Гиперстимуляция и долгожданная беременность эко

При подготовке к ЭКО женщине следует ознакомиться со всей информацией о процессе и изучить информацию о синдроме гиперстимуляция и о том, как протекает беременность ЭКО. Это необходимо для того, чтобы она знала обо всех осложнениях, которые ее подстерегают на пути к счастливому материнству. Ведь многие считают, что ЭКО очень безобидно и быстро, но так ли это?

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников возникает как реакция на гормональные препараты (прописываются при протоколе ЭКО). Их применение способствует выработке эстрадиола в слишком большом количестве. Как следствие – начинает сгущаться кровь, капилляры и сосуды ослабевают, а в организме начинает накапливаться жидкость, заполняя собой ткани и вызывая отёки. Реакция яичников проявляется в их увеличении.

В группу риска чаще попадают женщины с генетической предрасположенностью к данному заболеванию или при длительном лечении бесплодия. Чаще всего синдром начинает развиваться до наступления беременности (в период стимуляции). Способен сформироваться и до момента, когда зародыш переносится в матку. А вот симптомы проявляются лишь после перемещения зародыша в тело матки.

В случаях успешного оплодотворения у пациентки происходит природная перестройка гормонального фона организма и состояние здоровья ухудшается. Ранние проявления СГЯ грозят большим количеством осложнений впоследствии и длительным лечением. Болезненность, которую вызывает синдром, может сохраняться весь первый триместр.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

В программе ЭКО для роста нескольких фолликулов и, следовательно, получения нескольких яйцеклеток и эмбрионов назначаются специальные стимулирующие лекарственные препараты.

 Одним из побочных эффектов применения этих лекарств является рост большого количества фолликулов в яичниках, что сопровождается увеличением их размера с признаками дискомфорта в нижних отделах живота.

 Однако, даже небольшое увеличение размера яичников, иногда сопровождающееся чувством распирания и/или болью в животе, встречается приблизительно в 20% случаев проведения стимуляции овуляции. Эти проявления полностью исчезают без лечения в течение 2−3 недель после пункции фолликулов.

Значительное же увеличение размеров яичников известно как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

СГЯ — это комплекс патологических симптомов (проявлений), возникающих на фоне лечения методом ЭКО и включающий: боль в животе, увеличение размера яичников, скопление жидкости в животе, в плевральных полостях, нарушение вязкости крови.

Как правило, пусковым моментом развития гиперстимуляции яичников является беременность.

Проявление 

Наиболее часто жидкость скапливается в нижних отделах живота. При этом женщины отмечают увеличение окружности талии и «тесноту» обычной одежды. Некоторые пациентки отмечают прибавку в весе более 2,5 кг. Жидкость может накапливаться вокруг легких и вызвать затруднение дыхания (одышку).

Женщину могут беспокоить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, метеоризм (вздутие живота), жидкий стул. Некоторые нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников могут вызывать изменения свертывания крови и угрожать жизни пациентки.

Читайте также:  Гермафродитизм виды. Ложный гермафродитизм — аномалия дисгенезии гонад

Как было сказано выше, легкие формы синдрома встречаются приблизительно в 20% случаев и не требуют лечения. Выраженный синдром гиперстимуляции встречается приблизительно в 1,3% случаев и требует госпитализации женщины с проведением комплексного обследования и лечения.

В том случае, если у Вас появляются вышеперечисленные жалобы, Вы должны немедленно связаться с Вашим лечащим врачом (или с любым врачом нашей клиники)! Только дополнительное обследование (УЗИ, исследования показателей крови и др.) поможет правильно оценить ситуацию и назначить соответствующее лечение.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Основные принципы лечения

  • Диета с повышенным содержанием белковых продуктов.
  • Обильное питье (до 3 литров жидкости в сутки).
  • Внутривенное введение жидкости.
  • Восстановление вязкости крови.

Можно ли полностью предотвратить развитие СГЯ?

Ответ — невозможно. Это связано с тем, что СГЯ может быть при наступлении естественной беременности, когда у женщины самостоятельно вырос один фолликул, произошла овуляция и наступила беременность. Причиной такого состояния являются индивидуальные особенности женщины, повышенная чувствительность ее организма к гормону беременности — ХГЧ.

Факторы риска развития

  • Возраст женщины. Чем моложе женщина, тем «активнее» у нее яичники и тем выше риск СГЯ.
  • Вес женщины. У женщины с дефицитом веса выше риск СГЯ, и, наоборот, у женщин с избыточным весом часть лекарственным препаратов «оседает» в жировой ткани и «не доходит» до яичников, что приводит к росту не всех фолликулов.
  • Уровень АМГ (антимюллерового гормона). У женщин с высоким уровнем АМГ (более 3,6 нг/мл) в яичниках много фолликулов, следовательно, в процессе стимуляции есть риск роста всех фолликулов и развития СГЯ.
  • Строение яичников. Яичники с большим количеством фолликулов (мультифолликулярные яичники) чаще приводят к развитию СГЯ, чем яичники «обычного» строения.

Что мы используем в нашем центре для снижения риска развития СГЯ?

Безусловно, далеко не у каждой женщины с риском развития СГЯ может возникнуть это состояние. Существует ряд мер профилактики, как на этапе начала протокола ЭКО, так и на этапе развития эмбрионов.

  • Индивидуальный подбор протокола стимуляции, лекарственного препарата и дозы с учетом возраста женщины, ее веса, уровня АМГ и особенностей яичников.
  • Тщательный мониторинг развития фолликулов (ультразвуковой и гормональный) с коррекцией дозировки лекарственного препарата.
  • Несмотря на принимаемые меры, в ряде ситуаций у женщин во время пункции фолликулов получают большое количество яйцеклеток. В таком случае проводится замораживание всех эмбрионов, это позволяет полностью исключить развитие СГЯ и получить беременность через 1−2 месяце при переносе размороженных эмбрионов.

На современном этапе развития медицины вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников можно значительно сократить, если строго выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Лечение может проводиться как амбулаторно (при легкой степени), так и в гинекологическом стационаре и даже в реанимации (при тяжелой степени). Редко, но при возникновении осложнений (разрыв или перекрут яичника) необходима экстренная хирургическая помощь. Основные направления терапии следующие:

  • Постельный режим.
  • Достаточное поступление жидкости в организм – обильное питье или внутривенные инфузии растворов. Причем преимущественно не обычная «вода» — физиологический раствор, а специальные, например, ГЭК (гидроксиэтиленкрахмал) и т.п. Последние не так быстро опять пропотевают в полости организма.
  • Препараты для уменьшения проницаемости сосудистой стенки. Это также позволяет избежать сгущения крови и всех последующих нарушений (острой почечной недостаточности, ТЭЛА и т.п.).
  • При необходимости проводится эвакуация жидкости из полостей, где она накопилась (пункция брюшной полости, плевральной и т.д.). Но это скорее «шаг отчаяния», чтобы уменьшить давление на внутренние органы и как-то временно снизить тяжесть процесса. После эвакуации жидкости она тут же начинает вновь проникать туда же, если не проводится адекватное основное симптоматическое лечение.
  • При возникновении острой почечной недостаточности может временно использоваться гемодиализ.
  • Для профилактики присоединения инфекции при среднем и тяжелом СГЯ назначаются антибактериальные препараты.
  • Если СГЯ развивается уже на фоне беременности, дополнительно назначается сохраняющая терапия (спазмолитики, гормональные и другие).

В любом случае лечение должно быть комплексным, грамотным и своевременным. Поэтому после ЭКО или пункции яичников необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении даже малейших неприятных симптомов.

Что такое гиперстимуляция яичников

Синдром гиперстимуляции яичиков (СГЯ) – одно из самых неприятных и распространенных последствий стимуляции овуляции при планировании ЭКО. Об особенностях, признаках и последствиях такого явления необходимо знать всем женщинам. Особенно это касается тех женщин, которые рассчитывают на ЭКО или уже имеют неудачный опыт искусственного оплодотворения, но не отказываются от повторных протоколов.

При развитии такой патологии, в зависимости от тяжести ее протекания, эти органы могут увеличиться в несколько раз. В медицине известны даже случаи, когда фолликулы достигали размеров в 20 см (при норме в 3 см).

Синдром гиперстимуляции возникает у женщин, принимающих стимулирующие гормональные препараты (гонадотропины). Также известны единичные случаи, когда гиперстимулированные яичники наблюдаются в естественном цикле. Чаще такая патология развивается в длинном протоколе ЭКО. В этом случае без гормональной терапии просто не обойтись.

В этом видео врач гинеколог-репродуктолог подробно рассказывает о синдроме гиперстимуляции яичников:

Формы заболевания

Специалисты выделяют 2 формы СГЯ:

  1. Ранний синдром гиперстимуляции яичников. Этот вид патологии развивается сразу же после произошедшего созревания яйцеклеток. Когда произошло прикрепление эмбриона в маточную стенку, требуется немедленное лечение недуга во избежание его превращения в позднюю форму. Если у пациентки беременность не состоялась, недуг самостоятельно исчезает после очередной менструации.
  2. Поздний СГЯ. Выявляется на 5-12 неделе гестационного периода. Характеризуется тяжелым течением и требует своевременной терапии.

Учитывая выраженность признаков синдрома гиперстимуляции, врачи выделяют несколько степеней патологии.

Рассмотрим подробно основные проявления каждой из них.

Легкая степень тяжести

Общее состояние не вызывает опасений. Сначала недуг проявляется в виде тянущих болей внизу живота, ощущения распирания в нем. Женщины отмечают, что обхват талии становится больше на 2-3 см и немного увеличивается вес.

Появляется болезненность, как при менструации, и учащается мочеиспускание. Подобные изменения объясняются увеличением размера яичников из-за возникновения в них образований (фолликулярных, лютеиновых кист), расстройством кровообращения с накоплением в грудной полости и животе жидкости (асцит).

Средняя степень

Формы заболевания

Самочувствие женщины ухудшается. Боли усиливаются, становятся интенсивными из-за продолжающегося роста яичников в размере и накопления жидкости в полости живота, что вызывает раздражение брюшины.

Пациентка жалуется на появление пищеварительных нарушений – тошноты со рвотой, нарушения стула. Живот увеличивается в окружности, а при осуществлении ультразвуковой диагностики визуализируется асцитичекая жидкость в брюшной полости. Прогрессирует повышение массы тела. Нарастает частота дыхательных движений и сокращений сердца.

Читайте также:  Когда доминантного фолликула нет: почему и что делать

Тяжелая степень

Общее состояние женщины тяжёлое. Появляется ощущение страха, возникают головные боли и головокружения. Развивается нарушение функций органов – сердечная и дыхательная недостаточность, что вынуждает пациентку сидеть или принимать положение лежа с высоко приподнятым головным концом постели. Появляется одышка, тахикардия, повышается температура тела, как при простуде, и снижается артериальное давление.

При пальпации определяется увеличенный в окружности живот из-за асцита. Лицо, нижние конечности и наружные половые органы отекают, крайне редко происходит развитие анасарки (отека подкожной клетчатки).

Критическая степень

Состояние женщины расценивается как крайне тяжелое. Субъективные жалобы остаются такими же, как при тяжелой форме синдрома гиперстимуляции. Отмечается значительное снижение объема экскретируемой мочи: не более 1000 мл.

Во время осмотра врача у пациентки выявляется одышка, тахикардия. Для этой степени характерно, что симптом раздражения брюшины положительный, а при пальпации определяется увеличение печени и выраженный асцит с накоплением жидкости в полости живота до 5-6 л. Яичники сильно увеличены и без труда определяются при прощупывании низа живота. Проявления сердечной и дыхательной недостаточности ярко выражены.

Значение гиперстимуляции для успеха ЭКО

Когда репродуктивная система женщины претерпевает какие-либо патологические метаморфозы, процесс формирования яйцеклеток в фолликулах яичников приостанавливается. Чтобы там вновь появлялись и созревали яйцеклетки, организму дают толчок с помощью гормональной терапии. На почве стимуляции большими дозами этих биологически активных веществ один цикл приносил около 20 яйцеклеток. Такие условия значительно увеличивают шансы женщины забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения. Обратной стороной медали этой вспомогательной репродуктивной технологии является повышение вследствие гиперстимуляции эстрадиола в плазме крови, вследствие чего кровь сгущается, а проницаемость сосудов ухудшается. Такое положение вещей вызывает сосредоточение лишней жидкости в естественных полостях организма и сильный отек. Это состояние крайне утяжеляет беременность.

Источники

  • -yaichnikov-pri-eko
  • -pri-eko
  • -icsi/giperstimulyaciya-pri-eko/
  • -yaichnikov
  • -pri-eko
  • -giperstimulyacii-yaichnikov-posledstviya-i-lechenie_

[свернуть]

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО и ее влияние на беременность

СГЯ во время экстракорпорального оплодотворения – ятрогенный синдром, являющийся патологическим на медицинское вмешательство в естественный репродуктивный процесс. Как известно, процедура производится при помощи сильнодействующих гормональных средств, которые содержат синтезированный аналог сперматозоидов (или «живой» продукт). Ее предназначение стабилизировать функциональность яичников и сбалансировать выработку яйцеклетки.

СГЯ – побочный эффект, который можно охарактеризовать «передозировкой» гормональных средств. Первые проявления у женщин были зафиксированы в середине XX века. В дальнейшем, он обнаруживался у всех представительниц прекрасного пола, пытающих зачать ребенка таким способом.

Экстракорпоральное оплодотворение (сокращенно ЭКО) – метод, позволяющий женщине забеременеть, если попытки естественного зачатия не принесли пользы. Это медицинская версия зачатия была разработана для пациенток с высоким риском бесплодия, а также малой активностью яйцеклетки. На предварительной консультации, перед проведением процедуры, врач сообщает женщине о присутствующих факторах риска. Одно осложнение, включенное в список «самых серьезных», именуется синдромом гиперстимуляции в области яичников (сокращенно СГЯ).