Гидроцефалия головного мозга у взрослого сколько живут?

Гидроцефалия, или другими словами, водянка головного мозга, возникает из-за нарушения циркуляции внутримозговой жидкости (ликвора) и ее застоя, что проявляется повышением внутричерепного давления и увеличением головы. Гидроцефалия может быть как врожденной (из-за перенесенной во время беременности инфекции), так и приобретенной, например, в результате травмы головы новорожденного во время родов.

Причины возникновения заболевания

Гидроцефалия головного мозга у взрослого человека и у ребенка сопровождается затрудненным оттоком цереброспинальной жидкости, которая служит для защиты головного и спинного мозга, нормализации давления и обменных процессов. К причинам гидроцефалии относят:

  • механические повреждения черепа;
  • распространение острых и хронических инфекций;
  • возникновение воспалительных процессов в разных отделах мозга;
  • наличие внутримозговых опухолевых новообразований;
  • проблемы с сосудистой системой;
  • гипертоническую болезнь;
  • энцефалопатию и пр.

Синдром гидроцефалии может появиться в результате менингита, инсульта, сахарного диабета, туберкулеза. Нарушение ликвоциркуляции бывает полным и частичным, а проблемы с движением спинномозговой жидкости возникают из-за закупорки просветов или спаечных процессов.

Гидроцефалия у детей

У грудных детей первым заметным признаком гидроцефалии обычно бывает увеличение головы. При врожденной форме это становится заметно еще на экране УЗИ монитора во время беременности, и тогда ребенок рождается уже с увеличенным черепом характерной формы. Причина – либо перенесенная инфекция у матери, например краснуха или токсоплазмоз, либо – наследственные аномалии.

Мальчики Окружность головы — нормальные показател

Месяц Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
30.7 31.9 33.2 34.5 35.7 37 38.3
1 33.8 34.9 36.1 37.3 38.4 39.6 40.8
2 35.6 36.8 38 39.1 40.3 41.5 42.6
3 37 38.1 39.3 40.5 41.7 42.9 44.1
6 39.7 40.9 42.1 43.3 44.6 45.8 47
9 41.2 42.5 43.7 45 46.3 47.5 48.8
12 42.2 43.5 44.8 46.1 47.4 48.6 49.9
15 42.9 44.2 45.5 46.8 48.1 49.4 50.7
18 43.4 44.7 46 47.4 48.7 50 51.4
24 44.2 45.5 46.9 48.3 49.6 51 52.3

Таблица 1. Сравнительные размеры окружности головы у мальчиков (файл доступен для скачивания)

Девочки Окружность головы — нормальные показатели

Месяц Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий

30.3 31.5 32.7 33.9 35.1 36.2 37.4

1

33 34.2 35.4 36.5 37.7 38.9 40.1

2

34.6 35.8 37 38.3 39.5 40.7 41.9

3

35.8 37.1 38.3 39.5 40.8 42 43.3

6

38.3 39.6 40.9 42.2 43.5 44.8 46.1

9

39.8 41.2 42.5 43.8 45.2 46.5 47.8

12

40.8 42.2 43.5 44.9 46.3 47.6 49

15

41.5 42.9 44.3 45.7 47 48.4 49.8

18

42.1 43.5 44.9 46.2 47.6 49 50.4

24

43 44.4 45.8 47.2 48.6 50 51.4

Таблица 2. Сравнительные размеры окружности головы у девочек (файл доступен для скачивания)

Классификация

По характеру происхождения выделяют:

  • врожденная форма;
  • приобретенная форма.

Согласно этиологическому фактору выделяют такие формы данного заболевания:

  • окклюзионная или закрытая;
  • открытая или сообщающаяся.
Читайте также:  Миопатия Дюшенна: причины, симптомы и лечение миодистрофии

Исходя из локализации водянки, рассматривают следующие виды:

  • внутренняя;
  • наружная.

По характеру течения клинической картины и развитию осложнений существует два типа такой патологии:

  • компенсированная – симптоматика практически отсутствует, ребенок развивается согласно физиологическим нормам, никаких нарушений нет;
  • декомпенсированная – скопление жидкости приводит к серьезным нарушениям и характеризуется ярко выраженной клинической картиной.

Развитие патологического процесса может протекать в острой или хронической форме. О последней говорят в том случае, если симптоматика развивалась в течение 6 и более месяцев.

Лечение

Полностью устранить гидроцефалию помогает только хирургическое лечение. Медикаменты лишь уменьшают внутричерепное давление и улучшают состояние ребенка. Консервативная терапия показана при скоплении в головном мозге небольшого количества жидкости и незначительном повышении внутричерепного давления. Основой лечения выступают мочегонные препараты: Диакарб, Маннит, Фуросемид.

Хирургическое вмешательство

Лечение

Если компенсированная гидроцефалия головного мозга у детей прогрессирует, т. е. ее симптомы нарастают на протяжении 2–3 месяцев, то врачи принимают решение о хирургическом лечении. Возможные варианты:

  • Симптоматические операции. Временно снижают внутричерепное давление.
  • Вмешательства, снижающие производство ликвора: разрушение сосудистого сплетения, клипирование.
  • Шунтирование. Жидкость по специальным трубкам отводят в грудную или брюшную полость.
  • Восстановление или создание новых путей для ликвора: вентрикулостомия, удаление гематом или опухолей внутри черепа.

Методики лечения гидроцефалии в Израиле

Какое назначить лечение при гидроцефалии выбирает лечащий специалист. Оно в первую очередь зависит от результатов обследования. Чаще всего у взрослых пациентов и детей лечение наружной гидроцефалии головного мозга проводится хирургическим путем при помощи эндоскопической вентрикулоцистерностомии, нейроэндоскопии или шунтирования.

В чем заключается метод нейроэндоскопии

Одной из самых безопасных операцией для лечения смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга считается нейроэндоскопия. Данный метод применяется чаще, чем шунтирование. Нейроэндоскопия рекомендована в случаях, когда причиной накопления избытка жидкости является блокировка ее оттока. Цель данной операции – создать отток из мозгового желудочка жидкости в спинномозговой канал.

Как проводится лечение:

В черепной коробке просверливается отверстие малого диаметра, в которое устанавливается специальный катетер – эндоскопический. В третий желудочек мозга вводится катетер. На дне желудочка делается небольшое отверстие, которое, собственно, и будет обеспечивать отток жидкости. Процедура длится около часа, и проводится под общим наркозом. Преимущество этого метода в том, что инфекционное заражение происходит значительно реже, чем при проведении других операций, например, шунтировании.

Преимущества нейроэндоскопии

Во время операции врач делает маленький разрез. Таким образом, наносится минимальная травма головному мозгу, снижается количество рубцов. Послеоперационные боли не очень сильные. Период восстановления занимает меньшее время, чем другие виды операций. Нейроэндоскопия – это сложная операция, для успешного проведения которой необходимо не только современное оборудование, но и опыт нейрохирургов. Данный метод также используется для удаления опухолей головного мозга.

Как проявляется гидроцефалия у детей?

Ребенок может родиться как с увеличенной головой, так и вполне нормальной. Но по мере роста ребенка окружность головки и область мозгового черепа непропорционально увеличивается, резко отличаясь от нормы. Окружность головы увеличивается за счет области мозга, при этом лицевой череп не поддается деформации. Увеличение головки может быть пропорциональным, равномерно увеличенным с двух сторон, или односторонним, если поражение локализовано в области одного полушария.

Увеличенное количества жидкости внутри черепа перестает помещаться в области черепной коробки, и происходит расширение швов и родничков, и это не дает им вовремя закрываться. Родничок имеет большие размеры, швы мягкие и прощупываются, могут расширяться до 1 см и более. Лобная часть черепа увеличивается, становится выпуклой, вены под кожей проступают очень ярко и выражено. Помимо внешних признаков, типично и наличие различных неврологических симптомов – это выраженное косоглазие, изменение формы глаз, повышение тонуса конечностей ног и рук, развитие судорог, нистагм (подергивания зрачков). От таких проблем со строением головы возникает и задержка физического и психомоторного развития – у него часто запрокидывается головка, малыш не может ее удерживать, не может формировать навыки по возрасту, не сидит по возрасту, не становится на ноги, у ребенка нет интереса к окружающему, он часто плачет, кричит и капризничает.

Важно заметить гидроцефалию в самые ранние сроки, чтобы не допустить осложнений, таких как слуховые или зрительные расстройства, резкая задержка умственного и физического развития, судороги и эпилептические припадки.

Способы борьбы с гидроцефалией

Прогноз возможности вылечить водянку мозга у новорожденного напрямую зависит от нескольких факторов – стадии неврологической патологии, причины ее появления, а также своевременности обращения за помощью к врачу.

Так, на начальном этапе формирования гидроцефалии с ней борются консервативными способами – приемом медикаментов, инъекциями, массажем, лечебной физкультурой. Оптимальные схемы и сроки лекарственного воздействия на головной мозг врач определит в индивидуальном порядке. Фармакологическая промышленность предлагает множество подгрупп препаратов, которые могут улучшить самочувствие новорожденного с водянкой:

  • диуретики – выводят из тканей излишки скопившейся жидкости;
  • гормональные средства – подавление воспалительного процесса;
  • лекарства по выведению из организма ионов натрия – борьба с отеками;
  • препараты для снижения выработки ликвора;
  • таблетки и растворы для улучшения мозгового кровообращения в целом;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Консервативная терапия гидроцефалии головного мозга новорожденных эффективна исключительно на раннем этапе развития патологии. Если же высокое внутричерепное давление из-за переизбытка ликвора уже осложнилось деформацией структур, то без оперативного вмешательства не обойтись.

Осложнения после шунтирования

После проведения шунтирования может возникнуть нарушение в работе шунта, связанное с недостаточным или превышенным сбросом по шунту.

Причины дисфункции шунта таковы:

  1. На клапан оказывается недостаточное давление и он не открывается.
  2. Шунт забивается сгустками крови, выскальзывает из брюшной полости, сдвигается, закручивается. При этом образуется механическое препятствие для отведения ликвора. Закупорка может произойти на всем протяжении шунта, в любом из его участках.

При плохой работе дренажной системы возникает рецидив гидроцефалии. Чем больше пациент зависит от шунта и чем выше степень неисправности, тем более выражены проявления рецидивирующей гидроцефалии. У одних больных состояние быстро ухудшается и они могут впасть в кому, а другие лишь иногда испытывают головную боль и чувство дискомфорта.

Риск повторных нарушений после проверки шунта на первом году жизни имеется у каждого третьего пациента.

Повышенный сброс по шунту (гипердренирование) сначала проявляется снижением внутричерепного давления. При этом пациент испытывает головные боли, тошноту, бледнеет и покрывается холодным потом при попытке встать. Все эти признаки усиливаются, когда пациент находится в вертикальном положении. Постепенно больные приспосабливаются и жалобы проходят, но в некоторых случаях может потребоваться операция.

Осложнения после шунтирования возникают в 47 % случаев. Они подразделяются на ранние и поздние. Ранние проявляются воспалением, а поздние — образованием спаек.

Бактериальные менингиты, как осложнение, встречаются в 10 % случаев, а у недоношенных детей более часто. Кроме того, могут развиваться эндокардиты и гломерулонефриты.

Читайте также:  Диагностика и лечение синдрома беспокойных ног

При инфицировании шунт удаляют и назначают антибиотики.

После эндоскопической операции процент осложнений составляет 5 — 9 %.

Прогнозы и последствия

Универсальных прогнозов при гидроцефалии у детей не существует. Все индивидуально, и прогнозов ровно столько, сколько самих пациентов. Самые положительные прогнозы с большой осторожностью даются детям с сообщающейся гидроцефалией. При окклюзионной водянке излечение без последствий случается не так часто.

Врожденная гидроцефалия, если она вовремя выявлена, быстрее и легче поддается лечению, чем приобретенное заболевание. Гидроцефалия первой степени реже оставляет необратимые последствия, чем обширная и выраженная мозговая водянка. Прогноз тем более позитивен, чем раньше врачи выявили недуг, чем скорее была оказана медицинская помощь.

К сожалению, у большого количества детей, которые перенесли тяжелые формы гидроцефалии, впоследствии все-таки проявляются дебильность, отставание в умственном развитии, психические и личностные нарушения. Среди поражений нервной системы лидирует детский церебральный паралич, а также отсутствие координации движений.

Дети, лечением которых родители занимаются усердно и осознанно, живут значительно дольше, чем малыши-отказники с врожденной гидроцефалией. Водянка головного мозга излечима. Тотальными могут быть только последствия болезни.

Реабилитация и прогноз

При медикаментозном и оперативном лечении гидроцефалии устраняется причина болезни и нормализуется циркуляция спинномозговой жидкости. Для восстановления полноценной работы мозга, двигательной активности, речи, зрения и других утраченных в процессе болезни функций, требуется длительный реабилитационный период.

Больному может быть предложена:

  • Лечебная физкультура. Упражнения назначаются врачом, выполняя их, необходимо точно следовать рекомендациям специалиста, не пытаясь форсировать события, увеличивая интенсивность или продолжительность занятий. Пренебрежение данным правилом способно ухудшить состояние больного.
  • Массаж. Он укрепит мышцы и повысит их тонус.
  • Занятия с логопедом, нейропсихиатром. Это позволит быстрее справиться с проявлениями афазии и убрать связанную с этими трудностями раздражительность, агрессивность, депрессию, сопутствующую данному состоянию.
  • Комплекс мер, направленных на ликвидацию когнитивных расстройств: восстановление памяти, умения сосредоточиться, способности к логическому мышлению.

Универсальной методики реабилитации больных водянкой головного мозга не существует.

Выбор конкретных приемов зависит от нескольких факторов:

  • возраст;
  • степени поражения мозга;
  • специфики предшествующего лечения;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

При условии, что внешняя заместительная гидроцефалия была выявлена на ранних этапах развития, грамотном лечении и выполнении требований по реабилитации заболевание полностью излечимо, изменения в структуре серого вещества обратимы. Как правило, пациент после окончания восстановительного периода может вести нормальный образ жизни.

На 2-й и 3-ей стадиях удается частично снять симптомы и облегчить состояние больного, иногда – приостановить развитие заболевания, но повернуть процесс разрушения мозга вспять уже невозможно. На человека накладывается ряд ограничений, цель которых – не допустить рецидива и нарастания симптомов гидроцефалии.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, объем мозга постепенно сокращается, что приводит к:

  • дальнейшему снижению интеллектуальных способностей;
  • угасанию двигательных функций;
  • потере зрения.

В конечном итоге, человек становится глубоким инвалидом, в ряде случаев не исключен летальный исход.

Обнаружить наружную заместительную гидроцефалию на ранних этапах сложно, ее лечение требует длительного времени и не даст 100% гарантии выздоровления, а последствия заболевания могут быть неприятными.

Однако можно попробовать:

  • избегать травмы головы;
  • соблюдать график прививок, которые защитят от нейроинфекций;
  • отказаться от курения и потребления алкоголя;
  • регулярно проходить обследования МРТ;
  • при первых признаках заболевания обращаться к врачу.

Эти простые действия позволят свести к минимуму риск близкого знакомства с наружной заместительной гидроцефалией у взрослых и сохранят здоровье мозга.