Внутричерепная гипертензия у детей, способы ее лечения и последствия

Внутричерепная гипертензия — что это такое, причины и лечение
Внутричерепная гипертензия – это повышенное давление в черепной коробке. Внутричерепное давление (ВЧД) – это сила, с которой внутримозговая жидкость давить на мозг.

Причины возникновения у грудничков

Объем спинно-мозговой жидкости у младенца в норме составляет 50 мл. Увеличение этого количества и возникновение внутричерепной гипертензии (ВЧГ) могут вызвать следующие факторы, причем некоторые из них существуют уже на внутриутробной стадии развития малыша:

  • инфекции, перенесенные будущей мамой во время беременности;
  • внутриутробная гипоксия;
  • глубокая недоношенность;
  • родовая травма или травма раннего периода жизни, повредившая шейные сосуды;
  • врожденные аномалии;
  • генетическая предрасположенность;
  • перенесенные младенцем заболевания, например, менингит.

Симптомы у детей первого года жизни

Маленький ребенок не умеет говорить и не может рассказать о том, что его беспокоит. Главная задача родителей – наблюдать за самочувствием малыша и при малейших подозрениях на отклонения в его здоровье сразу обратиться ко врачу.

Различается два типа внутричерепной гипертензии у детей:

  • медленно нарастающая – обычно характерна для детей первого года жизни, когда роднички еще открыты;
  • стремительно развивающаяся – чаще всего возникает у детей старше 1 года после схождения швов между родничками.
Причины возникновения у грудничков

Медленно нарастающее внутричерепное давление у грудничков проявляется следующими симптомами:

  • обильная рвота несколько раз в день;
  • частый, надрывный плач без видимой причины;
  • поверхностный, короткий сон;
  • выбухание родничков при непрослушивающейся в них пульсации;
  • гипертонус;
  • непропорциональное изменение объема головы – начинает выделяться лобная часть, а общий размер мозговой части явно превышает лицевую;
  • быстрое увеличение размеров черепа, не соответствующее возрасту;
  • расхождение соединительных швов;
  • появление под кожей головы выделяющихся вен;
  • отставание в развитии – дети позже и хуже начинают держать голову, сидеть, ползать и т.д.;
  • симптом Грефе, который проявляется в виде образования белой полоски между верхним веком и радужной оболочкой в тот момент, когда ребенок смотрит вниз. Также это проявление ВЧГ имеет название «синдром заходящего солнца».

Ни один из этих симптомов по отдельности не может точно указать на ВЧГ, но если появляется хотя бы два из них, то повод для беспокойства есть. В любом случае о каждом своем подозрении нужно сообщать на осмотре педиатру, невропатологу и окулисту, ведь болезнь проще предупредить, чем потом долго ее лечить.

Симптомы ВЧГ у детей годовалого возраста

Когда у младенцев заканчивается сращивание родничковых швов, то внутричерепная гипертензия у детей чаще проявляется в стремительной форме и выражается это в следующих изменениях здоровья и поведения:

  • безостановочная рвота;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • беспокойное поведение.

Острое состояние развивается в течение нескольких суток и при его возникновении необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Причины и симптомы ВЧГ у детей старше 2-х лет

У более старших детей причиной повышения внутричерепного давления обычно является образование опухоли, сужение протоков, отводящих ликвор, вследствие перенесенных тяжелых инфекционных нейрозаболеваний или кровоизлияния.

Причины возникновения у грудничков

Пусть наши детишки всегда будут здоровыми

Учитывая объективную возможность существования вышеназванных причин, родителям следует обратить внимание на следующие симптомы внутричерепной гипертензии, кстати, не обо всех ребенок может сказать и не на все пожаловаться сам:

  • головная боль часто появляется по утрам, носит распирающий характер и оказывает давление на глаза;
  • в вертикальном положении боль уменьшается или пропадает, так как происходит улучшение циркуляции цереброспинальной жидкости;
  • рвота при отсутствии еды;
  • если ликвор накапливается вследствие существования органических препятствий, то это может проявляться в нарушении чувствительных, обонятельных, двигательных и зрительных функций;
  • иногда наблюдаются отклонения, связанные с эндокринными нарушениями (диабет, ожирение, замедленный рост).

Особого внимания заслуживает динамика симптомов. Они постоянно нарастают и никуда не исчезают. Ребенок не может просто перерасти ВЧГ – ему нужна медицинская помощь.

Почему происходит изменение внутричерепного давления

Повышение внутричерепного давления, то есть синдром внутричерепной гипертензии, возникает вследствие ряда заболеваний, при которых происходит избыточная продукция ликвора, снижается его всасывание либо нарушается циркуляция.

Внутричерепная гипертензия сопровождает целый ряд заболеваний:

  • внутриутробные инфекции;
  • гипоксические поражения центральной нервной системы;
  • травматические поражения центральной нервной системы;
  • аномалии развития мозга и костей черепа, например, краниостеноз;
  • гидроцефалия;
  • воспалительные заболевания головного мозга (нейроинфекции);
  • опухоли головного мозга;
  • аномалии строения сосудов;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • различные тяжелые заболевания обмена веществ (тяжелый сахарный диабет, мукополисахаридозы).
Читайте также:  Эпилепсия алкогольная: симптомы, лечение, последствия

При вышеперечисленных заболеваниях может возникнуть патология ликворвыводящих путей (сужение сильвиева водопровода, его раздвоение и разветвление). У недоношенных детей, а также у детей, перенесших менингиты, кровоизлияния, внутриутробные вирусные инфекции, происходит разрастание глиозной выстилки водопровода и его полная закупорка (обструкция).

В результате врожденных пороков развития сосудов головного мозга (мальформаций) происходит аномальное их разрастание в виде клубочков. Эти клубочки разрастаются в размерах и могут препятствовать току спинномозговой жидкости.

Почему происходит изменение внутричерепного давления

Разные патологические процессы в задней черепной ямке (сосудистые мальформации; аномалия Киари, когда структуры головного мозга выходят за пределы черепа через большое затылочное отверстие; аномалии развития мозжечка; опухоли) относятся к важным причинам нарушения циркуляции ликвора.

Различные кровоизлияния создают препятствие току ликвора. При менингитах возбудители выделяют густой и вязкий экссудат, также вызывая обструкцию ликворвыводящих путей. Вследствие внутриутробных инфекций они могут разрушаться.

Существует понятие доброкачественной внутричерепной гипертензии. Это группа состояний с повышением внутричерепного давления без признаков закупорки ликворных путей и нейроинфекции.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия является диагнозом исключения, если не найдены другие серьезные причины повышения внутричерепного давления.

Внутричерепная гипертензия: лечение, препараты

Лечение может проводиться только при правильной диагностике причин патологии. Например, если внутричерепная гипертензия возникла по причине развития опухоли или гематомы головного мозга, то требуется прибегнуть к оперативному вмешательству. Удаление гематомы или новообразования приводит к нормализации внутричерепного давления.

Когда повышенное внутричерепное давление является следствием протекания в организме воспалительных процессов (менингита, энцефалита и пр.), то единственным эффективным методом терапии выступает массивная антибиотикотерапия. В данном случае антибактериальные препараты могут вводиться в субарахноидальное пространство в сочетании с извлечением части спинномозговой жидкости.

Терапия направлена на уменьшение выделения объема ликвора с одновременным увеличением его всасывания. С этой целью больным назначают прием мочегонных препаратов.

Довольно часто лечение не требует приема каких-либо лекарственных препаратов. Для пациента разрабатывают комплекс гимнастических упражнений, выполнение которых приводит к снижению внутричерепного давления. Также вносятся коррективы в рацион питания и в индивидуальном порядке разрабатывают питьевой режим.

Внутричерепная гипертензия: лечение, препараты

При послеоперационном, врожденном ликворном блоке или других тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства выступает шунтирование, то есть введение специальной трубки одним концом в брюшную полость или полость сердца, а другим в ликворное пространство головного мозга. Таким образом, излишний объем спинномозговой жидкости постоянно выводится из черепа, приводя к снижению давления.

Когда внутричерепное давление возрастает с очень большой скоростью и появляется угроза для жизни пациента, требуется принятие неотложных мер для спасения больного. В данном случае пациенту внутривенно вводят гиперосмолярный раствор, проводят искусственную вентиляцию легких, вводят больного в медикаментозную кому и выводят с помощью пункции избыток ликвора.

Наиболее агрессивной мерой лечения, к которой прибегают в самых сложных случаях, является декомпрессивная трепанация черепа. В момент операции с одной или с двух сторон создают дефект черепа, чтобы мозг не упирался в кости черепа.

Внутричерепная гипертензия может быть полностью устранена при условии устранения причин, вызвавших ее (опухоль, плохой отток крови и пр.).

Как измерить?

В домашних условиях измерить внутричерепное давление невозможно: это – сугубо медицинская манипуляция, требующая профессиональных знаний и навыков, а также наличия специальной аппаратуры.

Разделяют три способа измерения внутричерепного давления у взрослых:

  • Субдуральный;
  • Эпидуральный;
  • Измерение с помощью внутрижелудочкового катетера.

Субдуральный метод заключается во введении через трепанационное отверстие в черепе специального винта в область между твердой и паутинной оболочками головного мозга.

Этот способ чрезвычайно травматичен, поэтому используется только в экстренных ситуациях.

Эпидуральным методом измеряют давление в пространстве между черепными костями и твердой мозговой оболочкой. Как и в случае с субдуральной техникой измерения, в черепе делается трепанационное отверстие, через которое запускается эпидуральный сенсор.

Такая манипуляция легче переносится больными, поскольку считается менее инвазивной.

Самый современный и эффективный способ диагностирования внутричерепной гипертензии – применение для этой цели внутрижелудочкового катетера.

Его вводят через трепанационное отверстие, далее инструмент проходит через несколько оболочек мозга и достигает левого бокового желудочка.

Здесь у специалистов появляется возможность не только измерить само давление, но и откачать излишек ликвора – спинномозговой жидкости.

Читайте также:  Болезнь Пика — первые симптомы в пожилом возрасте

Таким образом процедура из сугубо диагностической превращается в лечебную, что дает возможность избежать повторных инвазий, очень травматичных для пациента.

Внутричерепная гипертензия у детей

Внутричерепная гипертензия, ВЧГ (от «гипер» — сверх и «тензио» — напряжение) – это повышение внутричерепного давления из-за увеличения объема ликвора, тканевой жидкости или крови, а также в случае появления опухоли и прочих инородных тканей, которые оказывают давление на ткань мозга.

Общее описание и симптоматика

При нормальном функционировании, объем мозга грудничка, как и взрослого человека, представляет собой константу, которая состоит из объема ткани мозга, ликвора (спинномозговая жидкость) и крови. В случае увеличения объема хотя бы одной составляющей, давление внутри черепной полости повышается.

Внутричерепная гипертензия у детей проявляет себя следующим образом:

  • снижение сосательной активности;
  • прогрессирующее увеличение окружности головы, причем здесь играет роль не сама окружность головки ребенка, а именно то, с какой динамичностью она увеличивается;
  • роднички напряжены и выбухают, пульсация в них отсутствует;
  • вены, расположенные около волосистого участка головы расширены;
  • тонус мышц повышен;
  • появление синдрома Грефе (симптом «заходящего солнца»): при опущенных глазках малыша вверху появляется видимая часть склеры;
  • судорожные проявления;
  • расхождение черепных швов;
  • резкий, громкий крик;
  • рвота.

Причины внутричерепной гипертензии у детей

Среди общих причин, влияющих на уровень внутричерепного давления новорожденного, стоит отметить:

  • повышенное выделение количества спинномозговой жидкости;
  • низкая степень её всасываемости;
  • нарушение циркуляции в ликворных путях.

Список причин, которые оказывают непосредственное провоцирование внутричерепной гипертензии у новорожденных и грудничков:

  • черепно-мозговая травма, к числу которой относятся: сотрясение мозга, родовая травма, ушиб;
  • менингиты и энцефалиты;
  • медикаментозные и прочие виды отравлений;
  • аномалии в развитии мозга и строении центральной нервной системы;
  • проблемы со строением сосудов мозга;
  • мозговые кровоизлияния, опухоли и прочее.

На повышение внутричерепного давления у новорожденных могут повлиять и такие факторы, как:

  • осложнения во время беременности;
  • недоношенность;
  • развитие внутриутробных инфекций и нейроинфекций;
  • врожденный порок развития мозга.

Методы исследования

Такую патологию, как внутричерепная гипертензия нужно диагностировать как можно скорее, до того, как головка начнет стремительно увеличиваться, из чего следует, что на мозг оказывается колоссальное давление. При обнаружении у грудничка прочих симптомов, необходимо обследовать его у хорошего специалиста-невролога, который сможет установить, являются ли существующие признаки результатом повышенного внутричерепного давления или это последствия какого-то иного заболевания. Если это действительно признаки внутричерепного давления, то врач предложит ряд дополнительных исследований для более точной постановки диагноза и выбора правильной методики лечения:

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование) головы или нейросонография. Взрослым его не назначают, так как невозможно проникновение ультразвука через кости черепа, а вот с детками ситуация иная – благодаря родничку для ультразвука появляется окошко. Таким образом, становится возможной оценка желудочков мозга, увеличение размеров которых может стать косвенным признаком ВЧГ. Методика безопасная и вполне доступная.
  2. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). Несколько устаревшая, но довольно часто применяемая методика, в ходе которой оценивают некоторые параметры в качестве показателей, в частности, пульсацию сосудов головного мозга.
  3. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Являясь дорогостоящим и небезопасным методом, КТ и МРТ применяются в самых крайних случаях, когда есть обоснованное подозрение на внутричерепные проблемы.

Лечение

Лечение внутричерепной гипертензии у новорожденных или у грудничка должно назначаться с большой осторожностью, при выявленной причине его возникновения, сразу же после того, как диагноз установлен. Поскольку при задержках в коррекции патологии нарушается нормальное развитие ребенка, это в будущем повлечет за собой серьезные физические и психические проблемы, а также может привести к инвалидности.

Как правило, лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии производится медикаментозным способом. В комплексе назначают физиотерапию и массаж, которые значительно облегчают состояние ребенка. Однако в большинстве случаев лечение данной патологии носит консервативный характер, т.е. устраняется путем хирургического вмешательства. Суть операции состоит в установке шунта, с помощью которого происходит удаление излишней жидкости. Шунт может устанавливаться как пожизненно, так и всего лишь на время операции. При своевременном лечении при помощи хирургии ребенок быстро идет на поправку.

Внутричерепная гипертензия и ее степени

Внутричерепная гипертензия – это патологическое состояние, при котором внутри черепной коробки повышается давление. Ткани головного мозга очень чувствительны. Особенно это проявляется при механическом воздействии. Именно поэтому природа помогла защитить мозг, поместив его не просто в черепную коробку, но и в щадящую жидкую среду – ликвор. Указанная жидкость находится внутри черепа под определенным давлением, которое и носит название внутричерепного.

Читайте также:  Гипокинез задней стенки левого желудочка

Распознать состояние, при котором давление меняет значение в большую сторону, можно по сильной головной боли распирающего характера, тошноте, рвоте и расстройствам зрения. Диагноз ставится на основе собранного анамнеза, а также результатов энцефалографического исследования, УЗИ церебральных сосудов и анализа ликвора.

Внутричерепная гипертензия и ее степени

Он одинаково часто встречается в детской и взрослой неврологии. Чаще всего заболевание является вторичным и развивается в результате внутренних патологических процессов либо травм головы. Встречается также первичная внутричерепная гипертензия. Ее устанавливают после того, как не подтвердились другие причины повышения давления. Лечение данного заболевания включает в себя симптоматическую терапию, прием мочегонных препаратов. Иногда по медицинским показаниям требуется проведение нейрохирургических операций.

В зависимости от степени выраженности внутричерепной гипертензии, может значительно разниться симптоматика заболевания. Чем выше давление, тем больше неврологических признаков проявляется у человека. Патологию подразделяют на несколько степеней:

  • слабая (16-20 мм рт. ст.),
  • средняя (21-30 мм рт. ст.),
  • выраженная (31-40 мм рт. ст.),
  • крайне выраженная (более 41 мм рт. ст.).
Внутричерепная гипертензия и ее степени

Важно: Диагноз внутричерепная гипертензия может быть установлен как лицам с тяжелыми неврологическими расстройствами, так и практически здоровым людям.

Гипертензия в детском возрасте

Врожденная внутричерепная гипертензия у новорожденных является следствием патологий развития или нарушения нормального протекания беременности. Большая вероятность возникновения этого синдрома наблюдается у детей, которые перенесли во время рождения или внутриутробного развития гипоксию. Доктора должны насторожить такие признаки, как:

  • постоянная раздражительность и сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение размера головы;
  • судороги;
  • атрофия зрительных нервов;
  • напряжение родничка;
  • повышение тонуса мышц.

Если наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии у детей, то нужно обратиться к доктору для проведения комплексного исследования. Он назначает УЗИ головного мозга, так как это единственный метод обследования в детском возрасте.

Гипертензия в детском возрасте

Терапия внутричерепной гипертензии у детей направлена на устранение основной симптоматики протекания болезни, а также выведение лишней жидкости. При надобности проводится хирургическое лечение и установка дренажа для выведения лишнего ликвора в соседнюю полость.

Дети с такой патологией обязательно должны наблюдаться у невропатолога, чтобы можно было при надобности быстро начать соответствующее лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений. Этот синдром может иметь незначительные проявления, и тогда обострения наблюдаются только во время протекания гриппа и ОРВИ. В остальных случаях повышение давления приводит к передавливанию жизненно важных структур мозга, что влечет за собой паралич и смерть.

Почему возникает заболевание

Это патологическое увеличение градиента внутричерепного давления. Примечательно, что давление повышается не локально, а равномерно по всей черепной коробке. Это оказывает негативное влияние на все структуры мозга. Согласно статистическим данным ВОЗ внутричерепная гипертензия чаще встречается у мужчин. В детском возрасте появление равноценно для обоих полов.

Вызывать описываемое состояние может тканевая жидкость, ликвор, кровь или опухолевое образование.

Для понимания причин роста давления необходимо разобраться с нормальной циркуляцией ликвора. Эта жидкость содержится в субарахноидальном пространстве и омывает структуры головного мозга.

В этой полости ликвор пребывает в непрерывном движении: образуется в желудочках мозга – в сосудистом сплетении мягкой мозговой оболочки, реабсорбция происходит в венозные синусы и через пахионовы грануляции паутинной оболочки.

Повышение давления обусловлено ростом продукции внутримозговой жидкости, либо нарушением ее выхода в кровоток. Накапливающийся объем начинает оказывать влияние на омываемые отделы мозга.

Гипертензия головного мозга представляет собой повышение интракраниального давления, которое развивается при различных по своей этиологии причинах, среди которых основные – это различные поражения головного мозга.

Особенностью синдрома повышенного внутричерепного давления является то, что давление распределяется по всей черепной коробке, а не в каком-либо конкретном ее месте. Из-за этого патология оказывает негативное влияние на все структуры мозга, а не на одну из них. Таким образом, можно сделать вывод о большой опасности этого синдрома для человека.

Возможные осложнения и прогноз

При отсутствии лечения заболевание приводит к фатальным последствиям. У пациента отмечаются тяжелые неврологические нарушения. Изменяется чувствительность, регистрируются расстройства координации движений, судороги. Заболевание может осложняться снижением остроты зрения, вплоть до его полной потери. Вследствие сдавливания центров, расположенных в продолговатом мозге, у пациентов развивается апноэ и наступает смерть.

Исход заболевания зависит от первопричины проблемы, скорости нарастания давления, а также своевременности проводимого лечения.