Мигрень — Доказательная медицина для всех

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Особенности заболевания

Согласно статистике, женщины страдают этим заболеванием в три раза чаще, чем представители сильного пола. Многие ученые связывают это с гормональными перестройками. Сюда входят такие физиологические процессы как: менструальный цикл, беременность, роды и наступление менопаузы.

В целом в России мигренью страдает примерно 20% населения страны. В женской популяции каждая пятая имеет данное заболевание.

Женская мигрень, в отличие от других видов боли, напрямую зависит от гормонального фона организма и протекает более интенсивно и продолжительно, чаще захватывает половину головы, при этом довольно хорошо поддается терапии. Женщины обычно могут четко указать, где именно болит голова при мигрени.

Сколько длится приступ мигрени у женщины? Боль продолжается от нескольких минут до нескольких суток. Это зависит от формы болезни, индивидуальных особенностей организма и образа жизни.

Характерные и часто встречающиеся признаки мигрени и ее начало

Человек с мигренью выпадает надолго из обычного ритма жизни, он не может ни пить, ни есть, и даже поспать ему тоже никак не удается и причиной является очень сильная головная боль, которая иногда не снимается никакими лекарствами, и это все мигрень.

Какие предшествующие мигрени «звоночки» должны насторожить тех, кто страдает ей:

  • Пелена перед глазами
  • Яркие вспышки света
  • Внезапная слабость, усталость «ни от чего»
  • Темные пятна перед глазами
  • Заложенность носа
  • Головокружение
  • Тошнота от самых привычных и любимых блюд
  • Часто слезотечение
  • Иногда онемение конечностей
  • Холодные конечности ног и рук
  • Повышенный аппетит или, наоборот, тошнота
  • Покалывание на лице, или в руках и ногах, часто с одной стороны

Эти предшествующие симптомы часто называют словом «аура». На них стоит обращать внимание, это предшественники мигрени. Вот в этот момент нужно и начинать с ними борьбу, а не тогда, когда приступ мигрени развился по полной программе.

Однако у мигрени есть характерные черты, которые отличают ее от многих болезней:

  • Пульсирующая боль, иногда в какой-то одной части головы
  • Обострение обоняния
  • Иногда повышенный аппетит
  • Тошнота и часто рвота, или рвотный рефлекс «на все»
  • Усиление боли при физических нагрузках, или просто при вставании
  • Повышенная чувствительность к свету, громким звукам
  • Интенсивность боли от умеренной до тяжелой
  • Продолжается этот период от 4 часов до 3 суток
  • Потом также все внезапно прекращается
  • Иногда не помогают никакие лекарственные препараты

Приступы мигрени у кого-то могут быть редкими, 1-2 раза в 2-3 месяца, а кого-то они беспокоят чаще до нескольких раз в месяц.

Окончание мигрени может быть у всех разное: у кого-то восторг, что это закончилось, а у кого-то – полное истощение, человек просто лежит и даже двигаться у него нет сил. Эта фаза окончания мигрени называется «пост-дром».

Что это такое?

Периодические приступы резкой, интенсивной и пульсирующей головной боли, захватывающей одну половину головы, врачи называют гемикранией, или мигренью. Наиболее часто болевые ощущения локализуются в глазнично-лобно-височной области и могут сопровождаться целым комплексом таких симптомов:

— повышенная чувствительность к звукам и запахам;

Читайте также:  Диабетическая полинейропатия: поражение нервов ПНС

— светобоязнь;

— тошнота;

— общая слабость;

— «мурашки» по всему телу;

— ощущение покалываний в области лица или рук.

Приступ мигрени может поразить не только взрослых людей, но и детей. Самый ранний случай проявления этого заболевания наблюдался у 5-летней девочки.

Симптомы мигрени

Признаки мигрени у женщин, их особенности

Неспецифические симтомы у женщин Особенности проявления мигрени у женщин
Доминирующий симптом – головная боль, возникающая под действием провоцирующих факторов. Сильные боли отравляют человеку жизнь, повышают частоту получения листов нетрудоспособности. Интенсивность боли постепенно нарастает в течение от нескольких часов до трех суток. В ряде случаев, мигрень возникает каждый месяц. Во время приступа интенсивность боли меняется. Болевой синдром иррадиирует в глаз и висок, приступы случаются регулярно. Продолжительность безболевых периодов между очередными приступами различна. Расстройство психоэмоциональной сферы является одним из основных отличий ее от симптомов у мужчин. В основном молодые девушки и представительницы прекрасной половины человечества жалуются на гипервозбудимость, сентиментальность, колебания настроения, невнимательность, нарушение сна, изменения самочувствия.
Изменения со стороны органов чувств больной стороны, например, снижение остроты зрения. Звуки повышенной громкости провоцируют тошноту, общую слабость. Во время приступа появляется снижение мышечного тонуса, вялость.
Транзиторная дисфункция гастро-интестинального тракта (рвота, тошнота). Приступы головной боли сопровождаются вегетативными нарушениями, такими ощущениями как озноб, сердцебиение, потливостью. Женщины в перименопаузальном возрасте ошибочно принимают эти симптомы за климактерические расстройства.

Комплекс упражнений для утренней зарядки

Без умеренной и регулярной физической активности избежать повторных приступов мигрени не удастся. Оптимальным выбором станет комплекс суставной гимнастики, который практически не имеет противопоказаний к выполнению. В гимнастику можно добавить и следующие упражнения:

  1. Медленные круговые движения головой в обе стороны с максимальной амплитудой.
  2. Чередование глубокого наклона головы вперед с мягким наклоном назад с фиксацией позы в крайней точке.
  3. Медленное вытягивание головы и шеи вперед, назад, вправо и влево.
  4. В положении с зафиксированными плечами вытягивание головы и шеи вверх.
  5. Давление областью затылка на стену короткими плавными импульсными движениями.
  6. Перекатывание области затылка по стене или спинке кресла из стороны в сторону.

При выполнении всех движений важно дышать глубоко и равномерно. Желательно вдыхать воздух через рот, и делать выдох через нос.

Диагностика мигрени

Как рассказать врачу о головной боли

Наибольшее значение для постановки правильного диагноза (а…

Врач обычно ставит диагноз мигрени, основываясь лишь на анамнезе и вашем описании симптомов. При этом, в большинстве случаев, данные физикального и неврологического осмотра будут полностью нормальными. 

Не существует специальных тестов для диагностики мигрени. Например, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, как правило, будет нормальной даже на пике боли. Тем не менее, ваш врач может рекомендовать дополнительные методы обследования, если ваши головные боли имеют особенности, которые не свойственны для мигрени, или у вас имеются иные симптомы, намекающие на более серьезный диагноз. Ваш семейный врач может также направить вас на консультацию с неврологом, если у него есть какие-то сомнения по тактике диагностики и лечения вашего случая. 

  • Односторонняя локализация
  • Пульсирующий характер боли
  • Интенсивность, усугубляющаяся при монотонной работе и ходьбе
  • Тошнота, рвота, светобоязнь, чувствительность к звукам
  • Длительность мигренозной атаки от 4 до 72 часов
  • В анамнезе не менее 5 атак
  • Продолжительность любого симптома ауры не более 60 минут
  • Полная обратимость симптомов ауры
  • Интервал между аурой и головной болью 60 минут
Читайте также:  7 типов вегето-сосудистой дистонии: отличия, симптомы, диагностика.

Стоит отметить, что об­ще­к­ли­ни­че­ские ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния, та­кие как об­щие ана­ли­зы кро­ви и мо­чи, рент­ге­но­грам­ма че­ре­па, не вы­яв­ля­ют ка­ких-ли­бо из­ме­не­ний. Анализ цереброспинальной жид­кости в нор­ме. Эхо­эн­це­фа­ло­гра­фия так­же не да­ет ка­ких-ли­бо результатов. Дан­ные рео­эн­це­фа­ло­гра­фии при при­сту­пе сви­де­тель­ст­ву­ют о меж­по­лу­шар­ной асим­мет­рии кро­ве­на­пол­не­ния, спаз­ме кра­ни­аль­ных со­су­дов и сни­же­нии то­ну­са в на­руж­ной сон­ной ар­те­рии.

В межприступный период – норма. На эн­це­фа­ло­грам­ме ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся ге­не­ра­ли­зо­ван­ная не­спе­ци­фи­че­ская диз­рит­мия, су­до­рож­ная ак­тив­ность от­сут­ст­ву­ет. Методы ЭхоЭГ, КТ, МРТ используются для исключения объемных образований в головном мозге, наличия очагов инфаркта, кровоизлияний и аневризм.

  • От­сут­ст­вие сме­ны «бо­ле­вой сто­ро­ны» в те­че­ние жиз­ни па­ци­ен­та
  • Про­гра­ди­ент­нона­ра­с­та­ю­щая го­лов­ная боль
  • Вне­зап­ное на­ча­ло го­лов­ной бо­ли по­с­ле фи­зи­че­ско­го на­пря­же­ния, каш­ля, се­к­су­аль­ной ак­тив­но­сти
  • На­ра­ста­ние со­пут­ст­ву­ю­щих сим­пто­мов го­лов­ной бо­ли — тош­но­ты, рво­ты, фо­то-, фо­но­фо­бии
  • Вы­я­в­ле­ние стой­ких нев­ро­ло­ги­че­ских сим­пто­мов, за­стой­ных дис­ков зри­тель­ных нер­вов, ме­нин­ге­аль­ных сим­пто­мов, на­ру­ше­ния со­з­на­ния
  • По­я­в­ле­ние пер­вых при­сту­пов ми­г­ре­ни по­с­ле 50 лет
  • По­я­в­ле­ние на фо­не го­лов­ной бо­ли ли­хо­рад­ки, арт­рал­гии, ми­ал­гии, ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии
Симптом Мигренозная аура Затылочная эпилепсия
Зрительный образ Вспышки света, мелькающие, переливающиеся фигуры, пятна бобовидной или зигзагообразной формы. Цвет чаще белоснежный или золотистый Многоцветные, красочные сферические образы
Развитие симптомов Постепенное развитие зрительных феноменов в течение 5-30 минут. Позитивные симптомы (фотопсии, сцинтилляции) сменяются негативными (скотома) Быстрое развитие в течение нескольких секунд. Не характерны негативные симптомы
Длительность пароксизма Менее 60 минут 2-3 минуты
Распространение в поле зрения Образ возникает в центре поля зрения и постепенно распространяется на периферию, оставляя за собой скотому Образ возникает на периферии, обычно в височной части поля зрения, увеличивается и/или реплицируется, двигаясь в горизонтальной плоскости
Развитие последующей головной боли Мигренозная головная боль развивается на фоне или в течение 5-20 минут после окончания ауры Постиктальная головная боль возникает через 3-15 минут после приступа

С диагностикой разобрались. Перейдем теперь к лечению.

Отличие мигрени от головной боли

Боль от напряжения или всё же признаки мигрени? В чём разница?

Иногда путают мигрень с синусовой головной болью. И в ряде случаев симптомы этих двух заболеваний очень схожи. Больной при самостоятельной постановке диагноза может ошибаться. Только грамотный специалист поставит правильный диагноз и назначит лечение.

Синусовые или пазуховые боли обычно локализуются в области носа, вокруг глаз. Это происходит из-за воспаления воздушных полостей. Их причина – инфекционные заболевания, аллергия, новообразования.

Чтобы вылечить мигрень, нужно уметь отличать ее от других видов головных болей, которые имеют схожие с недугом симптомы.

Отличия мигрени от другой головной боли:

  • Боли в голове пульсирующие;
  • Мигрень охватывает обычно одну сторону головы;
  • При мигрени боль усиливается при движении головы;
  • Боль при мигрени может сопровождаться тошнотой, рвотой, светочувствительностью и звуковосприимчивостью.

Боли при мигрени обычно охватывают одну половину головы, локализуясь в основном в глазнично-лобно-височной части. Приступы могут продолжаться, как в течение двух часов, так и до трех суток.

Но однократное появление приступа еще не указывает, что у человека развилась мигрень. Статистика утверждает, что каждый третий человек хотя бы раз в жизни испытывал приступ мигрени. Поэтому стоит учесть, что диагноз «мигрень» ставится лишь в том случае, если приступы боли повторяются многократно и регулярно.

Читайте также:  Все об ишемическом инсульте левого полушария

Профилактика

Так как мигрень — хроническое заболевание, специфических методов профилактики по предотвращению приступов не существует.

Важно устранить факторы, которые могут их спровоцировать:

  • отказаться от курения;
  • больше бывать на свежем воздухе;
  • совершать ежедневно пешие прогулки;
  • в целях профилактики принимать до 6 месяцев лекарственные препараты, назначенные врачом;
  • избегать стрессов и психических нагрузок;
  • избегать провоцирующих приступы факторов.

Заболевание не поддается лечению. Задача больного — свести приступы к минимуму. Поэтому важно посетить врача, если есть жалобы на головные боли для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Механизмы возникновения болезни

Первые упоминания о симптомах, похожих на мигрень, относятся еще к III тысячелетию до н. э., но до сих пор это заболевание остается загадкой для медицинского сообщества всего мира. Существует множество теорий о том, как и почему возникает приступ, но ученые пока не сошлись в едином мнении относительно причин появления недуга.

Научно доказано, что мигрень — это сосудистая головная боль, а не боль напряжения, и связана она с нарушениями вазомоторной регуляции, которая отвечает за тонус сосудов. Но вот что приводит к этим нарушениям — вопрос. По одной из версий, перед приступом у человека происходит мощный выброс серотонина. Сосуды расширяются, кровоток увеличивается. Затем уровень серотонина падает, на что организм реагирует обратным образом — сосуды сужаются, а их стенки начинают испытывать сильное давление от объемного количества крови, что и приводит к болевым ощущениям.

Другая гипотеза связывает недуг с патологией тройничного нерва. В пользу этой теории говорит практика проведения операций, которые приводили к улучшению состояния больных. С целью уменьшения воздействия на нерв под кожу лица вводится ботокс или удаляются мельчайшие мышцы. После таких хирургических вмешательств мигрени у пациентов приобретают более редкий и менее интенсивный характер или вообще исчезают. Существуют и другие теории, но ни одна из них не способна объяснить? по каким механизмам развивается заболевание — из-за этого отсутствует единая система лечения мигренозных больных.

Провоцирующие факторы мигренозных приступов у женщин

Помимо основных причин, существуют неблагоприятные условия, под продолжительным воздействием которых у женщин могут появиться болезненные симптомы.

Физическое переутомление

Интенсивная двигательная активность женщин ведет к повышению мышечного напряжения во всем теле, особенно при отсутствии достаточной физподготовки. Повышенные нагрузки могут привести к образованию мигрени. Чаще всего это касается любительниц выложиться по полной программе в спортзале. Однако болезненные симптомы могут появиться и по другим причинам. Например, после участия в субботнике или во время работы на огороде.

Провоцирующие факторы мигренозных приступов у женщин

Эмоциональный стресс

Женщины очень чувствительны в отличие от представителей сильного пола. Частые психоэмоциональные нагрузки, стрессы, переживания негативно сказываются на работе нейронов в коре больших полушарий. Чтобы снизить вероятность развития мигренозного приступа, не стоит воспринимать все близко к сердцу.

Вредные привычки

Чрезмерное увлечение спиртсодержащими напитками и табакокурением ведет к неправильному функционированию кровеносных сосудов, особенно у женщин. Они попеременно то сужаются, то расширяются. Сильное давление на их стенки проявляется в виде головных болей. Помимо этого, пагубные пристрастия ведут к кислородному голоданию и образованию атеросклеротических бляшек.