Отравление опиатами – Что делать при передозировке

Наименование: Отравление наркотическими анальгетиками

Отравление наркотическими анальгетиками

Этиопатогеиез

  • Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении
  • Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов
  • Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0,5—1 г, при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л
  • Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.
  • Клиническая картина

  • Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными препаратами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами).
  • I стадия (лёгкое отравление)
  • Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен
  • Гиперемия кожных покровов
  • Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет
  • Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)
  • Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов
  • Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.
  • II стадия — проявления комы
  • Миоз (85%)
  • Снижение реакции на болевые раздражения (68%)
  • Нарушение дыхания по центральному типу (100%)
  • Выраженное снижение АД (60%)
  • Тризм жевательных мышц, увеличение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.
  • III стадия (тяжёлое отравление)
  • Нарушения дыхания вплоть до апное. При апное сознание может быть сохранено (особо при отравлении кодеином)
  • Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек
  • Расширение зрачков
  • Брадикардия, коллапс, гипотермия.
  • Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).
  • Диагностика

  • Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови
  • Лечение:

    Режим

  • Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр
  • При I стадии — госпитализация в наркологический стационар. Тактика ведения (см. также Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами)
  • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия
  • Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны
  • Форсированный диурез с ощелачиванием крови
  • Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ
  • Согревание тела
  • Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
  • Атропин -1-2 мл 0,1% р-ра п/к
  • Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений)
  • Витамин В((3 мл 5% р-ра) в/в повторно.
  • Клиническая картина патологии

    При токсической нейропатии происходит одновременное поражение обоих органов зрения в одинаковой степени.

    Читайте также:  Невралгия постгерпетическая: симптомы и лечение – НаПоправку

    Данная патология сопровождается ухудшением центрального зрения и значительным сужением зрительных полей. При таком осложнении, как атрофия зрительного нерва, снижается острота зрения и теряется цветовое восприятие. В большинстве случаев больные с трудом различают движения перед глазами. Если на глазах возникли нарушения разного характера, то их причиной служит скорее всего другое заболевание.

    Первая помощь и методы лечения

    При обнаружении признаков острого отравления опиатами требуется сразу вызвать неотложку. Предпринимать какие-либо серьезные действия не рекомендуется. Первая помощь заключается в обеспечении пациенту покоя и отслеживании его состояния.

    При проглатывании большого количества таблеток допускается провести промывание желудка пострадавшему, чтобы вывести из организма токсины, не успевшие всосаться. Нельзя давать пациенту пить кофе либо спиртные напитки, а также вещества, оказывающие влияние на нервную систему.

    При отсутствии у пострадавшего признаков жизни рекомендуется выполнять реанимационные действия. Основное лечение проводится медицинским персоналом в клиниках. Терапия включает применение разных препаратов.

    Лечение интоксикацию:

    1. Пострадавшему внутримышечно вводят антидот при отравлении опиатами – Налоксон. Это вещество полностью нейтрализует действие токсина. После введения антидота медики наблюдают за пострадавшим в течение часа, чтобы вовремя обнаружить присутствие синдрома отмены.
    2. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания, проводят интубацию трахеи.
    3. В отдельных случаях проводят промывание желудка при помощи зонда, используют очистительные клизмы.
    4. Пострадавшему внутривенно вводят растворы глюкозы, физраствор, пиридоксин, витамины группы В для нормализации общего состояния, восстановления обмена веществ.
    5. Для избавления от воспалительных процессов, снятия шокового состояния применяют глюкокортикостероиды.
    6. Нормализовать состояние психики помогают ноотропные лекарственные средства.
    7. При возникновении инфекционных осложнений назначают антибактериальные средства.

    Длительность лечения зависит от степени отравления и состояния пациента. Терапия у наркотически зависимых людей продолжается более долгое время. После проведения медицинских процедур требуется обращение к наркологу. При отсутствии вовремя начатого лечения риск развития осложнений повышается.

    Отравление нейролептиками (аминазином) лечение

    Нейролептики — эти препараты используют преимущественно для лечения больных шизофренией и другими психозами, особенно те, которые сопровождаются значительным возбуждением, аффективными реакциями, бредом, галлюцинациями, агрессивностью.

    Они проявляют разностороннее действие на организм, но наибольшее значение имеет наличие в них антипсихотичных свойств.

    К антипсихотических препаратов относят производные фенотиазина (аминазин, трифтазин, фторфеназин), тиоксантена (хлорпротиксен) и бутирофенона (галоперидол, дроперидол), а также дифенилбутилпиперидина (пимозид) дигидроинладони (молиндол) дибензоксазепин (локсапин) диабензодиазепин и бензамид (ремоксиприд).

    Считают, что антипсихотическое действие нейролептиков обусловлено их свойством блокировать постсинаптические дофаминовые Д2-рецепторы мезолимбической и мезофронтальной систем.

    Блокада нейролептиками дофаминовых рецепторов другой локализации такого эффекта не вызывает.

    В частности, антагонизмом этих средств относительно дофамина в негростриатной системе, участвует в координации произвольных движений, объясняет появление паркинсонического синдрома как осложнение при лечении психозов нейролептиками.

    Блокада же дофаминовых рецепторов, локализующихся в гипоталамусе-гипофизе, приводит к снижению температуры тела и повышение выделения пролактина, а триггерной зоны рвотного центра — к развитию противорвотного эффекта.

    Читайте также:  Как расшифровать ээг головного мозга самостоятельно

    Острое отравление аминазином

    Токсикогенная фаза острого отравления аминазином, как и некоторыми другими нейролептиками, довольно длительная: она может продолжаться до 6 суток.

    В связи с многосторонним действием аминазина на различные структуры центральной и периферической иннервации клиническая картина острого отравления нейролептиками довольно пестрая. Так, при значительной интоксикации аминазином больные жалуются на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, тошноту. Кожа становится бледной и тоже сухой. Миоз. Гиперрефлексия.

    Отравление нейролептиками (аминазином) лечение

    Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, экстрасистолия, гипотензия. Отмечается также одышка, признаки пареза кишечника, атония мочевого пузыря. Возможно снижение температуры тела.

    У больных с тяжелым отравлением рано теряется сознание, развивается неглубокая кома. В значительной степени изменяется тип дыхания, часто становится типа Чейна-Стокса. Исчезает реакция зрачков на свет.

    Могут возникнуть длительные, но нерезко выраженные клонические или тонические судороги, даже опистотонус. Они имеют склонность к повторению, а иногда возникают на фоне комы.

    На высоте острого отравления могут появиться такие осложнения, как ортостатический коллапс, отек легких, отек мозга, гепатопатия и дистрофия печени, даже острая печеночная недостаточность, а также пневмония, кожные аллергические реакции.

    Смерть наступает обычно на 2-5-е сутки от паралича дыхательного центра или от острой сердечной недостаточности. Она никогда не бывает мгновенной. Клиническая картина отравлений другими нейролептическими средствами имеет свои особенности.

    Неотложная помощь при отравлении нейролептиками:

    • а) для предупреждения коллапса пострадавшему следует принять горизонтальное положение;
    • б) устранить судороги пероральным введением центрального холинолитика циклодола (по 1-1,5 мг), а также ПСП: натрия оксибутиратом, тиопентала-натрием или хлоралгидратом, использование сибазона и барбитуратов противопоказано, потому что они потенцируют эффекты производных фенотиазина;
    • в) провести промывание желудка обычной водой или раствором перманганата калия (1:1000) не позднее чем через 6 ч после принятия яда, ввести в желудок уголь активированный и солевое слабительное средство;
    • г) при длительном апноэ или частых судорогах с острой дыхательной недостаточностью следует на фоне миорелаксантов интубировать трахею и наладить ИВЛ кислородно-воздушной смесью;
    • д) гипотензию устранить инфузией 10% раствора глюкозы внутривенно и 1% раствором мезатона, 0,2% раствором норадреналин гидротартрат, преднизолона гемисукцината; адреналина гидрохлорид и эфедрина гидрохлорид при этом не используют из-за возможного искажения их прессорного эффекта;
    • е) при наличии острой сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды: 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона; витамины В1, В6, В12, кокарбоксилаза.

    -yady/otravleniya-nejroleptikami-aminazinom-lechenie/2018-12-13T19:54:40+00:00adminНейротропные ядыснотворноеХарактеристика нейролептиковНейролептики – эти препараты используют преимущественно для лечения больных шизофренией и другими психозами, особенно те, которые сопровождаются значительным возбуждением, аффективными реакциями, бредом, галлюцинациями, агрессивностью. Они проявляют разностороннее действие на организм, но наибольшее значение имеет наличие в них антипсихотичных свойств.

    К антипсихотических препаратов относят производные фенотиазина (аминазин, трифтазин, фторфеназин),…[email protected] литература онлайн

    Каннабиноидное отравление

    При применении этой группы наркотических веществ состояние человека постоянно меняется. Изначально можно наблюдать отчётливую эйфорию, которая резко сменяется на дисфорию (тревожная тоска). Марихуана оказывает как седативное, так и стимулирующее действие на организм человека. Основными симптомами наркотического отравления группы каннабиноидов являются:

    • смена настроения;
    • тахикардия (учащение сердечных сокращений);
    • повышение артериального давления;
    • жажда, сухость во рту;
    • мидриаз (расширение зрачков).
    Читайте также:  Головная боль (цефалгия): причины, диагностика и лечение

    Первая помощь при отравлении каннабиноидами

    Первая помощь при отравлении этими наркотическими веществами должна включать в себя:

    • вызвать бригаду скорой помощи;
    • уложить больного набок;
    • при пероральном приёме наркотика (гашиш) следует промыть желудок слабым солевым растром, вызвать рвоту;
    • дать адсорбирующие средства;
    • форсированный диурез (фуросемид);
    • дать выпить горячий крепкий чай.

    Терапия отравления

    При острой интоксикации опиатами необходимо провести неотложные мероприятия на месте, где был обнаружен больной, во время его транспортировки, в больнице.

    Основным методом терапии является применение антидота – налоксона гидрохлорида. Этот препарат является чистым антагонистом опиатов и опиоидов и позволяет полностью или частично устранить их действие. Налоксон не будет оказывать эффекта при угнетенном дыхании, если оно обусловлено иными причинами, поэтому лекарственное средство используется для диагностики передозировки опиатами.

    Для налоксона характерно короткое действие (до 45 минут), поэтому необходимо постоянно наблюдать за больным, чтобы предупредить реморфинизацию (возвращение симптомов интоксикации). Внутримышечное введение будет иметь более продолжительный эффект.

    Также проводят симптоматическую терапию. Показано искусственное дыхание с использованием мешка Амбу, может быть проведена интубация трахеи с последующим подсоединением больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

    Целесообразно будет капельное введение глюкозы, тиамина бромида, мексидола, пиридоксина гидрохлорида, ноотропных препаратов. В качестве дезинтоксикационного лечения используют форсированный диурез, промывание желудка при пероральном приеме опиатов с последующим назначением сорбентов.

    Если вам приходится оказывать первую помощь больным с отравлением опиатами, то необходимо соблюдать меры личной защиты от контакта с любыми биологическим жидкостями, чтобы исключить возможность заражения гепатитом и ВИЧ.

    Выведение пациента из токсического состояния проводится в два этапа. В рамках немедленной медицинской помощи проводится специфическая терапия – введение антагониста. Основной антидот при отравлении опиатами – Налоксон.

    После внутривенного введения препарата наступает заметное улучшение. В последующем проводится инфузионная терапия с физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы в комплексе с Налоксоном. Средство обладает непродолжительным терапевтическим эффектом, поэтому пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача.

    Следующим этапом является симптоматическое лечение и терапевтические действия, направленные на выведение токсинов. При отсутствии самостоятельного дыхания назначается интубация трахеи с подключением к аппарату искусственного дыхания. Проводится нормализация сердечно-сосудистой деятельности, контролируется АД.

    Для выведения токсинов назначается промывание желудка и прием энтеросорбентов – активированного угля, Полисорба, Энтеросгеля. В последующем проводится профилактика кардиогенного шока, при развитии которого констатируется неутешительный прогноз. Для своевременного устранения риска применяется гемодиализ и гемодиафильтрация.