Бактериальный менингит – виды, симптомы, лечение

Что такое менингит

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. При этом заболевании клетки головного мозга не повреждаются, воспалительный процесс формируется снаружи. Заболеть менингитом можно в любом возрасте. Скорее заболеваемость зависит не от возраста, а от состояния организма. Так, например, недоношенным детям (так как они ослаблены) менингит грозит прежде всего. Так же к группе людей, которые более подвержены болезни, можно отнести людей с различными пороками центральной нервной системы, с травмами головы или спины.

Что такое менингит?

Менингит – острая инфекция с аэрогенным путем передачи, представляющая из себя воспаление оболочек головного и спинного мозга вследствие проникновения в них микроорганизмов. Патогенез заболевания определяется токсемией (отравление организма токсинами), вызванной эндотоксинами бактерий. При тяжелом течении менингита возможно развитие инфекционно-токсического шокового состояния, а при отсутствии лечения – летальный исход. Менингит распространен повсеместно, но большую распространенность имеет в странах Африки. В этих регионах каждый год регистрируется в среднем 30 000 случаев заболевания менингитом. Чаще всего заболеванию подвержены дети и мужское население, также пик заболеваемости наблюдается с конца осени (ноябрь) по декабрь.

Способы заражения

Единственный источник менингита — больные люди с выраженной и стертой клиническими формами, а также здоровые бактерионосители. Входными воротами для инфекции являются кожные покровы, слизистая дыхательного и пищеварительного тракта, но в большинстве случаев – слизистая оболочка полости носа. Во входных воротах формируется очаг воспаления, в дальнейшем же возбудитель оказывается в оболочках головного и спинного мозга, вызывая менингит.

Т.е. человек может заразиться менингитом не только при непосредственном контакте с зараженным, но и через воду, грязные руки, кровь, при родах от матери к ребенку.

Этиология или причины заболевания

Менингококковая инфекция вызывается грамотрицательным аэробом Neisseria meningitidis, размер его около 1 мкм, в классическом случае организмы напоминают зёрна кофе или фасоли, расположенные попарно (диплококки), вогнутыми краями друг к другу, и располагаются внутри клеток организма хозяина.

Менингококки очень капризны к питательной среде и требуют человеческий белок или похожий набор аминокислот.

Антигены возбудителей подразделяют на серогруппы A, B, C, всего 13 групп и 20 серологических типов на основании антигенных свойств полисахаридов капсулы. Именно они отвечают за развитие симптомов болезни. В России в XXI веке постепенно серотип А вытесняется серотипом С. Кроме того, появляются «завозные» случаи серотипа W 135. Он называется «мусульманским», так как его завозят паломники из Мекки и Саудовской Аравии. Поэтому болеть менингококковой инфекцией можно много раз, поскольку иммунитет формируется сероспецифический.

Определение серотипа

Возбудитель весьма слабоустойчив: быстро гибнет при высокой и низкой температуре, не переносит солнечный свет, ультрафиолет, его убивает за один час любое дезинфицирующее средство.

Как распространяется менингококк

Расскажем об эпидемиологии менингококковой инфекции. Эта болезнь только человеческая, и источник её только человек. Причём не только больной, но и носитель, который сам не знает о своей болезни.

Самые заразные, конечно, больные явными и тяжёлыми формами, их способность к заражению в 5 раз выше, чем у носителей. Но главным источником существования в популяции заболевания являются, конечно, носители, так как их, в среднем, в 10000 раз больше, чем больных.

Менингококковая инфекция передаётся воздушно – капельным путём. Если есть её сочетание и ОРВИ, выраженный кашель, насморк, то рассеивание микробов и степень контагиозности такого больного возрастает в разы.

Инфекция передается воздушно-капельным путем

Устойчивость к менингококковой инфекции слабая, и 50% случаев встречаются у детей в возрасте до 5 лет. Из-за особенности передачи заболеваемость более выражена городах, семьях (риск заболеть члену семьи, живущего рядом с больным, выше в 100 раз), замкнутых коллективах, общежитиях и особенно казармах с единым залом для сна.

В климатической зоне черноземной полосы России заболевает 1 человек на 100 000 ежегодно, число детей на порядок выше. Менингококковая инфекция распространена по всем странам и континентам, выражена сезонность повышения заболеваемости с пиком с конца февраля по апрель (в северном полушарии).

Распространена менингококковая инфекция повсеместно. Через каждые 12—16 лет наблюдаются подъемы заболеваемости. Иммунитет стойкий, но типоспецифический. О распространённости заболевания говорит тот факт, что к 30 годам более чем 2/3 населения имеют антитела к менингококку, следовательно, переболели в лёгкой форме.

Как можно заразиться?

Как и многие другие инфекционные заболевания, менингит может предаваться достаточно большим количеством путей, но наиболее частыми из них являются:

• воздушно-капельный путь (через кашель, чиханье);
• контактно-бытовой (несоблюдение правил личной гигиены), через поцелуи;
• орально-фекальный (употребление немытых продуктов, а также прием пищи немытыми руками);
• гематогенный (через кровь);
• лимфогенный (через лимфу);
• плацентарным путем (заражение происходит при родах);
• через попадание внутрь организма загрязненной воды (при купании в загрязненных водоемах или употребление грязной воды).

Симптомы бактериального менингита

Основные симптомы бактериального менингита могут имитировать симптомы гриппа. Скорость развития симптомов составляет от нескольких часов до нескольких дней.

Основные симптомы это:

• внезапная высокая температура;
• кривошея (у детей младшего возраста и новорожденных);
• сильная головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• приступы эпилепсии;
• сонливость;
• трудности с концентрацией внимания;
• тяжело просыпаться;
• чувствительность к свету;
• отсутствие аппетита;
• отсутствие жажды;
• сыпь (характерный симптом менингококкового менингита).

Симптомы бактериального менингита у новорожденных:

• высокая температура;
• постоянный плач;
• чрезмерная сонливость;
• раздражительность;
• бездействие, отсутствие реакции глаз на движение;
• плохой аппетит;
• отказ от груди;
• выпуклость родничка на голове;
• ригидность мышц шеи.

Симптомы стафилококкового менингита:

• шумы в сердце;
• гипотония;
• петихии;
• синдром Кернига (невозможность полностью выпрямить или развести ноги);
• признак Брудзинского (сгибание в тазобедренном и коленном суставе в ответ сгибание шеи);
• заторможенность;
• появление пятен во рту и на языке;
• изменение цвета языка.

Симптомы стрептококкового менингита:

• лихорадка, головная боль;
• ригидность затылочных мышц;
• выбухание родничка;
• светобоязнь;
• гипертонус мышц;
• измененное психическое состояние;
• потеря сознания;
• тахикардия;
• гипотензия;
• очаговый парез.

Симптомы менингококкового менингита:

• боль в груди;
• озноб;
• кашель;
• высокая температура;
• головная боль;
• рвота;
• понос;
• раздражительность;
• учащенное дыхание;
• кривошея.

Молниеносная форма менингококцемии

Молниеносная форма менингококцемии или синдром Уотерхауса-Фридериксена является остро протекающим сепсисом на фоне множественных кровоизлияний в надпочечники. Заболевание возникает в 10 — 20% случаев генерализованной менингококковой инфекции и является самой неблагоприятной формой в прогностическом плане. Смертность составляет от 80 до 100%.

Признаки и симптомы молниеносной формы менингококцемии

При заболевании отмечаются множественные обширные кровоизлияния в кожу и быстрое развитие бактериального шока. При кровоизлияниях в надпочечники возникает дефицит глюко и минералокортикоидов, в результате чего в организме больного быстро возникают нарушения обмена и функции целого ряда органов и систем. Развившийся криз (острая надпочечниковая недостаточность) протекает по типу аддисоновой болезни и нередко заканчивается летальным исходом.

Молниеносная форма менингококцемии возникает внезапно. Температура тела повышается значительно — до 40 о С, появляется сильная головная боль и тошнота. Больной становиться вялым. На кожных покровах появляются обширные участки кровоизлияний.

Падает артериальное давление, появляется тахикардия, пульс становится нитевидным, дыхание учащается, снижается диурез. Больной погружается в состояние глубокого сна (сопор). Развивается кома.

Рис. 16. Тяжелая форма менингококковой инфекции у ребенка.

Диагностика молниеносной формы менингококцемии

В крови больных с молниеносной формой менингококцемии отмечается значительное повышение лейкоцитов и остаточного азота, снижение тромбоцитов, натрия, хлора и сахара.

При развитии менингита при менингококцемии проводится спинномозговая пункция.

Неотложная помощь при молниеносной форме менингококцемии

Лечение синдрома Уотерхауса-Фридериксена в первую очередь направлено на борьбу с дефицитом кортикостероидов, параллельно проводится коррекция водно-электролитного обмена, применяются препараты для повышения артериального давления и сахара крови, антибактериальное лечение направлено на борьбу с инфекцией.

Для возмещения недостатка кортикостероидов вводится гидрокортизон и преднизолон.

С целью коррекции водно-электролитного обмена вводится раствор натрия хлорида с аскорбиновой кислотой. С целью повышения артериального давления вводится мезатон или норадреналин. Для поддержки сердечной деятельности вводится строфантин, камфора, кордиамин.

Лабораторные анализы и инструментальные исследования в диагностике менингита

В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления: повышение уровня C-реактивного белка, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня лейкоцитов (при вирусных инфекциях – зачастую, напротив, снижение).

Для подтверждения диагноза применяют бактериологическое исследование слизи из носоглотки. Это помогает обнаружить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Иногда прибегают к исследованию крови на стерильность.

Многим больным назначают КТ и МРТ. Эти исследования помогают в диагностике менингита и его осложнений.

Диагностика

Диагностика менингита довольно сложна, и уж точно не быстрая.

Трудности связаны главным образом с тем, что, по крайней мере на начальном этапе, симптомы напоминают признаки гриппа. Это сходство опасно, так как может привести к потере полезного времени, которое было бы потрачено на лечение.

В целом, для диагностики менингита необходимы: точное объективное обследование, анализы крови, поясничная пункция и некоторые инструментальные тесты радиологического типа.

Важное примечание: Врачи, занимающиеся лечением менингита (в частности, бактериального), должны немедленно связаться с местными органами здравоохранения и обеспечить изоляцию пациента. Опасность заключается в том, что возбудитель, спровоцировавший воспаление оболочки головного мозга, может распространится.

Физикальное обследование

Физикальная диагностика предполагает исследование тела пациента на любые внешние клинические признаки и опрос симптомов (если пациент является ребенком, то допрашивают родителей или взрослых, которые проводят с ним больше всего времени).