Болезнь Паркинсона – описание, симптомы и лечение

Рубрика: Медицина

  • Тремор (мелкое дрожание конечностей, головы) в конечностях, голове. Обычно возникает в покое, уменьшается при попытке двигать конечностями.
  • Повышенный мышечный тонус, скованность в мышцах — усиливается при повторных движениях (каждое движение выполняется все сложнее).
  • Характерная поза: сгорбленная спина, руки прижаты к туловищу и согнуты, наклоненная вперед голова.
  • Нарушение походки: ходьба мелкими шаркающими шажками.
  • Частые падения: возникают из-за развившейся неустойчивости пациента (вследствие возникшего повышенного мышечного тонуса и малоподвижности рук, которые в норме помогают балансировать и удерживать равновесие).
  • Человеку сложно начать двигательный акт (например, встать, начать шагать), что вызывает брадикинезию (бедность двигательной активности).
  • Замедленность движений.
  • Бедность мимики (отсутствие мимики, лицо практически не выражает эмоций).
  • Тихая, монотонная (без эмоций) речь.
  • Интеллектуальные нарушения: ухудшение памяти, мышления.
  • Эмоциональные нарушения: склонность к ворчливости, подавленное настроение.
  • Повышенная жирность кожи (блестящая, сальная кожа).
  • Повышенное слюноотделение, приводящее иногда к непроизвольному слюнотечению изо рта.
  • Возможны запоры.

Психологические последствия болезни Паркинсона

Данный синдром — это одно из самых распространённых заболеваний нервной системы. Оно названо в честь английского врача, Джеймса Паркинсона, который впервые описал этот тип расстройства в 1817 году. При характеристике заболевания на первый план выступают симптомы, связанные с нарушением движения. Это замедленность (гипокинезия), тремор (дрожание), нарушение осанки.

Психологические последствия болезни Паркинсона

Психологические последствия болезни Паркинсона

В дополнение к увеличению физических ограничений, часто страдает психологическое здоровье пациента. В качестве психологических симптомов болезни называется депрессивное состояние с апатией и уменьшение решительности, что трудно отличить от акинезии. Подавленное настроение присутствует у 20-40% больных. Частично психологические симптомы могут предшествовать физическим.

Психологические последствия болезни Паркинсона

Примерно у каждого пятого пациента развивается после многих лет болезни серьёзные признаки умственной деградации с нарушением концентрации и памяти, замедляется мышление и ухудшается способность ассоциации.

Психологические последствия болезни Паркинсона

Под галлюцинацией понимается неправильное восприятие органа чувств без наличия реальной раздражающей основы из внешнего мира. Например, могут быть увидены несуществующие объекты или услышаны голоса, когда никто не говорит. Галлюцинации могут влиять на все органы чувств. Они воспринимаются соответствующим лицом как реальность.

Психологические последствия болезни Паркинсона

Слово «психоз» относится к группе психических расстройств, которые влияют на способность удовлетворять обычным требованиям повседневной жизни, значительно мешая реальности. Пациенты воспринимают их окружение, как изменившееся, и не воспринимают это как наличие заболевания.

Психологические последствия болезни Паркинсона

На какие ранние симптомы болезни Паркинсона надо обратить внимание

1. Дрожь в пальцах, руках, подбородке

Тремор — один из наиболее очевидных и распространённых симптомов болезни Паркинсона. На поздних стадиях заболевания человек не может даже самостоятельно есть: руки дрожат с такой силой, что не позволяют поднести ложку или чашку ко рту. Но и в самом начале легчайшие подёргивания пальцев, рук, подбородка тоже бывают заметны.

В принципе, дрожание конечностей может объясняться и другими причинами. Возможно, вы просто устали. Или перенервничали. Или, к примеру, у вас гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы, который заставляет тело постоянно быть «на взводе». Проверить, кто виноват, можно просто.

Дрожь при болезни Паркинсона — специфическая. Её называют тремором покоя. Это значит, что та или иная часть тела дрожит, когда находится в расслабленном состоянии. Но стоит начать выполнять ею осознанные движения, подёргивания прекращаются.

Если это ваш случай и тремор покоя проявляется регулярно, поторопитесь к врачу.

2. Сжимающийся почерк

Буквы становятся всё меньше, промежутки между ними всё теснее, слова кучкуются… Такое изменение почерка называется микрографией Handwriting Analysis in Parkinson’s Disease: Current Status and Future Directions и свидетельствует о нарушениях в работе центральной нервной системы. Часто микрография связана именно с развитием болезни Паркинсона.

3. Изменения в походке

Движения становятся неравномерными: человек то замедляет шаг, то ускоряется. При этом он может чуть подволакивать ноги — эту походку называют шаркающей.

4. Ухудшение обоняния

Если ещё недавно вы легко отличали запах, положим, розы от аромата пиона, а в последнее время беспомощно принюхиваетесь, это тревожный знак. Ухудшение или потеря обоняния — симптом, наблюдающийся у 90% людей с болезнью Паркинсона.

Впрочем, нюх могут отбивать и другие заболевания — та же болезнь Альцгеймера или Хантингтона. Есть и менее пугающие варианты. Возможно, вы просто слишком много курите или регулярно дышите вредными испарениями. Но в любом случае стоит показать нос врачу.

Читайте также:  Фенилкетонурия у детей: симптомы и особенности питания

5. Проблемы со сном

Развивающаяся болезнь Паркинсона серьёзно влияет и на способность спать (высыпаться). Спектр проблем со сном может быть крайне широк:

  • бессонница;
  • чрезмерная дневная усталость на фоне вроде бы крепкого ночного сна;
  • храп как симптом апноэ — остановки дыхания во сне;
  • кошмары;
  • неконтролируемые резкие движения — например, взбрыки ногами или удары руками — во сне.

6. Заторможенность

На медицинском языке это называется брадикинезией. Человек чувствует себя скованно, с трудом начинает двигаться, медленно ходит, проявляет заторможенность в выполнении повседневных дел. Также брадикинезия при болезни Паркинсона может проявляться замедлением темпа речи или чтения.

7. Слишком тихий голос

Если окружающие замечают, что ваш голос стал слишком тихим и слегка хриплым, не отмахивайтесь от них. При развитии болезни Паркинсона «сила голоса» снижается гораздо активнее и быстрее, чем при обычных возрастных изменениях. Речь при этом становится не только тихой, но и безэмоциональной, а тембр приобретает дрожащие нотки.

8. Ухудшение мимики

Маской Паркинсона Masked Faces in Parkinson Disease: Mechanism and Treatment врачи называют лицо, на котором, кажется, отсутствует мимика. Человек выглядит отстранённым и слегка опечаленным, даже если участвует в увлекательной беседе или находится в кругу близких, которых действительно рад видеть.

Это связано с ухудшением подвижности лицевых мышц. Часто человек сам не осознаёт, что с его мимикой что-то не так, пока об этом ему не сообщат окружающие.

9. Регулярные запоры

Как правило, запоры — это повод добавить в рацион больше жидкости и клетчатки и начать активнее двигаться. Ну, или изучить побочные эффекты лекарств, которые вы принимаете.

Если же с рационом и образом жизни у вас всё окей, а запоры продолжаются, это серьёзный повод поговорить с врачом.

10. Частые головокружения

Регулярные головокружения могут быть признаком снижения давления: кровь в нужных количествах по каким-то причинам просто не достигает мозга. Нередко такие ситуации связаны с развитием неврологических нарушений, в том числе и «дрожательного паралича».

Основные признаки и симптомы

Заранее предотвратить появление заболевания невозможно, так как его появление не связано с генетической предрасположенностью. Тем не менее, выявление признаков болезни на ранних стадиях позволяют приостановить дальнейшее прогрессирующее течение. На начальном этапе обнаружить болезнь крайне сложно, потому что нервные клетки только начинают постепенно разрушаться. С переходом заболевания в новую стадию, наблюдаются новые симптомы нарушения нервной системы. Паркинсонизм молниеносно меняет человека.

Признаки болезни Паркинсона на начальном этапе

В тот момент, когда заболевание ещё не заявило о себе, определить начальную стадию разрушения очень трудно. Если Вы будете очень строго подходить к своему здоровью, Вы сможете обнаружить первые признаки болезни Паркинсона, которые могут проявляться на первых этапах развития данной патологии, которые не всегда заметны больному и окружающим людям. Среди них можно выделить следующие:

  • появление небольшого дрожания в руках, которое больной может не ощущать совсем,
  • движения становятся более медленными,
  • человек может погружаться в состояние депрессии, возникают проблемы со сном, нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Когда Вы замечаете появление таких признаков, как тремор, при ходьбе руки не совершают обычных размашистых движений, они остаются прижатыми к туловищу, нарушается двигательная активность конечностей, сутулость при ходьбе, скудная мимика, означает что клетки под названием дофамин, которые вырабатывает головной мозг, постепенно уменьшаются, и патология приобретает широкий охват. Появляются серьёзные нарушения со стороны нервной системы.

Причины заболевания

Хотя этиология болезни Паркинсона остается неясной, в большинстве случаев предполагают, что заболевание возникает вследствие комбинации генетических и экологических факторов, на долю которых приходится около 10% из общего числа заболеваний.

  • Экологические причины. Факторы риска окружающей среды, связанные с развитием болезни Паркинсона, включают в себя активное применение пестицидов, гербицидов, а также близость проживания пациента к химической промышленности, занимающейся производством этих веществ;
  • Некоторые исследования подтверждают снижение частоты заболеваемости болезнью Паркинсона среди пациентов, употребляющих продукты, содержащие большое количество кофеина. Кроме того, заболевание практически не встречается среди заядлых курильщиков. Биологические механизмы этих феноменов не выяснены;
  • Окислительная гипотеза предполагает, что разрушение свободных радикалов в результате окислительного метаболизма дофамина играет определенную роль в развитии или прогрессирования болезни Паркинсона. В корне такого подхода лежит пагубное воздействие на дофаминэргические клетки пероксида водорода. Образующаяся перекись водорода своевременно не выводится из нервных клеток и способствует накоплению железа в черной субстанции, тем самым способствуя образованию свободных радикалов и, как следствие – разрушению дофаминэрегических клеток;
  • Генетические факторы особенно актуальны в заболевания в возрасте пациента до 50 лет.

Вверх

Прогноз продолжительности

Независимо от формы и стадии заболевания прогноз неблагоприятный. Паркинсон – это хроническое неизлечимое состояние. Медикаментозная терапия способствует торможению дегенеративных процессов, частично восполняет дефицит необходимых нейромедиаторов.

Читайте также:  Основные симптомы менингита у детей. Виды заболевания

Лучше всего себя зарекомендовал препарат «Леводопа», благодаря которому даже в пожилом возрасте период перехода от второй стадии до четвертой способен занимать до 15 лет. Оперативное вмешательство обычно направлено на уменьшение выраженности симптомов, которые снижают качество жизни.

Скорость развития патологии даже при всех одинаковых показателях у разных людей индивидуальна.

Врачи отмечают, что при раннем запуске дегенеративных процессов в первую очередь страдает двигательная активность пострадавшего.

У пожилых пациентов на передний план выходят психические расстройства.

Болезнь Паркинсона: лечение психотических нарушений

laesus_de_liro Часто неврологу приходится сталкиваться с ситуацией, когда у пациента с болезнью Паркинсона (особенно на 3 – 4 (5) стадии по Хен-Яру) появляется психотическая симптоматика, а точнее галлюцинации, ночные иллюзии.

В данной ситуации назначение антипсихотиков – то есть нейролептиков – противоречит принципам противо-паркинсонической терапии, поскольку они усиливают явления паркинсонизма. Как быть в этой ситуации можно получить ответ в статье «Особенности лечения поздней стадии болезни Паркинсона» Д.м.н., проф. О.С. Левин, Н.Н. Шиндряева, А.К.

Иванов, опубликованной в журнале «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова» №8 – 2009:: … Психотические нарушения отмечаются примерно у 40% пациентов с болезнью Паркинсона (БП), чаще на поздней стадии заболевания.

Хотя в подавляющем большинстве случаев они провоцируются изменением схемы лечения, основная предпосылка их возникновения – дегенеративный процесс, вовлекающий лимбические структуры и холинергические нейроны. Наиболее частым вариантом психотических расстройств являются зрительные галлюцинации.

Зрительные галлюцинации в большинстве случаев возникают на фоне сохранной ориентации и критики (так называемый «доброкачественный галлюциноз») и требуют планомерной коррекции схемы лечения.

В первую очередь снижают дозу или отменяют недавно назначенное или наименее полезное средство, часто в следующем порядке : холинолитик – селегилин – агонист дофаминовых рецепторов – ингибитор КОМТ. В результате пациент может «остаться» лишь на препарате леводопы.

Иногда приходится жертвовать и дозой препарата леводопы, что сопряжено с нарастанием двигательного дефекта. Если коррекция противопаркинсонической терапии не будет своевременно произведена, то галлюцинации могут приобрести угрожающий характер, критика снижается, присоединяются бредовые нарушения.

В конечном итоге может развиться делирий, требующий госпитализации больного и тщательного поиска иных (помимо лекарственных) причин развития психотического эпизода (например, инфекции, нарушения водно-электролитного баланса или других метаболических расстройств).

В этих случаях наряду с коррекцией схемы противопаркинсонической терапии необходимы антипсихотические корректоры. Препаратом выбора является атипичный нейролептик клозапин, 6,25 – 7,5 мг в сутки. При его непереносимости или неэффективности применяют кветиапин, 25 – 200 мг в сутки. Оба препарата обеспечивают антипсихотический эффект без риска нарастания симптомов паркинсонизма (как это имеет место в случае применения типичных нейролептиков). Антипсихотической активностью при БП обладают также ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, галантамин и др.). Их назначение иногда позволяет избежать применения нейролептиков. Под «прикрытием» атипичного нейролептика и/или ингибитора холинэстеразы иногда удается поднять дозу леводопы до оптимального уровня.»

клозапин

(Clozapine) – торговые названия: азалептин и лепонекс;

азолептин (Azaleptin) – 1 табл.

лепонекс

(Leponex) – 1 табл. = 25мг / 100 мг;

способ применения и дозы: психоз при болезни Паркинсона (в случаях неэффективности стандартной терапии): начальная доза клозапина не должна превышать 12,5 мг/сут (1/2 табл. по 25 мг), ее следует принимать вечером; далее доза должна повышаться на 12,5 мг, не чаще, чем 2 раза в неделю, до максимальной дозы – 50 мг; дозу 50 мг можно назначать не ранее конца 2 нед.

после начала лечения; всю суточную дозу предпочтительно принимать в 1 прием вечером; средняя эффективная доза – в среднем 25 – 37,5 мг/сут.; в случае если лечение, по крайней мере, в течение 1 нед.

суточной дозой 50 мг не обеспечивает удовлетворительного терапевтического эффекта, возможно дальнейшее осторожное повышение суточной дозы не более чем на 12,5 мг в неделю; дозу 50 мг/сут можно превышать в исключительных случаях. Нельзя превышать дозу 100 мг/сут.

кветиапин

(Quetiapine) – одно из торговых названий – Сероквель® (Seroquel® – 1 таб. = 25 мг / 100 мг / 200 мг).

Профилактика

Конечно же, вопросы профилактики патологии, особенно при наличии неспецифических признаков болезни на ранних стадиях, крайне актуальны и для молодых людей. «Есть собственное наблюдение, т. к. этой проблемой я занимаюсь 18 лет. Эта болезнь приходит к людям очень ответственным и требовательным, особенно к себе, как правило, с высоким интеллектом, очень тревожным и беспокойным по любому поводу на фоне внешнего спокойствия. Таким образом, эти люди ежедневно сами создают себе хронический микростресс, который приводит мозг к преждевременному изнашиванию нейронов. Поэтому о специфической профилактике, когда неизвестна причина заболевания, говорить нельзя», — отмечает Айгуль Камакинова.

«Мои рекомендации по профилактике — это занятия спортом, умеренные нагрузки (плавание, бег, ходьба, очень полезны занятия танцами), снижение избыточной массы тела, борьба со стрессом, потому что у многих больных с паркинсонизмом спусковым механизмом болезни был именно стресс, потребление свежих овощей и фруктов. Употребление одной чашки натурального кофе в день является защитным фактором. Стоит пить больше воды: до 2 литров в день», — делится Снежана Миланова.

«Особое внимание следует уделять ночному сну. Сравнительно недавно было установлено, что только во время сна в мозге работает особая система, которая обеспечивает удаление продуктов метаболизма и токсических белков, накопление которых является причиной развития ряда нейродегенеративных заболеваний, в том числе болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. В настоящее время исследования в этой области еще ведутся, но полагаю, что скоро можно будет с уверенностью сказать, что здоровый сон — профилактика нейродегенераций», — добавляет Надежда Дудченко.

Вообще, как отмечают эксперты, если человек уже заболел, ему придется привыкнуть к жесткому распорядку дня. Снежана Миланова подчеркивает, что паркинсонизм — заболевание режимное, требующее строго соблюдения графика: прием препаратов в одно и то же время, прием пищи в одно и то же время, физические нагрузки по расписанию. Поэтому стоит уделять себе больше внимания еще с молодости, перейти на здоровый и разумный образ жизни, а при наличии подозрительных симптомов пораньше обращаться к специалистам, чтобы сохранить свое здоровье и уровень комфорта в жизни на привычном уровне.

СИМПТОМЫ

Болезнь Паркинсона возникает обычно после 45 лет, имеют место варианты раннего начала (так называемый ювенильный паркинсонизм). Зависимости от пола, региона проживания, социального статуса, расовой принадлежности нет.

Различают моторные и немоторные проявления недуга. Развитию моторных часто предшествуют депрессия, нарушения сна и обоняния, запоры.

Основные моторные признаки

Дебютируют моторные проявления

чаще всего с дрожания в одной руке, находящейся в покое. По мере развития болезни Паркинсона амплитуда и частота увеличиваются, вовлекается вся кисть. Тремор исчезает при выполнении активных, целенаправленных движений и во сне; усиливается при волнении, физическом напряжении и со временем его становится все труднее скрыть от окружающих, что часто побуждает больного обратиться к врачу.

Мышечная скованность

, или ригидность, определяется врачом при исследовании. Больным паркинсонизмом ощущается как тугоподвижность и боли в суставах, позвоночнике, особенно при движениях, ощущение неполного расслабления мышц в покое. До установки диагноза и получения специфического лечения больные часто безуспешно лечатся по поводу артрозов, остеохондроза, что не приносит им облегчения.

Замедленность движений

(гипокинезия, или брадикинезия) как признак болезни Паркинсона сначала проявляется затруднением при выполнении точных движений (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, письмо). Изменяется почерк, буквы уменьшаются, становятся малоразборчивыми. Походка – медленной, семенящей, шаркающей (больной почти не отрывает стопы от пола); уменьшаются, а затем исчезают содружественные движения рук при ходьбе.

СИМПТОМЫ

Проявлениями гипокинезии также являются: гипомимия – маскообразное лицо; редкое моргание; тихая, монотонная речь; слюнотечение.

Отдельным симптомом идет постуральная неустойчивость (вариант нарушения равновесия). Выявляется либо при проведении пробы толчка, либо ощущается больным в виде неустойчивости при поворотах, перемещении туловища, вплоть до падений. Развивается обычно спустя несколько лет от начала заболевания.

Немоторные проявления

Психоэмоциональные расстройства:

  • депрессия;
  • апатия (отсутствие интересов, пассивность, равнодушие);
  • сонливость либо бессонница;
  • нарушения обоняния;
  • ангедония – отсутствие удовольствия, радости от чего-либо.

Вегетативные расстройства:

  • усиленное слюноотделение;
  • сальность кожных покровов, потливость;
  • запоры;
  • расстройства мочевыделения;
  • ортостатическая гипотензия.

Классификация по шкале Хен-Яра

Для более точной постановки диагноза и выбора адекватной терапии разработана классификация паркинсонизма. Она была предложена в 1967 г учеными Маргарет Хен и Мелвином Яром.

Согласно данной классификации, заболевание имеет 5 стадий, затем к ним добавили еще 1,5 и 2,5 стадии:

Классификация по шкале Хен-Яра

  1. Нулевая. Клинические признаки отсутствуют, изменения возможно обнаружить только после проведения инструментального обследования.
  2. Первая. Появляется незначительный односторонний тремор конечностей, который не мешает обычной жизни больного. У пациента возникают депрессивные настроения, апатия, утомляемость. Привычные действия (бритье, чистка зубов, домашняя работа) требуют больше времени.
  3. 1,5 стадия. Изменения более выражены: снижение амплитуды движений, мышечная ригидность, скованность, трудность при поворотах туловища.
  4. Вторая. Проявления приобретают двусторонний характер. К имеющимся симптомам присоединяются: монотонные движения головой, отсутствие мимики, монотонность речи, затруднение глотания.
  5. 2,5 стадия. Возникают сложности с равновесием, ходьба пациента замедленная, походка нетвердая.
  6. Третья. Патологические изменения прогрессируют, но больной еще сохраняет способность к самообслуживанию. Характерные черты: семенящая походка, прижатые к туловищу руки, отсутствие содружественных движений, скованность при ходьбе, частые падения.
  7. Четвертая. Тремор и гипокинезия нарастают, это приводит к полной потере трудоспособности и невозможности самообслуживания. Для ходьбы пациенту требуются вспомогательные средства, он не может выполнять гигиенические процедуры без посторонней помощи.
  8. Пятая. На данном этапе больной становится инвалидом и не может обходиться без помощи близких или врачей. Он не в состоянии самостоятельно передвигаться, из-за трудностей с глотанием наступает истощение и пациент умирает.