Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Для досконального обследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза применяют инвазивные и малоинвазивные манипуляции. Важную роль для экстренной постановки диагноза в данных полостях занимает лапароскопия.

Описание лапароскопии, ее особенности

Что такое лапароскопия? Это обследование или хирургическое вмешательство, исключающие большие разрезы брюшины. Операция делается с помощью медицинского современного аппарата – лапароскопа. Приборы вводятся внутрь брюшной полости через небольшие проколы. Это исключает швы, появление келоидных рубцов, которые характерны для традиционного метода оперативного вмешательства.

Метод снижает риск появления побочных эффектов и осложнений. В отличие от традиционной операции имеет короткий восстановительный период. Хирургические инструменты оснащены микрокамерами с подсветкой, поэтому нужный орган отлично просматривается. Для увеличения информативности брюшина надувается воздухом пневмоперитониума. Перед операцией требуется небольшая подготовка.

Матка и придатки в организме женщины: анатомия и функции

Матка относится ко внутренним половым органам женщины. Она представляет собой полый орган, образованный мышечной тканью, и имеет грушевидную форму, сдавленную в переднезаднем направлении. В течении жизни женщины размер и вес органа изменяется: у нерожавших женщин матка весит до 50 грамм, у рожавших – около 80-90 грамм. Длина девственной матки составляет примерно 7-8 сантиметров, толщина её стенок – 1-2 сантиметра.

Анатомическое расположение органа – между прямой кишкой и мочевым пузырём в области малого таза.

Строение матки представлено дном, стенками и сужающейся шейкой, при этом интересно, что дно располагается в верхней части органа, а шейка внизу примыкает к верхнему отделу влагалища.

Основными функциями органа является участие в процессе менструального цикла и зачатии плода. Именно в полости матки закрепляется оплодотворённый зародыш, там он развивается и растёт в течение 9 месяцев, а сама матка значительно растягивается.

Придатки яичника у женщины являются рудиментарными элементами. Придатки придатков называются околояичниками. Именно придаток яичника анатомически представлен надъяичниками. Он располагается между листками брыжейки маточной трубы латеральнее сзади яичника.

Придатки яичника состоят из продольных протоков и извилистых канальцев, в них впадающих. Этими канальцами являются поперечные протоки с маленьким просветом, слепые концы которых обращены в сторону ворот яичника.

Матка и придатки в организме женщины: анатомия и функции

К придаткам матки относятся сами яичники и маточные трубы. Маточные трубы (фаллопиевы трубы) являются парными органами продолговатой формы. Они расположены по обе стороны от матки, и соединяют её полость с брюшной полостью.

Яичники овальной или миндалевидной формы – парные органы, имеющие розовато-серый окрас, длину около 4 сантиметров, ширину – 2 сантиметра, толщину – примерно 1 сантиметр. Передняя часть яичников крепится к широкой маточной связке, а задняя их часть расположена свободно.

Поверхность яичников представлена зародышевым эпителием, под которым находится:

  • внутренний мозговой слой;
  • внешний корковый.

Корковая составляющая яичника содержит фолликулы – женские яйцеклетки, которые участвуют в процессе зачатия.

Основные постулаты «Современной Школы сохранения и восстановления репродуктивной функции»

  • Во время оперативного вмешательства решить двуединую задачу. Первое – удалить патологический процесс (киста яичника, миома матки, трубная беременность). Второе – не только сохранить орган, но и его полноценную функцию – овариальный резерв яичника, детородную функцию матки, функции маточной трубы.
  • Технологичное выполнение операций квалифицированными хирургами-репродуктологами.
  • Максимальное сохранение здоровой ткани яичника при операциях по поводу опухолей яичников (эндометриоидные и дермоидные кисты, цистаденомы и др.).
  • Тщательная предоперационная диагностика и выбор тактики. Фолликулярные и кисты желтого тела нет необходимости оперировать. Консервативная тактика – единственно верная.
  • Бережная работа с органами и тканями.
  • Не только органо-, но и и функциосохраняющий подход при кистах яичников, миоме матки и операциях на маточных трубах.
  • Определение целесообразности оперативного вмешательства, выбор правильного доступа при миоме матки у женщин, не реализовавших свою репродуктивную функцию.
  • Универсальная техника ушивания матки при удалении миомы лапароскопическим доступом, идентичная таковой при проведении лапаротомических операций (двурядные швы – мышечно-мышечные, серозно-мышечные). Исключить использование коагуляции миометрия.
  • Пластические операции на маточных трубах при спаечном процессе с учетом индивидуальных конституциональных и анамнестических особенностей пациенток.
  • Использование современных видов энергий для улучшения качества проведенных операций (при спаечном процессе в малом тазу, опухолях яичников, миоме матки).
  • Возможность проведения online-консилиумов и участие смежных специалистов в операциях в случае сочетанных патологий.
  • Определенная техника операций при удалении матки с максимальным сохранением кровоснабжения яичников у женщин в перименопаузе.
  • Владение всеми видами хирургических доступов (лапароскопический, лапаротомический, влагалищный).
Читайте также:  Как рассчитать овуляцию и наконец-то забеременеть

А знаете ли Вы:

что Александр Сергеевич Гаспаров — основатель «Современной школы сохранения и восстановления репродуктивной функции» — получил государственную премию правительства РФ в области науки и техники «Эндоскопия в гинекологии. Разработка методов и внедрение в практику».

В Университетской клинике «Я здорова!» для лапароскопии используется современное оборудование, которое в руках профессионалов позволяет выполнять операции любой степени сложности.

Чтобы узнать, сколько стоит сделать лапароскопию матки и другие оперативные вмешательства, а также насколько необходима операция, обратитесь за консультацией к специалистам нашего центра.

Наши специалисты Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Стаж работы 16 лет Написать врачу Гаспаров Александр Сергеевич Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Стаж работы 40 лет Написать врачу

Подготовка к операции

Несмотря на то, что лапароскопия – это малоинвазивная операция, она требует определенного подготовительного этапа. В течение месяца перед операцией недопустим прием гормональных контрацептивов. Как правило, лапароскопия назначается через день-два после начала менструации.

Перед проведением пациентка должна сдать следующие анализы:

Подготовка к операции
  • крови (общий и биохимический);
  • коагулограмму;
  • анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
  • выяснить группу крови и резус фактор;
  • мазок из влагалища на микрофлору;
  • бактериологический посев из цервикального канала;
  • ультразвуковое исследование органов тазового дна;
  • электрокардиограмму;
  • флюорографию.

Все анализы должны быть не старше 10 дней до начала операции. По ним врачи смогут понять, нет ли у женщины противопоказаний к лапароскопии. Операция не проводится при инфекционных заболеваниях, обострении хронических болезней, а также с особым вниманием подходят к показаниям при ожирении, в возрасте старше сорока лет и при заболеваниях сердца и сосудов.

Тщательной подготовки требует очищение организма и желудочно-кишечного тракта, которое включает следующие мероприятия:

  • Пациентка должна сообщить обо всех лекарствах, которые принимает, и прекратить их пить за семь дней до операции.
  • Из питания в течение недели до лапароскопии нужно исключить хлебобулочные изделия, фрукты, бобовые, сладости, молоко, крахмалистые овощи.
Подготовка к операции

Ограничения в питании перед операцией

  • В течение пяти дней начать прием активированного угля по две таблетки утром, днем и вечером. Его можно заменить на Мезим, Панкреатин, Фестал.
  • Вечером за день по операции проводится клизма и еще одна утром перед вмешательством.
  • За сутки на обед нельзя есть тяжелую и твердую пищу, только жидкую. А на ужин можно только пить. В день самой операции нельзя ни есть, ни пить.
  • Непосредственно перед лапароскопией пациентка должна принять душ, сбрить волосы ниже пупка и в паховой области.
  • Для тех, кто очень сильно переживает из-за операции, врачи могут назначить прием растительных успокаивающих препаратов вроде пустырника, валерианы.

Пить и курить перед операцией запрещено

В редких случаях требуется консультация психотерапевта перед лапароскопией. Кроме того, накануне лапароскопии пациентка беседует с анестезиологом. Женщина заполняет специальную анкету о состоянии здоровья, в которой указывает, есть ли у нее аллергия на определенные лекарственные препараты, состояние ее сердечно-сосудистой системы, занимается ли спортом, если ли вредные привычки. Анестезиолог обязательно должен знать о перенесенных ранее операциях.

Подготовка к операции

Если есть какие-либо вопросы, то это самое подходящее время спросить. В конце пациентка подписывает согласие на операцию и анестезию. По результатам беседы врач рассчитывает дозу и время наркоза.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

На какой день цикла делают

Женщины, боящиеся боли, часто спрашивают гинекологов, будет ли им больно во время лапароскопии. Однако в гинекологии этот метод считается самой безболезненной и быстрой инвазией. Лапароскопия делается под общим наркозом, поэтому вы просто уснете и ничего не почувствуете. Перед операцией самым эмоциональным пациенткам гинекологи назначают успокаивающие и обезболивающие препараты, проводят предварительные беседы, рассказывая, какие гинекологические процедуры будут проводить.

Читайте также:  Ε20—ΕЗ5 Нарушения других эндокринных желез

Лапароскопия начинается с общего внутривенного наркоза. Затем весь живот гинекологи обрабатывают антисептическими растворами, после чего на коже в районе пупка и вокруг него делают надрезы, в которые вводят троакары, служащие для нагнетания углекислого газа внутрь брюшной полости. Троакары оснащены видеокамерами для визуального контроля, позволяющими гинекологу видеть на экране монитора состояние внутренних органов. После проведения манипуляций гинекологи накладывают швы небольших размеров.

Показания

Достаточно часто проводится гинекологическая лапароскопия брюшного органа из-за пониженной травматизации тканей, меньшего возможного развития нежелательных последствий. Чаще всего применяется у нерожавших или страдающих бесплодием девушек.

Показания с целью диагностики:

  • болезни печени, желчевыводящих путей;
  • подозрение на острое хирургическое заболевание, травмы органов, особенно в бессознательном состоянии у пациента;
  • острый живот;
  • спаечный процесс;
  • заболевания органов малого таза (например, бесплодие);
  • патологическое скопление жидкости в брюшной полости;
  • при подозрении на опухоли брюшины и малого таза.

Показания с лечебной целью:

  • при желтушности механического генеза;
  • острое воспаление стенки желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • состояния, для которых необходимо наложение свищей на отделы ЖКТ (непроходимость кишечника);
  • травмы челюстно-лицевые;
  • тяжелое поражение головного мозга;
  • кистозные новообразования привратника;
  • ожоговые состояния отделов пищеварительной системы.

Лапароскопия при бесплодии: идиопатическое, неясного генеза

Лапароскопия незаменима при бесплодии, когда у здоровой пары нет детей при попытках женщины забеременеть год и дольше, и причин этого состояния не найдено. Бесплодие неясного генеза – это 20% случаев. Что делать? Обращение ко врачу позволяет выявить патологии или уточнить отсутствие таковых.

Исследование проводится с помощью лапароскопа – стальной трубки 5-10-миллиметрового диаметра, оснащенной отражателями и линзами. Зеркальная система передает на экраны подключенной техники изображения тканей, органов.

Сходный метод исследования – гистероскопия, проводимая гистероскопом. Относится к категории малоинвазивных процедур.

Диагноз при помощи лапароскопии

Благодаря такому способу исследования, как лапароскопия, удается с большой вероятностью не только выявить патологию, но еще и определить причины ее развития.

Посредством лапароскопического исследования представляется возможность изучения внутренних органов, выявление патологий, взятие частички органа для проведения анализа, а также проведение оперативного вмешательства.

Лапароскопическим методом можно выявить следующие виды заболеваний, которые могут стать причиной бесплодия:

  • Эндометриоз, который представляет собой процесс разрастания маточного эпителия.
  • Миома матки. Заболевание развивается на фоне нарушений гормонального фона.
  • Кисты яичников. Киста формируется на яичниках, и представляет собой новообразование.
  • Спаечные заболевания органов малого таза. Это патология, формирующаяся под воздействием воспалительных процессов и внутренних кровоизлияний.
  • Поликистоз. Последствием поликистоза является не только бесплодие, но еще и развитие злокачественных новообразований.

Как только заболевание будет диагностировано, врач обязательно назначит соответствующий вид лечения. Зачастую лечение данных заболеваний проводится путем оперативного вмешательства, в чем также помогает методика лапароскопия.

Возможные осложнения

Осложнений у процедуры – минимум, они являются минимальными, особенно если сравнивать их с осложнениями от более серьёзных и более кардинальных видов хирургического вмешательства. Но всё же осложнения в некоторых ситуациях могут быть – и вот что в них входит:

  • Потенциальное получение небольших электроожогов.
  • Небольшой риск прободения внутренних органов со всеми вытекающими из этого последствиями.
  • Риск проявления гипотермии.

Работа с квалифицированным врачом, соблюдающим все меры предосторожности, сведёт вероятность возникновения данных риском почти что к нулю.

Стоит ли делать лапароскопию яичников

Наиболее широкое применение лапароскопия имеет в борьбе с поликистозом яичников.

Выявление врачом синдрома поликистозных яичников не всегда требует оперативного вмешательства, возможны варианты консервативного лечения гормональными препаратами.

Однако кисты большого размера либо нетипичной формы необходимо удалять, для чего оптимальной процедурой выступает лапароскопия.

По сравнению с полостной операцией лапароскопическая процедура обладает рядом преимуществ:

  • Меньшая инвазивность (минимальное повреждение тканей, отсутствие обильной кровопотери).
  • Сохранение здорового функционирования яичника (при 40-кратном увеличении разница между здоровой тканью и новообразованием легче прослеживается).
  • Меньший риск осложнений.
  • Короткий срок реабилитации (всего 3-4 дня).
  • Крошечный рубец на месте вмешательства (шрам остается незаметным, в районе пупка под кожной складкой).
Читайте также:  Не могу забеременеть вторым ребенком: что делать если не получается

Невозможным проведение операции делает наличие хотя бы одного противопоказания: острой инфекции, онкологии, нарушений свертываемости крови, ожирения 3 или 4 степени.

Осложнения после лапароскопии

Осложнения после лапароскопии бывают редко, среди них встречаются кровотечение в результате травмы сосудов брюшной стенки и органов брюшной полости (при лапароскопии, как и при любой другой операции всегда существует риск повреждения внутренних органов), перфорация органов, и инфицирование.

После лапароскопической операции осложнения бывают крайне редко. Иногда при введении троакара хирург может повредить сосуды, что приводит к внутреннему кровотечению. Его останавливают во время операции.

При попадании газа под кожу может развиться подкожная эмфизема. Если хирург недостаточно клеммирует или прижигает сосуды, после операции может развиться кровотечение. После эмболизации маточных артерий этих осложнений не бывает.

Специалисты клиник, с которыми мы сотрудничаем на протяжении многих лет, при выборе метода лечения миомы отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, а не лапароскопии. Эту процедуру эндоваскулярные хирурги при наличии миоматозных образований любой локализации и размеров. Её делают с профилактической целью для того чтобы у женщины не было необходимости постоянно принимать контрацептивы, она не переживала, что в какой-то момент миоматозные образования начнут интенсивно расти. Иногда при наличии крупных узлов миомы достаточно сделать одну эмболизацию маточных артерий, и они перестают увеличиваться в размерах, у женщины прекращаются обильные кровотечения.

Также мы делаем эмболизацию маточных артерий пациенткам, которые планируют беременность. Процедура может быть начальным этапом лечения перед лапароскопией. Мы также восстанавливаем репродуктивную функцию женщинам, у которых имеют место наиболее сложные варианты миомы матки. В этом случае врачи комбинируют эмболизацию маточных артерий с последующим оперативным удалением оставшихся образований методом лапароскопии.

Список литературы

  • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
  • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 368 c.
  • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. – 728 c.

Позвоните и запишитесь на приём: 7 (495) 221-21-47Проконсультируйтесь по e-mail

Рекомендации после гистероскопии

Чтобы снизить риск возможных осложнений, после гистероскопии строго соблюдайте несколько простых правил поведения и личной гигиены:

  1. В течение недели воздержитесь от половой жизни.
  2. Ни в коем случае не используйте тампоны и свечи.
  3. Не посещайте сауны, бани и бассейны и не принимайте ванн.
  4. Регулярно утром и вечером измеряйте базальную температуру.
  5. Два раза в день принимайте душ и обмывайте наружные половые органы теплой водой.
  6. В течение недели избегайте физических нагрузок.
  7. Своевременно, по первому позыву, ходите в туалет.

Как пациент может правильно подготовиться к лапароскопии?

Вас перед исследованием просят подписать бланк согласия на выполнение лапароскопии. Перед тем, как поставить свою подпись Вам необходимо обсудить с доктором возможность возникновения каких-либо проблем, расширения лапароскопии до лапароскопической или полостной операции, о рисках этих процедур, о прогнозируемых результатах.

Обязательно сообщите вашему доктору если Вы:

  • Ранее сталкивались с аллергические реакции на любые препараты, включая анестезиологические и антисептики.
  • У Вас возникали состояния, связанные с потерей крови или приемом препаратов, увеличивающих кровоточивость, например аспирина или варфарина (Кумадин).
  • Если Вы беременны или планируете беременность.

Подготовка к лапароскопии:

  • В течение минимум 12 часов перед исследованием рекомендуется не есть, не пить. Отсутствие пищи в желудке снижают вероятность появления рвоты во время проведения или после выполнения вмешательства. Если Вы постоянно принимаете какие-то лекарственные препараты, обязательно спросите врача, назначившего их, о необходимости их приема в день выполнения лапароскопии.
  • Лучше оставить драгоценности и украшения дома. Любые драгоценности, которые Вы носите, необходимо снять перед лапароскопией.
  • Лучше также снять ваши очки, контактные линзы и зубные протезы перед лапароскопией. Их отдадут Вам сразу после пробуждения от наркоза.
  • Вас могут попросить очистить толстый кишечник с помощью слабительных препаратов за день до процедуры или с помощью клизмы в день операции.