Абсцесс головного мозга. Клиника. Лечение.

Абсцесс — гнойный воспалительный процесс на коже. Определить, как он выглядит, не сложно: он сопровождается образованием полости с гнойным скоплением, вызванный локальной инфекцией в острой или хронической форме. Появляется он либо самостоятельно, либо после травм или осложнений. В этом материале мы расскажем о видах и формах абсцесса, определим симптоматику, расскажем о том, как его диагностировать и лечить.

В зависимости от места накопления гнойной массы относительно мозговых оболочек, абсцесс бывает:

  • внутримозговым. В этом случае гной скапливается непосредственно в веществе мозга;
  • перивентрикулярным;
  • субдуральным;
  • эпидуральным.

По месту возникновения гнойного очага:

  • абсцесс мозжечка;
  • височной области;
  • теменной доли;
  • лобной области;
  • затылочной доли.
Абсцесс головного мозга. Клиника. Лечение.

По причинам, спровоцировавшим развитие патологии:

  • риногенные абсцессы. Развиваются на фоне синусита, тонзиллита, ринита и прочее;
  • абсцессы после ЧМТ;
  • метастатические абсцессы гематогенного типа;
  • отогенный абсцесс мозга. Развивается вторично из-за лабиринтита, отита и прочего;
  • абсцесс, который развился из-за несоблюдения стерильности при введении лекарственных средств в/в.

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга

Абсцесс  головного  мозга – это ограниченное скопление гноя в веществе мозга. Наиболее часто абсцессы бывают внутримозговыми,  реже — эпи-субдуральными.

Причиной абсцесса мозга являются: стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, кишечная палочка и др. Наиболее часто в клинике встречаются контактные абсцессы (связанные с близко расположенным гнойным очагом) — гнойными процессами в костях черепа, придаточных полостях носа, глазнице, мозговых оболочках, гнойных воспалениях ушей.

Метастатические абсцессы чаще всего связаны с заболеваниями легких — пневмонией, абсцессом и др. Они глубинные и множественные.

Травматические абсцессы обязаны своим происхождением открытым травмам черепа.

Симптоматика

Первые симптомы:

  • отмечаются симптомы общей интоксикации: головокружение, рвота, стойкое повышение температуры, сильный озноб;
  • отмечается ригидность мышц затылка;
  • присутствуют симптомы раздражения оболочек мозга;
  • гипертензия;
  • сердцебиение становится все более редким;
  • головная боль – наиболее характерный симптом данного недуга. Она может усилиться даже от малейшего напряжения мышц. Сам пациент отмечает, что она распирающая и пульсирующая;
  • симптомы Брудзинского;
  • симптомы Кёрнига;
  • отёк дисков зрительных нервов;
  • пациент не переносит шума или яркого света;
  • нарушение сознания.

Когда абсцесс головного мозга уже полностью сформировался, отмечаются такие симптомы:

Симптоматика
  • внутричерепная гипертензия сохранена;
  • состояние больного немного улучшается;
  • симптомы интоксикации становятся все менее выраженными;
  • поля зрения нарушены;
  • паралич;
  • судороги;
  • снижение чувствительности определённых участков тела.

Мр-изображение абсцесса головного мозга

Глава Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – это ограниченноескопление гноя в веществе мозга. Наиболеечасто абсцессы бывают внутримозговыми, реже – абсцесса мозга являютсястрептококки, стафилококки, пневмококки,менингококки, кишечная палочка и др.

Наиболее часто в клинике встречаютсяконтактныеабсцессы(связанные с близко расположеннымгнойным очагом) – гнойными процессамив костях черепа, придаточных полостяхноса, глазнице, мозговых оболочках,гнойных воспалениях ушей. Метастатическиеабсцессычаще всего связаны с заболеваниямилегких – пневмонией, абсцессом и др. Ониглубинные и множественные.

Травматическиеабсцессыобязаны своим происхождением открытымтравмам черепа.

симптомы:

  • общеинфекционные – повышение температуры, озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного заболевания (бледность, слабость, похудание);
  • общемозговые, появляющиеся вследствие повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов, брадикардия, психические расстройства. Обращает на себя внимание вялость больного, замедленность мышления. Постепенно могут развиваться оглушенность, сонливость и кома. Могут быть эпиприпадки;
  • очаговые, зависящие от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке.
Читайте также:  Фокальная эпилепсия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Вликвореотмечаются плеоцитоз лимфоцитарный,повышение уровня белка и давления. При подозрении на абсцесс мозга показаныкомпъютерная,магнитно-резонансная томография или радиоизотопнаясцинтиграфия.

На ранней стадии формирования абсцессакомпъютерная томография выявляетгомогенную зону пониженной плотности,которая в последующем окружается кольцомконтрастного усиления, а по ее перифериирасполагается зона пониженной плотности,соответствующая перифокальному отеку.

С помощью ЭХО-ЭГможно обнаружить смещение срединныхструктур, но ее данные не всегда установления первичного очагаприбегают к рентгенографии груднойклетки, эхокардиографии, ультразвуковомуисследованию органов брюшной полости.

Рентгенография черепа и компъютернаятомография помогает выявлять остеомиелит костей черепа, синусит, отит, мастоидит.

держится на высоком уровне(40 – 60%). Самый плохой прогноз у больныхс множественными метастатическими абсцессами.

ЛЕЧЕНИЕпроводятоперативное.

В ранней фазе, когда еще не сформироваласькапсула, при небольших множественныхили недоступных для оперативноговмешательства абсцессах возможнаконсервативнаятерапия (подконтролем компъютерной томографии).

Используют комбинацию антибактериальныхсредств (метронидазол, цефалоспориныIIIпоколения, оксациллин). Необходимосанировать первичный очаг. При наличиипризнаков внутричерепной гипертензииназначают осмотические диуретики икортикостероиды.

10.1. Цистицеркоз головного мозга

Возникаетпри попадании в желудочно-кишечныйтракт человека локализация цистицерка – головноймозг, глаза, мышцы. Продолжительностьжизни паразита в мозге от 5 до 30 лет.

Цистицеркпредставляет собой наполненный прозрачнойжидкостью пузырь размером от горошиныдо грецкого ореха. Локализуются в мягкихмозговых оболочках на основании мозга,в поверхностных отделах коры, в полостижелудочков, где они могут свободноплавать. Погибая, паразит обызвествляется,однако, оставаясь в мозге, поддерживаетхронический воспалительный процесс.

в основном симптомыраздражения,а признакивыпадения отсутствуют или выраженыочень раздражения проявляютсяприступами, протекающими по типулокальных джексоновских и общихсудорожных эпилептических припадков.В тяжелых случаях возможно возникновениеэпилептического статуса.

Дляцистицеркоза типичныразнообразные изменения выражаются в невротическом синдроме,а также в более тяжелых состояниях:возбуждении, депрессии, галлюцинаторно-бредовыхявлениях, корсаковском синдроме.

Внутричерепнаягипертензия и отек мозга обусловливаетприступообразную, интенсивную головнуюболь, головокружение, рвоту, застойныедиски зрительных нервов.

исследовании цереброспинальнойжидкости обнаруживаютсялимфоцитарный и эозинофильный цитоз,иногда повышение уровня белка, в некоторыхслучаях – сколекс и обрывки капсулыцистицерка. В кровичасто отмечается эозинофилия.

Диагностическую ценность имеет РСКкрови и особенно цереброспинальнойжидкости с использованием цистицеркозногоантигена. Нарентгенограмме черепаиногда обнаруживаются рассеянные мелкиеобразования с плотными контурами -обызвествленные цистицерки, которыемогут находиться также в мышцахконечностей, шеи, груди.

Иногда цистицерквыявляется на глазном дне. Наглазном днеотмечаются застойные диски зрительныхнервов.

к удалению цистицерковвозникают в тех случаях, когда онирасполагаются в желудочках мозга имогут быть причиной острой окклюзииликворных путей. При локализации вдругих отделах мозга показания к операциивозникают реже в связи с диссеминациейпроцесса и выраженностью воспалительныхизменений.

соблюдение правил личнойгигиены, соответсвующая обработкапищевых продуктов, овощей, надзор на бойнях за свинымитушами.

множественном цистицеркозе ицистицеркозе IYжелудочка прогноз всегда серьезный.

Лечение

Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

Обычно, если врач подозревает наличие абсцесса мозга, он немедленно назначает антибиотики широкого спектра действия, поскольку абсцесс может представлять угрозу для жизни.

Если тесты покажут, что инфекция является вирусной, а не бактериальной, врач изменит подходящее лечение.

Эффективность лечения будет зависеть от этого:

  • размер абсцесса.
  • сколько абсцессов есть.
  • причина абсцесса —
  • общее состояние здоровья человека
Читайте также:  Как выявить и вылечить медуллобластому у детей

Если длина абсцесса меньше 1 дюйма, человек, вероятно, будет получать только внутривенные антибиотики, антигрибковые или противовирусные препараты. Однако врачу может понадобиться осушить небольшой абсцесс, чтобы определить, какие антибиотики лучше всего подойдут.

Если абсцесс больше 1 дюйма в поперечном сечении, врачу необходимо будет аспирировать, осушить или вырезать его.

При наличии нескольких абсцессов удаление их может быть слишком рискованным. Хирург порекомендует аспирацию.

Человеку также потребуется лечение от любой первичной инфекции, например, в легких, животе или носу.

Хирургия

Человеку может понадобиться операция, если..:

  • давление в мозгу продолжает нарастать.
  • абсцесс не реагирует на лекарства.
  • в абсцессе присутствует газ.
  • существует риск, что абсцесс может взорваться.

Краниотомия — это процедура, при которой хирург делает отверстие в черепе.

Для этого необходимо выполнить следующие действия:

  1. Хирург побрит небольшую часть головы.
  2. Они удаляют небольшой кусок кости, чтобы получить доступ к мозгу.
  3. Они могут удалить абсцесс или высушить гной, возможно, с помощью компьютерной томографии.
  4. Они заменяют кость и накладывают швы на кожу.

Лекарство

Короткий курс высокодозированных кортикостероидов может помочь при повышенном внутричерепном давлении и риске осложнений, таких как менингит.

Однако врачи не назначают кортикостероиды в качестве обычной меры.

Врач может прописать противосудорожные препараты для предотвращения приступов, и человеку, у которого был абсцесс мозга, может понадобиться принимать противосудорожные препараты в течение 5 лет.

Гнойный менингит: лечение

Всем больным с гнойным менингитом показана госпитализация для последующего лечения в условиях стационара. После проведения диагностики, подтверждения диагноза и выявления возбудителя менингита пациентам Юсуповской больницы назначается проведение антибактериальной терапии, чаще всего с ампициллином и препаратами цефалоспоринового ряда.

При гнойных менингитах неустановленной этиологии терапию начинают с внутримышечного введения аминогликозидов (гентамицина, канамицина) либо их комбинации с ампициллином. При тяжелом течении заболевания назначается внутривенное или интратекальное введение препаратов антибактериального действия.

Уменьшить гидроцефалию и отек головного мозга у больных с гнойным менингитом помогает дегидратационная терапия с фуросемидом или маннитолом.

Патогенетическая терапия заболевания проводится с глюкокортикостероидными препаратами, дозировку которых врачи Юсуповской больницы подбирают в соответствии со степенью тяжести гнойного менингита.

Кроме того, проводят необходимую симптоматическую терапию. Нарушение сна корректируется с помощью транквилизаторов, психомоторное возбуждение и судороги купируются литическими смесями, диазепамом, вальпроевой кислотой. Больным с гиповолемией и инфекционно-токсическим шоком проводят инфузионную терапию.

В восстановительный период пациентам назначаются ноотропные и нейропротекторные препараты, витаминные комплексы и общеукрепляющая терапия.

Пациентам с вторичным гнойным менингитом, прежде всего, необходимо ликвидировать первичный септический очаг, в т.ч. и хирургическим способом. Операция при менингите вторичном представляет собой санирующее хирургическое вмешательство при среднем отите, сфенотомию, этмоидотомию, фронтотомию, удаление внутримозгового абсцесса и др.

Для диагностики и лечения менингита в клинике неврологии Юсуповской больницы используется дорогостояще и прогрессивное оборудование. Успешная терапия и скорейшее выздоровление пациентов обеспечивается благодаря опытным специалистам клиники, постоянно повышающим свою профессиональную квалификацию. Для комфортного пребывания больных в Юсуповской больнице предусмотрены уютные, современные палаты, организовано полноценное питание, круглосуточная помощь высококвалифицированного персонала.

Читайте также:  Перинатальная энцефалопатия последствия во взрослой жизни

Записаться на прием к врачу и проведение диагностики в Юсуповской больнице можно по телефону или на сайте клиники. Врачи — координаторы ответят на все ваш вопросы.

Лечение абсцесса

Первым делом происходит диагностика, после диагностирования специалист назначает операцию абсцесса. Хирург проводит вскрытие абсцесса, его опорожнение и дренирование. Амбулаторно вскрытие проводят в том случае, если он находится на поверхности кожи. После этой процедуры назначают необходимую диету, основанную на витаминах, антибиотики и проводят дезинтоксикационное лечение.

Лечение абсцесса

При внутреннем абсцессе и поражении внутренний органов назначают экстренную госпитализацию. С помощью пункции лечат абсцесс печени и легкого с извлечением гнойного содержимого и вводом в полость антибиотиков и лекарственных средств с пищеварительными ферментами в составе. Антибиотик при абсцессе легких тканей включает в себя лекарственные средства группы макролидов. При получении антибиотикограммы делают коррекцию лечебного процесса, исходя из чувствительности возбудителя. При отсутствии результата консервативной терапии при абсцессе легкого происходит хирургическое удаление пораженной области.

Антибиотики при абсцессе назначаются после диагностирования и определения инфекционного возбудителя.

Лечение абсцесса

Абсцесс головного мозга лечится с помощью хирургического вмешательства, в противном случае заболевание приведет к смещению структуры головного мозга и смерти пациента. Нахождение абсцесса в стволе мозга или подкорке является противопоказанием к его резекции (удалении). В этой ситуации проводят пункцию с последующим удалением гноя и промыванием антисептиком. При неоднократном промывании катетер остаётся на определенный период.

Диагностика

Диагностические мероприятия при абсцессе головного мозга преследуют следующие цели:

  • подтверждение наличия абсцесса головного мозга;
  • выяснить природу воспаления, а также идентифицировать вид инфекционного агента;
  • топическая диагностика, определяющая локализацию патологического процесса.

Обязательный объем обследования:

  • опрос и осмотр пациента, если он в сознании; эта мера должна быть направлена, в том числе, и на выявление первичного инфекционного очага;
  • общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз и появление молодых форм лейкоцитов позволят предположить наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме;
  • общий анализ мочи;
  • анализ спинномозговой жидкости – будут иметь значение содержание белка, форменных элементов крови, иммунных клеток, а также давление ликвора;
  • рентгенография черепа проводится с целью выявить либо исключить проникающие черепно-мозговые травмы;
  • компьютерная томография мозга с контрастированием способствует регистрации состояния кровеносного русла, снабжающего головной мозг; поможет при дифференциальной диагностике с аневризмами сосудов и другими сосудистыми патологиями;
  • магнитно-резонансная томография: визуализационные методы существенно облегчают диагностику, а также помогают при дифференциальной диагностике различных заболеваний, а, кроме того, используются для контроля при нейрохирургическом оперативном вмешательстве;
  • офтальмоскопия выявит расширение сосудов глазного дна и отечность диска зрительного нерва, что будет указывать на внутричерепную гипертензию;
  • в ряде случаев проводится бактериологическое исследование – посев с дальнейшей идентификацией инфекционного провокатора (имеет значение при подборе антибактериальной терапии); результаты бактериологического  исследования спинномозговой жидкости бывают готовы в течение 5 – 7 дней, поэтому имеют значение только для коррекции лечения (антибактериальную терапию назначают еще до получения результатов).