Головная боль (цефалгия): причины, диагностика и лечение

С мигренью живет каждый пятый взрослый человек в России. Однако большинство из этих людей не догадываются о своем диагнозе — принимают обезболивающее и объясняют головную боль с тошнотой «магнитными бурями» или отравлением.

Как возникает головная боль (цефалгия)

Цефалгия — это научное название головной боли. Это происходит во время стресса, резкого расширения или сужения кровеносных сосудов, а также изменения давления головной жидкости. Рецепторы находятся в разных областях головы и шеи: в венах, спинномозговых нервах, мышцах шеи и головы, оболочках мозга. Получив сигнал, рецептор отправляет его к нервным клеткам мозга и сообщает о болезненных ощущениях в теле. Цефалгия не возникает в головном мозге, так как в нём нет болевых рецепторов.

Эпидемиология

Мигрень — одна из наиболее распространенных форм первичной голов­ной боли, которая известна человечеству с древнейших времен. Заболева­ние обусловлено наследственно детерминированной дисфункцией вазомо­торной регуляции. Мигрень проявляется пароксизмальными приступами головной боли пульсирующего характера чаще в одной половине головы, сопровождающимися в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, фотофобией (плохой переносимостью яркого света) и фонофобией (пло­хой переносимостью громких звуков).

По данным разных авторов, распространенность мигрени среди населе­ния колеблется от 5 до 25%, что обусловлено некоторыми различиями в способах сбора информации, диагностических критериях заболевания, а также различием в подборе обследуемых групп по полу и возрасту. Исследо­вания последних лет с использованием международных диагностических критериев показывают, что мигренью страдает 10-15% взрослого населения. По результатам эпидемиологических исследований у женщин мигрень на­блюдается в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин, однако по данным неврологи­ческих клиник и врачей общей практики эти цифры в 2 раза выше. Различие в приведенных показателях может быть связано с тем, что за медицинской помощью женщины обращаются чаще, чем мужчины (Rasmussen B.K. et al, 1992; Henry P. et al, 1992; Van Rojgen L. et al., 1995).

Мигрень чаще встречается в юношеском и молодом возрасте, чем в дет­ском и пожилом. Пик распространенности заболевания среди женщин при­ходится примерно на 40 лет, среди мужчин — на 35 лет (Stewart W.F. et al, 1992).

Приступы мигрени существенно влияют на трудоспособность и качество жизни. С.Н. Давиденков отмечал, что если приступы мигрени возникают лишь два раза в месяц, то больной теряет в творчески активном возрасте (между 15 и 45 годами) два года жизни (Вейн A.M. и соавт., 1994). Исследова­ния, проведенные в разных странах, показали, что во время приступа миг­рени более, чем у 70% больных снижается трудоспособность и, как мини­мум, треть из них прекращает свою обычную деятельность или даже пред­почитает постельный режим (Lipton R.B. el al., 1993; Winnem J., 1992; Sakai F. et al.,1997).

Частые приступы мигрени приводят к нарушению семейных и других социальных связей, потерям рабочего времени, затруднению в продвиже­нии по службе и феномену, известному как социальный отбор, или нисхо­дящая тенденция (Lipton R.B. et al, 1995). Даже между приступами, когда отсутствуют симптомы заболевания, боязнь повторения приступа и страте­гия его избегания заметно влияют на отношения в семье, с друзьями, на работе, на сексуальные отношения. Почти половина больных подтверждает влияние мигрени на эти сферы жизни. Многие из-за мигрени берут осво­бождение от работы на 1-4 дня в году за свой счет. Известно также, что каждый больной с мигренью дополнительно теряет от 1 до 9 дней в году, работая во время приступа, но с низким качеством. По экономическим рас­четам в США непрямые потери от мигрени составляют огромные суммы, исчисляемые миллионами долларов.

Как диагностируется мигрень?

Мигрень — это один из самых частых видов первичной (то есть не вызванной другими заболеваниями или лекарствами) головной боли. Для мигрени характерны сильная, часто —  пульсирующая боль, которая может ощущаться с одной стороны головы, тошнота и дискомфорт от света или звука. Приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, возникать как раз в год, так и практически ежедневно, и усиливаться от физической нагрузки. По данным исследования, на мигрень жалуется каждый седьмой взрослый человек в мире, и вместе с тем во всем мире это заболевание недооценивается и сложно распознается.

Как рассказала ТД пациентка с мигренью Татьяна Семеновна, свой диагноз она узнала только в 60 лет, хотя последние 15 лет из-за сильных головных болей она была вынуждена принимать обезболивающее несколько раз в день. Все это время врачи, к которым она обращалась, объясняли ее приступы повышенным давлением и остеохондрозом.

Читайте также:  Головокружение и жар по всему телу при беременности

Такой долгий период постановки диагноза не редкость, несмотря на то что жалобы на головную боль составляют треть обращений к неврологу. По словам невролога, руководителя «Университетской клиники головной боли» Кирилла Скоробогатых, этому есть несколько причин.

Во-первых, дело в том, что мигрень диагностируется только по характеристикам головной боли пациента, объясняет врач. «Диагноз построен исключительно на основании того, что нам сказал пациент. Никаких объективных методов исследования, к сожалению, нет. Мы очень хотим, потому что это было бы просто — по анализу крови ставить диагноз “мигрень”, но, к сожалению, их пока нет», — говорит Скоробогатых.

Проблема в том, что, с одной стороны, у врача мало времени на приеме, чтобы подробно расспросить пациента, а с другой стороны, у него не всегда есть навыки общения с пациентами, чтобы выяснить все симптомы.

«Должны быть дискомфорт от света или звука, тошнота, головные боли высокой интенсивности, усиливающиеся при нагрузке, и с одной стороны, — перечисляет эксперт. — Пациенты же не приходят с жалобой: «у меня фоно- и фотофобия на фоне односторонней головной боли”»

Человека нужно подробно расспросить, а на это требуется время и определенный подход к вопросам

Что делает врач на приеме? Для начала исключает головную боль, которая вызвана другими заболеваниями, — это, по данным исследований, один пациент из десяти. Тревожным сигналом для врача в таком случае станет головная боль, которая возникает, например, после сильного кашля или чихания, после сексуальной активности или после перемены положения тела.

У оставшихся 90% пациентов — головные боли, которые не связаны с другими заболеваниями, а являются нарушениями работы головного мозга. Чаще всего это мигрень или головная боль напряжения. Последняя отличается от мигрени тем, что она проходит легче и меньше снижает качество жизни человека.

«Да, голова болит, по десятибалльной шкале на 3-4 балла. Пошел пешком до метро, прогулялся после работы, покрутил головой — боль прошла сама, например, — рассказывает эксперт. — По сути дела, это любая головная боль, даже мигрень в начале приступа приступа может быть похожа на головную боль напряжения, ведь боль не бывает за первую же секунду на 10 баллов, она медленно нарастает… Поэтому всегда очень легко, если мы активно не выясним подробные характеристики мигрени, уйти по ложному пути. [Диагноз] «головная боль напряжения» можно, закрыв глаза и не слушая пациента, написать любому человеку с головной болью. Но это неправильный путь, потому что мы должны сначала оценить, нет ли жалоб, которые указывали бы на другие головные боли».

Особенности течения болезни

При мигрени головная боль (ГБ) начинается постепенно, превращаясь из дискомфорта в области лба в легкую, а затем — все более интенсивную пульсирующую боль. Продолжительность этого периода колеблется от получаса до 1 часа. Практически всегда ГБ вначале носит односторонний характер, но по ходу развития приступа у половины больных разливается на обе стороны головы.

Характерной особенностью следующих одна за другой болевых атак является сохранение локализации боли на одной и той же половине, а также усиление пульсации при поворотах головы или движениях тела.

Коморбидными (сопровождающими) мигренозный приступ состояниями чаще всего становятся:

  • фотофобия (повышенная чувствительность к свету);
  • гаптофобия (неприязнь к прикосновениям);
  • анорексия (отвращение к еде);
  • фонофобия (боязнь шумов);
  • страх вибрации;
  • осмофобия (патологическая боязнь определенного запаха).

Болевая атака в большинстве случаев сопровождается рвотой или тошнотой, реже встречаются такие признаки как позывы на дефекацию и неоднократное опорожнение кишечника.

Со стороны нервной системы может отмечаться неустойчивость позы, сонливость и зевота, однако попытки заснуть оказываются безрезультативными из-за нестерпимой боли. Нередко встречается гиперестезия (повышенная чувствительность) поверхности головы и боль шейных мышцах.

Одновременно с продолжающимся болевым пароксизмом могут присутствовать симптомы вегетативной дисфункции:

Особенности течения болезни
  • повышение температуры (гипертермия);
  • слезотечение;
  • сердцебиение;
  • сухость в рту;
  • озноб;
  • жидкий стул;
  • боли в эпигастрии (в наджелудочной области);
  • чувство нехватки воздуха;
  • полиурия (обильное мочеиспускание);
  • потливость;
  • обмороки

Общая длительность приступа ГБ варьирует от 12 часов до 1 суток. Его переход в последнюю, разрешающую стадию, в части случаев знаменуется рвотой, однако более характерен встречающийся у 50% больных глубокий сон, по выходу из которого они чувствуют себя крайне уставшими и измотанными.

Кроме того, для стадии постдромальных проявлений свойственны выраженная мышечная слабость, эмоциональная лабильность и нарушение концентрации внимания.

Существуют разные виды головной боли и каждый из них лечится разными способами. Читайте подробно о том, как может болеть голова и где локализуются неприятные ощущения.

Многие не различают мигрень и головную боль. Чем характеризуется мигрень, вы узнаете, прочитав эту информацию.

Особо место среди клинических симптомов мигрени занимает нарушение психического статуса больного, выражающиеся в панических атаках либо стремлении к уединению и изоляции от окружающих.

Читайте также:  Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Часто во время приступа они прячутся в темном помещении, ложатся в постель, укрывшись с головой одеялом. В дальнейшем такие эпизоды складываются в картину депрессии, значительно ухудшая качество жизни пациентов.

Больше, чем головная боль: что такое мигрень и как с ней жить

Примерно у каждого десятого жителя Земли хоть раз в жизни случалась мигрень. Не все могут правильно диагностировать ее , отличая от обычной головной боли. Вот все , что стоит знать об этом крайне неприятном состоянии.

Четыре фазы мигрени

Многие считают мигренью очень сильную головную боль , но на самом деле все гораздо сложнее. Вот четыре фазы мигрени , причем не все они бывают в каждом приступе , а у некоторых людей могут быть не все фазы.

Фаза № 1. Продромальная

За день-два до наступления мигрени ты можешь заметить такие особенности своего здоровья:

Научиться засыпать за три минуты: есть простой и доступный каждому способ!

Зерна красоты: семена , которые стоит срочно добавить в рацион

  • жажда,
  • частое мочеиспускание,
  • тяга к определенной пище,
  • запор,
  • боли в шее,
  • изменения настроения,
  • постоянное зевание.

Эти симптомы могут доставлять немало беспокойства. Если мигрень наступает не впервые , ты можешь понять , что скоро понадобится принимать лекарства. Чем быстрее начнешь лечение , тем эффективнее оно будет.

Фаза № 2. Аура

Каждый третий страдалец вступает в эту фазу сразу перед началом мигрени или при начавшейся головной боли. Обычно начинается зрительный дискомфорт: светящиеся точки , зигзаги , искажения , которые могут мигрировать по всему полю зрения. Нередко появляется слепое пятно , поэтому водители , застигнутые аурой , должны припарковаться и подождать , пока проблема отступит.

Некоторые люди чувствуют неприятный химический запах , начинают запинаться и краснеть , испытывать онемение половины тела. Обычно эта фаза длится от 20 минут до часа , симптомы нарастают , потом проходят.

Фаза № 3. Головная боль ( атака)

Мигрень может проходить довольно легко , но чаще всего она выражается в сильной пульсирующей головной боли. Обычно она локализуется в одной части головы , но может охватывать голову целиком. Длится она от 4 до 72 часов , часто сопровождается затуманенным зрением , головокружениями и обмороками.

Мигрени бывают эпизодическими и хроническими. В последнем варианте они мешают жить более 15 дней в месяц на протяжении трех месяцев.

Помимо головной боли , можно испытывать тошноту , чувствительность к свету и звуку. Многим хочется спрятаться в темной тихой комнате и лечь спать.

Мигрень часто вынуждает людей нарушать планы и договоренности , и именно этим особенно портит многим жизнь.

Фаза № 4. Постдромальная

После окончания основного « действа» можно почувствовать что-то похожее на похмелье: неуверенность в движениях , слабость , жажда.

У некоторых людей не бывает фазы ауры , у других — самой головной боли ( чаще всего у тех , кто знаком с мигренью с юности , когда присутствовали все фазы).

Когда обращаться к врачу?

Если не помогают обезболивающие и хочется быстрее прекратить страдания , стоит найти хорошего врача , знакомого с вопросом.

Также полезно вести дневник мигрени: время начала , длительность , качество сна предыдущей ночью , пищевые заметки , эмоциональное состояние и так далее. Уточни у членов семьи , не было ли у кого-то подобных симптомов — мигрень может быть генетической.

Немедленно обратись за помощью в следующих ситуациях:

  • головная боль после хирургической операции на черепе или в области шеи;
  • боль , которая становится сильнее при кашле , потягивании или напряжении мышц;
  • внезапная страшная головная боль , похожая на раскат грома.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Какие препараты пить при мигрени  Спираль мирена мигрень  Мигрень в шейной области  Головная боль при нагрузке при мигренях

Как подобрать средство от мигрени

Следует понимать, средства от мигрени следует применять только после установления диагноза в лечебном учреждении. Иначе можно получить только вред от лекарственных средств и не распознать своевременно другое заболевание, схожее по симптомам.

Кроме того, каждый препарат имеет немалое количество противопоказаний и нежелательных эффектов, а также определенные ограничения в использовании. Большинство средств противопоказаны для использования в период беременности, у детей, а также людей в возрасте старше 60 лет.

Под маской мигрени могут скрываться такие серьезные заболевания.

Ими могут быть злокачественные новообразования в головном мозге, менингит, аневризмы, инсульт, энцефалопатия, гипертоническая болезнь. Именно поэтому важно исключить все другие патологии, прежде чем определить, как лечить мигрень.

К сожалению, универсальный список препаратов от мигрени и головной боли до сих пор не найден. Несмотря на все усилия медицины и фармацевтической промышленности, не существует препаратов, позволяющих устранять все симптомы заболевания и обеспечивать 100% эффективное лечение. Мигрень у каждого пациента развивается по не индивидуальной схеме. Поэтому далеко каждый препарат оказывает одинаковое фармакологическое действие на разных людей.

Необходимо учитывать, что в период острой стадии приступа мигрени в значительной степени нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Пища, жидкость и лекарства практически не усваиваются. Альтернативой в таких ситуациях может быть использование инъекционных или интраназальных лекарственных форм, а также трансдермальных пластырей с контролируемым высвобождением терапевтических доз вещества.

В случаях возникновения головной боли на фоне мигрени прибегают к индивидуальному подбору лечебного средства. Иногда больной вынужден принимать до десятка различных препаратов, чтобы найти самый эффективный. Схема использования лекарств также требует частного подхода.

Нередко мигренозные приступы с головной болью приобретают стойкий характер, трудно поддаются коррекции. В таких случаях применяют комплексное лечение с физиологическими процедурами и массажем.

Какие лекарства помогают при мигрени?

Курс терапии при головных болях назначается неврологом. Главной задачей является снижение чувствительности и нормализация работы нервной системы. Это необходимо, чтобы ЦНС меньше реагировала на внешние и внутренние раздражители, была подвержена возбуждению.

Для купирования приступа мигрени используются лекарственные препараты различных групп. Самыми эффективными являются:

  1. Противовоспалительные. Снять приступ помогают «Ибупрофен», «Парацетамол» и «Нурофен». Лекарственные средства применяются также и в случае, когда мигрень сопровождается повышением температуры тела. Активные вещества препаратов позволяют не только снять боль, но и купировать воспалительный процесс.
  2. Обезболивающие. При мигренях используются средства на основе кофеина и эрготамина. Самым популярным является «Кофетамин».
  3. Триптаты. К данной группе относятся «Ризамигрен», «Зомиг», и «Элетрипан».
  4. Сосудорасширяющие. Используются, когда причиной возникновения приступа мигрени стало нарушение кровообращения в сосудах шеи и головного мозга.

Также в аптеке сегодня можно приобрести специальные лекарственные средства, направленные на устранение головной боли, вызванной мигренью. Самыми популярными являются «Дидитамин» и «Дигитамин».

Приступ важно снять сразу после его появления, когда возникают первые признаки или наблюдаются предшествующие симптомы. Прием лекарств при уже имеющейся головной боли не всегда действует.

Для устранения сопутствующих признаков также назначается ряд препаратов. Когда приступ сопровождается тошнотой и рвотой, рекомендовано принимать «Реглан» или «Церукал». Они помогают снять рвотные позывы.

В целях предупреждения развития приступа используются противосудорожные лекарства, такие как «Топамакс» или «Депакин». Их принимают при возникновении первых признаков, которые предшествуют появлению приступа.

В случаях, когда мигрень сопровождается депрессивным состоянием, назначаются «Трицикликс» или «Эффексор». Препараты относятся к антидепрессантам и позволяют нормализовать психоэмоциональное состояние.

Какие лекарства помогают при мигрени?

При тяжелом течении заболевания, когда приступ сопровождается сильнейшими болями и оказывает значительное воздействие на психическое состояние пациента, назначаются препараты на основе опиоидов. Отпускаются только по рецепту и принимаются в соответствии с назначением специалиста, так как вызывают привыкание.

Лекарства от мигрени при беременности

В период беременности женщинам нельзя принимать многие лекарственные средства, так как они оказывают негативное влияние на развитие плода. На протяжении всего периода вынашивания не проводят профилактические мероприятия мигрени с помощью препаратов. Осуществляется только лечение приступов.

В первую очередь важно устранить все факторы, которые могут увеличить вероятность появление головной боли при мигрени.

При возникновении приступа может назначаться «Ацетаминофен». Дозировка лекарственного средства должна быть минимальной, что позволит снизить негативное влияние на плод и его развитие.

В случаях, когда болезненные ощущения не интенсивны, назначается «Парацетамол». Но принимать препарат не рекомендовано в больших дозах и на втором или третьем триместре. Отмечается, что при использовании средства на последних неделях беременности, оно становится причиной нарушения дыхания у ребенка.

Также женщине назначают препараты магния. Они не влияют на развитие плода вне зависимости от срока.

Мерцательная скотома

Мерцательная скотома – это интересная разновидность ауры перед обычным приступом мигрени. Проявляется она дефектом зрения. Во время такой ауры перед глазами больного возникает мерцающее пятно подковообразной формы. Это пятно постепенно увеличивается и заметно нарушает зрение. В течение нескольких минут скотома уходит из поля зрения, и начинается характерная головная боль.

Пятно перед глазами мерцает и переливается разными цветами. Форма скотомы характерная зигзагообразная. Отсюда и еще одно распространенное название такой ауры – «призрачный замок». Потому что зигзагообразная форма напоминает наблюдаемые сверху очертания фортификационных сооружений.

Мерцательная скотома продолжается 20 – 30 минут.

Мерцательная скотома

Подобная разновидность ауры с возрастом появляется все реже и реже, но после 60 лет может существовать как самостоятельное заболевание. Такая скотома имеет затяжное течение и способна оставлять перманентный дефект зрения. Этим она напоминает острое нарушение мозгового кровообращения.

Очень характерна ситуация, когда мерцательную скотому путают с ретинальной мигренью. На самом деле, мерцательная скотома локализуется не в глазах, а в затылочной коре головного мозга и связана с нарушением кровообращения в бассейне задней мозговой артерии.

При продолжительности мерцательной скотомы более 60 минут, ее могут расценить как проявление инсульта. Это потребует дополнительного обследования и наблюдения врача. По этой же причине мерцательная скотома является противопоказанием для назначения триптанов и других препаратов, способных нарушить кровоснабжение головного мозга.