткое, неполноценное развитие жёлтого тела, которое синтезирует очень маленькое количество прогестерона. При атрезии жёлтого тела количество прогестерона резко снижается, развивается относительная гиперэстрогенемия.

овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения с удлинением второй фазы (лютеиновой фазы) или персистенция жёлтого тела. Первая фаза является полноценной, наступает овуляция. Но жёлтое тело не подвергается атрезии. При этом оно синтезирует нормальное количество прогестерона, но в течение длительного времени. Нарушение длительности второй фазы происходит в результате нарушения выброса релизинг-факторов.

Заболевания яичников

Органические поражения яичников, приводящие к невозможности высвобождения зрелых ооцитов и их формирования, тоже могут стать причиной овуляторного бесплодия. Основные патологические процессы, которые его вызывают:

  • Наличие опухолей яичников.
  • Кисты яичников, препятствующие нормальному течению овуляции.
  • Недостаточность яичников и истощение фолликулярного запаса. В некоторых случаях бесплодие вызвано малым количеством клеток-предшественников ооцитов или изменениями эндокринной системы у женщины.

Классификация заболеваний и их причины

Недостаточность яичников подразделяется на:

Заболевания яичников

Недостаточность яичников подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная недостаточность яичников может быть вызвана:

  • Генетически запрограммированной ранней инволюцией яичников.
  • Нарушениями онтогенеза женщины во время внутриутробного развития: инфекции у ее матери во время беременности, а также наличие у нее гормональных нарушений или патологии течения беременности.

Вторичная недостаточность яичников может развиться в результате:

  • Нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы: органические поражения гипоталамо-гипофизарной системы (в результате травм, гематом, неопластических процессов), недостаточное кровоснабжение от мозговых артерий.
  • Алиментарных факторов: нехватки витаминов и нутриентов в рационе питания, пищевых расстройств (булимия, анорексия и прочее).
  • Неврастении, частых стрессов, психоэмоционального перенапряжения.
  • Хронических воспалительных процессов органов малого таза (специфические – туберкулезное, сифилитическое поражение органов половой системы, или неспецифическое воспаление).

Возможные изменения сроков выхода яйцеклетки

Незначительные колебания продолжительности цикла возможны у всех женщин. Такое случается при течении заболеваний или под воздействием внешних факторов. Вместе с длительностью менструального цикла изменяется и день овуляции.

Раннее наступление овуляторной фазы

В норме разрыв фолликула происходит на 12-15 день от начала цикла. В это время в графике базальной температуры отмечается постепенное снижение значений, овуляторный период свидетельствует о следующем:

  • незрелость вышедшей из яичника яйцеклетки – выход из фолликула ооцита;
  • неподготовленность эндометрия к принятию плодного яйца;
  • отсутствие благоприятных для жизнедеятельности сперматозоидов влагалищных выделений;
  • наличие плотной пробки в шейке матки, препятствующей проникновению мужских клеток.
Читайте также:  Народные средства для зачатия ребенка для женщин

Следовательно, ранняя овуляция снижает шанс наступления беременности. Разовое ее течение не влияет на дальнейшую репродуктивную способность женщины. При регулярном ее возникновении отмечается недостаточность первой фазы менструального цикла, требующая назначения гормональных препаратов.

Причины раннего выхода яйцеклетки:

  • стресс, хроническая усталость;
  • гормональный сбой;
  • возраст старше 40 лет;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • течение гинекологических заболеваний.
Возможные изменения сроков выхода яйцеклетки

Существует вероятность выхода женской клетки во время менструации или сразу после нее. Это возможно при гормональном сбое или созревании фолликулов сразу в двух яичниках. В последнем случае выход яйцеклетки из придатков происходит в разное время, поэтому некоторые женщины могут забеременеть при половом акте во время менструального кровотечения или сразу после него.

Поздняя овуляция

Такое состояние считается нормой для женщин с менструальным циклом длительностью более 30 дней. В остальных случаях это является признаком следующих нарушений:

  • гормональный дисбаланс;
  • приближение менопаузы;
  • стресс;
  • прием гормональных средств.

При поздней овуляции яйцеклетка развивается дольше положенного времени. Это чревато изменением в ней количества хромосом, что может вызвать внутриутробные пороки развития плода. Чаще всего такие беременности заканчиваются самопроизвольным абортом еще на ранних сроках. Таким образом организм избавляется от нежизнеспособного и слабого потомства.

Во время грудного вскармливания поздняя овуляция также считается нормой. Это объясняется естественным гормональным сбоем. Менструальные циклы у кормящих женщин нерегулярны, имеют длинную первую фазу, часто являются ановуляторными. Именно поэтому в этот период риск возникновения новой беременности значительно снижается.

Узи яичников хороший фолликулярный аппарат

Специфических приготовлений мониторинг состояния репродуктивной системы не предполагает. Достаточно соблюдать общие требования по подготовке к УЗИ органов малого таза.

Перед тем, как проводится фолликулометрия, за два — три дня до первого УЗИ, обычно начинают исключать из рациона продукты, которые вызывают повышенное образование газов. Сюда относятся горох, бобы, капуста, газированные напитки и т.д.

Если петли кишечника вздуются, они помешают нормально разглядеть орган, который исследуется с помощью ультразвука.

Также следует учесть, что во время проведения ультразвукового обследования мочевой пузырь должен быть пуст (в случае, если применяется влагалищный датчик).

Трактовка результатов

Расшифровка проводится только гинекологом на основании данных, полученных при УЗ-исследовании, уровня женских половых гормонов, а также данных осмотра женщины на гинекологическом кресле.

Оцениваются такие показатели исследования:

  1. размер анэхогенных образований – фолликулов, особенно доминантного пузырька
  2. наличие жидкости в пространстве позади матки
  3. наличие и размеры желтого тела
  4. уровень гормонов, соответствующий выявленной ультразвуковой картине.

Полученные размеры, а также состояние яичников, эндометрия и маточных труб сравнивают с нормой для соответствующего дня цикла (существуют определенные цифры).

3D УЗИ во время беременности для продвинутых родителей

Патология овуляции, которая выявляется с помощью данной методики, описана в разделе фолликулометрия.

Как проводят фолликулометрию

Фолликулометрия является достаточно сложной процедурой. Для ее правильного проведения от доктора требуются не только знания, но и большой опыт.

Во время проведения УЗИ доктор будет контролировать у пациентки такие признаки овуляции:

  1. идет развитие доминантного фолликула;
  2. в яичнике присутствует желтое тело;
  3. если овуляция прошла, фолликул исчезает, а в малом тазу образовывается жидкость.
Читайте также:  В каких случаях мы делаем ЭКО и в каких применяем ИКСИ?

Специально подготавливаться к проведению фолликулометрии нет необходимости. УЗИ делают утром натощак.

День проведения обследования установит доктор, чаще всего это 7 – 10 день от начала менструального цикла. На первом обследовании врач осмотрит яичники, матку, маточные трубы.

Такой осмотр проводится, чтобы исключить появление патологий. Иногда полное обследование понадобится при прохождении каждой процедуры.

Узи яичников хороший фолликулярный аппарат

Следующие УЗИ проходят по определенным дням до того момента, пока доминантный фолликул не достигнет нужных размеров, после чего будет исчезать, образовывая желтое тело.

Девушкам, еще не вступившим в половые отношения, обследование проводят трансабдоминально. Перед процедурой пациентке нужно выпить воды.

Иногда женщине может быть назначена фолликулометрия, которая проводится трансвагинально. Такое обследование информативнее, чем осмотр через стенки живота.

Перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно сделать клизму или принять лекарственные препараты.

Желательно соблюдать диету — не включать в рацион бобовые, капусту, некоторые фрукты.

В ходе проведения УЗИ можно провести наблюдение за развитием фолликула в динамике. Обнаружить овуляторные размеры фолликула бывает сложно.

Может случиться, что он остановится в своем развитии или желтое тело появится очень рано, при этом яйцеклетка не выйдет. Подобные явления окажут влияние на овуляцию, оплодотворения не получится.

По этой причине необходимо выбирать доктора с большим опытом проведения фолликулометрии. В противном случае есть риск получить неправильный диагноз и неэффективное лечение.

Узи фолликулогенеза

УЗИ проводится двумя способами:

  • абдоминально, через брюшную стенку,
  • трансвагинально с использованием специального датчика, вводимого во влагалище.

При цикле 28 дней

При идеальном регулярном процессе в 28 дней первое УЗИ чаще всего делают на 8-10 день. К этому времени уже выделяется доминантная клетка, а все остальные значительно отстают от нее в росте, и начинают уменьшаться.

Вместе с ростом постепенно увеличивается уровень гормона первой фазы, который достигает своего пика при размере жидкостного образования 18-25 мм. Большое количество эстрогена провоцирует выброс лютеинизирующего гормона, являющегося предвестником овуляции.

Больше или меньше 28 дней

Если же длина регулярного цикла меньше или больше, чем 28 дней, то отслеживая фолликулогенез, дни цикла для начала УЗИ выбирают за 4-5 суток до предполагаемой даты выхода яйцеклетки. В этот момент доминантный фолликул достигает примерно 12-15 мм в диаметре (иногда их два).

С каждым днем он увеличивается в диаметре, достигая нужных параметров. Периодичность мониторинга регулируется по усмотрению врача. Обычно обследование проводят 2-3 раза.

Использование народной медицины

Медикаментозную терапию можно дополнять народными средствами.

До их применения необходимо проконсультироваться с врачом!

Использование народной медицины

Курс лечения проводится в течение одного-двух месяцев с последующим перерывом. Необходимо учитывать противопоказания фитотерапии, поскольку некоторые травы могут неблагоприятно воздействовать на соматические заболевания. К наиболее распространенным фитосредствам относятся: крушина, березовые листья, мята, валериана, шалфей, кукурузные рыльца, ягоды рябины и черной смородины, девясил, дербенник, прострел. Они обладают успокаивающим эффектом и помогают при нормализации гормонального фона.