89. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика аменореи.

Длительное отсутствие менструации у женщины в пубертатном периоде гинекологи называют аменореей. Для эффективного лечения и предотвращения рецидивов важно знать, что такое аменорея у женщин, причины ее появления, диагностирование и способы лечения. 

Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.

а) ложная аменорея — состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка происходят в течение менструального цикла, однако отторгнувшийся эндометрий и кровь не находят выхода наружу

б) истинная аменорея — состояние, при котором циклические изменения в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка отсутствуют, менструации нет. Бывает:

1) физиологической — наблюдается: у девочек до периода полового созревания; у женщин во время беременности, во время лактации, в постменопаузе

2) патологическая: а) первичная — отсутствие менструальной функции у девушек 15-16 лет и старше; б) вторичная — прекращение менструаций после того, как они были хотя бы один раз

Классификация первичной аменореи в зависимости от этиологии и уровня поражения:

1. Аменорея вследствие нарушения функции гонад (яичниковая форма)

а) дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера)

б) тестикулярная феминизация

в) первичная гипофункция яичников

2. Аменорея, обусловленная экстрагонадными причинами:

а) гипоталамическая (в результате воздействия неблагоприятных факторов на ЦНС)

б) гипофизарная (поражение аденогипофиза, обусловленное опухолями или дистрофическими процессами, связанными с нарушениями кровообращения в этой области)

в) маточная (аномалии развития матки, изменения эндометрия различной степени — от снижения чувствительности его рецепторов к воздействию половых гормонов до полного разрушения эндометрия)

г) аменорея вследствие врожденной гиперплазии коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

д) аменорея вследствие нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз)

Клиническая картина определяется характером заболевания, которое привело к аменорее. Длительное существование аменореи приводит ко вторичным эмоционально-психическим расстройствам и вегето-сосудистым нарушениям, что проявляется общей слабостью, раздражительностью, ухудшением памяти и трудоспособности, неприятными ощущениями в области сердца, патологической потливостью, приливами, головной болью и др.

Диагностика:

1. Сбор анамнеза

2. Осмотр больной: телосложение, характер отложения жира, характер оволосения, состояние щитовидной железы, развитие вторичных половых признаков, пигментации и т.д.

3. Гинекологическое обследование

4. Лабораторно-инструментальные методы исследования — объем зависит от предполагаемой причины аменореи, включает:

а) тесты функциональной диагностики

б) определение уровня гормонов в плазме крови (ФСГ, ЛГ, пролактин и др.) и в моче

в) гормональные пробы (с прогестероном, комбинированная эстроген-прогестероновая, дексаметазоном, АКТГ, хориогонином, ФСГ, рилизинг-фактором)

г) рентгенологические методы исследования: рентгенография черепа и турецкого седла, пельвиография, пневмоперитонеография

д) эндоскопические методы исследования: кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия, кульдоскопия

е) УЗИ органов малого таза

ж) биопсия тканей гонад

з) определение полового хроматина и кариотипа

и) исследование проходимости маточных труб — пертубация, гидротубация, гистеросальпингография

к) другие дополнительные методы исследования при необходимости

Лечение: зависит от выявленного уровня поражения, должно быть этиологическим, направленным на лечение основного заболевания. Если причину заболевания выявить не удалось, то лечение по возможности должно быть патогенетическим, направленным на восстановление функции нарушенного звена функциональных систем, регулирующих менструальную функцию.

При аменорее центрального генеза рекомендуется правильная организация режима отдыха, рациональное питание, физические упражнения, климатотерапия, седативные средства и анксиолитики, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение (воротник по Щербакову, непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной системы импульсным током низкой частоты, эндоназальный электрофорез и др.).

Читайте также:  Бесплодие у мужчин — анализы, тест, проверка, как определить

При аменорее, обусловленной функциональной гиперпролактинемией применяют препараты, подавляющие секрецию пролактина (бромкриптин), при обнаружении опухоли гипофиза больные подлежат специальному лечению.

При недоразвитии половых органов на фоне гипофункции яичников показана терапия гормональными препаратами (эстрогены, циклическая гормональная терапия эстрогенами и прогестеронами, курсы заместительной гормональной терапии).

Виды психогенной аменореи

К психогенной аменорее относят так называемую аменорею военного времени, однако в данном случае, помимо психоэмоционального фактора, часто также играет роль нарушение питания.

Ложная беременность также является одним из видов психогенной аменореи. Она обычно развивается у женщин эмоционального склада с повышенной тревожностью, которые либо очень сильно стремятся к рождению ребенку либо, напротив, чрезвычайно боятся забеременеть. Пациентки с ложной беременностью отмечают наличие характерных признаков: нагрубание молочных желез, тошнота в утренние часы, увеличение массы тела и размеров живота. Более того, в определенные сроки они начинают ощущать шевеления плода. До начала применения метода ультразвуковой диагностики женщины с мнимой беременностью на девятом месяце после прекращения менструации начинали ощущать родовые схватки.

Еще один вид психогенной аменореи – нервная анорексия. В последние десятилетия, когда в качестве идеала женской красоты фигурируют модели с явным дефицитом массы тела, многие девушки стали активно прибегать к диетам и физическим тренировкам для того, чтобы снизить вес. Иногда это стремление приводит к развитию нарушения пищевого поведения — нервной анорексии, суть которой состоит в том, что пациентки изнуряют себя голодом и диетами, искусственно вызывают у себя рвоту, применяют слабительные средства и клизмы. Даже после того, как масса тела снижается заметно ниже границ нормы и наступает истощение, пациентки стремятся похудеть еще больше. Характерным симптомом является неадекватное восприятие пропорций собственного тела: даже при серьезном дефиците веса девушки воспринимают себя толстыми.

Специальные методы исследования аменореи

Обычно диагностика аменореи включает проведение теста на наличие беременности, пробу с прогестероном и измерение уровней гормонов. Если подозревается генетический порок, определяют кариотип пациентки.

Проба с прогестероном помогает оценить наличие дефицита эстрогенов, исключить структурные внутриматочные изменения и маточную форму аменореи. Для проведения прогестероновой пробы используют медроксипрогестерон по 5-10 мг внутрь 1 раз в день в течение 5 дней или прогестерон по 5-10 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 5-10 дней. Если при проведении прогес-тероновой пробы появляется кровотечение, аменорея, вероятно, не связана со значительным дефицитом эстрогенов, поражениями эндометрия или нарушением оттока менструальной крови; наиболее частой причиной служит хроническая ановуляция. Если при проведении пробы с прогестероном кровянистые выделения не появляются, необходимо определить количество эстрадиола и фолликул стимулирующего гормона крови, чтобы подтвердить первичный или вторичный дефицит эстрогенов и дифференцировать их. Если результаты исследования гормонов в норме, следует назначить оральные эстрогены. Если после проведения прогесте-роновой пробы кровянистые выделения не появляются, аменорея чаще всего связана с внутриматочной патологией и нарушением оттока менструальной крови из матки.

У всех пациенток с аменореей определяются уровни ФСГ, пролактина и тиреотропного гормона в сыворотке крови. Увеличение ФСГ предполагает нарушение овуляции. При уменьшен-нии ФСГ можно предположить опухоль гипофиза. Повышение пролактина более 20 нг/мл более чем у 30 % женщин с аменореей часто бывает ложным; в этом случае необходимо подтвердить наличие высоких уровней пролактина через несколько недель. Если пролактин постоянно увеличивается, а ТТГ сохраняет нормальные значения, можно предположить наличие секретирующей пролактиномы гипофиза. На первичный гипотиреоз указывает увеличение ТТГ при нормальных или несколько повышенных уровнях пролактина. Первичный гипотиреоз приводит к увеличению секреции пролактина у некоторых пациенток.

Читайте также:  Дисменорея — болезненная менструация

Если сохраняются нормальные значения уровней ФСГ, пролактина, а уровни ТТГ нормальны или несколько снижены, то дальнейшая диагностика основана на клинических проявлениях заболевания. При подозрении на гипотиреоз проводится измерение гормональных уровней щитовидной железы. При подозрении на вирилизацию определяется тестостерон и дегидро-эпиандростерона сульфат. При повышении уровня тестостерона менее 200 нг/м предполагают андрогенпродуцирующую опухоль яичников. Если у пациенток уровни ДГЭАС незначительно увеличены, можно предположить опухоль надпочечника. Если уровень ДГЭАС более 500 мкг/мл, можно предположить наличие тяжелого гирсутизма, который начался в периоде полового созревания, или значительный конституциональный, семейный гирсутизм, или приобретенные формы надпочечного вирилизма.

Незначительное повышение уровней тестостерона или ДГЭАС наблюдается у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Повышение уровней тестостерона или ДГЭАС может быть у женщин с гипоталамической или гипофизарной дисфункцией. Уровни этих гормонов могут оставаться в норме у пациенток с гирсутизмом при синдроме поликистозных яичников.

Причины повышения уровней андрогенных гормонов могут быть определены путем измерения ЛГ в сыворотке крови. При синдроме поликистозных яичников отмечается повышение циркулирующих уровней ЛГ и увеличение соотношения ЛГ к ФСГ. Если уровни ЛГ или ФСГ менее 7 МЕ/л, можно предположить гипоталамическую, гипофизарную дисфункцию или опухоль гипофиза.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

Альтернативная классификация

Согласно учебнику по гинекологии «Национальное руководство» патологическая аменорея может быть:

  • Гипергонадотропная – развивается на фоне повышенного уровня гонадотропных гормонов (ГТГ), которые вырабатываются гипофизом. Яичники в недостаточном объеме вырабатывают эстрогены и прогестерон.
  • Гипогонадотропная аменорея – характеризуется низким уровнем ГнРГ, дисфункцией яичников.
  • Нормогонадотропная аменорея – наблюдается при достаточной секреции эстрогена и прогестерона. Происходят нейротрансмиттерные нарушения в головном мозге, что подавляет выработку гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамусом.

Функциональная гипоталамическая аменорея является наиболее распространенной формой заболевания. Патология характеризуется снижением уровня гонадотропных гормонов, из-за этого уменьшается выработка ФСГ и . Яйцеклетка не выходит из фолликула, происходит ановуляция.

Гипоталамическая аменорея может развиваться у женщин, которые интенсивно занимаются активными видами спорта. Причиной является низкая масса тела, дефицит питательных веществ, усиленная выработка тестостерона во время физических нагрузок.

По степени тяжести заболевание классифицируются:

  • Легкая степень – месячные отсутствуют менее 1 года.
  • Средняя (аменорея 2 степени) – менструации нет от 1 до 3 лет.
  • Тяжелая форма и последствия аменореи – критические дни не наступают больше 3 лет, патология сопровождается гормональными расстройствами, осложнениями.

В зависимости от формы заболевания и степени тяжести подбирают соответствующее лечение.

СИМПТОМЫ

Главным признаком аменореи является неспособность женского организма менструировать, как следствие — невозможность забеременеть (бесплодие).

Симптомы в зависимости от вида заболевания:

  • При эндокринных нарушениях женщина чувствует приливы жара, частую смену настроения, сухость и дискомфорт во влагалище, головные боли. Явно выражена климактерическая симптоматика, но возраст пациентки не соответствует периоду климакса. Имеет место ранний климакс.
  • При генетических аномалиях и задержке развития отмечают непропорциональность телосложения, излишнюю худобу, недоразвитость половых органов.
  • Если причиной патологии является гипофизарная опухоль, может наблюдаться галакторея (выделения молока или молозива), эмоциональная нестабильность, раздражительность и головные боли.
  • При ложной аменорее пациентка чувствует все симптомы менструации, но кровянистые выделения отсутствуют.
  • Гормональные нарушения и сбои сопровождаются признаками повышенного содержания тестостерона в женском организме: огрубением голоса, усилением роста волос, чрезмерной потливостью, лишним весом.
  • Заболевания и нарушение функционирования щитовидной железы (гипотиреоз) проявляются сонливостью, невнимательностью, снижением работоспособности, нарушением работы сердечно-сосудистой системы.
Читайте также:  4321. РЕБЕНОК ИЗ ПРОБИРКИ: 10 ЛЮБОПЫТНЫХ ФАКТОВ ОБ ЭКО

Как проводят диагностику

Диагностика и причины возникновения синдрома связаны между собой. Для определения причин появления аменореи проводят диагностические мероприятия. Первым делом у женщин и подростков врач исключает беременность, потому что при ней появляется вторичная аменорея. Далее специалист может задавать вопросы, которые касаются:

  • течения менструации;
  • беременности (была или нет);
  • принимаемых лекарственных средств;
  • сильных стрессовых ситуаций;
  • питания (были ли диеты);
  • условий жизни;
  • наследственной предрасположенности.

Смотрите это видео, если захотите знать все об аменорее:

После того, как специалист учёл все ответы пациентки, проводится осмотр на гинекологическом кресле, ультразвуковая диагностика органов малого таза и надпочечников, берут кровь для проведения различных анализов. Могут сделать рентген и кольпоскопию, магнитно-резонансную либо компьютерную томографию. В отдельных случаях может потребоваться диагностика лапароскопическим методом.

Другие наиболее распространенные причины аменореи:

– Заболевания гипофиза. Заболевания гипофиза провоцируют развитие следующих заболеваний:

  • Пролактинемия;
  • Синдром Кушинга;
  • Акромегалия;
  • Некроз гипофиза после родов;
  • Аутоиммунный гипофизит;
  • Гипофизарное облучение;
  • Саркоидоз.

Гипоталамические причины

Гипоталамические причины обычно испытывают женщины, которые находятся на длительной диете, пытаются сбросить вес или регулярно тренируются. Гипоталамическая аменорея связана с дефицитом энергии у женщин, выполняющие регулярные силовые тренировки, недополучая необходимое количество калорий. Такое состояние повышает риск развития краниофарингиомы (опухоль головного мозга в гипофизе), тератомы (опухоль с смесью тканей), саркоидоза, синдрома Каллмана.

Овариальные причины

Нарушение работы яичников, вызывает аменорею, в том числе ановуляцию, гиперандрогению, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), чистый гонадный дисгенез, аутоиммунный оофорит, галактоземию, внутриутробные спайки, преждевременную овариальную недостаточность, синдром Тернера, неперфорированную девственную плеву, аплазию.

Функциональные причины

Причинами появления могут стать такие заболевания как: анорексия, туберкулез, депрессия, а также злоупотребление психоактивными веществами, использование антидепрессантов, злоупотребление наркотиками.

Лекарственные причины

Регулярное и долгосрочное употребление гормональных контрацептивов, повышают риск прекращения менструального цикла.

В продолжение темы:

  • Асцит брюшной полости – причины, симптомы, лечение
  • Сальвестрол – лучшее лекарство года или новое средство от рака?
  • Сереноа – влияние на тестостерон и дигидротестостерон

аменорея,аменорея лечение,аменорея причины,аменорея что это такое у женщин,вторичная аменорея,первичная аменорея

Профилактика

Для того, чтобы избежать проблем с менструальным циклом, в первую очередь необходимо придерживаться здорового образа жизни. Для этого следует:

  • пересмотреть режим питания, оно должно быть сбалансированным и рациональным, включающем продукты, богатые витаминами и минералами, с сохранением правильного баланса белков, жиров и углеводов;
  • постоянно контролировать вес, не допуская ни его повышения, ни критического снижения;
  • избегать стрессов и эмоциональных нагрузок, не злоупотреблять занятиями спортом;
  • при любых простудных и инфекционных заболеваниях обращаться к врачу и проходить полный курс лечения;
  • при назначении гормональной терапии строго соблюдать назначенную схему;
  • 2 раза в год обязательно посещать гинеколога.
Профилактика

Рекомендуем прочитать о лечении альгодисменореи. Вы узнаете о причинах вторичной и первичной альгодисменореи, симптомах у подростков и взрослых женщин, диагностике и лечении.

Профилактика

А здесь подробнее о первичной аменореи.

Профилактика

Вторичная аменорея в большинстве случаев поддается лечению и имеет положительный прогноз. Главное – это обратиться к врачу при первом же случае отсутствия в положенный срок менструации.