Апоплексия яичника (разрыв яичника): причины, последствия

Гиперплазия — это избыточное разрастание внутреннего слоя полости матки. В первой половине месячного цикла она увеличивается под действием эстрогенов. После овуляции активность гормона прогестерона сдерживает рост внутреннего слоя. При расстройстве соотношения гормонов развивается гиперплазия эндометрия, вызывающая бесплодие.

Симптомы апоплексии яичника у беременной

  • Острая, внезапная боль внизу живота, имеющая четкую локализацию (точное место нахождения).
  • Боль внизу живота, распространяющаяся (отдающая, иррадиирующая) в область поясницы, крестец, промежность, прямую кишку, наружные половые органы.
  • Слабость, общее недомогание, головокружение, одышка, обморок.
  • Бледность кожных покровов, синюшность губ и ногтей.
  • Тошнота, рвота.
  • Снижение АД (артериального давления), тахикардия (учащенный пульс, увеличение частоты сердечных сокращений).

Роль яичников в женском организме

Яичники являются парными органом. Они располагаются в области малого таза, справа и слева от тела матки. Во время беременности смещаются в сторону.

Здоровый яичник имеет длину не более 45 мм, а его ширина составляет 35 мм. Его вес колеблется в пределах 10- 15 гр.

Главное предназначение яичников в женском организме, это репродуктивная функция, которая позволяет женщине забеременеть, выносить ребенка, и стать матерью.

Основные функции яичников:

  • Генеративная способность яичников, предполагает созревание яйцеклетки в их полости.
  • Вегетативная функция формирует женский организм в процессе полового созревания, и влияет на появление первичных и вторичных признаков.
  • Выработка гормонов. Этот орган вырабатывает три вида гормона:
    • Эстроген.
    • Прогестерон.
    • Тестостерон.

Дисфункция яичников: симптомы

Для того чтобы диагностировать дисфункциональную работу яичников, как правило, достаточно одного из перечисленных ниже признаков, но точный и правильный диагноз, а также стадию развития патологии и наличие сопутствующих заболеваний может назвать только хороший врач-гинеколог.

Какие признаки указывают на гормональную дисфункцию яичников у женщин:

  • нарушения цикла: слишком длинные (более 38 дней) или слишком короткие (менее 21 дня) интервалы между менструациями;
  • слишком обильные или, наоборот, очень скудные менструации или их полное отсутствие (более 6 месяцев);
  • появление кровянистых выделений в интервалах между менструациями;
  • сильные боли внизу живота (тянущего, тупого или схваткообразного характера), которые могут отдавать в поясницу или тазобедренную область;
  • слабость и быстрая утомляемость, а также изменение настроения (от резких перепадов настроения до полной апатии);
  • повышение температуры тела;
  • объемные образования в яичниках;
  • бесплодие (первичное, вторичное) и невынашивание беременности;
  • анемия и, как следствие, бледность кожных покровов и т.д.

Косвенные симптомы дисфункции яичников:

  • выделения необычного цвета и консистенции;
  • запах из влагалища;
  • жжение и зуд при мочеиспускании и пр.

Каждый из перечисленных признаков – это сигнал о ненормальной и опасной для организма работе половой системы. Прохождение даже самого простого минимального обследования позволяет выявить и другие заболевания, которые могут идти вместе с дисфункциональной работой яичников. Визит к врачу даже на простую консультацию – это первый шаг к выздоровлению.

Симптомы

Симптомы гиперплазии эндометрия проявляются главным образом в нециклических кровянистых выделениях. Они появляются либо в межменструальный период, либо после задержки менструации. Железистая гиперплазия эндометрия может способствовать развитию анемии вследствие значительной потери эритроцитов.

Характеристики кровотечений при гиперплазии эндометрия:

  • часто возникают после полового акта (контактные);
  • в репродуктивном возрасте они не связаны с менструацией и очень обильны;
  • в пременопаузе – ациклические;
  • в постменопаузе – выделения кровянистые, интенсивность их бывает различной, но кровопотеря редко ощутима.

Полипы эндометрия значительных размеров часто сопровождаются болями внизу живота. Маленькие образования не дают никаких симптомов.

Избыточное содержание эстрогенов в крови приводит к бесплодию. Оно развивается на фоне ановуляторного цикла (это такой месячный цикл, при котором не наступает овуляция). Редко гиперплазия ничем себя не проявляет. Женщины в таком случае обращаются к гинекологу, если при регулярной половой жизни у них не наступает беременность. Чаще всего бесплодие является первичным.

Признаки воспаления яичников у женщин

Воспаление яичников может протекать в трех формах: острой, подострой и хронической. Симптомы воспаления яичников различаются в зависимости от формы заболевания.

При острой форме женщины чувствуют общую боль

Во время острой формы заболевания женщина жалуется на непрекращающуюся сильную боль внизу живота. Боль может локализироваться с одной или одновременно двух сторон. Неприятные ощущения могут доходить до поясницы. Боль может утихать и снова усиливаться.

Читайте: Аменорея 2 степени: какие меры предпринимать?

Резкая боль появляется и при половом акте, поэтому во время развития и лечения воспаления лучше ограничить половые контакты.

Во время мочеиспускания женщина также чувствует резкую боль. Это случается, если инфекция закрепилась на мочеиспускательном канале. Из половых путей наблюдаются слизистые или гнойные выделения, их довольно много, могут иметь неприятный запах. Также могут быть кровянистые выделения в небольших количествах.

Общее состояние также ухудшается, может присутствовать слабость, повышаться температура тела. Если же болезнь приобрела хронический характер, то симптомы будут менее выражены, но присутствовать постоянно. Во влагалище чувствуется боль ноющего характера, которая усиливается в предменструальный период, во время простудных заболеваний, когда снижается иммунитет.

Если воспаление долго не проходит, оно может привести к нарушению менструального цикла. Ежедневные выделения либо обильные либо скудны (бели), могут наблюдаться сгустки крови. В редких случаях присутствует дискомфорт во время полового акта. Во время хронического воспаления тяжело забеременеть.

Что касается общего состояния здоровья, то могут появиться: нарушения сна, физическая усталость, раздражительность.

Не заметить воспаление яичников сложно, поскольку симптомы ярко выражены.

Проявления гипоплазии яичников

Прежде чем приступить к описанию симптомов, стоит определить их формы:

  • Невыясненного генеза;
  • Гипоталамо-гипофизарного или центрального генеза.

Гипоплазия любого типа проявляется прежде всего в виде нарушения регулярного менструального цикла:

  • Аменорея (исходя из типа поражения выделяется первичная или вторичная);
  • Гипоменструальный синдром;
  • Цикл ановуляторного характера.

У пациенток с данной патологией явно выражены евнухоидные признаки:

  • Позднее наступление менструаций;
  • Выраженные слабо или совершенно невыраженные вторичные половые признаки;
  • Неправильные пропорции скелета;
  • Нарушения развития репродуктивных органов.
Проявления гипоплазии яичников

Среди внутренних характерных признаков гипоплазии яичников, которые выделяются в ходе осмотра врача-гинеколога, можно выделить:

  • Низкую пластичность наружных половых органов;
  • Узкое влагалище;
  • Тонкие малые половые губы с отсутствием выраженной пигментации.

При комбинации гипоплазии матки и яичников у больной наблюдаются неправильное строение матки и гипоэстрогения:

  • Слишком длинные маточные трубы;
  • Уменьшенное в объемах тело;
  • Отсутствие увеличения слизи в шеечном канале матки непосредственно перед овуляцией. Данная патология также называется синдромом отрицательного зрачка.

В целом матка может являться недоразвитой.

  • Низкую пластичность наружных половых органов;
  • Узкое влагалище;
  • Тонкие малые половые губы с отсутствием выраженной пигментации.

Почему возникают заболевания яичников

Причины зависят от диагноза. Воспаления в яичниках часто имеют инфекционную природу. Патогенные микроорганизмы попадают через влагалище, и поднимаются к яичникам. Также воспаление может перейти на железы от соседних органов, например, из мочевыделительной системы.

К общим причинам, которые могут приводить к различным сбоям в работе женских органов, можно отнести:

  • Снижение местного иммунитета.
  • Частая смена половых партнеров.
  • ИППП.
  • Переохлаждение.
  • Аборты.
  • Эндокринные нарушения.
  • Длительный прием гормональных контрацептивов.
  • Наличие хронических инфекционных очагов в органах малого таза.
  • Внутриматочные манипуляции (диагностика, установка спирали, операции).
  • Аномалии развития яичников.

Нередко причиной проблем с яичниками становятся травмы брюшной полости или органов малого таза. Также на гормональный фон женщины влияет эмоциональное состояние. Постоянные стрессы, длительные переживания способны вызвать сбой в работе репродуктивной системы.

Работа яичников контролируется гипофизом. Поэтому часто причиной дисфункции становятся нарушения в гипоталамо-гипофизарной системы. Нельзя исключать генетическую предрасположенность, например, при онкологических диагнозах. Если у кого-то из родственниц были опухоли женских половых органов, то риск такого диагноза значительно возрастает.

Единственной профилактикой заболеваний яичников — это бережное и внимательное отношение к себе, а также регулярные осмотры у гинеколога.

Клиническая картина

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли.  В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.

Признаки внутреннего кровотечения

Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.

Другие симптомы

Также для данной патологии характерно, но невсегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Гинекологический и общий осмотр

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота).

Гинекологический осмотр позволяет выявить: бледность слизистых влагалища и шейки, сглаженный или нависающий задний влагалищный свод (при большой кровопотере), болезненный и увеличенный правый или левый яичник. Матка «плавает» в малом тазу при пальпации, а смещение за шейку причиняют боль.

Причины возникновения текомы яичника

Точные факторы развития болезни не изучены. Выделяют следующие возможные причины возникновения феминизирующей опухоли:

  • Гипотеза непрерывной овуляции. Предполагается, что ежемесячное созревание фолликулов у современной женщины повышает риск развития опухолей яичников. В пользу этой теории говорит тот факт, что еще 100-200 лет назад, когда женщины рожали много детей (и овуляции случались реже на фоне постоянных беременностей и кормления грудью), заболевания яичника встречались не так часто.
  • Гормональные нарушения, в том числе связанные с ранним половым созреванием и поздним наступлением менопаузы. В этой ситуации рост опухолей объясняют избытком эстрогена.
  • Влияние неблагоприятных факторов: лучевое облучение, прием некоторых лекарственных средств и др.
  • Генетическая предрасположенность.

Определенное значение придается эндокринным нарушениям и вредным привычкам.

Чем опасна миома?

Несмотря на то, что миома матки считается патологическим состоянием, в подавляющем большинстве случаев она не опасна. Более того: как правило, участок гипертрофированной ткани миометрия даже не обнаруживается в течение жизни. Если у женщины нет симптомов, то она не обращается к врачу и не обследуется.

По данным аутопсий (вскрытий) миомы выявляют у 80% всех женщин. То есть, у всех есть гипертрофированные участки миометрия. Но не всегда появляются симптомы. Они возникают только у каждой третьей пациентки. Клинически значимые формы чаще всего развиваются после 35 лет.

Факторы, снижающие риск патологической гипертрофии матки:

  • частые роды;
  • оральная контрацепция;
  • отсутствие абортов или диагностических выскабливаний маточной полости в анамнезе;
  • отсутствие половых инфекций, в том числе перенесенных в прошлом.

Иногда даже небольшая миома вызывает массу проблем. Она может сдавить расположенные рядом сосуды и нарушит кровоток. В результате плохо кровоснабжается эндометрий, а отдельные его участки отмирают. У многих женщин появляются кровотечения, развивается бесплодие, возникают хронические тазовые боли.

Диагностика

УЗИ – основной способ диагностики. При помощи ультразвука может быть выявлен гипертрофированный участок миометрия (миоматозный узел). Используется трансвагинальный датчик. Оценивается структура узла, его размеры. Эти показатели оцениваются в динамике, что важно для своевременной коррекции терапевтической тактики.

Гидросонография – особая разновидность УЗИ, предполагающая введение в матку жидкости. Дополнительно можно установить тип субмукозной миомы, расположение относительно внутреннего зева и углов матки. Чувствительность исследования в первичной диагностике пролифератов миометрия достигает 100%. Одновременно выявляются и патологические процессы эндометрия.

Допплерография – метод оценки кровотока. Используется для планирования и оценки результатов эмболизации маточной артерии. Это один из способов лечения. Он перекрывает кровоток к патологическому очагу, в результате чего тот уменьшается в размерах

Чем опасна миома?

Гистероскопия – внутриматочная эндоскопическая диагностическая процедура. В полость матки вводится тонкая трубка с камерой. Сразу же может быть выполнено удаление узла, если в нём есть необходимость.

МРТ – применяется для диагностики гигантских узлов, которые не может охватить полностью ультразвуковой датчик.

Лечение

Существует консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное лечение – проводится при наличии узлов до 3 см в диаметре. Назначают агонисты ГнРГ на 6 циклов. Раз в 3 месяца делают УЗИ, чтобы понять, уменьшился ли гипертрофированный участок матки. Далее следует стабилизационный этап с использованием гормональной контрацепции.

Консервативнопластическое лечение – выполняется при размере узлов до 10 см. Если узел меньше 5 см, вначале выполняется лазерная вапоризация или электрокоагуляция узла. Затем назначаются препараты. Если размер 5-10 см, последовательность обратная: препаратами узел уменьшают, а затем проводят процедуру его деструкции.

Стабильнорегрессионное лечение – предполагает выполнение эмболизации маточных артерий. Когда к миоматозному узлу перекрывается доступ крови, он постепенно уменьшается и со временем исчезает.

Хирургическое лечение – удаляется либо сам узел, либо матка. Операции выполняются в основном гистероскопическим или лапароскопическим способом. У удалению матки прибегают лишь в крайних случаях, если размеры пролиферата превышают 14-16 недель беременности, либо он увеличивается на 4 недели в год. Другими показаниями являются шеечная миома, нарушение трофики узла, сдавление окружающих органов, рост узла в менопаузе.