Ангиографическое исследование сосудов ног

Относительные противопоказания

К этой группе относятся факторы, на которые стоит обратить особое внимание перед тем, как принимать решение о возможности такой диагностики. Относительные противопоказания к ангиографии включают в себя:

• беременность;
• гипертония третьей стадии, при которой происходят выраженные изменения в сосудах;
• постинфарктное состояние;
• стенокардия тяжелой формы;
• истощение организма;
• болезни почек и печени, особенно в обостренном состоянии;
• патологии сердечно-сосудистой системы, при которых возникают декомпенсации;
• возраст пациента, как слишком юный, так и очень зрелый (после 60).

Детям процедуру не назначают при наличии воспалительных процессов, которые ослабляют и без того не окрепший организм. Тяжелое состояние ребенка или сердечно-сосудистые заболевания также являются контраргументами относительно проведения такого рода исследования.

Список, несомненно, внушительный. Тем не менее, в каждой конкретной ситуации доктор принимает решение о целесообразности осуществления ангиографии. Наличие относительных противопоказаний не означает стопроцентного отказа от процедуры. Бывают случаи, когда цель диагностики оправдывает возможные риски при ее проведении.

Когда назначают ангиографию?

Показаниями к проведению диагностического исследования являются:

• хроническое головокружение;
• неоднократные потери сознания;
• наблюдающееся длительное время низкое давление;
• звон или шум в ушах, которые долго беспокоят человека;
• тошнота и рвота, сопровождающиеся головокружением или головной болью;
• часто возникающие головные боли;
• эпилептические приступы.

Рентгеноскопия сосудов головы и шеи назначается, если у пациента имеются признаки развития опухоли мозга, аневризмы, стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов, внутричерепной гематомы, кровоизлияния, мозговой недостаточности, тромбоза или эмболии мозговой артерии.

Процедуру назначают после инсульта, черепно-мозговой травмы, перед операцией на головном мозге и для контроля положения клипс, наложенных на внутричерепные сосуды.

Что такое ангиография нижних конечностей

Ангиограмма нижних конечностей — это результат ангиографии или ангиоскопии, готовое изображение или картина, полученная в результате компьютерной обработки серии снимков. Стоит раскрыть разницу между системами и аппаратами для исследования.

READ Методика ангиографии сосудов мозга и головы

Визуализировать сосудистое русло можно несколькими способами. Это определяет специалист по сканированию в зависимости от того, что он должен увидеть.

Рентгеновская статическая ангиография

Самый простой способ рентгеновской ангиографии сосудов нижних конечностей — ввести в артерию контрастное вещество и сделать несколько снимков, при необходимости меняя положение аппарата. Именно так можно получить общую картину расположения сосудов, увидеть их особенности, изменения и физически нарушения.

Ангиография нижних конечностей на КТ и МСКТ

Более детальное изображение получается за счет быстрого вращения излучателя в аппарате КТ. Он сканирует в двух плоскостях, дает меньшую лучевую нагрузку на организм и лучшее представление о состоянии сосудов.

Аппарат МСКТ — усовершенствованный томограф, в котором несколько маломощных рентгеновских излучателей движутся по кругу и одновременно вдоль тела. При подключении к мощному компьютеру можно получить полноценное трехмерное изображение и записать его в динамике, наблюдая внутренние процессы. Благодаря трехмерности и глубине проникновения импульса врач получает возможность не только увидеть артерии, но оценить интенсивность кровотока по ним.

Осложнения при проведении

Во время проведения вазографии могут возникать как субъективно неприятные ощущения, так и серьезные осложнения. Некоторые пациенты жалуются на озноб и дрожь, поэтому желательно заготовить плед или теплое одеяло.

В месте прокола кожи может ощущать жжение и ощущение сдавливания. После окончания процедуры на этом месте может оказаться кровоподтек. По мере продвижения катетера по сосудам и поступления в кровь контрастного вещества может ощущаться чувство распирания, кожные покровы могут покраснеть.

В процессе проведения манипуляции катетер может травмировать стенки кровеносных сосудов и нервные стволы. Возможно также развитие аллергической реакции на контрастное вещество.

В послеоперационном периоде возможны также серьезные осложнения, которые требуют незамедлительного обращения к врачу:

1. Выраженный отек мягких тканей в месте введения катетера.
2. Сильное кровотечение из места прокола.
3. Острая боль в нижних конечностях.
4. Возможно присоединение инфекционного процесса в месте прокола.
5. Образование тромба в месте введения катетера.

В редких случаях возможны тяжелые осложнения в виде острых инфарктов или инсультов.

Подготовка к тесту

Перед обследованием запрещено есть и пить в течение 6-8 часов. Курение запрещено в течение 24 часов перед тестом.

Специалист может рекомендовать прекращение приема некоторых лекарственных препаратов, таких как аспирин, варфарин, гепарин или другие препараты для разжижения крови. Убедитесь в том, что врач знает обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе, о витаминах, растительных препаратах, БАДах.

Также специалиста необходимо поставить в известность о:

• Беременности;
• Аллергии на какие-либо лекарства (особенно на йод);
• Нарушении свертываемости крови (пониженные тромбоциты).

Перед обследованием врач также может запросить результаты общего анализа крови (расширенный профиль) и физикальное обследование (измерение давления).

Некоторые пациенты предпочитают принимать успокоительное средство перед процедурой.

Цены на ангиографию (КТ, катетерную или МРТ) нижних конечностей варьируются в пределах 10000-12000 рублей в зависимости от региона. В Москве в центре диагностики Рэмси цена на КТ-ангиографию составит 11500 рублей, в клинике “Семейная” цена будет около 10900 рублей, цена в клинике МЕДСИ – 9450 рублей.

Показания

Показаниями к проведению ангиографии головного мозга являются патологические состояния, вызывающие нарушения в работе головного мозга. Нарушение кровообращения по геморрагическому типу:

• аневризмы;
• дивертикул;
• ангиома.

Нарушение кровообращения по ишемическому типу:

• атеросклероз сосудов головного мозга;
• тромбы;
• деформации артерий.

Опухолевые новообразования, приводящие к изменению сосудистого рисунка, а также отсутствие результатов после проведения других методов диагностики заболеваний головного мозга при наличии следующих симптомов:

• постоянное головокружение, несвязанное с артериальным давлением;
• эпилептические припадки;
• неясность сознания;
• повышенное внутричерепное давление;
• перенесенный инсульт или подозрения на микроинсульт;
• внутричерепные гематомы, вызванные травмой головы;
• хроническая головная боль неясного происхождения;
• тошнота, сопровождающаяся головокружением и головными болями;
• шум в ушах.

Также целесообразно проведение церебральной ангиографии для планирования предстоящей операции и для контроля за восстановлением пациента после проведения хирургического вмешательства на головном мозге.

Возможные осложнения и противопоказания

Ангиография – безболезненная и неопасная процедура, которая нечасто вызывает у больных осложнения. Однако в 1.5 % случаев у некоторых больных обнаруживаются нарушения со стороны мочевыводящей, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем:

• ангионевротический отек;
• инфаркт миокарда;
• травмы артерий;
• кровотечения;
• гиперемия кожи в месте инъекции;
• тромбоэмболия легочной артерии.

До сдачи анализов пациент должен предупредить лечащего врача о гиперчувствительности к рентгеноконтрастным препаратам.

В противном случае при введении лекарства могут возникнуть побочные эффекты в виде крапивной лихорадки и отека Квинке. Также следует отказаться от проведения ангиографии при наличии таких противопоказаний, как:

• острые инфекционные патологии;
• гиперчувствительность к йоду;
• беременность и лактация;
• недостаточность почек и печени;
• психические расстройства;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

С осторожностью проводят диагностику при наличии гипертонической болезни, сахарного диабета и других нарушений в работе эндокринной системы.

Особенности проведения процедуры

Ангиографическое исследование почек может проводиться двумя способами

• транслюмбальная аортография;
• ретроградная аортография.

Оба эти способа ангиографической диагностики подразумевают собой введение в аорту катетера, то есть, происходит своего рода небольшая операция. И в каждом случае существуют свои особенности проведения процедуры. Какой вид подходит в том или ином случае, может определить только лечащий врач.

Ангиографическое исследование почек может проводиться способами:

1. За 20 минут перед проведением транслюмбальной аортографии пациенту вкалывают дозу морфина, а уже перед самим исследованием вводят раствор омнопона. Больной должен принять следующую позицию: лежа на животе, правая рука отведена в сторону, а левая лежит вдоль туловища. На правой руке фиксируется пульс и давление, после чего делается местный наркоз. Первые 2 рентгенограммы делают в процессе введения контраста в организм, третий снимок производится уже во время полноценного нахождения контраста в теле, а четвертый – через 5 минут после фиксирования первой рентгенограммы. Вместе с контрастом на протяжении всей процедуры в аорту вводится по каплям раствор гепарина, который предотвращает появление в сосудах тромбов. С целью предупреждения ответной реакции аорты в виде спазма, производится ввод новокаина. Непосредственно перед вводом в организм контраста, пациента просят задержать дыхание.
2. Ретроградная аортография характеризуется проведением пункции на бедре. Пациент ложится на спину, после чего осуществляется местное обезболивание, а в сосуд вводится раствор новокаина. Затем специалисты помещают в аорту специальный зонд, с помощью которого происходит выброс контрастного вещества с большой скоростью. Делается всего 3 снимка, два из которых фиксируются в начале ввода контрастного вещества, а 1 в самом конце исследования. После того как зонд достали, на теле пациента возможно появление небольших гематом и отеков, рана при этом очень маленькая. Но если с целью оголения бедренной вены было произведено рассечение ткани, то возможно понадобиться наложение небольшого шва.

После проведения транслюмбальной аортографии пациенту разрешаетяс вставать и двигаться уже на следующий день после обследования, а после ретроградной аортографии – не ранее чем через 3 дня. Существует ряд рекомендаций, которые должен придерживаться больной после ангиографии почек.

К ним относятся:

• не принимать водные процедуры на протяжении 12 часов;
• пить как можно больше воды, чтобы из организма выводились лекарственные препараты;
• не трогать повязку в течение суток;
• не заниматься физической и сексуальной активностью 2 дня;
• не курить и не водить автомобиль или мотоцикл 1 сутки;
• соблюдать постельный режим минимум 1 день.

Что можно обнаружить на снимках?

Компьютерная томоангиография почек (слева – А) и ангиография почечной артерии (справа – В,С)

На КТ-снимках, если исследование проводилось на компьютерном томографе, можно увидеть расположение почек, их опущение, аномалии строения, дефекты или повреждения при травмах, их характер (разрыв), дополнительные образования в самом органе или рядом (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы). Также хорошо визуализируются вены и артерии почек. Здесь выявляются стенозы, аневризмы, сосудистые мальформации, тромбы. Если при других методах диагностики была заподозрена злокачественная опухоль почки, то с помощью ангиографии можно оценить ее точные размеры, строение, контуры, степень прорастания и повреждение сосудов.

Ангиографический метод – это наилучший современный способ обследования любых заболеваний почек. Помогает он тогда, когда другая диагностика не приносит нужного результата. С появлением новых аппаратов исследование сосудов почек может проводиться на спиральном компьютерном томографе. Благодаря огромному количеству миллиметровых срезов врач получает большой объем необходимой информации о состоянии органов, их кровообращении, наличии патологических образований. Таким образом, ангиограмма позволяет добиться высокой эффективности в диагностике многих почечных патологий.

Проведение процедуры

Когда вы приедете на процедуру, вам нужно будет подписать форму согласия и переодеться в больничную одежду. Ваш врач также попросит вас удалить любые украшения изготовленные из металла. Медсестра все время будет следить за состоянием вашего давления и пульса.

Возможно, перед процедурой вы получите успокоительное средство. Это успокаивающее средство поможет вам расслабиться, но не сделает вас полностью бессознательным. Затем в месте прокола проведут местное обезболивание, введут мягкую трубку (катетер) и заполнят аорту контрастным веществом.

Когда препарат попадет в кровеносные сосуды, врач сделает несколько рентген снимков, высунет трубку катетера и наложит давящую повязку. Вы не должны двигаться во время съемки.

В некоторых случаях, если во время проведения процедуры врач обнаружил сгусток или закупорку сосуда, он может произвести не только диагностическое, но и лечебное мероприятие. Во время манипуляции, вы можете почувствовать дискомфорт, но, в общем, процедура является безболезненной. Время выполнения почечной ангиографии от 30 минут до двух часов.