Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Какова роль ликвора в организме?

Спинномозговая жидкость играет защитную роль, образуя водяную подушку, предохраняющую головной и спинной мозг от сотрясения, сжатия, изменения давления и других механических воздействий, являясь своеобразным амортизатором, гася естественные колебания при движениях. Также участвует в процессе обмена веществ в тканях мозга, доставляя необходимые питательные вещества к нервным клеткам и удаляя их побочные продукты обмена. Посредством спинномозговой жидкости обеспечивается постоянство внутренней среды центральной нервной системы вне зависимости от колебаний в составе крови. Спинномозговая жидкость обладает также защитными свойствами, выполняя роль защитного иммунологического барьера.

Общая информация

Как мозг, так и спинной мозг покрыты тремя защитными мембранами, мозговыми оболочками, менингами.  Самый внешний слой называется твердой мозговой оболочкой и состоит из жесткой соединительной ткани. Средний слой —  называется паутиной оболочкой или арахноидеа. Нежный внутренний слой, который находится в непосредственном контакте с мозгом и спинным мозгом, называется мягкая мозговая оболочка или пиа матер (Рис.1).

Воспаление мозговых оболочек называется между арахноидальной  и мягкой оболочками   называется субарахноидальным пространством. Оно содержит прозрачную, бесцветную жидкость —  ликвор. Ликвор продуцируется в желудочках головного мозга    сосудистыми сплетениями.   Избыток СМЖ постоянно реабсорбируется арахноидальными ворсинами и возвращается в венозную систему, поддерживая, таким образом, постоянное количество ликвора и внутричерепное давление между 50 — 180 мм рт. ст.

Описание товара

Набор реагентов для анализа спинномозговой жидкости (СМЖ)

Набор реагентов предназначен для определения цитоза, качественного и количественного определения общего белка и качественного определения глобулинов в спинномозговой жидкости в клинико-диагностических лабораториях.

Клеточный состав (цитоз) Реактив Самсона предотвращает цитолиз клеток в смесителе в течение нескольких часов. Уксусная кислота, которая содержится в реактиве, растворяет эритроциты, фуксин окрашивает ядра клеток в интенсивный красный цвет, что облегчает счет клеток и их дифференцирование.

Белок общий Качественная реакция ПандиБелок с раствором фенола дает помутнение, интенсивность которого зависит от содержания белка. Количественное определение общего белка в реакции с сульфосалициловой кислотой и натрием сернокислым Белок с сульфосалициловой кислотой и натрием сернокислым дает помутнение, интенсивность которого пропорциональна содержанию белка и определяется фотометрически при длине волны 410 (400-480) нм.

Глобулины Качественная реакция Нонне – Апельта При взаимодействии глобулинов с насыщенным раствором сернокислого аммония появляется помутнение, интенсивность которого зависит от содержания глобулинов (осаждаются такие белковые фракции, которые остаются не осаждёнными в реакции Панди).

Состав наборa: Реагент 1 — Реактив Самсона  – 1 флакон (10 мл). Реагент 2 — Фенол – 1 флакон (2,5 г). Реагент 3 — Кислота сульфосалициловая 2-водная – 1 флакон (50 мл). Реагент 4 — Натрий сернокислый или натрий сернокислый 10-водный – п/э пакет (70 г или 160 г). Реагент 5 — Калибровочный раствор общего белка,10 г/л – 1 флакон (5,0 мл). Реагент 6 — Аммоний сернокислый – п/э пакет (85 г).

Аналитические и диагностические характеристики набора Клеточный состав (цитоз) Повышенный цитоз наблюдают при воспалительных поражениях мозговых оболочек и органических поражениях вещества мозга.

Белок общий Линейная область определения – в диапазоне от 0,1 г/л до 1,5 г/л, отклонение – не более 10 %. Чувствительность – не более 0,05 г/л. Коэффициент вариации результатов определения – не более 10 %. Повышение содержание белка отмечают при нарушении гемодинамики, воспалительных процессах, органических поражениях ЦНС и оболочек мозга.. Пониженное содержание белка наблюдается при гидроцефалии и гиперсекреции СМЖ.

Глобулины Минимальная определяемая концентрация глобулинов – 0,05 г/л (0,3 г/л общего белка). Увеличение глобулиновой фракции наблюдается при кровоизлияниях в мозг, опухолях, менингитах, прогрессивного паралича, рассеянного склероза. Примесь крови всегда дает положительные глобулиновые реакции.

Нормальные значения:

Цитоз — Норма в люмбальном ликворе у взрослых – 2-4х10 6/л; у детей до 3 мес – 20-25х10 6/л; 3 мес. — 1 год – 14-20х10 6/л; 1-2 года – 11 -14х10 6/л; 2-5 лет — – 10 — 12х10 6/л; старше 10 лет – 2-6х10 6/л; большая цистерна – 0-1х10 6/л; в вентикулярном ликворе – 0-1х10 6/л; в субокципитальном – 2-3х10 6/л;

Концентрации белка:  — при люмбальной пункции — 0,22-0,33 г/л; при вентрикулярной пункции — 0,12-0,20 г/л; при цистернальной пункции — 0,10-0,22 г/л; -у новорожденных — 0,6-0,9 г/л.

Исследование спинно-мозговой жидкости (ликвора)

Исследование спинномозговой жидкости

Читайте также:  Причины и последствия геморрагического инсульта 

(ликвора)

Цитологическое исследование ликвора производится с

целью определения цитоза – общего количества

клеточных элементов в 1 мкл или в 1 л ликвора

с последующей дифференциацией клеточных

элементов (ликворная формула), а в некоторых

случаях – для подсчета количества эритроцитов

Определение цитоза

Для получения точного результата необходимо подсчитать

цитоз в ликворе не позднее 30 мин после его извлечения.

разрушение Эр,L и тканевых клеточных элементов происходит из-за

низкого содержания белка в ликворе, который стабилизирует клеточные

мембраны.

в целях избежания возможной примеси «путевой» крови для

цитологического исследования рекомендуется брать 2 или 3 пробирку

полученного ликвора.

Ликвор -биологическая жидкость, необходимая для правильного

функционирования мозговой ткани и выполняющая

функцию механической защиты мозга (окружая головной мозг и

спинной мозг – в виде водяной подушки, при механических ударах

выполняет роль предохранительной пружины, передающей давление

равномерно)

экскреторная и Sing-функция ,т. е. выделение метаболитов для

предупреждения их накапливания в мозге (мозг не имеет

лимфатической системы и его метаболиты удаляются через

капиллярный кровоток и ликвор)

ликвор служит транспортным средством для разных веществ, таких,

как гормоны и т. д.;

а) поддерживает стабильное окружение мозга, которое должно

быть нечувствительно к быстрым изменениям состава крови;

б) поддерживает определенную концентрацию катионов, анионов и

рН, что обеспечивает нормальную возбудимость нейронов;

б) осуществляет функцию специфического защитного

иммунобиологического барьера

СМЖ образуется за счет ультрафильтрации

плазмы крови и секреции в сосудистых

сплетениях головного мозга

У взрослого человека в сутки образуется от 350-1150 мл

образуется непрерывно со скоростью 0,2-0,8 мл/ мин,

что зависит от внутричерепного давления.

При этом, чем оно ниже, тем быстрее происходит

образование ликвора.

Обновляется полностью от 1 до 6 раз в сутки в

зависимости от потребности организма.

У взрослого человека одновременно в

субарахноидальных пространствах и желудочках мозга

циркулирует 110-160 мл СМЖ.

Из них в боковых желудочках 20-30 мл,III и IV-3-5 мл,

в подпаутинном пространстве головного мозга-20-30

мл, в спино-мозговом канале

У грудных детей содержится 40-60 мл СМЖ , количество

увеличивается с ростом ребенка 0-60 мл СМЖ

Ликворная система делится на

внешние и внутренние ликворные

пространства, связанные между

собой.

Внутренние – вентрикулярная

2 боковых желудочка в левом и

правом полушариях мозга (по15 мл)

в III и IV желудочках 3-5 г ликвора.

Ill – расположен между таламусом,

гипоталамусом, сосцевидными

телами, серым бугром, мозолистым

телом и сводом.

1/- находится под мозжечком.

Внешние ликворные пространства

– подпаутинное

(субарахноидальное) пространство

Читайте также:  Менингит причины заболевания. Функции мягкой мозговой оболочки

головного и спинного мозга.

Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие национальные стандарты: ГОСТ Р ИСО 15189-2006 Лаборатории медицинские. Специальные требования к качеству и компетентности ГОСТ Р ИСО 15190-2007* Лаборатории медицинские. Требования к безопасности _______________ * Вероятно ошибка оригинала. Следует читать ГОСТ Р 52905-2007 (ИСО 15190:2003) Лаборатории медицинские. Требования к безопасности, здесь и далее по тексту. — Примечание изготовителя базы данных. Примечание — При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю "Национальные стандарты", который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

Норма анализа ликвора

Нормальные показатели анализа ликвора одинаковы для мужчин и женщин и практически не зависят от возраста (если мы говорим о совершеннолетних пациентах). Не удивляйтесь, если какие-то отдельные параметры у вас не будут вписываться в норму, но при этом врач посчитает вас здоровым. Дело в том, что аппарат для интерпретации данных анализа часто немного завышает отдельные показатели.

Нормы анализа ликвора:

Параметр Единица измерения (количество) Нормальный показатель
Цвет и прозрачность анализируется визуально (осматривается специалистом) должна быть полностью прозрачной подобно воде
Плотность СМЖ грамм на литр (г/л) 1003—1008
Давление миллиметры водного столба (мм вод. ст.) в лежачем положении от 155 до 205, в сидячем от 310 до 405
Реакция среды pH рН
Цитоз микролитры (мкл) 1-10
Концентрация белка в СМЖ грамм на литр (г/л)
Концентрация глюкозы в СМЖ миллимоль на литр (ммоль/л)
Концентрация хлорид-ионов Cl- в СМЖ миллимоль на литр (ммоль/л) 118-133

Несколько объяснений по поводу таблицы:

  1. Различия между показателями в положениях лежа и сидя не являются ошибкой. Дело в том, что в зависимости от положения тела меняется ток ликвора, потому и параметры различаются.
  2. Показатель реакции среды подразумевает количество в ней ионов водорода, которые влияют на преобладание в жидкости кислоты или щелочи.
  3. Цитозом именуется количество клеток в жидкости.
  4. Количество глюкозы в спинномозговой жидкости зависит от возраста, диеты, режима дня пациента.

Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать данные, полученные после анализа ликвора (цифры выше приведены просто для ознакомления). Расшифровкой и интерпретацией должен заниматься врач.к меню

Передняя любмальная пункция

Ее отличия от классической прижизненной пункции заключается в доступе из брюшной полости между любыми двумя поясничными позвонками. Металлическую пункционную иглы вводят через межпозвоночный диск. В случаях использования иглы без мандрена, сначала совершают прокол межпозвоночного диска. После чего, иглу извлекают, к ней присоединяет заполненный воздухом шприц и совершают очищение ее просвета сжатым в шприце воздухом. Далее шприц с пункционной иглой вводят повторно в образовавшееся отверстие, поршнем создают условия для поступления ликвора в шприц и постепенно начинают совершать движения шприцем с иглой. В результате чего в шприце происходит скопления необходимого количества ликвора.

Этапы диагностики

В ходе взятия материала проводится 5 этапов процедуры:

  1. Макроскопический анализ. С его помощью определяется цвет, объем и характер жидкости. В процессе взятия материала первые две капли вытекают, остальная жидкость берется для исследования. Если присутствуют кровяные вкрапления, это свидетельствует о развитие воспалительного процесса внутри организма или кровотечения.

Объем ликвора, который вмещает в себе полость, составляет 290 мл, 170 из которых приходится на внутреннее расположение – в черепе, 100 – на спинальный отдел и 25 – на желудочки.

  1. Цитологический анализ. С помощью онкологических маркеров определяется характер опухолевого образования, является ли оно злокачественным.
  2. Бактериоскопический анализ. Этот этап исследования проводится в ходе диагностики воспалительных патологий, инфекционных болезней или других серьезных заболеваний, вызывающих воспаление мозга. Этот анализ дает подтверждение наличия менингита.
  3. Биохимический анализ. Существует принятая норма, отклонения показателей от которой считаются патологическими. В составе жидкости подсчитывается количество белка, глюкоза и других важных элементов.
  4. Иммунология. Этот этап служит для исследования ликвора на способность противостоять вирусам и бактериологическим атакам. Именно иммуноглобулины свидетельствуют о защитных функциях организма.

Когда без анализа не обойтись?

Манипуляцию разрешено проводить вне зависимости от возраста. Разрешается даже делать забор у новорожденных, если процент пользы от проведения вмешательства значительно превышает возможный вред.

Основными медицинскими показаниями для отправки больного в диагностический кабинет стали:

  • новообразования любой локализации и характера;
  • черепно-мозговая травма вне зависимости от причины ее возникновения;
  • перенесенный инфаркт, инсульт;
  • предшествующие инфаркту и инсульту состояния;
  • воспаление с локализацией в головном мозге, что вызвано инфекционными возбудителями;
  • эпилепсия;
  • грыжи с местом расположения в межпозвоночных дисках;
  • мозговые гематомы.

Но зачастую люди знакомы с подобным исследованием по причине необходимости исключить риски развития менингита, особенно у малышей или во время вспышки заболевания.

Многие обыватели, узнав о том, как делают манипуляцию, пугаются и отказываются следовать медицинским рекомендациям. На самом деле, хотя проведение забора действительно доставляет некоторый дискомфорт, он не является особенно болезненным при должных навыках доктора. За основу берется классическая люмбальная пункция, означающая прокол ткани специальной иглой.

Когда без анализа не обойтись?

Точкой введения иглы выбирается область поясницы, так как именно она является наиболее безопасной для здоровья. Иногда подобным подходом пользуются не только для диагностики возможных поражений, но и для лечебных целей. Последний пункт подразумевает введение в субарахноидальное пространство лекарственных препаратов вроде антибиотиков.

Разобравшись с тем, как берется ЦСЖ, нужно понимать, что после столь кратковременного, но все же травматичного вмешательства у пациента могут проявиться побочные эффекты:

  • головная боль;
  • дискомфорт в поясничном отделе;
  • недомогание.

Обычно все перечисленное проходит на следующие сутки. Если же этого не произошло, то нужно немедленно сообщить о симптоматике осложнений лечащему специалисту.

Места, где можно сдать анализ, обычно раскроет доктор во время приема. Но так как обычно в диагностический кабинет отправляют пациентов стационарного отделения больницы, нужная лаборатория найдется в том же здании.

Лечение нарушений спинномозгового ликвора

Детские заболевания ликвородинамики чаще всего корректируются фармакотерапией, а вот взрослым требуется назначить физиологические процедуры:

  • Курсовый электрофорез с эуфиллином (десять посещений) – лекарственная «подпитка» позволит активизировать доставку кислорода в мозговую ткань, страдающую от гипоксии при повышенном ВЧД. Состояние сосудов приходит в норму, что обеспечит нормальную резорбцию.

  • 15 сеансов массажа воротниковой зоны – процедура проста, поэтому со временем больной может и сам проводить подобную манипуляцию. С ее помощью снижается гипертонус мышц, снимается спазм и налаживает отток.

  • Магнитное воздействие на воротниковую зону – снижение отечности и сосудистого спазма, улучшение иннервации.

  • Лечебное плавание или поддерживающая физ. зарядка.