Для чего делается скретчинг эндометрия при ЭКО

При лечении бесплодия с помощью ЭКО и ИКСИ у 25% пар остаются неиспользованные эмбрионы, которые возможно подвергнуть криоконсервации после осуществления переноса отобранных. Эмбрионы хорошего качества долго сохраняют свои свойства в замороженном состоянии, поэтому могут быть перенесены в маточную полость по программе «Криоперенос». Криоперенос является более безопасной и малоинвазивной процедурой по сравнению с программой стимуляции суперовуляции и переносом эмбриона (ЭКО).

г, Savali Kandari и др.

На ASRM был представлен доклад Savali Kandari и др. о повышении частоты живорождения при использовании среды, обогащенной гиалуроновой кислотой, в циклах с переносом одного эмбриона, отобранного с помощью системы time-lapse, у пациентов с поликистозом яичников. Вывод сделан на основе проспективного рандомизированного исследования, которое включало в себя переносы свежих эмбрионов в период с января 2017 года по август 2018 года у пациентов с СПКЯ. Для отбора эмбрионов в sET использовалась система time-lapse. В день переноса эмбрионов пациентов разделили на две группы: в первой (153 пациента) эмбрион на стадии двух бластомеров или бластоцисту переносили в среде EmbryoGlue, которая содержит 0,5 мг/мл гиалуроновой кислоты. В контрольной группе (168 пациентов) эмбрион на стадии двух бластомеров или бластоцисту переносили в среде CSCM. Частота имплантации в EG и контрольной группе составила 39,2% против 23,8%, частота живорождения – 35,9% против 17,3% соответственно, а частота выкидышей – 8,3% в EG против 28% в контрольной группе.

Протоколы программы «Криоперенос»

После переноса эмбрионов в программе ЭКО (ЭКО + ИКСИ) эмбриолог оценивает качество оставшихся эмбрионов, выбирает лучшие, и супружеской паре предлагается написать заявление с информированным согласием на заморозку эмбрионов хорошего качества и заключить договор на их хранение. В нашей клинике производится замораживание эмбрионов на 5-6-е сутки после пункции фолликулов, если они достигли стадии развития бластоцисты.

Длительное хранение (более 3 месяцев) эмбрионов в клинике требует подтверждения продления договорных отношений пациента с «ЭМБРИО» в виде своевременной оплаты их хранения на любой временной срок, выбранный парой.

Если супружеская пара решила воспользоваться собственными замороженными и хранящимися в клинике эмбрионами, то пациентке необходимо записаться на консультацию к своему репродуктологу на любой день менструального цикла. После осмотра и анализа предыдущих программ ВРТ репродуктолог назначит дообследование (если оно потребуется) и выберет оптимальный протокол переноса эмбрионов в маточную полость в очередном менструальном цикле.

Есть два протокола переноса замороженных эмбрионов. Первый вариант проводится в «естественном» менструальном цикле: врач производит ультразвуковой мониторинг роста фолликула до овуляции, затем подтверждает факт овуляции и назначает препараты для поддержки второй фазы менструального цикла и дату переноса. Супружеская пара пишет заявление о разморозке эмбрионов на определенный врачом день цикла. В этот эмбриолог производит расконсервацию (размораживание) и культивирование эмбрионов, затем оценивается их качество. Если имеются все условия для переноса, эмбриолог производит хетчинг (по показаниям) размороженных бластоцист, а репродуктолог переносит их в полость матки пациентки.

Второй вариант предусматривает назначение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) со второго дня менструального цикла эстрогенами, подавляющую собственную овуляцию пациентки. Репродуктолог с 7-9 дня менструального цикла производит ультразвуковой мониторинг толщины эндометрия, при необходимости проводит коррекцию дозы назначенного препарата и, по достижении толщины эндометрия не менее 8 мм, назначает препараты для поддержки второй фазы менструального цикла (гестогены) и дату переноса. Дальнейших ход программы такой же, как и в первом варианте. Криоперенос на фоне заместительной гормонотерапии удобен для женщин, у которых не происходит овуляция, а также для пациенток, живущих в других регионах.

Читайте также:  Отложенное счастье, или поздняя беременность и роды

Выбор варианта протокола криопереноса осуществляется репродуктологом индивидуально, с учетом всех вышеизложенных факторов и, как правило, оба варианта имеют одинаковый процент наступления беременности.

Этапы ЭКО

Экстракорпоральному оплодотворению предшествует всестороннее обследование будущих родителей. Только после того, как установлены показания и исключены противопоказания для выполнения искусственного оплодотворения, начинают готовиться к процедуре в соответствии с протоколом ЭКО.

Вначале готовят женщину. Врачи назначают ей гормональную стимуляцию овогенеза. За ростом фолликула наблюдают с помощью УЗИ. Как только доминантный фолликул созреет, производят при помощи специальной иглы его пункцию. В шприц забирают фолликулярную жидкость вместе с яйцеклеткой и помещают в чашку Петри, где находится специальная питательная среда.

Следующий этап ЭКО – это получение мужских половых клеток. При нормальных показателях спермограммы мужчины семенную жидкость получают путём мастурбации и собирают в специальный контейнер. Если же анализ спермы показал, что в ней мало сперматозоидов или же у них нарушена морфология, забор генетического материала производят оперативным путём из яичка или же при помощи пункции семявыносящих путей. Сперму подмешивают к фолликулярной жидкости и ожидают, когда сперматозоиды оплодотворят самостоятельно яйцеклетку.

На этом этапе ЭКО эмбрион может образоваться и другим путём. В том случае, когда в эякуляте недостаточное количество сперматозоидов, выполняют ИКСИ – наиболее жизнеспособную мужскую половую клетку вводят непосредственно в яйцеклетку под микроскопом при помощи специальных инструментов. И в том, и в другом случае оплодотворённые ооциты помещают в термостат, в котором поддерживается стабильная температура и влажность. Там эмбрион ЭКО развивается до третьего или пятого дня.

Процесс развития эмбриона ЭКО in vitro (вне организма женщины) выглядит так:

  • На второй день: путем слияния женского и мужского геномов происходит образование зиготы. Эмбрион ЭКО начинает делиться, и его качество оценивают по фрагментации, форме и размеру.
  • На третий день видно, что эмбрион состоит из четырёх или восьми дочерних клеток (бластомеров).
  • Четырёхдневный эмбрион ЭКО состоит не менее чем из десяти бластомеров, но идеальный вариант – когда их шестнадцать. В это время поверхность эмбриона уже становится более гладкой, поскольку в нём происходит процесс компактизации. На этой стадии развития он называется морулой.
  • В последующие два дня эмбрион называется бластоцистой. Она состоит из двух видов делящихся клеток. На этом этапе бластоциста покрыта блестящей оболочкой. Это покрытие разрывается, и только после этого полноценный эмбрион способен к имплантации.

Очередным этапом протокола ЭКО является перенос эмбриона в полость матки. Этому моменту иногда предшествует генетический скрининг, который необходим в случае подозрения на мутацию генов у родителей. Тогда осуществляют перенос эмбриона ЭКО, в котором не выявлено генетической патологии.

Эмбрионы ЭКО переносят в полость матки при помощи специального шприца. Они должны имплантироваться к стенке матки. Этот процесс контролируют при помощи анализа крови на содержание хорионического гормона человека. Как только уровень ХГЧ в крови женщины начинает повышаться, можно полагать, что беременность наступила.

Читайте также:  Гидросонография как метод исследования маточных труб

Показания

Специалисты отмечают, что хэтчинг эффективен не у всех категорий пациенток. Его проведение рекомендовано в следующих случаях:

  • Возраст женщины более 39 лет. В этом возрасте у женщины наблюдается утолщение блестящей оболочки и сложности с ее разрывом.
  • 3 и более неудачных попыток ЭКО. В этом случае хэтчинг улучшает имплантацию.
  • Высокий уровень ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
  • Перенос криоконсервированных (замороженных) эмбрионов. Под воздействием низких температур оболочка утолщается.
  • Зона пеллюцида превышает нормальные размеры или имеет неправильную форму.
  • Бесплодие неясного генеза.
Показания

Внимание! Процедура должна выполняться только при наличии показаний, так как существуетвероятность развития осложнений в виде монозиготной многоплодной беременности.

Конечно, многие сейчас запротестуют: «а что опасного в зачатии близнецов?» А то, что риск перинатальной смертности при такой беременности во много раз выше, чем при обычной.

Для чего делается скретчинг эндометрия при ЭКО

Скретчинг эндометрия осуществляется на этапе подготовки к ЭКО как вспомогательная процедура, благодаря которой повышается вероятность удачной имплантации эмбриона после оплодотворения. Выполняются надсечки на слизистой матки с целью активации естественных биологических процессов. В результате увеличивается уровень гормонов, меняется состояние эндометрия.

Скретчинг эндометрия и причины проведения

В переводе с английского скретчинг означает «царапина». Это простая, безопасная, безболезненная процедура на слое эндометрия, повышающая вероятность наступления беременности при ЭКО в 2 раза. Используется многими ведущими клиниками мира.

Показанием к осуществлению скретчинга является наличие нескольких неудачных попыток забеременеть после ЭКО. Для закрепления эмбриона в матке необходимо обеспечить достаточный уровень гормонов, соответствующее состояние эндометрия для зачатия. Данный метод позволяет добиться желаемого результата.

Можно проводить скретчинг без специальной подготовки, в амбулаторных условиях. После получения наставлений специалиста женщина отправляется домой. Ограничений в выполнении процедуры при отсутствии противопоказаний нет. При неудачной имплантации еще раз прибегать к методу не запрещается. День цикла подбирается индивидуально врачом (приблизительно за 14 дней до оплодотворения).

Методика проведения при подготовке к ЭКО

Для чего делается скретчинг эндометрия при ЭКО

Процедура проводится амбулаторно, не требует специальной подготовки. Нужно явиться на прием в указанное время. Специалисты называют манипуляцию безболезненной, но женщина ощущает дискомфорт в процессе процедуры и после ее завершения в течение нескольких часов.

Проводят скретчинг эндометрия без наркоза. Цервикальный канал не расширяют. Диаметр используемого катетера около 3 мм.

Внутри располагается поршень, который после введения катетера вытягивается наполовину. За счет давления слизистая матки втягивается в трубку, незначительно повреждаясь.

Длится процедура от 2 до 5 минут. После этого женщина получает инструкции специалистов и покидает поликлинику. В течение 1–2 часов после процедуры наблюдаются неприятные ощущения внизу живота, спазмы, незначительные кровянистые выделения до начала месячных. Для купирования боли разрешается использовать спазмолитики.

Кровянистые выделения перед месячными могут указывать и на развитие патологии, поэтому рекомендуем ознакомиться с дополнительной информацией по данной теме.

Преимущества метода:

  • безболезненность;
  • высокая эффективность;
  • простота проведения;
  • отсутствие специальной подготовки;
  • доступная цена;
  • минимум противопоказаний;
  • отсутствие серьезных побочных эффектов.

При осуществлении скретчинга квалифицированными специалистами, четком соблюдении рекомендаций появление побочных эффектов сводится к минимуму, вероятность наступления беременности увеличивается.

Влияние на результат ЭКО

Причинами неудачной имплантации после искусственного оплодотворения являются недостаточная подготовленность слизистой, дисбаланс гормонов. Повреждение полового органа заставляет организм вырабатывать гормоны, которые необходимы для восстановления тканей. Матка покрывается слизью, увеличиваются вязкость, толщина верхнего слоя, повышается вероятность успешного прикрепления эмбриона.

Читайте также: 

По словам специалистов, вероятность наступления беременности увеличивается в 2 раза, однако 100%-ной гарантии никто дать не может. Побочных эффектов при правильном проведении процедуры не наблюдается.

Теоретически возможно развитие воспаления в результате инфицирования. С целью предотвращения подобной ситуации назначают курс антибактериальных препаратов на несколько дней. Предварительно проводят тщательное обследование женщины.

Для чего делается скретчинг эндометрия при ЭКО

Противопоказания к процедуре

Запрещается проводить скретчинг эндометрия при наличии воспаления в цервикальном канале, нарушении микрофлоры влагалища. Другие запреты больше касаются самой процедуры ЭКО. Не осуществляют искусственное оплодотворение, не используют скретчинг на подготовительном этапе:

  • при спайках в трубах;
  • почечной, печеночной недостаточности;
  • заболеваниях сердца;
  • патологии матки;
  • инфекции цервикального канала;
  • сахарном диабете;
  • онкологии;
  • психологических расстройствах;
  • воспалении матки, придатков;
  • ИППП.

Относительными противопоказаниями являются любые болезни в стадии обострения, повышенная температура тела, гепатит, туберкулез. Среди побочных эффектов выделяют незначительные кровянистые выделения в течение 1–2 недель, боль внизу живота несколько часов после манипуляций.

Скретчинг эндометрия не дает 100%-ного результата, но увеличивает шанс забеременеть. На положительный результат влияют состояние здоровья, иммунной системы, индивидуальные особенности организма.

Когда назначают хетчинг эмбрионов при ЭКО

Искусственное разрушение целостности белковой оболочки рекомендуют в следующих случаях:

  1. Если возраст пациентки больше 35 лет.
  2. При ранее проведенных неудачных процедурах ЭКО.
  3. Для увеличения частоты имплантации.
  4. При криопереносе, если при оттаивании замороженных эмбрионов были выявлены патологии.

Противопоказаний для проведения хетчинга крайне мало, в основном это:

  • Замедленное развитие эмбрионов (задержка начала стадии мейоза).
  • Дробление эмбриона (вспомогательный хетчинг также не проводят).

На сегодняшний день хетчинг не вызывает у специалистов единого мнения. Слишком мало исследований было проведено и слишком противоречивы полученные результаты. Но большая часть отзывов пациентов, говорит о положительном исходе процедуры. Однако, для того чтобы прийти к единому мнению, медикам понадобится еще много времени и значительное количество дополнительных исследований. Вместе с тем, на сегодняшний день хетчинг является последней надеждой многих уже отчаявшихся забеременеть женщин.

Классификации

Классификация эмбрионов по дням

Оценка 3-хдневных эмбрионов

Эмбрион класса А(отличное качество) Эмбрион класса B (хорошее качество) Эмбрион класса C (удовлетворительное качество) Эмбрион класса D (низкое качество)
Безъядерных фрагментов нет Фрагментация менее 20% Фрагментация более 20, но менее 50% Фрагментация выше 50%

Классификация 5-дневных эмбрионов

1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст. 5 ст. 6 ст.
Бластоциста занимает менее 50% объема/ ранняя бластоциста 50% и более/ средняя 100%/полная бластоциста (экспандированная) Дальнейший рост бластоцисты (расширенная бластоциста). Начавшийся хетчинг Прорастание трофэктодерма через блестящую оболочку. Бластоциста в хетчинге Завершение хетчинга: бластоциста «проклевывается» и покидает блестящую оболочку

Примеры:

1 сутки2 сутки3 сутки4 сутки5 сутки

Беременность и роды после ЭКО

Беременность после ЭКО и спонтанная беременность не отличаются друг от друга.

Однако нужно учитывать, что беременная после ЭКО ранее имела проблемы бесплодия, а значит, у неё имеются риски прерывания беременности. Они могут быть связаны с возрастом женщины, хроническими заболеваниями, инфекциями. Нужно помнить, что при беременности органы и системы органов подвергаются двойной нагрузке.

Беременность и роды после ЭКО

Поэтому во время беременности после ЭКО женщине требуется дополнительный контроль, который включает в себя сдачу анализов, УЗИ, поддерживающую гормональную терапию, витаминотерапию.

Благодаря процедуре ЭКО значительно удалось снизить количество бездетных пар. Технология постоянно совершенствуется, чтобы увеличить шансы забеременеть с первой попытки процедуры.