Ε20—ΕЗ5 Нарушения других эндокринных желез

Гипогонадизму у мужчин предшествует недостаточная выработка андрогенов. Такой патологический процесс сопровождается острым нарушением репродуктивной системы у мужчин, поэтому важно своевременно его диагностировать. Данный недуг также может быть первичным и вторичным, где в первом случае ему предшествует поражения самих половых желез, а во втором — происходит подавление гонадотропных гормонов гипофизом.

Где лечить мужской гипогонадизм. Лечение в клинике «Эхинацея»

Мы проводим лечение мужского гипогонадизма индивидуально, в зависимости от причин, которые вызвали снижение уровня тестостерона. В некоторых случаях при устранении ожирения, нормализации сна, коррекции нарушений обмена веществ и дефицита некоторых витаминов/микроэлементов уровень тестостерона восстанавливается самостоятельно. В других случаях возможно лечение гипогонадизма у мужчин препаратами для востановления выработки собственного тестостерона, или заместительная терапия препаратами тестостерона. Длительность такой терапии индивидуальна, она может быть отменена при восстановлении уровня собственных половых гормонов.

Симптомы гипогонадизма у мужчины

Проявления недостаточности половых гормонов зависят от периода жизни, в который произошло формирование гипогонадизма (до или после начала полового созревания).  

  • Для препубертатного (до начала полового созревания) гипогонадизма характерны следующие особенности:
    • высокий рост (при сохранной секреции гормона роста) или карликовость (при дефиците гормона роста);
    • евнухоидные пропорции тела (длинные конечности, укороченное туловище);
    • слабо развитая скелетная мускулатура;
    • распределение жира по женскому типу (преимущественное отложение жира в области ягодиц, бедер);
    • гинекомастия (увеличение грудных желез);
    • бледность кожи;
    • отсутствие оволосения на лобке, подмышках;
    • высокий тембр голоса;
    • половой член длиной до 5  см;
    • мошонка непигментированная (светлая кожа мошонки), без складчатости;
    • синдром » непробужденного» либидо (отсутствие полового влечения). 
  • Для постпубертатного (после полового созревания) гипогонадизма характерны следующие изменения:
    • снижение полового влечения;
    • урежение и ослабление эрекций;
    • удлиненный половой акт;
    • ослабление яркости оргазма или его отсутствие;
    • отсутствие семяизвержения;
    • уменьшение оволосения на теле и лице;
    • истончение волос на голове;
    • бледность кожи;
    • половой член длиной 5 см и более;
    • мошонка умеренной пигментации и складчатости.

Причины возникновения

Причина гипогонадизма – повреждение органов половой сферы и снижение продуцирования гонадотропинов или повреждение гипотоламо-гипофизарной системы с избыточным продуцированием гонадотропных гормонов.

Так, фактическими причинами женского и мужского гипогонадизма становятся:

  • врожденное или приобретенное поражение яичек и яичников;
  • врожденное или приобретенное поражение гипотоламуса или гипофиза;
  • одновременное поражение обеих систем – половой и гипотоламо-гипофизарной;
  • патологические процессы в других органах (молочных железах жировой ткани)

Врачи-эндокринологи различают первичный и вторичный гипогонадизм.

Как факторы, провоцирующие развитие патологии рассматриваются:

  • радиационное воздействие на половые органы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • заболевания эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, ожирение);
  • прием опиоидных наркотиков;
  • инфекционные процессы;
  • воспаление яичек семенных канатиков, семенных пузырьков.

«Эмиссарами» развития гипогонадотропного гипогонадизма являются сосудистые патологии и патологии развития плода; доброкачественные образования передней доли гипофиза, пролактинома, постоперационный или посттравматический сбой в работе гипотоламуса или гипофиза.

Что это гипогонадизм у мужчин и почему он возникает?

Возникновение вторичного, или гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин зависит от:

  • недостаточности в гипоталамо-гипофизарной системе, в частности при поражении гипофиза,
  • гипофункции щитовидной железы (в период полового созревания),
  • гипофункции коры надпочечников.

Поражение гипофиза

При попытке разобраться с вопросом о том, что это гипогонадизм у мужчин (вторичный), сразу отдадим главную роль его развития недостаточности гипофиза. Чаще встречается изолированная недостаточность гонадотропной функции гипофиза, при которой происходит недостаточное образование гонадотропных гормонов в период полового созревания вызывает явления евнухоидизма. Причина этого заболевания неизвестна, в связи с чем оно получило название идиопатического евнухоидизма. При данном заболевании, на фоне нарушений сперматогенеза и атрофии зародышевого эпителия, вторичные половые признаки почти не страдают. Из клинических проявлений у ряда больных идиопатическим евнухоидизмом могут наблюдаться уменьшение размеров и нарушение тургора яичек. По внешнему виду некоторые больные не отличаются от здоровых людей. При биопсии яичек у этих больных отмечается выраженная атрофия измененной межуточной ткани.

Nikolowski дает практические указания, которыми следует пользоваться при исследовании больного. Результаты осмотра и исследования яичек и придатков в известной степени дают основание говорить либо о гипергонадотропном, либо о гипогонадотропном гипогонадизме.

По данным этого автора:

  • первичный, или гипергонадотропный гипогонадизм отличается маленькими, жесткими, не болезненными при давлении яичками и увеличенными придатками;
  • вторичный, или гипогонадотропный гипогонадизм характеризуется маленькими, довольно мягкими, болезненными при надавливании яичками с маленькими придатками.

Всем известные заболевания гипофиза являются обычно результатом поражения диэнцефальной области (опухоль и др.), а не самого гипофиза.

Заболевания гипофиза

  1. гипофизарный евнухоидизм — гипогонадотропный, возникающий вследствие гипофункции передней доли гипофиза;
  2. гипофизарный нанизм — карликовый рост, который возникает из-за снижения образования гормона роста и гонадотропных гормонов;
  3. гипофизарная кахексия или болезнь Симмондса, причиной которой является практически полное прекращение функционирования гипофиза;
  4. гипофизарный гигантизм, обусловленный усилением образования гормона роста;
  5. адипозогенитальная дистрофия или болезнь Пехкранца-Бабинского-Фрелиха — выраженное ожирение — также сопровождается атрофией половых желез.
Что это гипогонадизм у мужчин и почему он возникает?

Все эти нарушения обусловлены многообразными причинами (тромбоз, эмболия, опухоль, воспаление и т. д.).

Поражение надпочечников

Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин может также явиться результатом поражения коры надпочечников при ее гиперфункции.

При возникновении заболевания после наступления полового созревания может развиться синдром Иценко-Кушинга и атрофия яичек. Способность к оплодотворению у таких больных нарушена.

Поражение щитовидной железы

Нельзя закрыть вопрос о том, что это гипогонадизм у мужчин, не сказав, что гипофункция щитовидной железы является важным фактором, предрасполагающим к нарушению сперматогенеза. Возможно, здесь существует связь с понижением основного обмена в результате гипофункции щитовидной железы.

Читайте также:  8 признаков дисфункции щитовидной железы, о которых надо знать всем

Диагностика

Первичный и вторичный гипогонадизм диагностируется с помощью лабораторных методов исследования, осмотра пациента и сбора анамнеза его жизни, а также путём использования инструментальных методов. В частности, при такой патологии, как гипогонадизм у женщин, в анализе крови отмечается повышенный уровень гонадотропинов. Ультразвуковое исследование позволяет выявить гипоплазию яичников и матки (уменьшение размеров и недоразвитость). С помощью рентгенографии врач может определить задержку формирования скелета и остеопороз.

Диагностировать мужской гипогонадизм позволяет внимательный осмотр гениталий пациента, проведение антропометрии, сбор анамнеза и жалоб, оценка степени полового созревания. Также назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования, подтверждающие болезнь и её стадию. В частности, на исследование берётся не только кровь, но и сперма. Кроме того, проводится анализ уровня тестостерона.

Клинические проявления

Симптомы гипогонадизма обусловлены периодом жизни, когда возникла патология (до или после начала полового созревания), а также степенью недостаточности андрогенов.

Клинические проявления
  • При нарушении выработки андрогенов, которые произошли во внутриутробный период (до 20-ти недель), развивается гермафродитизм — двуполые наружные половые органы. В более поздние сроки беременности у эмбриона возможно развитие анорхизма (отсутствие яичек) или гипоплазии (уменьшение размера) яичек. В результате возникает недоразвитие половых органов, задержка развития или отсутствие вторичных половых признаков.
  • При поражении в допубертатный период возникает задержка в половом развитии, при этом формируется типичный евнухоидизм. Такие больные выглядят непропорционально высокими, с неразвитыми грудной клеткой и плечевым поясом, длинными конечностями и недостаточно развитыми мышцами. Кроме того, жировые отложения характерны для женского типа, отмечается гинекомастия, гипогенитализм (небольшой размер полового органа, отсутствие складчатости и пигментации мошонки, гипоплазия яичек). На лице и лобке отсутствует оволосение, гортань недоразвита, у таких пациентов высокий голос.
  • Снижение функции яичек после окончания полового созревания приводит к уменьшению полового влечения, импотенции, бесплодию. У таких больных яички меньшего размера, оволосение лица незначительно, жировые отложения — по женскому типу, кожа теряет свою эластичность. Возникновение андрогенной недостаточности приводит к снижению либидо и эректильной дисфункции, пациентов беспокоит плохой сон, депрессия, нередко отмечается склонность к агрессии, способность к мышлению ухудшается.
  • Признаки заболевания у мужчин старшего возраста: слабость и ухудшение памяти, раздражительность, чувство жара, головокружения, гинекомастия, истончение кожи. В сексуальной сфере пациенты испытывают снижение, отсутствие и даже извращение либидо, длительность полового акта увеличена вплоть до анэякуляторного феномена.

Причины развития первичного гипогонадизма

Первичный гипогонадизм развивается исключительно под воздействием внешних негативных факторов. К примеру, механические повреждения половых органов, опухоли яичек, кастрация человека – все это приводит к развитию тотального гипогонадизма.

Злокачественные опухоли яичек, нарушение выработки половых гормонов – все это приводит к тому, что у мужчины возникают евнухоидные черты.

Гипогонадизм может быть приобретенным в результате поражения головного мозга – гипоталамуса. Как следствие, мужские гормоны не вырабатываются. Сопутствующими симптомами гипогонадизма в 90% случаях являются недостаточность физического роста – не более 150 см, бесплодие, дефицит выработки половых гормонов, снижение потенции и полное нарушение детородной функции.

Читайте также:  Китайские тампоны для женщин: состав, особенности лечения, отзывы

Общие сведения

Отклонение может быть врожденным или приобретенным. Патогенез гипогонадизма — снижение секреции мужских половых гормонов яичками. Заболевание приводит к задержке полового созревания, что проявляется в недоразвитости репродуктивных органов, уменьшении объемов эякулята и ухудшении качественных показателей спермограммы. Отсутствие необходимой терапии может стать причиной азооспермии — бесплодия.

Еще до середины 90-х годов наличие андрогенной недостаточности давало полную гарантию того, что мужчина не сможет иметь детей. На сегодняшний день в случае своевременной диагностики аномалии и выполнения всех предписаний специалиста, побороть возможные осложнения гипогонадизма можно.

Разновидности нарушения

В зависимости от первопричины возникновения недостаточность половых желез подразделяется на первичную, вторичную и так называемую возрастную. Чем они отличаются между собой? Первичную форму болезни называют иначе тестикулярной патологией. В этом случае нарушение работы яичек происходит под воздействием негативных факторов извне. Вторичный гипогонадизм у мужчин связан с аномалиями в работе схемы «гипофиз-гипоталамус».

Следующая классификация основывается на периоде жизни, в котором возник недуг. Эмбриональная форма характеризуется появлением патологического процесса в период утробного развития. Препубертатная диагностируется до начала полового созревания (примерно до 14 лет). Постпубертатный вариант болезни возникает после завершения развития вторичных половых признаков.

Учитывая количество продуцируемых андрогенов, выделяют следующие разновидности болезни:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм. У мужчин данная форма заболевания проявляется в виде поражения тестикулярной ткани яичек. Она сопровождается повышенной выработкой гормонов гипофиза. При этом показатели тестостерона существенно сокращаются.
  2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Характеризуется снижением синтеза гонадотропинов. В результате сокращается количество продуцируемого тестостерона.
  3. Нормогонадотропный гипогонадизм. У мужчин данная форма патологического процесса приводит к нарушению работы яичек, но выработка гормонов гипофиза остается в пределах нормы. Заболевание часто сочетается с ожирением.

В зависимости от этиологии принято выделять врожденную, приобретенную и идиопатическую формы. В последнем случае главная причина появления патологии остается неизвестной.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной терапии заболевания у мужчины могут появиться различные осложнения. Одним из наиболее опасных последствий гипогонадизма является бесплодие, которое носит необратимый характер.

Вследствие ожирения, образовавшегося из-за аномалии, у больного могут возникнуть сердечно-сосудистые патологии. При этом немаловажную роль играет и уровень холестерина в крови. Данный показатель нуждается в постоянном контроле даже во время прохождения курса терапии, так как его повышение становится причиной атеросклеротических изменений.

Также возможным осложнением андрогенной недостаточности считается остеопороз. Заболевание проявляется ослаблением костных тканей, вследствие чего у пациента повышается риск образования переломов. Причем срастание костей в этом случае проходит в течение длительного периода.