Лечение диабетической нейропатии и ее последствия

Периферическая нейропатия (нейропатия нерва) обозначает повреждение периферической нервной системы, обширной системы коммуникативных нервных волокон, передающей информацию от головного и спинного мозга к любой части тела. Периферические нервы также посылают сенсорную информацию обратно в головной и спинной мозг, информируя о наличии воздействий на ткани (простуда или ожог). При повреждении периферической нервной системы нарушаются эти жизненно важные связи.

Мононейропатия

Мононейропатия – это состояние, при котором повреждается только одно нервное волокно. Основная причина – травмы, как бытовые, так и производственные, а также всевозможные несчастные случаи. Не менее часто такое состояние диагностируется у пациентов, которые длительное время проводят в инвалидных колясках или лежа в постели, или получили повреждения межпозвоночных дисков.

Классический пример – кистевой туннельный синдром, который характерен для рабочих конвейеров или тех, кто постоянно и много печатает на клавиатуре. Основные проявления – онемение в пальцах, покалывание, или боль в них. Особенно эти проявления ярко выражены во время сна. Постепенно всё это приводит к ослаблению мышц в руках.

Другими примерами могут служить нейропатии локтевого, радиального или малоберцового нервов.

Разновидности

В зависимости от механизма повреждения нервов мышц нижних и верхних конечностей, полиневропатия делится на:

  • демиелинизирующую – развитие происходит на фоне распада миелина, специфического вещества, которое окутывает нервы и обеспечивает быструю передачу импульса. Данный тип характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, при условии своевременного обращения к врачу и эффективного лечения;
  • аксональную – заболевание развивается на фоне поражения аксона, который является стержнем нерва, питающим его. Протекание такого типа недуга более тяжёлое. Лечение — успешное, но длительное;
  • нейропатическую – формируется заболевание за счёт патологического воздействия на тела нервных клеток.

По нарушению той или иной функции нерва, полиневропатия бывает:

  • сенсорной – из-за болезнетворного процесса нарушается чувствительность нервов. Внешне это проявляется чувством жжения и онемения конечностей;
  • моторной – наблюдаются признаки поражения двигательных волокон. Симптомом является мышечная слабость;
  • сенсорно-моторной – проявляются симптомы двух вышеуказанных форм;
  • вегетативной – при этом выражаются повреждения нервов, отвечающих за обеспечение нормального функционирования внутренних органов и систем. Признаками, по которым это можно выявить, являются повышенное потоотделение, учащённый ритм сердца и запоры;
  • смешанной – присутствуют признаки поражения всех видов нервов.

По этиологии данная воспалительная болезнь делится на следующие типы:

  • идиопатическую – причины её проявления до конца не известны, но не исключаются нарушения иммунной системы;
  • наследственную;
  • диабетическую – развивается на фоне осложнённого протекания сахарного диабета;
  • дисметаболическую – как следствие нарушения метаболизма;
  • токсическую – возникает на фоне отравлений химическими веществами;
  • постинфекционную – выражается по причине заболевания человеком ВИЧ-инфекцией или дифтерией;
  • паранеопластической – развитие происходит параллельно онкологической болезни;
  • системной – возникает при протекании системных расстройств соединительной ткани.
Читайте также:  12 лучших средств от головной боли

Причины

Почему развивается нейропатия? Причиной являются дегенеративно-дистрофические процессы в нервных волокнах и их оболочках – разрушение нервной ткани, вызванное ухудшением её питания, воздействием токсинов.

К состояниям, на фоне которых чаще всего развивается нейропатия, относятся:

  • эндокринные и обменные нарушения:
    • сахарный диабет (при длительной гипергликемии – повышении сахара в крови);
    • болезни щитовидной железы с тиреотоксикозом или гипотиреозом;
    • хроническая почечная недостаточность (на стадии уремии – отравления азотистыми основаниями, которые больные почки не могут больше выводить из организма в полном объёме);
    • амилоидоз;
    • порфирия;
    • хронический дефицит витаминов группы B в рационе;
  • интоксикация:
    • хроническое (алкоголизм) или острое отравление этиловым спиртом, наркотическими веществами;
    • отравление лекарственными препаратами – антибактериальными (метронидазолом, нитрофуранами), противопротозойными и антигельминтными (сурамином), противоопухолевыми (паклитакселом, талидомидом), анаболическими (нуклеозидами);
    • отравление тяжёлыми металлами (ртутью, свинцом, медью, цинком и другими), ацетоном.
  • воспаления (саркоидоз)
  • опухоли – невропатия может быть связана как с непосредственным воздействием опухоли (сдавлением, отравлением продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования), так и со специфическим состоянием иммунной системы;
  • инфекционные заболевания:
    • клещевой боррелиоз;
    • ВИЧ-инфекция;
    • проказа;
  • нарушение кровоснабжения:
    • атеросклероз;
    • васкулиты (воспаления сосудов);
    • сдавление сосудов;
  • генетические аномалии:
    • болезнь Фабри;
    • болезнь Танжера;
  • травмы.
Причины

Травмы и недостаток кровоснабжения обычно приводят к поражению отдельных нервов — посттравматической или ишемической невропатии соответственно. Так, невропатия локтевого, малоберцового, большеберцового, срединного нерва чаще всего связана со сдавлением нервной ткани в костно-фиброзном канале, сдавлением сосудов, питающих нерв, переломами, вывихами. Атеросклероз брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей также может приводить к невропатии малоберцового и большеберцового нерва.

Другие причины вызывают диффузное поражение периферических нервов – диабетическую, токсическую, алкогольную, паранеопластическую (на фоне злокачественной опухоли), ишемическую (на фоне недостатка кровоснабжения) полинейропатию.

Иногда даже после тщательного обследования причину невропатии выяснить не удаётся, такое состояние называют идиопатической невропатией.

Формы заболевания

В зависимости от топографии выделяются:

  • автономная нейропатия. Связана с нарушением иннервации внутренних органов;
  • периферическая нейропатия. Поражаются преимущественно спинномозговые нервы.

В клинической практике широко применяется посиндромная классификация:

  1. Генерализованная симметричная полинейропатия. В зависимости от преимущественного поражения чувствительных или двигательных волокон подразделяется соответственно на сенсорную и моторную нейропатию. При одновременном поражении обоих типов нервных волокон говорят о комбинированной нейропатии.
  2. Автономная (вегетативная) нейропатия. Подразделяется на судомоторную, кардиоваскулярную, респираторную, урогенитальную и гастроинтестинальную формы.
  3. Мультифокальная (фокальная) нейропатия. К ней относятся хроническая воспалительная демиелинизирующая, туннельная, краниальная нейропатия, плексопатия (радикулонейропатия), амиотрофия.

Иногда в отдельную форму выделяют центральную нейропатию, которая проявляется:

  • острыми расстройствами мозгового кровообращения;
  • энцефаломиелопатией;
  • острыми психическими расстройствами.

Диагностика

С целью выяснения характера патологии и ее причин, пациенты должны пройти обследование у офтальмолога, эндокринолога, невролога, кардиолога, ревматолога и гематолога.

Офтальмологическое обследование при этом включает осмотр глазных структур, выполнение функциональных тестов, а также проведение других исследований — рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических.

При проверке остроты зрения, выявляется его снижение от незначительного до уровня светоощущения. Обследование полей зрения обнаруживает их дефекты, что соответствует повреждению различных участков зрительного нерва.

Читайте также:  Cиндром вегетативной дисфункции: симптомы, диагностика, лечение

Офтальмоскопия выявляет бледность, обусловленный ишемией отек и увеличение размеров диска зрительного нерва, его выступание в стекловидное тело. Наблюдается отечность сетчатки вокруг ДЗН, для макулярной области характерна «фигура звезды». В зоне сдавления определяются узкие вены, в отличии от периферии, где они полнокровны. Иногда выявляется экссудация и очаговые кровоизлияния.

При ангиографии сосудов сетчатки, ишемическая нейропатия зрительного нерва проявляется ретинальным ангиосклерозом, возрастным фиброзом, неодинаковым размером артерий и вен, окклюзией цилиоретинальных артерий. Ультразвуковые исследования сонных, надблоковых и позвоночных артерий зачастую определяют нарушения кровотока.

Электрофизиологические исследования показывают снижение функций порогов зрительного нерва. Коагулограмма обнаруживает гиперкоагуляцию. Определение холестерина и липопротеидов показывает гиперлипопротеинемию.

Диференциальную диагностику ишемической нейропатии зрительного нерва проводят с ретробульбарным невритом, объемными образованиями орбиты и центральной нервной системы.

Лечение

Общая схема лечения:
  • воздействие на первопричину нарушений нервной проводимости;
  • устранение токсического или аллергического воздействия;
  • ситуационное лечение симптомов;
  • терапия витаминными составами; особо действенной будет «Мильгамма» — комплекс нейротропных витаминов группы В;
  • назначение средств, которые улучшают работу ЦНС;
  • помощь специалиста-ортопеда;
  • операция, в ходе которой пораженный нерв удаляется и заменяется имплантатом.
Основанные методы лечения:
  • оперативное вмешательство;
  • медикаментозное лечение;
  • устранение контакта с веществами, спровоцировавшими нейропатию.
Лечебные методы стороннего воздействия:
  • Использование чрезкожной электрической стимуляции. Электроды крепятся в заданных участках кожи, и через них проходят импульсы разночастотного тока. Курсовая длительность терапии составляет ровно месяц, а процедуру проводят один раз в день, пропускать сеансы нельзя.
  • Плазмаферез и внутривенные инъекции иммуноглобулинов будут полезны тем, у кого в качестве причины периферической нейропатии диагностировали острый воспалительный процесс.
  • При чрезмерной мышечной атонии на пораженную конечность надевают фиксирующий бандаж. Больным с такой патологией обязательно нужно пройти курс физиотерапии.
  • Если причиной нейропатии является образование, которое сдавливает нервы, то пациент нуждается в плановой операции по его удалению.
  • Чтобы возвратить чувствительность в нижних конечностях, диабетикам следует посещать сеансы инфракрасного облучения.

Профилактика полинейропатий

Предотвращение полинейропатии включает в себя ограничение факторов риска. Человек, возможно, не сможет избежать всех факторов риска, но некоторые изменения образа жизни могут снизить риск. Это:

  • Избегать употребления алкоголя;
  • Избегать воздействия токсинов, включая сигаретный дым;
  • Ограничить факторы, способствующие физической травме;
  • Достаточный сон и физическая активность поддержат иммунную функцию;
  • Соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами;
  • Учитывать добавки витамина B12.

Для некоторых людей лечение основной причины может привести к улучшениям. Для других повреждение будет постоянным. В некоторых случаях симптомы могут ухудшиться.

Методы обследования больных

При неврите зрительного нерва лечение должно проводиться после полного офтальмологического осмотра и исключения другой патологии. Требуются следующие исследования:

  • прямая и непрямая офтальмоскопия;
  • оценка полей зрения;
  • проверка остроты зрения при помощи таблиц;
  • ангиография;
  • МРТ головного мозга;
  • биомикроскопия;
  • гониоскопия;
  • измерение давления внутри глазных яблок;
  • электроэнцефалография;
  • эхо-энцефалография;
  • общие клинические анализы крови.
Читайте также:  Алалия моторная и сенсорная – причины, симптомы и лечение

При необходимости может понадобиться консультация инфекциониста, ревматолога и других специалистов. Зрительный диск обоих глаз осматривается через зрачок при помощи специальной линзы. Процедура осуществляется в затемненном помещении. Выявляются следующие изменения:

  • отек;
  • гиперемия;
  • точечные кровоизлияния.
Методы обследования больных

На начальных стадиях ретробульбарного неврита признаки воспаления отсутствуют. Очень информативна флюоресцентная ангиография. Она позволяет оценить состояние сосудов глазного дна. Процедура проводится с использованием красящих веществ. Лечить вторичный неврит необходимо только после установления причин его появления. Могут потребоваться анализы на сифилис, туберкулез и другие инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится с застойным диском зрительного нерва и токсической нейропатией.

В первом случае причиной является повышенное внутриглазное давление.

Как музыка вылечит болезнь?

Музыкотерапия не принадлежит к лечебным методам. Она направлена на поддержание психологического состояния пациента, расслабление. Больному предлагается послушать белые шумы: звуки природы, пение птиц либо просто нейтральный шум.

К нему постепенно добавляется, которая сочетается по ритму с прослушиваемыми звуками и пульсом человека. Пациент во время музыкотерапии может выполнять небольшие упражнения.

Музыка отвлекает пациента, снижает силу приступа на некоторое время, помогает жить полноценно в промежутках между приемами медицинских препаратов.

Лечение

Алкогольная полинейропатия отличается постепенным развитием, однако алкогольные эксцессы (обильные возлияния, продолжающиеся несколько дней) нередко приводят к резкому обострению болезни.

Если недуг протекает плавно, не внося сильного дискомфорта в жизнь пациента, ему обыкновенно предоставляются следующие рекомендации:

  • отказ от употребления алкогольных напитков;
  • лечебный массаж и физкультура для восстановления мышечного тонуса;
  • ряд физиотерапевтических процедур вроде иглорефлексотерапии и магнитотерапии;
  • сбалансированный рацион питания.

Помимо соблюдения диеты, больному необходимо регулярно принимать витамины групп C и B, тиамин и фолиевую кислоту. Медикаментозная терапия предполагает употребление нуклеотидов и церебральных ганглиозидов, стабилизирующих возбудимость нейронных волокон. Для уменьшения болевого синдрома обыкновенно назначается Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак и другие препараты нестероидного противовоспалительного типа, а также антиэпилептические средства и антидепрессанты (Пароксетин, Амитриптилин).

Лечение

Сегодня многие врачи рекомендуют своим пациентам жирорастворимые аналоги тиамина, эффективные даже при низких дозировках

Нейромедин и его структурные аналоги используются для улучшения нервно-мышечной проводимости. Актовегин и другие антигипоксанты способны значительно повысить устойчивость организма в условиях нехватки кислорода. Антихолиэстеразные средства применяются для устранения устойчивых двигательных и сенсорных расстройств. Также могут назначаться медикаментозные препараты для улучшения микроциркуляции и гепатопротекторы (если по результатам диагностики были выявлены токсические поражения печени). В рационе должны присутствовать продукты, богатые магнием.

Кроме курсового употребления фармацевтических препаратов, назначенных лечащим врачом, важную роль играют иглорефлексотерапия, магнитотерапия, лечебная физкультура и различные физиотерапевтические методы. Чем раньше выявлена алкогольная полинейропатия, тем выше вероятность регрессного развития и полного избавления от болезни.

В случае глубоких патологических изменений, затрагивающих нервные волокна, регенерировать их полностью не представляется возможным. Пациент способен лишь стабилизировать течение патологического процесса и уменьшить проявления негативной симптоматики.