Бактериальный вагиноз — причины, симптомы и лечение

Многие представительницы прекрасного пола хотя бы раз в своей жизни сталкивались с такой проблемой, как бактериальный вагиноз (или гарднереллез). Это малоприятное заболевание, которое грозит не только своими клиническими проявлениями, но и возможными осложнениями. Что это за заболевание, что приводит к его появлению, как оно проявляется и можно ли с ним бороться?

Причины развития

Основные причины развития бактериального вагиноза сводятся к следующему:

  • расстройства эндокринной системы;
  • снижение местного иммунитета;
  • бессистемный прием антибиотиков;
  • перенесенные воспалительные заболевания репродуктивной системы;
  • частые спринцевания, в том числе и с использованием антибактериальных растворов;
  • хирургические вмешательства.

Изменение баланса микрофлоры влагалища становится причиной воспалительного процесса, который протекает в хронической форме с рецидивами. Факторами риска являются перенесенные ранее инфекции, передающиеся половым путем, а также наличие в анамнезе абортов, самолечение при патологиях репродуктивной системы и т. д.

Даже специалист не всегда правильно интерпретирует результаты лабораторных анализов, ошибочно ставит диагноз и назначает лечение, так что и этот фактор не стоит игнорировать.

Причины бактериального вагиноза

Специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. Его вызывают полимикробные комплексы, среди которых встречают гарднереллы и микоплазмы (условно-патогенные микроорганизмы). При бактериальном вагиноземикроорганизмы рода Lactobacillus (существующие в нормальной микрофлоре влагалища) заменяются на ассоциации различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis. Ранее полагали, что болезнь вызывается гарднереллой на основании идентификации микроорганизма у женщин с бактериальным вагинозом. Однако, было установлено, что более 50% женщин без признаков заболевания оказываются колонизированными гарднереллой.

Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом обнаруживаются в большом количестве анаэробные бактерии: бактероиды, пептококки, пептострептококки. С бактериальным вагинозом также связаны Mobiluncus spp. и Mycoplasma honunis, однако точная роль этих бактерий в этиологии заболевания неизвестна. В процессе метаболизма гарднерелла образует аминокислоты, из которых под влиянием анаэробов образуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин). Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы.

Причиной бактериального вагиноза может стать:

  • чрезмерная подготовка к посещению врача,
  • частое использование мыла при подмывании,
  • частые спринцевания,
  • длительный прием антибактериальных препаратов,
  • нарушение иммунитета,
  • изменение гормонального фона, например, в менопаузе или после аборта,
  • инородные тела во влагалище.

Развитие бактериального вагиноза

Неспецифический бактериальный вагиноз характеризуется значительными изменениями влагалищной флоры и влагалищной среды. Последствием уменьшения или отсутствия физиологических лактобацилл, является недостаточное количество молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды. Создавшаяся таким образом нейтральная среда благоприятствует развитию различных патогенных микробов, некоторых анаэробов, а также трихомонад. Считается что грамотрицательные кокки лактобацилл, появляющиеся при влагалищных инфекциях, влияют на развитие патогенных микробов, в частности Gardnerella vaginalis.

Микрофлора влагалища находится под постоянным воздействием организма, а также подвержена некоторым факторам внешней среды. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные внутренние и внешние факторы:

Внутренние причины развития бактериального вагиноза:

  • изменение гормонального статуса;
  • снижение иммунологической реактивности;
  • нарушение микробиоценоза кишечника;

Внешние факторы:

  • предшествующая антибактериальная терапия;
  • перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания моче-половой системы;
  • применение гормональных средств, иммунодепрессантов.

Причины возникновения

На сегодняшний день наука до конца не располагает сведениями о том, что на самом деле провоцирует развитие невоспалительного синдрома. Тем не менее, актуальность данной проблемы с каждым годом возрастает.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

  • ослабление местного и общего иммунитета;
  • нерациональное питание;
  • длительную антибактериальную и гормональную терапию;
  • частые спринцевания;
  • использование местных контрацептивов (презервативов, кремов и свечей) в состав которых входит 9-ноноксинол;
  • частую смену половых партнеров;
  • ношение синтетического белья;
  • эндокринные и гинекологические патологии;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • заболевания кишечника.

В настоящее время бактериальный вагиноз является одним из наиболее распространенных заболеваний среди женщин активного репродуктивного возраста (от 23 до 33 лет). По статистике, порядка 30-35% женщин страдает от вагиноза, однако только половина от общего количества заболевших знает о своей проблеме из-за наличия характерного запаха. Остальные же, как правило, о ней даже не догадываются.

Бактериальный вагиноз – симптомы и клиническая картина

В более чем 50% зарегистрированных случаев бактериальный вагиноз никак не проявляет себя. Неудивительно поэтому, что заболевание очень часто выявляется только на профилактическом осмотре у гинеколога. В оставшихся случаях размножение болезнетворных бактерий приводит к следующим последствиям:

  • обильные выделения из влагалища, имеющие характерный неприятный запах рыбы. Их количество увеличивается после полового акта;
  • слабый зуд в области половых органов;
  • дискомфорт и жжение во время полового акта;
  • боли при мочеиспускании (встречаются нечасто).

При отсутствии лечения бактериальный вагиноз приводит к серьезным последствиям. Бактериальный вагиноз у беременных провоцирует развитие осложнений при родах и преждевременное появление ребенка на свет, а также является одной из причин возникновения рака шейки матки. Кроме того, изменения состава микрофлоры влагалища влияют на общую сопротивляемость организма. Известно, что у больных женщин бактериальным вагинозом гораздо чаще фиксируются случаи заражения гонореей, хламидиозом, папилломавирусной инфекцией и другими крайне неприятными «болячками».

Читайте также: 

Для мужчин бактериальный вагиноз абсолютно безопасен. Он не передается половым путем, да и вообще считается чисто женской проблемой. Тем не менее, при диагнозе бактериальный вагиноз лечение должно начаться как можно быстрее, поскольку неприятный запах выделений и дискомфорт при половом акте не позволят паре жить нормальной, полноценной жизнью.

Лечение хронического бактериального вагиноза

Хронический вид заболевания поддается комплексному лечению. Для терапии используют препараты для приема внутрь, а также свечи и мази. Группы медикаментозных средств, которые назначают для лечения гарднереллеза:

Лечение хронического бактериального вагиноза
  1. Антибиотики. Данную линейку препаратов используют для того, чтобы уменьшить численный состав бактерий. Чаще всего назначают Клиндамицин в виде свечей для введения во влагалище и таблеток для приема внутрь. Курс лечения зависит от сопутствующей патогенной микрофлоры.
  2. Противопротозойные препараты: Метронидазол и Трихопол. Применяют также в двух лекарственных формах. Такие препараты оказывают противомикробную активность, усиливая действие антибиотика.
  3. Противогрибковые: Пимафуцин, Флюкостат и др. Применяют на втором этапе лечения хронического бактериального вагиноза. Данные препараты активны против грибов Кандида, которые начинают размножаться при приеме антибактериальных медикаментов и меняют рН влагалища. Эффективно сочетание мазей и таблеток.
  4. Пребиотики: Ацилакт, Фермалак и др. Такие препараты помогают увеличить численность лактобацилл не только в кишечнике, но и во влагалище. Для этого назначают таблетки и свечи, которые оказывают комплексное воздействие и устраняют негативные последствия после применения антибиотиков.
  5. Иммуностимуляторы. Чаще всего применяют интерферон, который укрепляет защитные силы организма и увеличивает его способность противостоять размножению патогенной микрофлоры. Нередко назначают свечи Виферон, которые вводят интравагинально.
  6. Витамины: Алфавит, Компливит и др. Применяют в качестве вспомогательной терапии, направленной на укрепление иммунитета. Витамины употребляют на протяжении месяца, курс зависит от тяжести симптоматики.

При лечении хронического гарднереллеза важно соблюдать диету. Необходимо включить в меню как можно больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Следует отказаться от алкоголя, кофе и газировки. Требуется исключить жиры и копчености. Рекомендуется употреблять больше свежевыжатых соков.

Лечение хронического бактериального вагиноза

Во время лечения важно воздержаться от полового акта. При наличии сопутствующей инфекции требуется проведение терапии у обоих партнеров. Если присутствует хронический вид патологии, то необходимо подмываться не менее 2 раз в день, при этом желательно использовать отвар ромашки, который поможет избавиться от неприятных ощущений во влагалище. Мыло следует применять обязательно без отдушек. Полезным будет хозяйственное или дегтярное. Во время лечения запрещается использовать ежедневные прокладки.

Рецепты настоев для ванночек

Первопричиной бактериального вагиноза является нарушение баланса микрофлоры влагалища и на эту проблему методы народной медицины повлиять не могут. Зато они прекрасно справятся с рядом неприятных симптомов – покраснениями, отеками, зудом и жжением. И особенно хороши в этом плане теплые ванночки с настоями лекарственных трав.

Настой коры дуба

Кора дуба применяется в медицине в качестве сильного вяжущего, подсушивающего и противовоспалительного средства, поэтому может быть полезна в лечении вагиноза у женщин. Приготовить настой несложно, если соблюдать следующую последовательность:

  1. Измельчите кору дуба в кофемолке.
  2. Возьмите 250 г подготовленной коры и замочите в теплой воде на 4 часа.
  3. Перелейте всё в баночку и держите ее на водяной бане 7 минут.

Полученный настой разводится 3-4 л обычной теплой воды, которая затем используется для сидячих ванночек. Время на процедуру не более 15 минут, проводить можно по 1-2 раза в день на протяжение не более 10 дней. Если необходимо, курс можно повторить через 2 недели.

Какие же факторы провоцируют развитие бактериального вагиноза?

Их можно разделить на внутренние и внешние.

Внутренние факторы

К внутренним факторам относятся:

  • снижение общего иммунитета (вследствие длительного стресса, акклиматизации, переутомления, гипо- и авитаминоза, алкоголизма, табакокурения);
  • нарушения эдокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников, сбои менструального цикла);
  • иные заболевания репродуктивной системы: эндометрит, сальпингит, оофорит, вульвит, вагинит, полипы, кисты;
  • болезни мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит);
  • дисбактериоз других органов (кишечника и полости рта) также является фактором риска при развитии бактериального вагиноза.
Какие же факторы провоцируют развитие бактериального вагиноза?

Внешние

К внешним факторам можно отнести:

  • последствия после перенесённых гинекологических манипуляций (абортов, диагностических выскабливаний, родов, гистеросальпингографии, гистероскопии, лапароскопии органов малого таза);
  • употребление лекарственных препаратов (антибиотики широкого спектра действия, химиотерапевтические препараты, сульфаниламиды);
  • гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, пероральные сахароснижающие препараты);
  • смена полового партнёра (не путать с заражением ИППП). Под воздействием чужой, новой для нашего организма микрофлоры, собственный биоценоз начинает меняться, иногда не в лучшую сторону;
  • неправильное применение тампонов;
  • длительное использование внутриматочной спирали;
  • частые спринцевания;
  • использование барьерных контрацептивов, обработанных спермицидом (ноноксинолом-9);
  • мастурбация.

Особенные периоды жизни женщины

Также рассмотрим особенные периоды жизни женщины, которые могут способствовать развитию бактериального вагиноза.

  1. Пубертатный период. У девушек этой возрастной категории бактериальный вагиноз встречается довольно редко. Это можно объяснить не до конца развитой гормональной системой и (как правило) полным отсутствием половых партнёров. Таким образом, факторы (при условии сохранённой девственности), которые могут способствовать развитию данной патологии – это снижение общего иммунитета, эндокринные нарушения и приём лекарственных препаратов. Следовательно, при обнаружении неприятных симптомов у молодой девушки, нужно срочно обратиться к гинекологу, провести необходимые исследования и выявить причину недуга.
Какие же факторы провоцируют развитие бактериального вагиноза?
  1. Беременность. В это счастливое для женщины время бактериальный вагиноз может встречаться очень часто и не по одному разу за 9 месяцев. По статистике каждая вторая беременная женщина перенесла этот недуг. Всё потому, что причин для развития дисбактериоза влагалища в данный период огромное множество: невылеченные инфекционные заболевания, активная половая жизнь, несбалансированное питание, стрессы и т.д.). Но, даже если женщина до беременности была абсолютно здоровой и тщательно готовилась к будущему материнству, бактериальный вагиноз, к сожалению, всё равно имеет место. Основная причина его развития – это резкая гормональная перестройка организма. Осложнения после бактериального вагиноза могут быть тяжёлыми как для матери, так и для плода (воспаление плодного пузыря, отставание в развитии у плода, присоединение вторичной инфекции к и без того ослабленному организму, метроэндометрит в послеродовом периоде). Для того чтобы избежать этих страшных последствий, нужно обязательно встать на учёт по беременности в женскую консультацию, не пропускать явки и вовремя сдавать все анализы. Тогда при обнаружении данной патологии не нужно будет впадать в панику. Акушер-гинеколог своевременно назначит лечение, и выздоровление не заставит себя долго ждать.
Читайте также:  Астенозооспермия – причины развития и лечение патологии

  1. Климактерический период. Бактериальный вагиноз при климаксе бывает нередко. Основным фактором его развития является снижение выработки женских половых гормонов — эстрогенов. Это происходит из-за того, что яичники перестают активно работать, прекращается овуляция и менструация. Прямо пропорционально снижению гормонов происходит уменьшение количества влагалищной слизи, это провоцирует сухость во влагалище. Микрофлора начинает меняться. Симптомы бактериального вагиноза в этот период чаще проявляются зудом в половых органах.

Прогноз

Несмотря на лечение, в некоторых случаях могут возникать рецидивы на любом этапе после окончания терапии. Скорее всего это связано с тем, что антибиотики, воздействующие на патогенную микрофлору, мешают быстрому созданию благоприятных условий для активного размножения полезных бактерий.

По этой причине в состав комплексной терапии должны входить пробиотические препараты. Их действие направлено на восстановление естественного баланса микрофлоры, что послужит хорошей профилактикой рецидивов.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Лечение бактериального вагиноза происходит в два этапа.

На первом этапе происходит уничтожение бактериальной инфекции (гарднереллез) с помощью антибактериальных и различных комбинированных препаратов местного и общего применения.

На втором этапе, благодаря биологическим препаратам и лекарствам местного применения (ванночки, тампоны и др.), восстанавливается нормальная микрофлора влагалища.

Очень важно, когда женщина получает лечение своевременно, так как в случае длительного протекания болезни может произойти воспаление в матке и придатках, которое в итоге приведет к сальпингиту (инфекционное воспаление фаллопиевых труб), эндометриту, осложнениям протекания беременности и во время родов.

Последствием заболевания может стать пневмония, послеоперационные инфекционные осложнения, патологические маточные кровотечения, нервно-психические расстройства, нарушения половой и репродуктивной функции женщины и снижение работоспособности.

1. Таблетки перорально: метронидазол (трихопол), мирамистин, тинидазол, клиндамицит, поликрезулен (ваготил), тержинан, метрогил, бетадин, хлоргексидин.

2. Мази, гели, свечи или крема в состав которых входят вышеперечисленные препараты (кроме тинидазола). Они вводятся во влагалище.

3. Иммунокорректоры – ваферон и кипферон.

4. Антигистаминные препараты и эстрогены.

В период применения метронидазола или тинидазола не разрешается употребление алкоголя, в противном случае могут быть боли в животе и рвота. Также метронидазол способен вызвать следующие побочные эффекты:

  • боли внизу живота, тошнота и рвота;
  • анорексия ( препарат часто используется женщинами, желающими похудеть);
  • сухость или привкус металла во рту;
  • аллергические реакции, диарея или запор;
  • кандидоз, стоматит, панкреатит, глоссит;
  • бессонница, слабость, галлюцинации, судороги;
  • цистит, недержание мочи, полиурия;
  • повышенная возбудимость, раздражение, периферическая нейропатия.

Метронидазол противопоказан больным, имеющим органические поражения нервной системы, лейкопению, тяжелую печеночную недостаточность, во время беременности и лактации.

Пациентам моложе 18 лет не назначается данный препарат вместе с амоксициллином. Беременным подбирается специальный курс с препаратами, которые разрешаются на данном сроке развития плода.

Микрофлора восстанавливается методом заселения полезных для влагалища бактерий. Для этой цели применяются пробиотики и зубиотики. Чаще других используется линекс, бифиформ, бифидумбактерин, ацилакт.

При особо тяжелых случаях выполняется лечение по схеме.

Во время прохождения антибактериальной терапии и еще на протяжении суток после окончания ее следует исключить алкоголь даже в самых минимальных дозах, потому что из-за лекарственных препаратов нарушается метаболизм в организме этилового спирта, накопляются токсические метаболиты и происходит развитие тяжелой интоксикации.

В креме клиндамицин содержится жир, который может способствовать повреждению презерватива или латексной противозачаточной мембраны. Чтобы местные формы препаратов не

Читайте также:  Женское бесплодие — почему не наступает беременность

стекали по стенкам влагалища, их вводят непосредственно перед тем, как женщина ложится в постель.

Гексикон – два раза в сутки по одной свече в течение 7-10 дней;

Мирамистан (раствор) – один раз в сутки орошается влагалище в течение 7 дней;

Бифилиз – принимается дважды в день по 5 доз на протяжении 5-10 дней;

Ацилакт – вводится во влагалище два раза в день по одной свече, лечение длится 5-10 дней.

Для лечения бактериального вагиноза противогрибковые свечи обычно не назначаются. Они необходимы только в случае, когда к условно-патогенной микрофлоре добавляется грибковая инфекция – кандидоз. Тогда назначается лечение клотримазолом один раз в день на протяжении 6 дней интравагинально.

Лечиться самостоятельно в домашних условиях категорически не рекомендуется, потому что неправильно выбранная доза лекарственного препарата или продолжительность лечения могут привести к выработке устойчивых бактерий, от которых впоследствии будет очень трудно избавиться, что в дальнейшем приведет к хроническому течению заболевания. Как правильно вылечить бактериальный вагиноз может определить только врач-специалист.

Как лечить бактериальный вагиноз

Первоначально женщине для лечения бактериального вагиноза назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища.

Схема лечения подбирается индивидуально:

  • Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
  • Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
  • Свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
  • Крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
  • Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

  • Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
  • Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты от бактериального вагиноза, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

  • Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
  • Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Противогрибковые свечи от бактериального вагиноза, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток. 

Бактериальный вагиноз у женщин лечится в два основных этапа:

Как лечить бактериальный вагиноз
  1. Восстановление физиологических свойств влагалища, укрепление защитных сил организма, нормализация гормонального фона и борьба с возбудителями заболевания.
  2. Восстановление естественного баланса микрофлоры влагалища.

Помимо основного лечения, больному назначаются иммунокоррегирующие и десенсибилизирующие средства. Не целесообразно проводить лечение половому партнеру.

Рассмотрим несколько способов лечения заболевания в домашних условиях:

  • если заболевание только начало развиваться, хорошую помощь могут оказать спринцевания. В качестве раствора подойдет молочная или борная кислота. Жидкость для проведения процедуры должна быть теплой, но ни в коем случае не горячей. Достаточно одного-двух спринцеваний в день;
  • можно использовать тампоны интравагинально. Смачиваются они в аскорбиновой или молочной кислоте. Также тампоны смазываются мазями с метронидазолом. Тампон оставляется во влагалище в течение двадцати минут, после чего не следует подмываться. Проделать необходимо десять таких процедур, но эффект уже виден после третьего применения.

Женщинам, у которых выявлен бактериальный вагиноз, в зависимости от степени и характера патологического процесса может быть назначена местная или системная антибактериальная терапия. В данной ситуации используются этиотропные средства, обладающие антианаэробным эффектом.

В редких случаях на фоне лечения бактериального вагиноза во влагалище начинает развиваться грибковая флора. Для профилактики вагинального кандидоза, особенно при наличии эпизодов «молочницы» у больной в анамнезе, могут быть назначены антимикотические средства. Через 1 – 2 недели после окончания лечения повторяют осмотр и лабораторные исследования с целью оценки эффективности.

После устранения болезнетворных бактерий необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища. Восстановление микрофлоры влагалища осуществляется с помощью группы лекарств, называемых пробиотиками.

К пробиотикам относят следующие лекарства:

  • Лактобактерин, Бифидумбактерин рекомендуется вводить во влагалище по одной свече перед сном, в течение 10 дней.
  • Линекс – выпускается в капсулах, которые рекомендуют принимать после еды по две капсулы 3 раза в день.

Отдельно нужно сказать о лечении половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом. Практически во всех случаях оно нецелесообразно, так как заболевание не передается половым путем. Исключение составляют мужчины с инфекционными заболеваниями мочеполовой системы, и те, кто предъявляет активные жалобы.