Всё, что нужно знать о геморрагическом инсульте

Из этой статьи вы узнаете: что такое геморрагический инсульт, семь видов болезни. Симптомы и лечение.

Каковы последствия лопнувшего сосуда головного мозга?

Каковы последствия лопнувшего сосуда головного мозга? На этот вопрос ответит квалифицированный врач, он проведет необходимое обследование, поставит диагноз и назначит лечение. Лопнувший сосуд в голове вызывает у человека достаточно тяжелое состояние, которое называется геморрагическим инсультом. Если лопнул сосуд в голове, кровь из него попадает непосредственно в мозг, что и обуславливает тяжелое состояние человека, и если ее будет много, то она приведет к отеку мозга и серьезной общей потере крови.

Инсульт — очень опасное состояние больного, поскольку за достаточно короткий промежуток времени он может привести к смертельному исходу. Часто инсульт приводит к инвалидности. Не так давно это заболевание было характерно только для людей пожилого возраста. Но в наше время все чаще встречаются молодые люди, перенесшие инсульт.

Почему же разрываются сосуды головного мозга? Одной из основных причин является гипертоническая болезнь, а также резкое повышение АД у человека. Эти состояния больного значительно повышают риск сосудистого разрыва в головном мозге.

Что делать, если лопнул сосуд в голове? Что представляет собой сосудистая аневризма в мозге? Это заболевание характерно тем, что на сосуде в мозге возникает новообразование. При дальнейшем росте данного образования его выпуклая структура начинает растягивать сосуд, что приводит к его уменьшению, а больной в это время испытывает сильные головные боли. Это новообразование быстро заполняется и неизменно увеличивается в своих границах. Опасен не только сосудистый разрыв, но и его деформация. Заполненный кровью участок сосуда может надавливать на сам мозг и находящиеся там нервы.

Данные аномалии головного мозга отличаются одна от другой и могут иметь разные форму, размер и тип:

Каковы последствия лопнувшего сосуда головного мозга?
  1. 1. Аневризмы бывают веретенообразными. Данный вид аневризмы появляется при расширении только конкретной части сосудистой стенки в головном мозге.
  2. 2. Они могут быть мешотчатыми.
  3. 3. Боковая аневризма развивается на стенке сосуда.
  4. 4. Аневризмы могут складываться как из одной камеры, так и из многих.

Зачастую то, что лопнул сосуд в голове и развивается аневризма, выявляют случайно, когда проводят ультразвуковое или рентгеновское исследование по какому-нибудь другому поводу. В случае обнаружения аневризмы необходимо срочно обратиться к врачу и начать лечение, поскольку она может разорваться, за этим однозначно последует кровоизлияние, что, в свою очередь, может привести к летальному исходу.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Комплекс физической реабилитации при инсульте  6 месяцев после инсульта дальше что  Нии неврологии лечение инсульта  Причина отека ног при инсульте

Виды кровоизлияний

Отталкиваясь от того, какова локализация очага некротического поражения ткани головного мозга, принято выделять 7 классификационных единиц геморрагических инсультов. Все они перечислены ниже:

  1. Кровоизлияния подразделяют на следующие виды:

Субархноидальное. В этом случае вся кровь скапливается под мягкой оболочкой мозга, которая покрывает этот орган с наружной стороны.

  • Паренхиматозное (внутреннее мозговое кровоизлияние). Этот вид является часто встречающимся. Характеризуется тем, что кровь сразу же, минуя другие участки, напрямую попадает в вещество мозга.
  • Субдуральные и эпидуральные. Вызваны травмами.
  • Долевое. Так же, как и паренхиматозное, этот вид кровоизлияний является внутримозговым.
  • Внутрижелудочковые. О них принято говорить, когда в желудочках мозга появляются полушарные гематомы большого размера и кровь попадает в них. Такой вид самый страшный, так как нередки случаи, когда такое кровоизлияние заканчивается летальным исходом.
  • Когда речь идет об обширном инсульте, подразумевается, что под удар попало одновременно несколько частей мозга. В этом случае внутримозговое кровоизлияние характеризуется быстрым нарастанием симптомов, молниеносным развитием отека мозга и не подлежит лечению.

    Инсульты классифицируют в зависимости от локализации очага:

    • инсульт мозжечка;
    • стволовой геморрагический инсульт;
    • лобарный (поражение происходит в одной доле мозга);
    • глубинный (затрагивается внутренняя капсула и глубинные отделы мозга).

    Давайте рассмотрим инсульты по геморрагическому типу.

    1. Субарахноидальные

    Излишки крови сосредоточены под сосудистой оболочкой, которая окружает головной мозг. Причиной служит сосудистая мальформация или аневризма.

    2. Паренхматозные

    Кровь из лопнувшего сосуда попадает непосредственно в мозговые ткани, в результате образуется гематома или начинается геморрагическое пропитывание.

    Читайте также:  9 способов борьбы с депрессией без лекарств

    Гематома – ограниченная полость, внутри которой скапливается кровь. В очаге поражения гибнут нейроны без возможности восстановления, вследствие чего образуется стойкий неврологический дефект ввиду узкой специализации каждого участка мозга.

    Выпадают те функции, за которые отвечает пострадавшая область. В таком виде внутримозговое кровоизлияние с большой вероятностью приводит к летальному исходу.

    Геморрагический инсульт ствола головного мозга.

    Инсульт классификация

    Существуют разнообразные классификации инсульта. Практические неврологи, невропатологи, рефлексологи, рефлексотерапевты выделяют следующие виды инсульта.

    1. Субарахноидальные нетравматические кровоизлияния под оболочки головного и спинного мозга.

    2. Геморрагический инсульт – нетравматические кровоизлияния в головной и спинной мозг.

    3. Другие и неуточненные внутричерепные кровоизлияния.

    4. Ишемический инсульт (инфаркт) церебральный или спинальный.

    5. Малый инсульт — инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом.

    6. Недостаточно уточненные острые нарушения мозгового кровообращения и последствия ранее перенесенного инсульта (более 1 года).

    Клиническая картина

    При первых симптомах геморрагического инсульта важно сразу же приступить к лечению. Это острое состояние, которое не проходит бессимптомно. В большинстве случаев у пациента наблюдается резкое ухудшение самочувствия, может происходить потеря сознания.

    Первые симптомы геморрагического инсульта

    Первые проявления инсульта могут отличаться, в зависимости от объема гематомы и ее локализации. Задача близких — определить их на раннем этапе и вызвать бригаду медиков для срочной госпитализации больного. Специалисты Клинического института мозга советуют ознакомиться с основными симптомами, которые могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения:

    • ощущение покалывания кожи, онемение части лица;
    • тошнота и рвота;
    • головные боли, а также болезненность в области глаз и за глазами;
    • нарушение двигательной координации;
    • учащенный пульс;
    • парезы и параличи мышц на любом участке тела, чаще процесс односторонний.

    Эти симптомы характерны, если больной остается в сознании. Обмороки являются частым признаком геморрагического инсульта, при этом человека категорически запрещено пытаться привести в чувство. Выделяют несколько фаз регрессии сознания — прогноз при каждом из них также будет отличаться:

    • оглушение — незначительные изменения, при которых пострадавший плохо осознает происходящее и практически не реагирует на окружающих;
    • сомноленция — отсутствие реакции на внешние факторы, при этом глаза остаются открытыми, дыхание и сердцебиение в норме;
    • сопор — состояние, которое напоминает сон, с сохранением глотательного рефлекса и реакцией зрачков на свет;
    • кома — полное отсутствие реакции на происходящее, жизнедеятельность больного поддерживается специальной аппаратурой.

    Различные нарушения сознания присутствуют практически у всех пациентов — сообщают специалисты Клинического института мозга. На основании их состояния уже можно предварительно прогнозировать их шансы на восстановление. Так, при сохранении сознания вероятность летального исхода остается в пределах 20%, при оглушении — до 30%, при сомноленции — до 55%, при сопоре — до 85%. При развитии комы прогноз сомнительный — выживаемость составляет не более 10%.

    Признаки острой фазы инсульта

    Клиническая картина инсульта включает несколько основных синдромов. Они являются следствием острого нарушения мозгового кровообращения и возникают при отмирании нейронов. По этим синдромам можно предположить геморрагический инсульт, даже если пациент находится в сознании:

    • анизокория — зрачки больного расширены неравномерно, имеют разные размеры;
    • снижение выраженности рефлексов, в том числе замедление реакции зрачков на яркий свет;
    • появление окулоцефалического рефлекса — если пациенту в коме повернуть голову в сторону, его зрачки смещаются в противоположном направлении;
    • бульбарный синдром — снижение тонуса жевательных, глотательных мышц и языка, что проявляется соответствующими симптомами;
    • псевдобульбарный синдром — нарушение глотания, жевания и речи при сохранении тонуса соответствующих мышц.

    Непосредственно после геморрагического инсульта сложно прогнозировать вероятность полного восстановления. Состояние пациента можно определить только в динамике, поэтому первое время больной проводит под круглосуточным наблюдением врачей. Дело в том, что в течении болезни часто проявляются несколько критических периодов, при которых повышена вероятность рецидива. Первый из них приходится на второй-четвертый день после приступа, следующий проявляется спустя 10—12 дней.

    Симптомы

    Умение распознавать первые признаки обширного кровоизлияния необходимо для того, чтобы вовремя остановить его распространение и предотвратить тяжелые последствия.

    Неврологические симптомы геморрагического инсульта:

    • Тремор и слабость конечностей, расположенных на одной половине тела.
    • Невозможность нормального звукоизвлечения и оформления слов в цельную мысль.
    • Нарушения координации тела в пространстве, проблемное удержание равновесия.
    • Резкое снижение остроты зрения и слуха, появление мушек перед глазами и шума в ушах.
    • Головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой.
    • Сильные головные боли.
    • Паралич одной стороны тела.

    Клиника геморрагического инсульта

    Геморрагический инсульт головного мозга начинается остро, в превалирующем большинстве случаев на фоне резкого скачка АД. Пациент жалуется на сильнейшие головные боли, головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Затем быстро развиваются очаговые симптомы, которые зависят от места образования очага.

    Читайте также:  Сколько раз можно делать ээг головного мозга

    Очаговая симптоматика может быть самой разнообразной. Чаще всего отмечаются гемипарезы и лобная симптоматика (когнитивные расстройства, нарушения самокритики и оценки собственного состояния, речи, чувствительности).

    При наблюдении за пациентом в момент приступа можно заметить:

    • глазные симптомы: «закатывание» глаз;
    • похолодание кожных покровов;
    • симптом паруса или курения трубки (отдувание щеки в такт дыханию), этот признак наблюдается на противоположной стороне по отношению к очагу;
    • опущение уголка рта;
    • учащение дыхания, его затруднение и хриплый вдох;
    • самопроизвольный отход мочи;
    • гиперемию лица;
    • пульсацию (заметные колебания стенок) крупных шейных сосудов;
    • на стороне поражения рефлексы сохранены, на противоположной отсутствуют, мышцы атоничны.

    При кровоизлиянии в левое полушарие у пациента нарушается память и речь, страдает способность к логическим построениям и анализу событий. Наблюдается нестабильность психики и стойкие когнитивные нарушения. Правая сторона тела может быть атоничной.

    Клиника геморрагического инсульта

    Если гематома образуется в правом полушарии, пациент страдает от изнуряющей бессонницы, нарушен глотательный рефлекс, работа вестибулярного аппарата, возможна потеря зрения. При подобных инсультах нарушается чувствительность тела. Возможны спазмы конечностей, особенно страдает левая часть тела. У больных с левосторонним инсультом часто нарушается психика.

    Наиболее тяжелыми для пациента являются первые 2-3 недели с момента спонтанного излияния крови в мозг, потому что прогрессирует отек органа, смещаются его структуры. По этим причинам наступает большая часть смертей в результате инсульта. Сколько при таком инсульте можно прожить, ответить сложно, и это зависит от многих факторов.

    К дислокации (смещению) и отеку мозга могут присоединиться либо обостриться соматические патологии (почечные нарушения, диабет, болезни печени и т. д.). К концу месяца у выживших больных уменьшаются общемозговые симптомы. В клинике преобладающими становятся очаговые симптомы и их последствия. Именно они и определяют степень инвалидизации пациента.

    Наиболее тяжелыми считаются геморрагические инсульты, протекающие с прорывом крови в систему желудочков. В результате такого прорыва у пациента развивается перегрев, судороги, менингиальные и стволовые симптомы. Течение болезни тяжелое, смертность близка к 90%.

    Неотложная помощь при инсульте

    В случае жалоб на нарастание острой и сильной головной боли, онемение конечностей, покраснение лица, головокружение, необходимо немедленно вызвать скорую, оказать больному первую доврачебную помощь.

    Она заключается в том, что человека нужно положить на ровную поверхность, приподняв голову, расстегнуть тесную одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Чтобы больной не захлебнулся рвотной массой, голову ему поворачивают набок. Если больной сразу после потери сознания не подает признаков жизни, необходимо проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

    Госпитализация в первые часы после геморрагического инсульта важна для сохранения жизни больного. В результате кровоизлияния негативные процессы в мозгу нарастают стремительно. Своевременная диагностика и нейрохирургическое вмешательство могут спасти человека.

    Хирургическое вмешательство необходимо для удаления гематом, сгустков, излившейся крови. Химические процессы, запущенные кровоизлиянием, разрушительно воздействуют на мозговые отделы и оболочки. Поэтому несвоевременное оказание медицинской помощи для перенесших геморрагический инсульт фатально.

    Этапы лечения, современные методы и препараты

    Главное правило медицинской помощи при геморрагическим инсульте – начинать лечение, как можно раньше (в первые 3 часа после начала заболевания). Общий алгоритм лечебных мероприятий состоит из трех этапов.

    Этап первый – неотложная помощь

    Его цель – поддержание жизни, незамедлительная транспортировка больного в ближайшую больницу, где есть реанимационное отделение. В это время проводится:

    • Оценка уровня сознания.
    • Оценка пульса на артериях шеи и сердцебиения – при их отсутствии начать массаж сердца (около 100 надавливаний в минуту на нижнюю часть грудины).
    • Оценка дыхания – при его отсутствии начать искусственное дыхание по способу изо рта в рот (уложить больного на спину, максимально разогнуть шею, запрокинув голову, выполнять два вдоха на 30 надавливаний при сердечном массаже).
    • Если дыхание и сердцебиение сохранены, а также при судорогах создать условия для проходимости дыхательных путей: уложить больного набок, обеспечив свободный отток слюны и пены изо рта.
    • Измерение и корректировка артериального давления (чаще его нужно снижать: инъекции Магния сульфата, Эналаприл, капли Фармадипин, мочегонные средства).
    • Незначительно приподнять головной конец, или следить чтобы голова находилась в горизонтальном положении, но ни в коем случае не была ниже положения тела.
    • Приложить к голове пузырь со льдом.

    Первая помощь при инсульте до приезда медиков

    Этап второй – специализированная помощь и медикаментозное лечение

    Большинство больных геморрагическим инсультом находятся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. Поэтому их госпитализируют либо в отделение реанимации, либо в палату интенсивной терапии, где есть условия выполнять реанимационные мероприятия при необходимости (аппаратное дыхание, капельницы, дефибриллятор). Лечение на этом этапе:

    • Измерение и корректировка артериального давления: при повышении внутривенно или внутримышечно вводят Энап, Бензогексоний, Дибазол. Если больной может глотать – капли Фармадипин, таблетки Метопролол, Клофелин. Низкое давление корригируется введением Мезатона, Дофамина, Преднизолона.
    • Обеспечение дыхания: если оно отсутствует или неполноценное – нужна искусственная вентиляция на аппарате, если сохранено – подведение кислородной смеси через маску.
    • Обеспечение дыхания через кислородную маску

    • Уменьшение отека мозга – введение препаратов: L-лизина эсцинат, Дексаметазон, Фуросемид, Манит.
    • Поддержания питания клеток мозга – внутривенные уколы: Цераксон, Актовегин, Кавинтон, Тиоцетам, Пирацетам, Кортексин.
    • Кровоостанавливающие препараты: Дицинон, Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота;
    • Поддержание микроциркуляции крови на оптимальном уровне: внутривенные инфузии Реосорбилакт, Цитофлавин, Глюкоза с витаминами.

    Нужна ли операция?

    Не все кровоизлияния в мозг могут быть ликвидированы хирургическим путем. Используются три вида операций:

    1. Трепанационные – удаления фрагмента кости черепа над областью кровоизлияния. Через образованный канал удаляется скопившаяся кровь. Преимущество методики в том, что она позволяет не только удалить гематому, но и уменьшает давление в полости черепа и отек мозга. Операция наиболее целесообразна при поверхностных кровоизлияниях в полушария, инсульт-гематомах.

    2. Пункционные – прокол черепа под контролем специальной аппаратуры. Игла подводится к зоне кровоизлияния с дальнейшим отсасыванием крови. Метод показан при геморрагическом инсульте в глубоких отделах мозга.

    3. Пункционная операция на мозге

    4. Дренирующие операции – постановка трубчатых дренажей в желудочки мозга с целью обеспечения оттока ликвора с кровью, уменьшения внутричерепного давления.

    Этап третий – восстановление поврежденных нервных клеток и реабилитация

    Как лечат геморрагический инсульт на заключительном этапе:

    • Медикаменты. Нужно продолжать прием препаратов, восстанавливающих клетки головного мозга: Кортексин, Тиоцетам, Фезам, Сермион, Актовегин, Церебролизин, Циннаризин и др.
    • Обеспечение организма питательными веществами: при сохраненном глотании – обогащенная витаминами и белком пища, при нарушении глотания – смеси и измельченные продукты питания, которые вводятся в желудок через зонд, при отсутствии сознания – внутривенное введение аминокислот (Инфезол, Аминосол).
    • Профилактика пролежней: менять положение тела больного каждые 2 часа, использовать противопролежневый матрац, протирать кожу камфорным спиртом.
    • Профилактика инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей (пневмонии): вводить антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин, Амикацин).
    • Специальная лечебная физкультура, гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Начинать такое восстановительное лечение нужно сразу после стабилизации состояния больного. Но полноценная комплексная реабилитация может быть проведена только в условиях специализированных реабилитационных центров.

    Функциональная электростимуляция (ФЭС) – один из методов реабилитации после инсульта

    Продолжительность жизни

    Как бы то ни было, выживаемость после инсульта плохая. В России показатель смертности от геморрагического инсульта составляет 44,7%, что двукратно превышает аналогичную цифру в Америке, развитых странах Европы.

    Точную продолжительность жизни назвать сложно. Половина пациентов, иногда большая часть, живет меньше месяца.

    Риск летального исхода уменьшается если:

    • у больного сохранилась хотя бы частичная способность разговаривать, реакция глаз на внешние раздражители, рефлекс отдергивания конечности;
    • возраст пострадавшего менее 80 лет;
    • объем кровотечения менее 30 см3;
    • отсутствует кровоизлияние в полость желудочков;
    • приступ не спровоцирован приемом варфарина.

    Правая сторона

    Геморрагический инсульт может затрагивать, как левую, так и правую сторону головного мозга. Давайте рассмотрим, с какими последствиями сталкиваются люди при поражении этих отделов.

    Правая сторона Левая сторона
    Обработка информации с помощью образов
    • Способность к логике,
    • математическим вычислениям,
    • память на числа
    Фантазии и мечты
    • Контроль речи,
    • способность читать и писать
    Восприимчивость и способности к искусству Детальная и поэтапная обработка информации логическим путем
    Обработка информации в целом, без анализа деталей

    Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

    У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

    Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

    Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.