Все об ишемическом инсульте левого полушария

Что такое геморрагический инсульт головного мозга

Геморрагический инсульт головного мозга – это заболевание, которое характеризуется обширным внутричерепным кровоизлиянием нетравматического характера вследствие разрыва крупного сосуда. Такой вид инсульта встречается намного реже ишемического и поражает в основном людей в возрасте до 50 лет.

Различают несколько видов геморрагического инсульта:

• паренхиматозный;
• субарахноидальный;
• эпидуральный;
• субдуральный;
• внутрижелудочковое кровоизлияние.

Коды МКБ 10

Геморрагический инсульт классифицируется по МКБ 10 следующим образом:

• Субарахноидальное кровоизлияние.
• Внутримозговое кровоизлияние.
• Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние.

Симптомы

Клинические проявления инсульта зависят от степени поражения. Как правило, симптомы геморрагического инсульта следующие:

• резкая нестерпимая головная боль;
• слабость мышц (паралич);
• нарушения речи (она становится спутанной и непонятной);
• потеря ориентации в пространстве;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• нарушения чувствительности;
• нескоординированные движения (шаткость походки, неустойчивость).

Основной особенностью геморрагического инсульта является его резкое развитие. Как правило, на фоне повышения артериального давления, после чрезмерных физических упражнений или при принятии горячей ванны.

У некоторых пациентов симптомы могут быть стертыми или атипичными. Чаще всего такое встречается у людей старшего возраста.

Признаки обширного поражения

Если развился обширный инсульт и гематома давит на важные центры головного мозга, то могут разиться следующие признаки:

• судороги;
• потеря сознания;
• неукротимая рвота;
• расстройство гемодинамики;
• гипертермия;
• падение артериального давления;
• менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского);
• психомоторное возбуждение;
• ступор;
• кома;
• недержание мочи и кала;
• остановка дыхания.

Причины

Ведущая причина геморрагического инсульта – разрыв сосуда вследствие повышенного артериального давления. Но существуют и другие предрасполагающие факторы.

Основные провоцирующие причины геморрагического инсульта:

• артериальная гипертензия;
• гипертонический криз;
• атеросклероз сосудов;
• аневризма;
• злокачественные опухоли головного мозга;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• заболевания крови;
• сахарный диабет;
• заболевания сердечно–сосудистой системы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Показания к проведению операции

Инсульт относится к патологиям, которые требуют оказания незамедлительной медицинской помощи в течение нескольких часов во избежание развития необратимых процессов. Существуют разные методы борьбы с кровотечением, но часто самой действенной является операция после инсульта головного мозга, позволяющая полностью удалить очаг кровоизлияния. Показания к проведению хирургического вмешательства:

• Поражение (отек или сдавление) продолговатого мозга с образованием прогрессирующего неврологического дефекта ‒ так называемого мозжечкового инсульта (с очагом более 3 см).
• Гематома на коре полушарий, достигающая глубины не более 1 см при объеме освободившейся крови не более 30 мл.
• Аномалии сосудов разной природы (например, мальфорация или аневризма), сопровождающиеся кровотечением. Для подтверждения диагноза требуется проведение ангиографии.
• Коматозное состояние, продолжительность которого составляет более 6 часов. В этом случае эффективна декомпрессия с помощью удаления части черепа.
• Абсцессы и отеки головного мозга, травмы черепной коробки, аномалии развития черепа могут вызвать инсульт.

Причины

Выделяют множество причин, по которым может возникнуть повреждение участка мозга с левой стороны. Среди них:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертония;
• пороки сердца, в том числе, врожденные;
• тромбоз вен;
• заболевания крови, при которых повышается ее вязкость;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками и курение;
• мигрень;
• применение противозачаточных препаратов.

Чем старше человек, тем более внимательно ему нужно следить за своим здоровьем, чтобы не допустить развития опасных процессов в организме, приводящих к инсульту.

Обширный инсульт правого полушария

Поражение правого полушария головного мозга характеризуется внезапной закупоркой крупных сосудов, причем болезнь быстро возникает, молниеносно прогрессирует. Симптомы имеют максимальную степень выраженности: резкая потеря сознания, частичное или полное нарушение координации движений, сильная головная боль, рвота, головокружение. Человек теряет ориентацию в пространстве, резко нарушаются функции отделов мозга, ответственных за восприятие скорости движения, форм предметов, наступает паралич левой части тела.

Часто люди, сумевшие пережить подобное нарушение мозгового кровообращения, в дальнейшем будут склонными к депрессиям, личностями с ярко выраженной психической пассивностью.

Инсульту наиболее подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью. часто жертвами мозгового удара будут дети и подростки с врожденными сосудистыми нарушениями.

Что характерно, начало болезни сопровождается незначительными ишемическими атаками, или так называемыми малыми инсультами, иногда бессимптомно.

Своевременная госпитализация может гарантировать благоприятный итог с небольшими неврологическими нарушениями, в редких случаях даже полное восстановление всех возможностей организма, но повторный удар может все перечеркнуть — процесс будет протекать острее, размеры пораженного участка будут больше.

С давних пор работа мозга организована высокоэффективным образом, с разделением обязанностей между двумя полушариями. Левая сторона отвечает за логику, а правая — за мечты и фантазии.

При обширном инсульте правого полушария головного мозга будет наблюдаться такая картина:

1. Частичное нарушение работы памяти. Речь, которая находится в ведении левого полушария, может быть нормальной. Диагностика проблемы может быть сильно затруднена;
2. Онемение, паралич тела будет касаться левой стороны;
3. Мимические мышцы лица будут парализованы и лишены чувствительности на левой стороне;
4. Настроение пациента будет сопровождаться вялостью, подавленностью.

Первые признаки геморрагического инсульта

По локализации лопнувшего сосуда и излившейся крови геморрагический инсульт разделяется на 4 вида:

1. кровоизлияние в мозг;
2. кровоизлияние в желудочки мозга;
3. кровоизлияние в пространства между мозговыми оболочками (субарахноидальное кровоизлияние);
4. смешанный вид: кровоизлияние в желудочки и ткань мозга, в пространство между оболочками и в ткань мозга, распространенное кровоизлияние: в желудочки, ткань мозга и между оболочками.

Первые три вида геморрагического инсульта имеют сходные начальные симптомы, которые возникают резко, обычно днем. Им может предшествовать стресс или физическая нагрузка. Развиваются симптомы быстро: вначале человек жалуется на очень сильную головную боль, она сопровождается рвотой и зачастую – нарушением движений только руки, только ноги или руки и ноги с одной стороны. Потом обычно следует потеря сознания на длительное время. Если при этом измерить артериальное давление окажется, что оно повышено: чаще всего – выше 180 мм , но может быть в пределах 160-180 мм

Субарахноидальное кровоизлияние тоже зачастую начинается после стресса или физической нагрузки, в дневное время. Человек внезапно ощущает ужасную головную боль, которая может быть даже описана как «удар по голове чем-то тяжелым». Боль обычно сопровождается 1-2-кратной рвотой, после чего может развиться кратковременная потеря сознания. Иногда она сопровождается судорогами, когда тело или вытягивается «как струна», или мышцы рук и ног начинают сокращаться. Сознание при этом отсутствует, зачастую нарушается дыхание (язык человека западает), слизистая оболочка губ и кожа приобретают синюшный оттенок.

После этого человек может даже вставать, ходить.  Сильная головная боль продолжает его беспокоить. Со временем все заметнее будет ощущаться его неадекватность, сонливость.

Если человек в сознание в течение 10 минут не приходит, это говорит о вероятном развитии кровоизлияния в жизненно важные области мозга: ствол, желудочки, мозжечок.

Смотрите также:

• Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
• Микроинсульт: первые признаки и симптомы, последствия, лечение
• Ишемический инсульт головного мозга: симптомы, прогноз, лечение

Видео: о первой помощи при инсульте

материалы по теме: Предынсультное состояние: причины, проявления, как предотвратить развитие инсульта Инсульт мозжечка (мозжечковый инсульт): причины, симптомы, восстановление, прогноз Стволовой инсульт: виды (ишемический, геморрагический), причины, симптомы, лечение, прогнозВывести все публикации с меткой:

• Инсульт

Перейти в раздел:

• Заболевания мозга и сосудов головы, цереброваскулярная диагностика, анатомия, фармакология

Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту!

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Внимание! Мы не являемся «клиникой» и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также напоминаем, что безопасное лечение «по интернету», без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к вопросов может занимать 48 часов и более.

Последствия обширного инсульта и возможные осложнения

Обширный инсульт смертельно опасен. Пациентам, которым удалось пережить приступ и выйти из острой фазы, в дальнейшем приходится сталкиваться с множеством осложнений и последствий.

Осложнения после обширного инсульта возникают из-за неподвижности пострадавшего, образования в организме застойных процессов и снижения иммунитета. К их числу относят:

• отек мозга;
• пневмонию;
• появление пролежней;
• снижение кровообращения и появление тромбов, которые могут вновь спровоцировать приступ инсульта;
• воспалительные процессы и инфекции мочевыводящей системы;
• запоры, вызванные снижением тонуса стенок кишечника.

Развитие осложнений можно предупредить, если проводить с лежачим больным пассивную гимнастику, соблюдать правила рациона и принимать поддерживающие медикаментозные препараты.

Более серьезным последствием после обширного инсульта является ограничение функций жизнедеятельности, характер которых зависит от того, какое из полушарий повреждено. При нарушении кровообращения в правом полушарии у пострадавшего наблюдается:

• потеря чувствительности левой части тела – онемение, паралич;
• нарушение памяти – амнезия на события, произошедшие в недавнем прошлом, сложности в узнавании окружающих;
• отсутствие понимания окружающих – их эмоций, обращения;
• затрудненность ориентации в пространстве;
• нестабильность психического и эмоционального состояния – перепады настроения, приступы агрессии, злости, плаксивости.

При поражении сосудов левого полушария пациента беспокоит:

• паралич правой стороны тела;
• ухудшение зрения;
• нарушение речи – бессвязность произносимых предложений, неправильное проговаривание букв, отсутствие речи;
• снижение логических и мыслительных процессов – невозможность анализа происходящего вокруг, рассеянность, невнимательность;
• забываются навыки письма, чтения, счета.

Полностью восстановить утраченные функции после обширного инсульта довольно сложно из-за глубинного и массового поражения нервных клеток. В большинстве случаев пострадавший остается инвалидом, частично способным к самообслуживанию.

Методы лечения

Лечение зависит от формы инсульта. Пациенты направляются в отделение реанимации или в неврологии. Существует понятие «терапевтическое окно» – это первые 3-6 часов после начала заболевания. В этот период возможно полное восстановление функций организма.

При ишемическом инсульте у взрослого важно восстановить кровоток, для этого медикаментозно проводят растворение тромба (тромболизис), с последующим применением лекарств, которые обеспечивают текучесть крови (антиагреганты, антикоагулянты). Также лечение инсульта может быть оперативное – открытый способ удаления тромба из сосуда. После этого назначают препараты, улучшающие обмен веществ в поврежденных нервных клетках: Пирацетам, Трентал. Также назначают препараты, снижающие уровень холестерина в крови – статины (Аторвастатин). Проводится массаж, лечебная гимнастика для сосудов, физиолечение.

Если причиной явился разрыв аневризмы, продолжается кровотечение, наблюдается большое скопление крови в полости черепа – требуется срочная нейрохирургическая операция. В остальных случаях больной находится под жестким контролем, следят за его жизненно-важными показателями, оценивают функцию почек, вводят витамин К, кровоостанавливающие препараты, а также антиконвульсанты.

Признаки

Обширный инсульт довольно легко распознается по его характерным признакам. К основным симптомам данного состояния относятся:

• Искривление улыбки. Симметрия лица при этом заметно нарушается.
• Проблемы с речью. Она становится невнятной, бессвязной либо полностью пропадает.
• Слабость в конечностях. Чаще развивается односторонняя слабость мышц.

Помимо основных признаков имеются несколько не столь выраженных, которые характерны для многих повреждений головного мозга и относятся к общей симптоматике неврологических проблем. Среди них:

• резкие головные боли, которые способны провоцировать тошноту и рвоту;
• нарушения памяти и спутанность сознания, вплоть до глубокой комы;
• проблемы со слухом, выражающиеся в заложенности, шуме в ушах, иногда бывают и слуховые галлюцинации;
• проблемы со зрением – в глазах может двоиться, зрачки не всегда реагируют на свет, иногда наблюдается опускание одного века из-за паралича мышц, также возможны и зрительные галлюцинации;
• озноб, жар, лихорадка, покраснение лица.

Каждый из указанных выше симптомов может быть предвестником инсульта, особенно если в прошлом у больного были замечены проблемы с давлением или нарушением мозгового кровообращения. Опасность для жизни и прогнозы на полное выздоровление во многом зависят от вовремя оказанной первой помощи.

Геморрагический инсульт и его периоды

Под геморрагическим инсультом понимают внезапное кровоизлияние в черепную полость. На долю геморрагических инсультов приходится около 10% острых нарушений мозгового кровообращения

, остальные90% составляют инсульты ишемические . Данная патология чаще возникает у людей45-70 лет , но может развиться даже у ребенка и нередко оканчивается летально. Сколько живут после кровоизлияния и прогноз обусловлены размером пораженной зоны и скоростью, качеством начатого лечения.

Кровоизлияние при инсульте может быть как мелкоочаговым, так и обширным, что зависит от калибра пострадавшего сосуда. После разрыва сосуда возникает гематома или происходит геморрагическое пропитывание мозговых тканей. Патология протекает согласно таким периодам:

• острейший — первые сутки с момента развития болезни;
• острый — 2 сутки — 21 день;
• подострый — с начала 4-й недели до 3 месяцев;
• ранний восстановительный — 3 месяца — полгода;
• поздний восстановительный — до года после инсульта;
• период отдаленных последствий — свыше года от свершившегося инсульта.