Геморрагический инсульт головного мозга последствия

Инсульт с кровоизлиянием (геморрагический инсульт) – нетравматическое, внутричерепное кровоизлияние, которое возникает вследствие нарушения кровообращения внутримозговых сосудов.

Геморрагический инсульт — что это такое

Рассматривая, что такое геморрагический инсульт, необходимо учитывать следующее: данное патологическое состояния возникает на фоне ослабевания, а затем и нарушения целостности кровеносного сосуда, располагающегося в головном мозге. В зависимости от локализации очага кровоизлияния в головном мозге могут быть:

  • паренхиматозными;
  • вентрикулярными;
  • субарахноидальными;
  • смешанными.

Встречается геморрагическая разновидность инсульта намного реже, чем ишемическая, но кровоизлияние в мозг представляет большую опасность. Часто это патологическое состояние становится причиной мгновенного летального исхода. Кроме того, даже если пациент выживает, у него могут выявляться сложно купируемые в дальнейшем неврологические нарушения.

Общая информация

Геморрагический инсульт – это один из видов инсультов. В отличие от ишемического, который случается чаще и при своевременного диагностировании успешно излечивается, геморрагический часто заканчивается смертью больного. При таком инсульте происходит нарушение мозгового кровообращения, разрыв сосудов и, непосредственно, кровоизлияние в полость черепа. В группе риска – люди в возрасте 35 – 50 лет, которые страдают гипертонией.

Общая информация

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Общая информация

Успех лечения геморрагического инсульта зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. В случае ее отсутствия наступает омертвение тканей, которое заканчивается летальным исходом. Тяжелые последствия заболевания наступают уже спустя 3 – 6 часов. После этого шансы на выживание у человека минимальны. Причем даже если ему удастся выжить, скорее всего, остаток дней он проведет в вегетативном состоянии.

Общая информация

Что такое геморрагический инсульт

Геморрагическим инсультом называют острое состояние, при котором происходит разрыв сосуда в головном мозге, кровь попадает в мозговые полости.

Причина геморрагического инсульта — повышенное артериальное давление и слабость сосудистых стенок.

В отличие от ишемического, геморрагический инсульт более опасное заболевание.

Происходит внезапно и часто приводит к летальному исходу.

Довольно часто специалисты не могут помочь больному, так как кровотечение в плохо восстанавливаемых сосудах трудно прекратить.

Обычные кровоостанавливающие препараты не проникают к артериям мозга.

Хирургический метод способен устранить гематомы.

Геморрагический инсульт составляет до 15% от всех случаев болезни. Код по МКБ-10 – 160 – кровоизлияние субарахноидальное, 161 – внутримозговое кровоизлияние.

Последствия инсульта с кровоизлиянием в головной мозг

Перспективы последствий кровоизлияния в мозг определяются в первые недели после инсульта. Впоследствии геморрагического инсульта увеличивается оттек мозга. Далее развивается воспалительные процессы и отмирание клеток головного мозга. Это выражается в следующих нарушениях функций головного мозга:

  1. Моторная афазия – нарушается координация движений, появляется общая слабость и паралич (частичный паралич). Часто отмечается гемиплегия – паралич или нарушение координации движений только с одной стороны тела.
  2. Сенсорная афазия и дизартрия – это когда больной не воспринимает слова окружающих и нарушается речь самого больного. Появляются трудности с чтением и письменностью, вследствие кровоизлияния в левом полушарии мозга.
  3. Трудность восприятия – человек перенесший инсульт плохо понимает происходящие с ним события, не может понять, что он конкретно видит и какие объекты перед ним. Появляются проблемы с логическим мышлением и принятием решений.
  4. Нарушения поведения – замедляется реакция, появляется эмоциональная нестабильность и дезорганизация. Проявляются вспышки агрессии или страха, может развиться депрессивное состояние и апатия.
  5. Нарушаются функции глотания, создавая риск попадания еды в дыхательные пути и воспалению легких. Проблемы с глотанием также может вызвать запор и обезвоживание.
  6. Дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Такое расстройство вызывает дефекацию (недержание кала и мочи) или запор и задержку мочеиспускания.
  7. Болевой синдром. Возникает крайне редко и приводит к болям различной локации и характера, которые нельзя успокоить обезболивающими средствами.
Читайте также:  Алгоритм оказания помощи при геморрагическом шоке

Разновидности геморрагического инсульта

Из всех разновидностей этого состояния чаще всего диагностируется внутримозговое кровоизлияние. От данного недуга в большей степени страдают люди в возрасте от 45 до 60 лет. Особенностью этого кровоизлияния является отсутствие предвестников. Симптомы появляются внезапно, а состояние больного быстро ухудшается. Чаще всего инсульт появляется днем, реже — утром. Провоцирующим фактором является перенапряжение или эмоциональное беспокойство. При этом виде инсульта излившаяся кровь попадает в ткани мозга. При этом может образовываться гематома или же имеет место пропитывание вещества мозга.

Гематома — это полость, внутри которой располагается кровь. При гематоме часть клеток мозга погибает. Это способствует появлению очаговой неврологической симптоматики. В данной ситуации имеется высокий риск гибели пострадавшего. При геморрагическом пропитывании повреждения менее значительны. Прогноз более благоприятный. Иногда истечение крови происходит в субарахноидальное пространство. Это полость, расположенная между паутинной и твердой оболочкой мозга. Данный недуг может выявляться у более молодых лиц в возрасте 30 лет. Нередко причиной такого кровоизлияния являются прием большого количества алкоголя, высокое артериальное давление, ожирение.

Лечение правостороннего геморрагического инсульта

Терапевтические мероприятия при подозрении на геморрагический инсульт рекомендуется начинать в предельно короткие сроки после начала приступа. Специалисты отмечают, что на исход ситуации может повлиять буквально каждая минута. Основу лечения при этом составляет устранение последствий кровоизлияния.

Основная цель терапевтических мероприятий:

  • восстановление нормального кровообращения в головном мозге;
  • усиление нейрогенеза (восстановления нервных клеток, пострадавших в ходе кровоизлияния);
  • устранение отека мозга;
  • поддержание функций органов и систем, на которых могло отразиться кровоизлияние;
  • симптоматическая терапия и лечение возникших после инсульта патологических состояний.

Достигаются вышеперечисленные цели несколькими методами: применением лекарственных препаратов, путем хирургического вмешательства. Широко применяется в терапии инсультов физиотерапия, психокоррекция и народные методы.

Лечение медикаментами

В острой стадии геморрагического инсульта применяются медикаменты, позволяющие устранить отек мозга и легких, восстановить работу сердца и остановить кровотечение. С этой целью используются:

  • кардиотонические препараты;
  • препараты с гипотермическим эффектом;
  • гипотонические препараты;
  • препараты для повышения свертываемости крови и торможения ее фибринолитической активности;
  • препараты для снижения внутричерепного давления.

Терапию перечисленными группами лекарств практикуют с первых минут после доставления больного в медучреждение. Большинство лекарств вводится парэнтерально или трансфузионно, так как у больного при поражении правой части головного мозга отсутствует возможность принимать лекарства перорально.

Лечение правостороннего геморрагического инсульта

Лечение хирургическим методом

Хирургическое лечение после инсульта осуществляется не позднее трех суток после произошедшего кровоизлияния. Основными показаниями к проведению вмешательства являются:

  • обширные гематомы;
  • попадание крови в полости внутри мозга (желудочковый инсульт);
  • рост внутричерепного давления.

Цель вмешательства — удаление крови из черепной коробки. После проведения операции шанс на благоприятный исход возрастает многократно.

Иные методы лечения инсульта

После преодоления острого состояния больным с поражением правого полушария рекомендуется пройти курс физиотерапии. Такой вид лечения стимулирует восстановление нейронных связей и помогает пациентам быстрее восстановиться. Среди наиболее эффективных физиопроцедур врачи называют бальнеотерапию, электротерапию (дарсонваль), парафинотерапию и воздействие низкочастотными токами.

Не менее важна при поражении правого полушария и психотерапия. Больные с диагнозом геморрагический инсульт правой части головного мозга очень часто страдают от психологических расстройств. Грамотно выстроенная схема воздействия на уровне психологии помогает преодолеть множество проблем, включая нежелание принимать помощь от родных.

Этиология

По происхождению стволовой инсульт бывает:

  1. ишемический связан с отсутствием притока крови из-за закупорки (обтурации) питающей область артерии;
  2. геморрагический из-за разрыва артерии и истечения из нее крови.

Виды стволового инсульта

Этиология

Первый тип встречается гораздо чаще второго, на него приходится 75-80% всех нарушений мозгового кровообращения.

Причины ишемического инсульта

К факторам риска ишемического инсульта относится пожилой возраст, повышенное артериальное давление, увеличение содержания холестерина в крови, атеросклероз, курение, заболевания сердца, сахарный диабет.

Следует учесть, что повышение артериального давления выше 140/90 мм. , относительно нормы, в два раза увеличивает риск развития инсульта.

Все причины ишемического инсульта можно разделить на группы:

  1. Атеротромботический – ишемия возникает из-за медленно увеличивающейся бляшки в области сосуда. Такому инсульту предшествуют симптомы транзиторного нарушения мозгового кровообращения, признаки длительного «обкрадывания» мозга кислородом и питательными веществами: снижение памяти, рассеянность, развитие плаксивости или вспыльчивости и прочие. Чаще случается ночью или ранним утром.
  2. Эмболический развивается внезапно, происходит резкая и быстрая закупорка приносящей артерии эмболом. Чаще возникает при заболеваниях сердца (мерцательная аритмия, пороки, искусственные клапаны), для которых характерно формирование сгустков крови в полостях сердца и распространение их по кровотоку. Чаще случается днем, при эмоциональной или физической перегрузке.
  3. Возможно развитие ишемии при снижении артериального давления, когда кровь недостаточно поступает в головной мозг. Это гемодинамический тип.
  4. Лакунарный характеризуется поражением мелких артерий, расположенных в глубине мозга. Развивается часто днем, на фоне повышенного артериального давления. Так как кровоснабжения лишаются небольшие участки, симптоматика стерта, а прогноз его лучше, чем у остальных.
  5. Гемореологический встречается редко, развивается из-за повышения вязкости крови.
Читайте также:  Невралгия постгерпетическая: симптомы и лечение – НаПоправку

Этиология

Одной из причин ишемического инсульта является повышенное давление

Мозг – это такой орган, где активно протекают химические процессы, но он не имеет собственных запасов питательных веществ. Это значит, что любое снижение притока крови с кислородом и питательными веществами быстро сказывается на его функции отрицательным образом. Без кровоснабжения нейрон может прожить максимум пять-восемь минут, после чего погибает.

В норме через 100 г мозга за минуту протекает 50-55 мл крови, при инсульте этот показатель снижается до 10.

После закупорки сосуда возможно следующее: в зоне, которую он питал, наступает ишемия, нейроны гибнут, их функция теряется. Но рядом с ней расположен еще один участок (ишемическая полутень или пенумбра), в котором кровоснабжение не достигло опасного минимума. Однако клетки мозга в нем тоже страдают от ишемии и поражения продуктами распада погибших нейронов. Они жизнеспособны, но им также угрожает гибель, поэтому важно начать терапию как можно раньше. Это снизит зону поражения и сохранит больше функций мозга.

Из-за накопления продуктов распада в этой области развивается отек, который сдавливает прилежащие структуры, оттесняет их в сторону, еще больше нарушая кровоток и функционирование.

Анатомия ишемического инсульта

Этиология

Причины геморрагического инсульта

Встречается он реже, но его симптоматика протекает тяжелее, а прогноз хуже. Выделяют:

  1. При паренхиматозном кровоизлиянии происходят изменения в веществе головного мозга. Это возможно при артериальной гипертонии, нарушении свертываемости крови или слабости сосудистой стенки (аневризма).
  2. Субарахноидальное – излитие крови на поверхность мозга из-за патологии сосудов в оболочках. Чаще его причиной становится аневризма, поэтому обычно поражает молодых, внешне здоровых людей.

Инсульт ствола головного мозга развивается при поражении в области вертебробазилярного сосудистого бассейна.

Проявления

Первые признаки геморрагического инсульта:

  • Проблемы с равновесием.
  • Боль в глазах, ухудшение зрения.
  • Онемение конечностей, части головы.
  • Заторможенность, невнятная речь.

Однако перечисленные симптомы наблюдаются только у половины людей.

Подобное проявление легко перепутать с развитием микроинсульта и ишемическим инсультом.

Симптомы начинающегося геморрагического инсульта наблюдаются в дневное время после любого напряжения:

  • ощущение удара по голове и последующая потеря сознания;
  • сильная пульсирующая головная боль;
  • рвота, тошнота;
  • частое сердцебиение;
  • светобоязнь;
  • кожные покровы лица становятся красными;
  • повышенное потоотделение;
  • двигательное возбуждение, судороги;
  • менингеальные симптомы — человек не может достать подбородком грудь или разогнуть поднятую ногу в положении лежа;
  • спутанность сознания.

Человека тянет в сон, но на начальном этапе его можно разбудить и адекватно поговорить с ним. Далее пробуждение усложняется, а речь становится несвязной. Постепенно больной впадает в кому.

Иногда парализуется одна из сторон. Например, при поражении правой стороны мозга провисает левая щека и носогубная складка, теряется подвижность левого глаза, понижается чувствительность левой стороны тела, теряют подвижность левые конечности.

По симптомам невозможно определить наличие гематомы. Они только свидетельствуют о локализации очага поражения:

  • поражен мозжечок: головная боль в области шеи и затылка, понижается тонус мышц конечностей, проблемы с речью, косоглазие;
  • желудочки: быстрое изменение состояния, понижение тонуса всех мышц, проблемы с дыханием и глотанием, судороги, высокая температура, потеря сознания;
  • ствол мозга: нарушения дыхания и сердечной деятельности, косоглазие, расширение зрачков;
  • между мозговыми оболочками: рвота, головная боль, чувствительность к свету, судороги, нарушение сознания.

Неестественное движение глаз и паралич появляются только после отека. Предвестником могут быть резкая боль и потеря сознания после физических нагрузок.

Очнувшись, больные не жалуются на какие-либо отклонения, но через несколько часов или дней состояние резко ухудшается.

Восстановление после геморрагического инсульта

Важный этап лечения — реабилитационные мероприятия. Они начинаются с первого дня развития заболевания и продолжаются до 6-12 месяцев. После выписки из стационара больному назначают прием медикаментов из группы ноотропов, антиоксидантов (Актовегин, Дигидрокверцетин и др.), а также препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. При хроническом болевом синдроме показаны антидепрессанты — Флуоксетин и его аналоги.

Читайте также:  Глазная мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

При геморрагическом инсульте необходимо индивидуально подобрать реабилитационную программу, включающую следующие подходы:

  1. Обучение ходьбе и навыкам, обеспечивающим самообслуживание больного в быту.
  2. Проведение лечебной физкультуры и массажа. ЛФК должно проводиться под присмотром специалиста. Он обучит пациента и его близких людей правильной технике выполнения упражнений.
  3. Кинезиотерапия, направленная на работу с мышечными группами и обучение конкретным двигательным навыкам. С этой целью могут использоваться специальные «обучающие» костюмы.
  4. Электростимуляция мышц, предупреждающая их атрофию.
  5. Физиотерапевтические сеансы с электрофорезом, магнито- и лазеротерапией.

В первые месяцы реабилитации для восстановления правильного звукопроизношения в случаях его нарушения с больным занимается логопед. Проводится работа по тренировке внимания, памяти и других когнитивных функций.

Важная часть лечения — диета, обеспечивающая потребность организма в основных питательных веществах, витаминах и микроэлементах. Рекомендуется увеличить потребление свежих овощей, фруктов, ягод, зелени, нежирных сортов мяса и рыбы, а также кисломолочных продуктов. Следует ограничить прием жирного, копченого и фастфуда.

Восстановительные мероприятия в дальнейшем, после выписки, продолжают в домашних условиях. Родственники могут пройти специальный курс по реабилитации при больницах, где специалисты обучат их необходимым знаниям и навыкам. Это повышает эффективность реабилитации и предупреждает развитие отдаленных осложнений.

Патологический процесс

Патологические события при ГИ складываются из двух факторов поражения мозга: первичное кровотечение, рост гематомы (масс-эффект) и вторичный патологический ответ на последствия выхода крови в ткань мозга (можно сказать, химический эффект).

Формирование гематомы оказывает сильный механический деформирующий и сдавливающий эффект на ткани головного мозга. В обычном случае ВМК развитие гематомы происходит в первые 3 часа после появления дебютных симптомов, но может продолжаться до 12 часов. Безусловно, определяющую роль играет объём, скорость его нарастания и локализация разрыва кровеносного сосуда.

Более чем у 35% пациентов с ГИ гематома демонстрирует трёхкратный рост размеров. Объём выделившейся крови, превышающий 150 мл, обычно ведёт к смертельному исходу. Прогноз ухудшается при значительной деформации полушарий мозга со сдвигом срединных структур относительно условной срединной плоскости, при существенном росте внутричерепного давления, затруднении венозного оттока. Для оценки рисков роста гематомы в клинике и эксперименте предложен специальный алгоритм подсчёта. Регистрация на контрастной компьютерной томограмме (КТ) у больного т.н. «симптома пятна» подскажет врачу, что кровотечение продолжается.

Вторичная травма играет критическую роль в нарастании неврологических проблем. Запуск механизмов вторичных повреждений мозга инициируется присутствием внесосудистой крови, что активирует отравление клеток, физиологическую перегрузку, чрезмерные окислительные и воспалительные процессы. Эритроциты, факторы свёртывания крови, различные иммунные клетки и вещества – основные игроки развивающегося болезненного процесса. Действие факторов свёртывания вызывает отёк тканей мозга и сбои в работе барьерных структур на границе крови и нервной ткани. Отёк вокруг накапливающейся крови нарастает в первые сутки заболевания, достигает обычно максимума на 5 – 6 день, являясь независимым негативным прогностическим фактором. Высвобождающийся связанный с кислородом гемоглобин реализует окислительное угнетение и гибель клеток, активацию спящих в норме ферментов. Железосодержащие вещества (образовавшиеся из-за распада гемоглобина), попадая в мозг, весьма отрицательно влияют на нервные клетки. В повреждённых тканях проявляются воспалительные признаки. Со вторых суток заболевания наблюдается обширная гибель клеток мозга; выброс веществ из погибающих клеток значительно усиливает воспаление.

Патологический процесс

Гемоглобин в гематоме в различные фазы инсульта претерпевает процесс разложения по обязательным этапам:

  • сверхострая фаза – гемоглобин связан с кислородом;
  • острая фаза – гемоглобин теряет кислород;
  • ранняя подострая фаза – железо в составе гемоглобина переокисляется;
  • поздняя подострая фаза – переокисленный гемоглобин выходит из эритроцитов;
  • хроническая фаза – различные железосодержащие белки.

Женские половые гормоны ослабляют токсичность железа и гемоглобина, ослабляют воспалительную активность, поэтому присутствуют половые отличия в активности формирования отёка вокруг зоны кровоизлияния. Пожилой возраст безусловно является отрицательным прогностическим фактом для интенсивности воспалительной реакции при ГИ. На фоне повреждения тканей мозга могут активироваться такие спящие инфекции, как герпес.

Примерно на 7-й день болезни начинается сокращение объёмов гематомы. Специальные клетки и структуры попытаются удалить последствия разрыва артерии; образуется особый рубец.

Примерно в 40% случаев ВМК происходит выход крови из разрыва во внутренние полости мозга (желудочки), развивается т.н. «внутрижелудочковое кровотечение». При попадании более 10 мл крови в полости мозга прогноз для больного резко ухудшается.