Все, что нужно знать о хронической бессоннице

Наверное, каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с бессонницей – во многих источниках можно также встретить термин «инсомния». Качество и длительность сна претерпевают изменения в сторону ухудшения, нарушается процесс засыпания – при этом все условия для сна могут быть созданы. Если такие проблемы возникают редко, это неприятно, однако не представляет опасности для организма. Ситуация осложняется, когда бессонница приобретает хроническую форму.

Что такое апноэ сна?

Апноэ во сне, или более распространенный вариант, называемый обструктивным апноэ во сне, — это состояние, при котором вы перестаете дышать или поддерживаете поверхностное дыхание во время сна.

Узкая шея, большой язык или большие миндалины — некоторые причины этого состояния. Сон на спине также может способствовать или усугублять неспособность дышать правильно.

Храп и фырканье являются типичными симптомами этого состояния. Храп, однако, не всегда является признаком апноэ во сне. Люди с этим заболеванием могут перестать дышать всего за 30 секунд или до нескольких минут.

Эти схемы дыхания с остановкой и стартом нарушают сон хорошей ночи и вызывают сонливость в течение дня. Апноэ во сне связано с состоянием здоровья, включая сердечно-сосудистые проблемы.

Иногда ваш мозг не посылает сигналы мышцам горла. Это может удержать вас от временного дыхания и называется центральным апноэ во сне.

Симптомы

Человеческий организм, как и любой другой, способен периодически восстанавливать силы во время сна. Если этот процесс нарушен, то заболевание может проявиться:

  • покраснением белков глаз;
  • отечностью под глазами;
  • бледностью кожи;
  • сухостью губ;
  • подавленностью;
  • вялостью в движениях.

Так что определить признаки агрипнии по внешнему виду человека несложно.

Диагностика

Врач, прежде всего, выясняет причину заболевания. Для этого проводится тщательный опрос пациента с подробным описанием своих ощущений. После собранного анамнеза, в случае необходимости, больному предлагается сомнография – инструментальный способ обследования.

Специалист для выяснения причин бессонницы также может посоветовать портативный запястный актограф в виде наручных часов. По его показаниям собирается информация на протяжении недели и выявляется степень заболевания. После диагностики планируется определенное лечение в виде психотерапевтических процедур или медикаментозной терапии.

Формы заболевания

Выделяют несколько форм бессонницы:

  • адаптационная инсомния;
  • психофизиологическая инсомния;
  • псевдоинсомния;
  • инсомния на фоне нарушения гигиены сна;
  • поведенческая детская бессонница;
  • инсомния, связанная с расстройством биоритмов;
  • вторичная инсомния.

Адаптационная бессонница возникает на фоне резкой смены привычного окружения и образа жизни, которые ведут к гиперактивации нервной системы. Названное нарушение сравнительно кратковременно: оно длится не более 3 месяцев.

Под психофизиологической формой понимают нарушения сна, при которых на физиологическую бессонницу наслаиваются психологические нарушения (например, боязнь сна). В таком случае пациент настраивает себя на скорейшее засыпание, испытывая беспокойство, когда этого не происходит, тем самым усугубляя патологическое состояние.

При комплексном подходе к диагностике и коррекции бессонницы прогноз благоприятный.

Псевдоинсомния – особая форма бессонницы. Пациент предъявляет жалобы на полное отсутствие сна, но при объективном обследовании выявляются полноценные эпизоды ночного сна длительностью 6,5 часов и более. Данное состояние связано с нарушением субъективного восприятия сна (запоминаются только эпизоды бодрствования, период непосредственного сна амнезируется) и фиксацией на мнимых ощущениях.

Нарушения гигиены сна подразумевают изменение режима активности в период, предшествующий засыпанию (употребление крепкого чая, кофе, интенсивная физическая или психическая нагрузка).

Употребление крепкого кофе на ночь – нарушение гигиены сна

Ведущая роль в поведенческой детской бессоннице принадлежит формированию у ребенка определенных ассоциаций, связанных со сном (укачивание, чтение книг, совместное с родителями засыпание). Попытки скорректировать сложившийся стереотип влекут активное сопротивление со стороны ребенка, уменьшение времени сна.

Нарушение внутренних биоритмов приводит к изменению времени, когда организм «подает сигнал» о необходимости сна, перенося его на более раннее время (следствием становится непривычно раннее пробуждение) или сдвигая (делая засыпание в социально приемлемое время невозможным).

Под вторичной инсомнией понимают нарушения сна, развивающиеся на фоне соматических заболеваний.

По длительности протекания инсомния бывает:

  • острой (менее 3 недель);
  • хронической (более 3 недель);
  • транзиторной (менее 1 недели).

Формы

В зависимости от причин, вызывающих хроническую инсомнию, выделяют две основные формы этого расстройства.

Читайте также:  Основные симптомы и методы лечения плексита плечевого сустава

Первичная

В данном случае специалисты нередко испытывают затруднения с определением факторов, приводящих к развитию продолжительного нарушения сна.

Ее, в свою очередь, подразделяют на три подвида.

Псевдобессонница

В этом случае происходит искажение субъективного восприятия продолжительности сна. Фактически она составляет 6 и более часов, однако пациент по каким-либо причинам забывает большую часть периодов сна, при этом у него возникает ошибочное убеждение в том, что они крайне малы и не удовлетворяют его потребности в ночном отдыхе.

Адаптационный подвид

Наиболее распространен, имеет среднюю продолжительность, равную трем месяцам. Возникает вследствие чрезмерного нервного возбуждения, вызванного депрессией, стрессовыми ситуациями либо сильными эмоциональными переживаниями.

Психофизиологический подвид

Может развиться, если пациент долгое время страдает от расстройства сна, в результате чего к нему присоединяются нарушения психологического характера. У человека развивается боязнь, связанная с самим процессом засыпания. Это приводит к тому, что при попытке заснуть пациент непроизвольно приводит свою нервную систему в возбужденное состояние, чаще всего большим количеством активных телодвижений.

Вторичная

Данная форма имеет непосредственную связь с патологиями психоневрологического характера. Значительная часть пациентов (около 70%), страдающих от депрессии или невроза, страдают от инсомнии. Заболевания печени, патологии почек, сахарный диабет, артериальная гипертония также могут стать причиной развития бессонницы.

В зависимости от тяжести состояния пациента, инсомнию подразделяют на три типа.

Легкий

Профессиональное и или социальное функционирование человека, страдающего от недостаточной продолжительности или глубины сна, ухудшается незначительно. При этом ощущение усталости, слабость, тревога и раздражительность в дневное время возникают часто, но не всегда.

Умеренный

Ухудшение общего самочувствия, сонливость, ослабленность и беспокойство днем присутствуют постоянно. Способность пациента к адекватному функционированию в профессиональном и социальном качестве снижается умеренно.

Тяжелый

Это значительное ухудшение качества жизни и самочувствия пациента, возникающее вследствие инсомнии хронического характера.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма возможно как ухудшение состояния больного, не получающего квалифицированную помощь, так и его стабилизация. Однако, вне зависимости от формы заболевания, не следует ожидать, что проблема решится сама собой, без вмешательства извне.

Лекарства

Лекарства, которые назначаются при бессоннице, можно разделить на 4 группы. Первые 2 из них подтверждают свою эффективность в научных исследованиях и рекомендованы к применению общественными организациями врачей Европы и США, две другие часто используются в практике (и у нас, и за рубежом) из-за малого числа побочных действий, но не существующие исследования не подтверждают их эффективности.

1. Снотворные

Начнем с самой часто упоминаемой группы лекарств — снотворных. К ним относятся барбитураты (например, фенобарбитал), бензодиазепины (например, феназепам и диазепам) и небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов (препараты группы 3Z), а также антигистаминные препараты (например, доксиламин). Все эти препараты помогают человеку погрузиться в сон и находиться в нем в период своего действия. Но они не лечат бессонницу! Помимо того, что данная группа лекарств не дает естественной структуры сна, на следующий день может появиться целый ряд побочных действий (сонливость, разбитость, снижение внимания), так как лекарства не полностью выводятся из организма в течение ночи. Их не рекомендуется принимать больше 2-3 недель, ведь их действие со временем начинает снижаться (эффект привыкания), т.е. вместо половины таблетки, которые помогали раньше заснуть, требуется принять целую, однако потом и целая таблетка перестает действовать. Также к этим препаратам развивается зависимость, то есть если не принять снотворное, которое человек принимал в течение длительного срока, становится совсем трудно заснуть. В итоге, после какого-то времени «более хорошего» сна со снотворными, человек оказывается в ловушке. Ведь лекарство не помогает заснуть легко и спать долго, но и без него спать он уже не может.

Вот почему по современным представлениям применение снотворных оправдано только в случае:

  • когда причина, вызвавшая бессонницу перестанет действовать в ближайших срок;
  • лекарство принимается лишь время от времени, но не каждую ночь, а в условиях, когда трудно уснуть (в незнакомом месте, после стресса) или в дни, когда человек, страдающий бессонницей, должен особенно хорошо выспаться, например, перед важным событием.

К сожалению, не имея времени разбираться в причинах и воздействовать на механизмы бессонницы, врачи по всему миру продолжают выписывать снотворные препараты на длительный срок.

Читайте также:  Виды лейкодистрофии, классификация по МКБ, диагностика

Важно помнить, что снотворные обязательно должны назначаться врачом, так как их прием может быть небезопасен!

2. Седативные лекарства

Седативные лекарства (седативные антидепрессанты и по ряду рекомендаций нейролептики) — это психогенные препараты, основное действие которых не снотворное, но которые помогают человеку расслабиться и погрузиться в сон. Их плюс, по сравнению со снотворными, — это отсутствие (или по крайней мере меньше) эффектов привыкания и зависимости. Поэтому считается, что их можно назначать при бессоннице на более длительный срок — месяцы. Однако они тоже имеют побочные действия и не влияют на механизм бессонницы.

3. Мелатонин

Еще одна группа препаратов, часто ошибочно относимая к снотворным, — это синтетические аналоги мелатонина. Мелатонин — это гормон ночи, выделение которого эпифизом начинается за 2 часа до привычного времени ко сну, и выработка которого прекращается на ярком свету. Гормон показывает организму время наступления ночи, т.е. привычного периода для ночного сна, но не вызывает сон.

Применение мелатонина оправдано при проблемах со сном, вызванных нарушениями в работе внутренних часов (циркадных ритмов), то есть когда внутренние часы отстали или убежали вперед, а также при перелете в другой часовой пояс.

У человека, страдающего бессонницей, но не имеющего нарушений работы внутренних часов, мелатонин мало влияет на сон. Однако есть данные о том, что мелатонин может вырабатываться в недостаточных количествах у людей после 55 лет, поэтому он с продолженным выделением может оказаться эффективным в лечении бессонницы у людей данной возрастной группы.

Малое число побочных действий и отсутствие эффекта зависимости приводят к тому, что мелатонин достаточно часто назначается для лечения бессонницы, в том числе без нарушения циркадных ритмов.

4. Лекарственные травы

Препараты на основе лекарственных трав — это еще одна группа лекарств, обладающая малым количеством побочных действий. Замечено, что валерьяна, пустырник, хмель и другие помогают человеку расслабиться и погрузиться в сон. По сравнению со снотворными, лекарственные травы малоэффективны, доказательная медицина не рекомендует их назначение. Но из-за малого числа побочных действий их применение длительное время более безопасно.

В любом случае не стоит мириться с бессонницей; прислушайтесь к мнению специалистов, если препараты, которые вы принимаете, не приносят должного результата.

Боязнь сна

С приближением вечера человек начинает подсознательно испытывать чувство страха. В основе такой бессонницы заключено отрицательное отношение ко сну. Возникать оно может после развода или при частых кошмарах по ночам. Человек начинает бояться заснуть, чтобы не произошло ничего плохого. С приходом вечера нервная система вместо необходимого успокоения приходит в возбужденное состояние. Конечно, подобное совершенно не располагает ко сну.

Особенности проявления:

  • сон приходит лишь по истечении 3, а иногда и 4 часов;
  • чувство усталости и разбитости в утреннее время;
  • неглубокий сон, сопровождаемый тревожными кошмарами;
  • проблема довольно часто связана с местом (полностью исчезает в гостях).

Бессонница у детей

Инсомния у детей может появляться из-за множества причин. Самыми основными являются:

  • эмоциональные, физические, умственные нагрузки,
  • прорезывание зубов,
  • у младенцев – дисбактериоз (колики),
  • адаптация к новым условиям,
  • стрессовые ситуации,
  • детские страхи,
  • некомфортное спальное место, сухость, духота в помещении,
  • нарушение режима сна и отдыха.
Бессонница у детей
Бессонница у детей

Проявляться нарушения со сном у детей могут по-разному. Некоторые малыши всю ночь беспокойны, капризны и требуют внимания родителей на протяжении всей ночи. Наутро раздражительность не спадает. Ребёнок плаксив, в плохом настроении, отказывается от игр и еды.

Бессонница у детей
Бессонница у детей
Бессонница у детей
Бессонница у детей
Бессонница у детей
Бессонница у детей
Бессонница у детей
Бессонница у детей

Важно! Чтобы наладить сон ребёнка, следует обратиться к врачу. Возможно, нарушения со сном связано с каким-либо заболеванием.

Бессонница у детей
Бессонница у детей
Бессонница у детей
Бессонница у детей

Чтобы он научился быстрее засыпать, соблюдайте следующие рекомендации. Ни в коем случае не разрешайте ему играть в компьютерные игры и смотреть телевизор на ночь, не заставляйте делать уроки в вечернее время, чаще отправляйте его на улицу гулять с друзьями, регулярно хвалите его, не конфликтуйте и не ругайте за каждую мелочь.

Бессонница у детей
Бессонница у детей
Бессонница у детей

Лечение

Включает в себя несколько компонентов:

  • Лечение причины.
  • Улучшение гигиены сна.
  • Медикаментозное лечение.

Если бессонница была вызвана такими состояниями, как гипертиреоз, ревматоидный артрит или депрессия, их следует лечить в первую очередь. Лечение причины будет способствовать улучшению состояния и нормализации сна.

Как улучшить качество сна

Гигиена сна включает в себя простые шаги, которые можно применить на практике. В рамках вашего плана лечения ваш врач может рекомендовать следующие меры гигиены сна или поведения.

Читайте также:  Как выявить и вылечить медуллобластому у детей

В течение дня

  • Занимайтесь спортом.
  • Думайте о хорошем.
  • Старайтесь меньше нервничать.
  • Соблюдайте режим еды.

Подготовка ко сну

  • Избегайте любые в энергетики в конце дня (чай, витамин С, напитки с кофеином, сигареты).
  • Не пейте алкоголь и не ешьте слишком жирные блюда на ужин. Ужин, богатый углеводами и низким содержанием белка, будет способствовать хорошему сну, стимулируя производство 2ух гормонов, участвующих во сне: мелатонин и серотонин.
  • Не занимайтесь спортом после 19 часов.
  • Снизьте умственную нагрузку к вечеру: отложите важные переговоры или решение тяжелых задач и вопросов на завтра.
  • В конце дня сфокусируйтесь на расслабляющей деятельности (чтение, спокойная музыка).
  • Дневной сон не должен превышать один час, а его выполнение не должно быть после 16 часов.
  • Не принимайте горячую ванну перед сном: все, что увеличивает температуру тела (горячая ванна, физическая активность, сытная еда), мешает засыпать.

Перед сном

  • Соблюдать расписания сна (засыпание и пробуждение в одно и то же время), даже в выходные дни.
  • Не сопротивляйтесь засыпанию: следите за признаками сна (зев, тяжелые веки, потягивания) и ложитесь спать тогда, когда вы чувствуете усталость.
  • Кровать должна быть местом для сна и секса. Просмотр телевизора, еда, работа за ноутбуком, залипание в телефоне должны осуществляться в надлежащих местах.
  • Спите в соответствии с вашими потребностями. Пересып, как и недосып, плохо сказывается на вашем самочувствии.
  • Закройте жалюзи или шторы. В помещение должно быть темно.
  • Не прогревайте сильно спальную комнату. Идеальная температура для сна 18-20 °C.
  • Думайте о позитивных вещах.
  • Постельное белье должно быть чистым и свежим.

Во время сна

  • Положите подушку под колени, если у вас болит спина.
  • Если вы просыпаетесь ночью: попробуйте расслабиться (почитайте, послушайте спокойную музыку), а затем возвращайтесь в кровать и попробуйте уснуть. Также необходимо отказаться от дневного сна.

После сна

  • Если вы проснулись за пару минут до будильника, можете просыпаться. Повторное засыпание только усугубит состояние.
  • Утром, после пробуждения, откройте шторы или ставни. Естественный свет запускает производство мелатонина головным мозгом, что поможет быстрее и спокойней проснуться.

Как сохранить нормальный сон в старости

  • Не спите в кресле после обеда.
  • Не ложитесь спать слишком рано.
  • Просыпайтесь в одно и тоже время.
  • Если возможно, прогуливайтесь по улице и дышите свежим воздухом.

Медикаментозное лечение

Если бессонница все еще сохраняется, врач может назначить снотворные средства. Эти препараты полезны в краткосрочной перспективе (не более 3 недель) для физического и психического восстановления. Они не лечат бессонницу и не устраняют ее причину. Они работают, замедляя деятельность мозга. Обратите внимание, что после 1 месяца использования, снотворные теряют большую часть своей эффективности.

Ниже приведен список снотворных препаратов (принимать следует только тот, который назначает лечащий врач):

  • Бензодиазепины: Флуразепам, Темазепам, Нитразепам, Оксазепам, Лоразепам.
  • Небензодиазепиновые снотворные: Зопиклон, Залеплон, Золпидем.
  • Агонисты мелатонина: Рамелтеон.

Лекарственные препараты типа бензодиазепинов и небензодиазепинов имеют несколько побочных эффектов. Например, они могут замедлять рефлексы и мешать координации движений в течение дня, что увеличивает риск падений, переломов и ДТП, особенно у пожилых людей. В долгосрочной перспективе они могут вызвать физическую и психологическую зависимость. Наконец, сон, вызванный снотворными, менее восстановительный.

В случае глубокого беспокойства, депрессии или любого другого психологического расстройства врач может назначить антидепрессанты, которые облегчат бессонницу. Он также может направить пациента к психологу или психиатру.

Если проблема физического здоровья объясняет бессонницу необходимо получить адекватное лечение.

В случаях бессонницы, вызванной болью , могут использоваться анальгетики. Тем не менее, некоторые из них могут вызвать бессонницу.

Что провоцирует развитие бессонницы

Причины, провоцирующие хроническую инсомнию, очень разнообразны и включают в себя:

  • Неврозы, депрессии, стрессы.
  • Психоневрологические заболевания.
  • Патологии внутренних органов и эндокринной системы.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (в особенности психотропных средств).
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Интоксикации различной природы.
  • Заболевания головного мозга.
  • Синдром ночного апноэ.
  • Хроническая боль различной этиологии.
  • Постоянные неблагоприятные условия для засыпания.
  • Работа по сменному графику.

Диагноз «хроническая бессонница» ставится в том случае, если нарушения сна длятся более 3 недель. Такое состояние может повлечь за собой множество негативных последствий, поэтому очень важно выявить истинную причину расстройств и постараться ее устранить.