Артериовенозная мальформация (АВМ) головного мозга – это локальный дефект архитектоники внутричерепных сосудов, при котором формируется беспорядочное соединение между артериями и венами с образованием извитого сосудистого клубка. Патология возникает вследствие ошибки морфогенеза, а потому в основном является врожденной. Может быть одиночной или распространенной.
Лечение болезни
Лечить артериовенозную мальформацию можно двумя методами.
Открытое вмешательство может проходить в три этапа. Этап первый заключается в коагуляции афферентов. На втором этапе выделяется ядро АВМ. И заключающий третий этап заключается в перевязывании и коагуляции с последующим удалением артериовенозной мальформации.
Вмешательство эндоваскулярного типа заключается в выполнении следующих манипуляций:

- эмболизация в потоке. Суть метода заключается в стационарной баллон-оклюзии питательнх артерий;
- временная и постоянная баллон-оклюзия, а также их комбинация;
- суперселективная эмболизация,
При лечении артериовенозной мальформации в некоторых случаях используется радиохирургия.
Наши статьи по теме:
- Болезнь Такаясу
В какой части головы локализируются АВМ головного мозга?
Распространенная локализация артериовенозной аномалии – это супратенториальное пространство (верхние отделы мозга), проходящее над палаткой мозжечка. Чтобы было понятнее, изъяснимся проще: сосудистый дефект примерно в 85% случаев обнаруживается в больших полушариях. Преобладают поражения сосудистых звеньев теменной, лобной, затылочной, височной долей больших полушарий.
- Артериовенозные мальформации головного …
- Артериовенозные мальформации сосудов …
- Артериовенозные мальформации головного …
- Артериовенозная мальформация | Ассута
В целом, АВМ могут располагаться в любом полюсе головного мозга, причем как в поверхностных частях, так и глубинных слоях (таламусе и др.). Достоверно определить точную локализацию очага возможно только после прохождения аппаратного исследования с возможностями визуализации мягких тканей. К базовым принципам диагностики относят МРТ и метод ангиографии. Эти методы позволяют качественно оценить порядок ветвления артерий и построение вен, их соединение между собой, калибр ядра АВМ, афференты артерий, дренирующие вены.
Причины и механизм развития патологии
Несмотря на редкость, сосудистые мальформации могут носить весьма тяжелый характер, значительно нарушая качество жизни, поэтому работы по выявлению причин возникновения ведутся и сейчас.
Основные причинные факторы:
Генетический. Связан с появлением патологических изменений в ряде генов, часто носит наследственный характер. Самая известная из таких мальформаций – синдром Ослера (множественные «сосудистые звездочки» на коже и слизистых оболочках). Случайный. Сосудистые мальформации, не входящие в известные синдромы, чаще единичного характера.
Независимо от причины, механизм развития мальформаций един: в ходе внутриутробного формирования системы кровоснабжения развиваются дополнительные связи между сосудами с образованием зон патологического сброса крови («центральная зона»). В зависимости от сроков появления патологии, связи могут носить рассыпной (нестволовой) характер, если порок возник в первые недели после зачатия, или стволовой – это развитие порока в конце первого – начале второго триместра.
Способность ангиодисплазий со временем увеличиваться или рецидивировать после лечения связана с сохранением клетками патологического сосуда функции роста, свойственной клеткам эмбриона.
Диагностика
Помимо клинической картины и внешнего осмотра, для диагностики мальформаций используются ультразвуковые методы, компьютерная и магнито-резонансная томография, ангиография. С помощью этих методов удается выявить распространенность процесса в мягких тканях, те угрозы которые таит эта мальформация и подобрать правильное лечение. Диагностические исследования проводятся последовательно от простых к сложным. Наиболее трудны в диагностике артериовенозные мальформации головного мозга и внутренних органов. Нередко о них можно думать только при развитии осложнений связанных с кровотечением.
- Артериовенозные мальформации головного …
- Лечение артериовенозной мальформации в …
- Артериовенозные мальформации головного …
- Артериовенозная мальформация сосудов …
Опасности и осложнения
Осложнения при заболевании сравнимы с инсультом:
- проявляется вспышками очаговая головная боль;
- резко падает зрение;
- затрудняется речь;
- немеют конечности;
- нарушается координация движений;
- наблюдаются припадки эпилепсии.
При аномальном кровоснабжении постепенно отмирает часть нейронов, провоцируя сбой интеллектуальных способностей и речи, паралич и парезы разных участков тела.

Особую опасность представляет кровоизлияние, паралич верхних или нижних конечностей как устойчивое неврологическое нарушение.
На долю разрыва мальформации приходится 35% всех случаев. Если однажды пришлось пережить кровоизлияние головного мозга, то наверняка рецидивы повторятся. Если произойдет разрыв — спасение пациента зависит только от быстроты действий опытных врачей. Летальный исход наступает практически в каждом подобном случае.
Какую угрозу несет артериально венозная мальформация
Осложнения могут привести к инвалидности
Зачастую, отказываясь от хирургического лечения, пациент не осознает всю опасность заболевания. Нарушения работы сосудов напрямую отражаются на функционировании мозга. Вследствие постоянного и устойчивого увеличения сосудистого объема болезненные приступы обретают более интенсивную форму с сокращенными интервалами между ними.
Проведение любого вида лечения уже после возникновения симптоматики окажется сложным. На пример, результатом операции может стать парализация пациента и образование хронических патологий в работе головного мозга. Беременность при артериовенозной патологии такого рода нередко заканчивается преждевременным началом родовой деятельности.
Осложнения, которые несет само заболевание представляют собой:
- разрыв мальформации сосудов мозга – возникает из-за расширения стенок в области соединения артерий и вен. Обычно у новорожденных аневризмы отсутствуют. Если недуг протекает бессимптомно, назначается лекарственная терапия. Патология острой формы требует срочного оперативного вмешательства. Смерти пациента при внутричерепном кровоизлиянии наступает в 70-80% случаев;
- сбои основных мозговых функций. Признаки мальформации всегда затрагивают работу отделов головного мозга. Тяжелая форма недуга сопровождается развитием хронической слепоты, глухоты, неспособностью производить обычные бытовые действия. Симптоматика распространяется на работу кишечника и опорно-двигательного аппарата. Обострение приводит к инвалидности.
Сложность лечения заключается в невозможности точно предусмотреть, что именно провоцирует обострение мальформации. Встречаются проявления недуга после тяжелого нервного потрясения, травмирования или беременности.
Симптомы, которые должны насторожить
Размер мальформации может быть разным: от мелкого до крупного. Наиболее крупные очаги способны вызывать у человека большие кровоизлияния и эпилептические припадки. Если же поражения являются мелкими, то симптоматика никак не проявляется и не дает о себе знать долгое время.

Самые часто встречающиеся симптомы этого заболевания:
- частые приступы головной боли;
- частичная или полная утрата зрения;
- потеря чувствительности конечностей;
- мышечная слабость;
- частые судороги, возможна потеря сознания;
- проблемы с речью;
- вялость, общее недомогание, нетрудоспособность.

Варианты проявления заболевания
Врачи выделяют следующие группы болезни по клинической картине:

- Торпидный характер течения характеризуется головными болями, частым кружением головы, тошнотой. Поскольку такие проявления относятся и ко многим другим заболеваниям, определить по ним проблемы с сосудами мозга невозможно. Зона поражения располагается в корковых участках головного мозга.
- Геморрагический характер присущ 75% пациентам, страдающим этой патологией. Кровоизлияние может быть небольшим, и в таком случае выраженной симптоматики не будет. Однако если кровоизлияние окажется массовым, то под большим риском нарушения работы окажутся жизненно важные мозговые центры. Симптомами могут быть следующие признаки: нарушение речи и координации, ухудшение слуха и зрения. Худший вариант — смерть.
- Неврологический характер протекает с повреждениями спинного мозга. Сосуды, расширяясь, сдавливают нервные корешки и окончания. В результате появляется боль в спине и области поясницы, а также онемения всех конечностей и понижение чувствительности кожного покрова.
Проявление заболевания у ребенка

Трудно определить такую болезнь у маленьких детей, ведь в раннем возрасте она протекает практически бессимптомно, однако существуют некоторые признаки, которые могут указывать на развитие мальформации у ребенка:
- дефекты речи, падение интеллекта, нестабильная походка, частые судороги;
- нарушение координации, бегающие глаза, снижение мышечного тонуса;
- частичное нарушение зрения.

Как проявляется заболевание
Размер мальформации может быть самым разным: мелким, средним, крупным. Наиболее крупные очаги способны вызывать массивные кровоизлияния и эпилептические припадки. Если области поражения небольшие, то в таких случаях заболевание долго не дает о себе знать и выявляется случайно при диагностике других недугов. Более выраженные проявления патологии часто встречаются после травм головы, стрессов, при беременности.
По клинической картине выделяют:
- Торпидный характер течения, сопровождающийся головными болями, кружением головы, тошнотой. Подобные симптомы присущи многим болезням, поэтому заподозрить патологию по ним невозможно. Очаг переплетения обычно располагается в корковых слоях мозга, и по признакам симулирует онкологию.
- Геморрагический характер. Встречается у 70% пострадавших. Если кровоизлияние небольшое, выраженных симптомов не будет заметно. При обширном кровоизлиянии поражаются жизненно важные мозговые центры. С дистрофическими изменениями артерий и их последующим разрывом связывают инсульт. В результате у пострадавшего могут быть: нарушение речи, зрения, слуха, проблемы с координацией. В худшем случае пациента ждет летальный исход.
- Неврологический характер с повреждениями спинного мозга. Проявляется болезненностью в спине и пояснице из-за того, что расширяясь, сосуды сдавливают нервные корешки, после чего к болевому синдрому присоединяются онемение конечностей, нарушение чувствительности кожи.
- Extempore — Extempore
- Артериовенозные мальформации (АВМ)
- Эмболизация артерио-венозных …
- Артериовенозные мальформации головного …
Симптомы сосудистой мальформации имеют свои особенности и проявляются в:
- Приступах головной боли.
- Судорогах с нарушением сознания.
- Мышечной слабости.
- Парезах конечностей.
- Нарушении устойчивости.
- Потере зрения (чаще при разрастании сосудистого сплетения в лобной доле).
- Проблемах с речью.
Если мальформация обнаружена у пожилых людей, то зачастую она уже не прогрессирует.
Общий подход к лечению
Как уже упомянуто выше, основной базой лечения этого заболевания является три вида операций: микрохирургические, радиохирургические и эндоваскулярные.
Целесообразность применения того или иного вида вмешательства определяется несколькими факторами:
- место нахождения мальформации;
- габариты патологии и внешняя форма;
- наличие кровоизлияний ГМ в истории болезней;
- тип патологии;
- лабораторные анализы пациента.
Подробней о каждом методе:
- Микрохирургическая операция – заключается в полном иссечении патологии, но является одним из опаснейших способов из-за возможных внутренних кровотечений. Если заболевание касается артерий и вен, то проводится трепанация черепа. Параллельно с сосудистым узлом также удаляется внутричерепная гематома. Такие операции проводятся под наркозом высокого уровня.
- Радиохирургия – такая операция возможна только, если АВМ в диаметре не более 30 мм. Принято выполнять для удаления при вновь выявленных и остаточных изменениях. Терапевтические лучи подаются постепенно, с удержанием. В результате попадания оптимального количества лучей, сосуды «заращиваются» и движение крови по ним останавливается. Процесс лечения может проводиться по частям, растянувшись 1-3 года.
- Эмболизация – проводится перед хирургической операцией, для профилактики кровоизлияний. Через тазобедренный прокол внедряется тонкий катетер, направляется к сосудам, которые снабжают ГМ кровью и подводится к самой патологии. Через трубку подается эмболизирующий материал и блокирует пораженные места сосудов и останавливает подачу кровотока.
В некоторых ситуациях в курс лечения включается и консервативный метод с использованием аптечных препаратов.