Как лечить корешковый синдром поясничного отдела?

Поясничный радикулит представляет собой болезнь, характеризующуюся воспалением корешков мозга спины в районе поясницы. Боль при данной болезни отдается в низ живота, а также в ноги. Болезнь требует лечения. Разберемся, какие способы и методики применяются для избавления от этого недуга.

Лечебный процесс

Лечение корешкового синдрома направлено на устранение причины и неприятных симптомов. Невропатологи начинают лечебный процесс со снятия боли, а затем переходят к непосредственной ликвидации патологии и восстановлению организма. Больным назначают строгий постельный режим до стихания острых явлений.

Медикаментозная терапия:

  • Обезболивающие средства снимают боль и временно облегчают состояние больных. Их применяют перорально или внутримышечно – «Кеторол», «Баралгин».
  • НПВП ликвидируют признаки воспаления. Лекарства для системного использования очень эффективны, но опасны своими подобными эффектами – «Нимесулид», «Диклофенак», «Ибупрофен».
  • Местные противовоспалительные средства действуют слабее, но целенаправленно на очаг поражения, практически без негативных последствий. Наиболее популярные мази и гели «Долгит», «Ортофен», «Вольтарен».
  • Миорелаксанты предназначены для снятия мышечного напряжения – «Сирдалуд», «Мидокалм», «Баклосан».
  • При выраженном мышечном спазме назначают средства, улучшающие микроциркуляцию и венозный отток — «Пентоксифиллин», «Эуфиллин».
  • Диуретики, оказывающие противоотечное действие – «Маннитол», «Лазикс», «Гипотиазид».
  • Рассасывающие препараты – «Гиалуронидаза», «Лонгидаза»,
  • Лекарства, облегчающие нейромышечную передачу – «Неостигмин», «Прозерин».
  • Хондропротекторные средства восстанавливают хрящевую ткань и стимулируют метаболизм в межпозвоночных дисках – «Алфлутоп», «Хондроксид», «Терафлекс».
  • Поливитаминные комплексы, улучшающие обменные процессы в нервной ткани – «Нейромультивит», «Комбилипен», «Мильгамма».
  • Нейрометаболиты и антигипоксанты – «Актовегин», «Пирацетам», «Рибоксин».
  • В тяжелых случаях для снятия острой боли проводят лечебно-медикаментозные новокаиново-гидрокортизоновые блокады – внутрикостные, паравертебральные, эпидуральные.
  • Некоторым пациентам требуется прием антиконвульсантов и нейролептиков.
  • Хроническая, не проходящая боль — показание к назначению антидепрессантных средств «Имипрамина», «Мелипрамин».

После устранения острого воспаления медикаментозную терапию дополняют лечебной физкультурой, массажем, мануальным и физиотерапевтическим воздействием, иглорефлексотерапией. С помощью этих процедур укрепляются ослабленные и расслабляются напряженные мышцы спины. Кинезиотерапия – комплекс мероприятий, предназначенный для лечения патологии опорно-двигательного аппарата. В него входят пассивные методики –  специальный массаж и мануальные техники, а также активные – физические упражнения. Их подбирает квалифицированный специалист индивидуально каждому больному.

Пациентам назначают УВЧ, электрофорез и фонофорез, озокерит, лечебные ванны с радоном, грязи, парафиновые аппликации, магнитотерапию, плазмотерапию, рекомендуют бессолевую и низкокалорийную диету. В борьбе с корешковым синдромом эффективна тракционная терапия, в ходе которой увеличивается расстояние между позвонками, и уменьшается компрессия нервных стволов. Лечение синдрома требует ношения специального корсета с жесткими вставками, который поддерживает позвоночный столб в строго вертикальном положении, не допуская еще большего защемления.

Хирургическое вмешательство проводится при наличии у больного спинальной опухоли или межпозвоночной грыжи, которая не поддается консервативной терапии. Если симптомы патологии прогрессируют, а общее состояние пациента ухудшается, показано оперативное лечение. В ходе операции ликвидируется компрессия корешка и устраняются ее причины. Больным проводят дискэктомию или микродискэктомию с протезированием межпозвоночного диска, опухоли удаляют, позвоночник при необходимости фиксируют с помощью специальных пластин.

Корешковый синдром: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой вертеброгенный симптомокомплекс, появляющийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и характеризующийся развитием симптомов раздражения и выпадения.

Причины

От человеческого позвоночного столба с двух сторон отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинномозговой корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью.

Из позвоночного канала спинномозговой нерв выходят через межпозвоночное отверстие, которое является самым узким местом, в области которого и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть вызван, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, возникающего в следствии компрессии корешковых вен.

Читайте также:  Электромиография — описание, подготовка и проведение процедуры

Сдавление корешковых сосудов и нарушение микроциркуляции, возникающее при отеке может являться дополнительными факторами поражения корешка.

Самым распространенным триггером корешкового синдрома является остеохондроз позвоночника. На втором месте травматическое повреждение спинальных корешков. Травмы могут быть обусловлены спондилолистезом, переломом и подвывихом позвонков.

Воспалительное поражение спинномозговых нервов может развиваться при сифилисе, туберкулезной инфекции, спинальном менингите или остеомиелите позвоночника.

Корешковый синдром неопластического генеза развивается при опухолевых поражениях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка и новообразованиях позвонков. Нестабильность позвоночника, способная вызвать смещение позвонков, также может являться триггером корешкового синдрома.

Предрасполагающими факторами к развитию радикулопатии являются чрезмерные нагрузки на позвоночник, гормональный дисбаланс, ожирение, гиподинамия, аномалии развития позвоночника, переохлаждение.

Симптомы

Клиническая картина корешкового синдрома состоит из различных сочетаний симптомов,таких как раздражение спинального корешка и выпадение его функций. Выраженность симптомов раздражения и выпадения зависит от степени сдавления корешка, индивидуальных особенностей расположения, формы и толщины спинальных корешков.

Симптомы раздражения включают боли, двигательные нарушения по типу крампии или фасцикулярные мышечные подергивания и сенсорные нарушения, проявляющиеся ощущением покалывания или ползания мурашек, локального чувства жара или холода.

Характерными признаками корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер, а также ее появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком, распространение от центра к периферии, проще говоря, от позвоночника к дистальным отделам рук или ног.

Также корешковые боли предрасположены к усилению при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле или чихании. Болевой синдром возникает на фоне рефлекторно-тонического напряжения мышц и связок в области поражения. Для уменьшения болей больные стараются принять щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника.

Следует учитывать, что мышечно-тонические нарушения являются более выраженными на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе, например, к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Симптомы выпадения возникают только при значительном поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц, снижением соответствующих сухожильных рефлексов, снижением чувствительности в зоне иннервации корешка.

Диагностика

При постановке неврологического статуса обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебральные и мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Для подтверждения корешкового характера поражения применяется электронейромиография, также может потребоваться назначение магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

При дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике, применяют консервативную терапию. При выраженном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия, купирование мышечно-тонического синдрома, противоотечное лечение, нейрометаболические средства. При необходимости могут быть назначены хондропротекторы, препараты для улучшения нейрональной передачи.

При длительно текущем корешковом синдроме с хронической болью потребуется применение антидепрессантов. При мышечных атрофиях применяют нандролонадеканоат с витамином Е.

При недостаточной эффективности консервативной терапии показано проведение хирургического лечения, также операция может потребоваться при прогрессировании симптомов выпадения или наличии спинальной опухоли.

Профилактика

На данный момент профилактика корешкового синдрома основывается на предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной развития данного патологического процесса.

Характерные признаки

Сдавление корешков спинномозговых нервов приводит к развитию клинических проявлений:

  • болевые ощущения;
  • расстройства кожной чувствительности;
  • нарушения двигательной функции в виде частичной или полной утраты силы мышц;
  • расстройства мочеиспускания и дефекации;
  • трофические нарушения на ногах;
  • эректильная дисфункция у мужчин и расстройство половой функции у женщин.
Характерные признаки

Основной клинический признак синдрома — выраженная боль. Она может носить корешковый или локальный характер. Корешковая боль острая и иррадиирует вдоль ноги. Усиление интенсивности боли наблюдается при двигательной активности. Локальные болевые ощущения возникают в околопозвоночной области и не распространяются вдоль позвоночника или в нижние конечности. Оба типа болей могут наблюдаться одновременно.

Расстройства чувствительности и двигательной активности связаны с нарушением функции нервных окончаний в коже и скелетной мускулатуре. Чувство онемения и покалывания наблюдается в области ягодиц, промежности и нижней части спины и распространяется на ноги в виде отдельных полос, идущих от таза до ступней.

Нарушения работы органов малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка) и расстройства в половой сфере связаны с нарушением иннервации указанных образований.

Читайте также:  Как легко предотвратить инсульт головного мозга

Могут ли быть корешковые боли в животе?

Корешковые боли в животе возникают только в том случае, если компрессии подвергаются спинномозговые нервы в нижней части грудного и верхней части поясничного отдела позвоночника. Характерная особенность их заключается в том, что они могут быть очень сильно похожи на патологии внутренних органов.

При подозрении на почечную, желчную и печеночную колику нужно всегда исключать два фактора:

  1. наличие воспаления, камней, сужений и деформации в почках, желчном пузыре или печени с помощью УЗИ и других способов обследования;
  2. очаги дегенерации в межпозвоночных хрящевых дисках в грудном и поясничном отделах позвоночника (рентгенографический снимок в нескольких проекциях, МРТ или КТ).

Особенного внимания заслуживают случаи, когда у пациента отсутствует своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Атонические запоры, сопряженные с отсутствием или резким снижением перистальтики, могут быть спровоцированы корешковым синдромом, повреждением аксонов передних пар спинномозговых нервов в поясничном отделе позвоночника.

Симптомы

От данного заболевания в любом случае страдают отдельные группы мышц, а локализация болевого синдрома обусловлена конкретной пораженной областью. В данной клинической картине присутствует не только общая слабость, но и паралич, лишая чувствительности отдельных зон.

Непосредственно на участке сдавления боль постепенно усиливается, поскольку патогенное новообразование оказывает повышенное давление на спинной мозг. Такое патологический процесс сопровождается полной или частичной потерей чувствительности, а продолжительность состояния варьирует в пределах нескольких дней – трех недель.

Начинается болезнь с неприятного ощущения в области спины, которое при продолжительной нагрузке сменяется сильной болью. Кроме того, присутствует слабость в ногах, покалывание и онемение нижних конечностей, потеря былой чувствительности и быстрая утомляемость. Нарушения наблюдаются в выделительной и пищеварительной системах.

В первом случае пациент жалуется на часто мочеиспускание и повышенное потоотделение, а во втором его регулярно мучают запоры.

Если своевременно не отреагировать на призывы своего организма, то появляется тремор конечностей, повышенная активность сухожилий, парез, задержка мочи. Такие симптомы уже более выражены, поэтому не заметить их просто невозможно.

Корешковый синдром: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой вертеброгенный симптомокомплекс, появляющийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и характеризующийся развитием симптомов раздражения и выпадения.

Причины

От человеческого позвоночного столба с двух сторон отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинномозговой корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью.

Из позвоночного канала спинномозговой нерв выходят через межпозвоночное отверстие, которое является самым узким местом, в области которого и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть вызван, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, возникающего в следствии компрессии корешковых вен.

Сдавление корешковых сосудов и нарушение микроциркуляции, возникающее при отеке может являться дополнительными факторами поражения корешка.

Самым распространенным триггером корешкового синдрома является остеохондроз позвоночника. На втором месте травматическое повреждение спинальных корешков. Травмы могут быть обусловлены спондилолистезом, переломом и подвывихом позвонков.

Воспалительное поражение спинномозговых нервов может развиваться при сифилисе, туберкулезной инфекции, спинальном менингите или остеомиелите позвоночника.

Корешковый синдром неопластического генеза развивается при опухолевых поражениях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка и новообразованиях позвонков. Нестабильность позвоночника, способная вызвать смещение позвонков, также может являться триггером корешкового синдрома.

Предрасполагающими факторами к развитию радикулопатии являются чрезмерные нагрузки на позвоночник, гормональный дисбаланс, ожирение, гиподинамия, аномалии развития позвоночника, переохлаждение.

Симптомы

Клиническая картина корешкового синдрома состоит из различных сочетаний симптомов,таких как раздражение спинального корешка и выпадение его функций. Выраженность симптомов раздражения и выпадения зависит от степени сдавления корешка, индивидуальных особенностей расположения, формы и толщины спинальных корешков.

Симптомы раздражения включают боли, двигательные нарушения по типу крампии или фасцикулярные мышечные подергивания и сенсорные нарушения, проявляющиеся ощущением покалывания или ползания мурашек, локального чувства жара или холода.

Характерными признаками корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер, а также ее появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком, распространение от центра к периферии, проще говоря, от позвоночника к дистальным отделам рук или ног.

Также корешковые боли предрасположены к усилению при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле или чихании. Болевой синдром возникает на фоне рефлекторно-тонического напряжения мышц и связок в области поражения. Для уменьшения болей больные стараются принять щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника.

Следует учитывать, что мышечно-тонические нарушения являются более выраженными на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе, например, к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Симптомы выпадения возникают только при значительном поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц, снижением соответствующих сухожильных рефлексов, снижением чувствительности в зоне иннервации корешка.

Диагностика

При постановке неврологического статуса обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебральные и мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Для подтверждения корешкового характера поражения применяется электронейромиография, также может потребоваться назначение магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

При дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике, применяют консервативную терапию. При выраженном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия, купирование мышечно-тонического синдрома, противоотечное лечение, нейрометаболические средства. При необходимости могут быть назначены хондропротекторы, препараты для улучшения нейрональной передачи.

При длительно текущем корешковом синдроме с хронической болью потребуется применение антидепрессантов. При мышечных атрофиях применяют нандролонадеканоат с витамином Е.

При недостаточной эффективности консервативной терапии показано проведение хирургического лечения, также операция может потребоваться при прогрессировании симптомов выпадения или наличии спинальной опухоли.

Профилактика

На данный момент профилактика корешкового синдрома основывается на предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной развития данного патологического процесса.

Проявления корешкового синдрома при поясничном остеохондрозе

Остеохондроз поясничного отдела с КС встречается чаще всего. Это связано с тем, что нагрузка на позвонки этого сегмента высокая, а диаметр межпозвоночных отверстий большой. Ситуация усугубляется, если у больного слаборазвит мышечный корсет.

Поясничный остеохондроз с корешковым синдромом возникает чаще всего

Ноющие или острые боли в поясничном отделе возникают с одной стороны, они достаточно сильные. Характер болевого синдрома зависит от степени поражения нервного пучка, уровня болевого порога и внешних факторов (сопутствующие заболевания, ношение специального корсета и т. д.).

Справка. Боль в пояснице ослабится, если пациент перевернется на здоровый бок.

Проявления корешкового синдрома при поясничном остеохондрозе

Поясничный остеохондроз с КС сопровождается такими симптомами:

  • L1 – L3 – боль, онемение в пояснице, на передней поверхности бедра, нижней части живота и в паховой области.
  • L4 – болевой синдром иррадирует от нижней части спины на переднюю и наружную поверхность бедра, колено, доходя до голени. Ощущается слабость при сгибании/разгибании колена. Повышается вероятность уменьшения мышечной массы бедра на больной конечности, это происходит из-за того, что атрофируется четырехглавая мышца. Больному тяжело опираться на пораженную конечность.
  • L5 – боль и онемение присутствуют на наружной части бедра, голени, внутренней поверхности ступни, большом пальце. Мускулатура стопы становится слабой, тогда больному тяжело стоять на больной ноге.

При корешковом поясничном остеохондрозе больной пытается принять позу, в которой ослабляется боль. Обычно для этого нужно немного согнуть ноги. При поднятии прямой ноги в горизонтальном положении усиливается боль (симптом Ласега). При сгибании пораженной конечности в колене из положения на животе болевой синдром становится более выраженным (симптом Вассермана).

Пояснично-крестцовый остеохондроз с КС проявляется болями в паху, наружных половых органах, нижней части живота. При поражении конского хвоста (пучок корешков из 4 нижних поясничных, 5 крестцовых нервов, с конечной нитью спинного мозга) повышается вероятность непроизвольного мочеиспускания, дефекации, сексуальных расстройств у мужчин.