Анапластическая эпендимома головного мозга, лечение, удаление, причины

M[www.progenetix.net/~pgscripts/progenetix/I94703/casetable.html 9470/3]

Типы эпендимомы по характеру развития

В зависимости от характера роста эпендимомы бывают:

  • экстрамедуллярными – такие опухоли развиваются в тканях, которые окружают структуры головного и спинного мозга, при этом в них не прорастают;
  • интрамедуллярными – опухоли могут развиваться вокруг структур спинного и головного мозга и прорастать в них.

Вторая разновидность эпендимомы более опасна. При ее обнаружении следует обратиться в онкологические центры за границей, где специалисты проведут повторное комплексное обследование и разработают оптимальный алгоритм лечения, основанный на инновационных разработках.  

Глиобластомы

Глиобластома

Рис. 9. Глиобластома лобной доли с перифокальными изменениями и дислокацией переднего рога бокового желудочкаРис. 10. Глиобластома. «Ландкартообразные» некрозы

Пилоцитарные астроцитомы

Рис. 11. Пилоцитарная астроцитомаРис. 12. Плеоморфная ксантоастроцитома (доброкачественная). Клетки — «монстры»

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома

Рис. 13. Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома (туберозный склероз, болезнь Бурневилля)

Олигодендроглиомы

Рис. 14. Олигодендроглиома. Сотовидные структуры

Эпендимомы

Рис. 15. Эпендимома левого бокового желудочкаРис. 16. Клеточно-отростчатая (классическая) эпендимома

Субэпендимома или субэпендимарная астроцитома

Медуллобластомы

Рис. 17. Медуллобластома. Колоннарные структурымозжечка

Опухоль плотноватой консистенции

Рис. 18. ПинеоцитомаРис. 19. Папиллома сосудистого сплетения

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы гранулобластомы

Клиническое течение гранулобластом во многом определяется расположением опухоли, выраженностью мозгового синдрома, обусловленного подъемом внутричерепного давления и локализацией метастазов.

  • Учитывая мозжечковую локализацию медуллобластомы, у большинства страдающих ею пациентов развивается комплекс симптомов, именуемых мозжечковой атаксией. Самым ярким ее проявлением является наличие «мозжечковой походки», при которой больной ходит, расставляя ноги и балансируя руками, восстанавливая равновесие и предотвращая падение. Нарушенная координация движений приводит к частым падениям пациента, сильно раскачиваемого из стороны в сторону.
  • Прорастание опухоли в ствол головного мозга приводит к резкому ухудшению состояния пациента, проявляющемуся в расстройстве гемодинамики (движения крови по сосудам) и дыхания.
  • Неврологическая симптоматика включает такие расстройства, как: паралич взора, нарушение глоточного рефлекса, патологический нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз), расстройство содружественных движений глазных яблок (их конвергенции).
  • Вовлечение в опухолевый процесс головного мозга приводит к различным нарушениям чувствительности и параличу нижних конечностей.
  • Симптоматика общемозговых проявлений выражается в чрезмерной раздражительности, психомоторном возбуждении, утрате правильной ориентации в пространстве, времени и представлениях о собственной личности.
  • У пациента часто наблюдаются приступы судорог, утренние головные боли, постоянная тошнота и многократная рвота – характерная симптоматика интракраниальной (внутричерепной) гипертензии.
Читайте также:  Фенилкетонурия у детей: симптомы и особенности питания

Причиной несвоевременного обнаружения гранулобластом у маленьких детей являются физиологические особенности строения их черепной коробки. Пластичность мозга, эластичность сосудов и увеличенные размеры черепа задерживают проявления синдрома внутричерепной гипертензии.

Именно поэтому медуллобластомы выявляются уже после их прорастания не только в полушария мозжечка и в четвертый желудочек головного мозга, но и в структуры бульбарного отдела.

Еще одним фактором, значительно ухудшающим состояние больных, является наличие метастазов. Их размеры и локализация определяют характер клинической картины в каждом конкретном случае.

Необычность гранулобластом состоит в том, что они (в отличие от других опухолей головного мозга, не метастазирующих за пределы ЦНС) способны давать метастазы в ткани легких, печени и костей.

Реабилитация после операции на спинном мозге

От того, насколько адекватным и полноценным будет послеоперационная реабилитация, всецело зависит окончательный результат функционального восстановления больного. Первую медицинскую помощь пациент получает еще будучи в стационаре, дальше ему следует продолжить восстановление в отделении реабилитации или в специализированном центре по данному профилю. Восстановление после спинальных операций – длительный процесс, в целом он продолжается 12 месяцев. Из них не менее 3 месяцев человек нуждается в тщательном контроле со стороны врачей.

Восстановительная терапия складывается из 3 этапов, каждый из которых включает в себя свои задачи и комплекс лечебных мер.

  1. I этап – устранение болевого синдрома, предупреждение возможных осложнений, работа над мышечным комплексом в щадящем режиме, приведение в норму общего состояния здоровья, обучение базовым манерам самообслуживания, ходьбе с поддерживающими приспособлениями.
  2. II этап – компенсация асимметрии тазовой оси, верхней и нижней части спины, ликвидация парезов и возобновление чувствительности конечностей, возвращение контроля над работой органов таза, постепенное расширение спектра физических навыков на бытовом уровне, плодотворная работа над укреплением костно-мышечной системы.
  3. III этап – полноценное или по максимуму возможное восстановление биомеханики и стабилизация выносливости опорно-двигательного центра, возвращение пациента в естественную социально-бытовую среду с некоторыми ограничениями по физической активности.

Неважно, учитывала ли операция лечение спастичности после перенесенной травмы, удаление опухоли или другую лечебную цель, без точного соблюдения специального оздоровительного плана положительная динамика будет невозможна.

Реабилитация состоит из:

  • медикаментозное лечение – антибиотики, антикоагулянты, витаминно-минеральные комплексы, НПВС, нейропротекторы и пр.;
  • регулярная лечебная гимнастика – это ежедневные дозированные занятия ЛФК (введение в них новых элементов, продолжительность и интенсивность нагрузки осуществляется постепенно и очень осторожно);
  • физиотерапия – электрофорез, диадинамотерапия, ультразвук, магнитолечение, лазерная терапия, электростимуляция и др.;
  • массаж, мануальная терапия и рефлексотерапия – воздействие рук специалиста, а также специальных инструментов на важные зоны тела человека;
  • санаторно-курортное лечение – всегда назначается сразу по завершении основного курса реабилитации (показано проходить 1-2 раза в год).
Читайте также:  88. Гидроцефалия. Классификация. Этиология. Клиника. Лечение.

Разновидности

Эпендимма бывает разных видов и степеней, их важно определить при диагностике. Всего выделяют четыре типа, которые незначительно отличаются по симптоматике и внешнему виду.

  • Миксокапиллярная эпендимома. Данная опухоль имеет чёткое очертание. Новообразование появляется у основания позвоночника. В детском возрасте встречается достаточно редко.
  • Субэпендимома. Она тоже достаточно явно очерчена. Нередко локализуется недалеко от мозговых желудочков или внутри них. Чаще всего не имеет симптомов, в особенности, если размер новообразования маленький. В том случае, когда опухоль крупная, характерные проявления имеются.

Наиболее часто бывают во взрослом возрасте. Если своевременно начать лечение, тогда в большинстве случаев прогноз благоприятный.

  • Классическая эпендимома. Опухоль хорошо видна, появиться может в любой области ЦНС. Наиболее часто её можно наблюдать рядом со стволом мозга и мозжечком.
  • Анапластическая эпендимома. Опухоль развивается стремительно, поэтому врачи не могут сделать хороший прогноз. Своевременное лечение позволяет уменьшить симптомы патологии, а также продлить срок жизни.

Опухоли редко выпускают метастазы за пределы ЦНС, поэтому самочувствие человека не ухудшается стремительно. Если было проведено удаление новообразование, то при рецидиве оно возникает на том же месте, либо рядом с первоначальной локализацией.

Вид Характеристика
Миксопапиллярная эпендимома Локализуется в спинном мозге Благоприятный
Медленно растет
Не дает метастазов
Анапластическая субэпендимома Относится к 1 степени злокачественности Относительно благоприятный
Характеризуется постепенным ростом
Редко рецидивирует
Классическая эпендимома Имеет 2-ю степень злокачественности Неблагоприятный
Быстро распространяется
Дает метастазы
Склонна к рецидивам
Способна превращаться в эпендимобластому
Анапластическая эпендимобластома Крайне агрессивная
Характерный ранний инфильтративный рост
Быстро метастазирует

Современная классификация подразделяет эпендимомы на четыре разновидности, которые отличаются уровнем доброкачественности и особенностями развития:

  • миксопапиллярная (папиллярная) эпендимома – доброкачественное новообразование, находится в области конуса спинного мозга (так называемого конского хвоста), наблюдается в основном у взрослых пациентов. Ткани подобных опухолей отличаются слизистой дистрофией и формированием слизистых кист. Имеют 1 степень злокачественности, что означает медленный рост, отсутствие метастазов и чувствительность к лечению;
  • субэпендимома – формируется из субэпендимальной глии, имеет форму узла, почти всегда расположена в желудочковой системе мозга. Характеризуется медленным доброкачественным развитием, в частых случаях имеет бессимптомное течение, редко рецидивирует, имеет 1 степень злокачественности;
  • классическая эпендимома – встречается чаще всего, имеет локализацию в желудочках головного мозга. Нередко становится причиной окклюзии ликворных путей, даёт рецидивы, имеет способность к трансформации в анапластическую эпендимому. Обладает 2 степенью злокачественности;
  • анапластическая эпендимома – выделяется очень быстрым ростом и метастазированием. Имеет названия-синонимы: эпендимобластома, недифференцированная эпендимома, злокачественная эпендимома. Обладает 3 степенью злокачественности.

По местонахождению эпендимомы подразделяются на 2 вида:

  1. супратенториальные – находящиеся над мозжечковым намётом. Эпендимомы растут подобно глиомам (от которых мало отличаются) вне желудочков больших полушарий головного мозга. Имеют форму узла и имеют мелкобугристую или гладкую поверхность. В некоторых случаях достигают значительных размеров и заполняют резко расширенные полости желудочков.
  2. инфратенториальные (субтенториальные) – расположенные в задней черепной ямке (Зчя), задней области головного мозга, где находятся мозжечок, ствол мозга и четвёртый желудочек.

Эпендимома может быть доброкачественной и злокачественной.

По опасности и темпу роста выделяют типы новообразования:

  1. Субэпендимома – развивается медленно, практически никак себя не проявляет и не рецидивирует.
  2. Анапластическая эпендимома – наиболее опасный тип образования злокачественного течения. Растет быстро, дает метастазы. Самый опасный и злокачественный тип – анапластическая эпендимома последней степени, имеющая неблагоприятный прогноз.
  3. Классическая – самый частый тип заболевания. Локализуется в желудочках. Может рецидивировать.
  4. Миксопапиллярная эпендимома – располагается чаще в спинном мозге, имеет благоприятный прогноз за счет доброкачественного течения.

Сколько живут с диагнозом эпендимома?

Прогноз при диагнозе эпендимома головного мозга напрямую зависит от агрессивности опухоли и её распространения. Несмотря на то, что лечение данной патологии у детей проходит достаточно сложно, всё же при интенсивной химиотерапии наблюдаются позитивные результаты. По статистике, если ребёнку была сделана операция и опухоль полностью удалена, а затем проведено облучение, показатель пятилетней выживаемости составляет 75%. В том случае, когда неоплазия уничтожена фрагментарно или начался процесс метастазирования, данный показатель снижается.

Терапевтический процесс может продлиться долго, ведь заболевание начинается у ребёнка в раннем возрасте и требует длительного лечебного курса.

К примеру, в больнице Меир в Израиле каждый больной, проходивший лечение опухолевидных образований головного мозга, находится под продолжительным наблюдением специалистов. В клинике периодически обследуют пациентов и всегда готовы оказать своевременную медицинскую помощь.

  1. Какие препараты используют для лечения атеросклероза сосудов головного мозга
  2. Сделать энцефалограмму головного мозга в москве
  3. Сужение желудочков головного мозга
  4. Открытая гидроцефалия головного мозга у взрослых