Асцит (водянка) при циррозе печени: признаки, лечение и диета

Цирроз печени — многофакторное заболевание, результатом патологических изменений является отмирание печеночных клеток гепатоцитов и разрастание на их месте грубой соединительной ткани в виде бугров.

Причины развития асцита и прогноз для пациента

Асцит при циррозе печени – это накопление транссудата (по сути тканевой жидкости) в брюшной полости. Это вызывает классическую клиническую картину (вид больного) – большой округлый живот с расширенными венами (голова медузы). При обследовании и диагностике врач безошибочно может установить наличие свободной жидкости в брюшной полости (при пальпации, пункции или УЗИ).

Причины развития асцита и прогноз для пациента

Главной причиной, при которой развивается асцит при циррозе печени служит портальная гипертензия – повышение давления крови в воротной вене. Этот процесс возникает из-за препятствий в кровотоке, которые формируются в цирротической печени.

Причины развития асцита и прогноз для пациента

Повышенное давление приводит к открытию венозных коллатералей, варикозному расширению венозной сети брюшной полости и малого таза.

Причины развития асцита и прогноз для пациента

Застой венозной крови под высоким давлением в такой сосудистой сети и ведет к повышенной проницаемости сосудистой стенки для плазмы крови. Она скапливается в брюшной полости больного человека. Накопление такой жидкости приводит к повышению внутрибрюшного давления, дискомфортным ощущениям и повышенной нагрузке на сердце.

Причины развития асцита и прогноз для пациента

Диагноз цирроз печени ставится врачом на основании УЗИ печени, желательно с проведением эластометрии (это исследование позволяет заподозрить цирроз на ранних стадиях).

Причины развития асцита и прогноз для пациента

Прогноз относительно качества и срока жизни пациента, когда поставлен диагноз цирроз, неблагоприятный. Это означает, что, несмотря на всю проводимую терапию и применяемые методики лечения, определить, сколько проживут такие пациенты, крайне сложно.

Причины развития асцита и прогноз для пациента

Присоединение такого осложнения как асцит при циррозе печени у пациентов, которые живут с таким диагнозом, значительно ухудшает самочувствие и часто свидетельствует о полной декомпенсации патологический процессов, а также о риске развития неотложного состояния в любой момент времени.

Причины развития асцита и прогноз для пациента

Однако некоторые пациенты игнорируют рекомендации врачей и живут с асцитом продолжительное время.

Это приводит к значительному увеличению живота, сдавлению диафрагмы и легких, что ведет к присоединению не только сердечной, но и дыхательной недостаточности. Живут такие пациенты крайне тяжело – их двигательная активность часто ограничивается пределами собственной квартиры.

Также довольно сложно предсказать, сколько потребуется времени для развития асцита при циррозе печени, а также, сколько жидкости будет скапливаться в брюшной полости. Поэтому постоянное динамическое наблюдение за тем, как живут такие пациенты, а также как меняется их самочувствие, довольно важно с прогностической точки зрения.

Причины возникновения асцита

С точки зрения медицины, развитие асцита является результатом плохого синтеза белка. За счет минимального количества альбуминов способность крови присутствовать только в сосудистом русле существенно уменьшается. Таким образом, в брюшную полость сквозь стенки вен легко проникает жидкость. А неспособность печени нейтрализовывать определенные вещества приводит к высокой концентрации натрия. Как результат – жидкость в организме задерживается еще дольше.

Недостаточность лимфатической системы тоже провоцирует такое осложнение цирроза печени, как асцит. Обычно лимфа продуцируется именно печенью, а цирроз эту функцию нарушает. В связи с этим давление лимфы увеличивается и происходит проникновение жидкости в брюшину. А за счет постоянно прогрессирующего ослабления процесса фильтрации, осуществляется постепенное накопление жидкости в брюшной полости.

Существуют и другие причины развития указанной болезни, которые можно разделить на 3 группы:

  1. Первая – заболевания, которые могут влиять на самостоятельное выведение воды из организма: болезнь сердца и мочеточника, печени, почек.
  2. Вторая – некоторые болезни, относящиеся к онкологии.
  3. Третья – развитие асцита связано с проблемами в лимфатической системе и травмами.

Несбалансированное питание и заболевания печени, а также врожденные патологии, являются причиной заболевания у детей.

Причины возникновения асцита

Распространенными причинами развития асцита также являются:

  • цирроз печени – 75%;
  • наличие доброкачественных или злокачественных опухолей – 10%;
  • сердечная недостаточность – 5%.

К остальным 10% относятся такие причины, как:

  • Хроническая патология почек.
  • Дистрофия при истощении.
  • Туберкулез брюшины.
  • Онкология яичников у женщин.
  • Опухоли, имеющие основание из брюшины.
  • Эндокринные заболевания.
  • Неинфекционные воспаления.

Обратите внимание! Если среди перечисленных причин найдется хоть одна, характерная для вас или ваших родственников, стоит понимать, что тем самым вы становитесь претендентом на попадание в группу риска. Поэтому периодически следует проводить обследования и профилактику заболевания. Патология, обнаруженная на начальном этапе, гораздо проще вылечивается и не имеет рецидивов.

Читайте также:  Активированный уголь при изжоге как принимать

Сколько живут с асцитом брюшной полости, что на это влияет, может ли умереть человек от болезни

Асцит относится к особо тяжелым заболеваниям, при котором из-за патологических изменений стенок сосудов происходит попадание жидкости в брюшную полость. В результате органы в пораженной локализации перестают нормально функционировать, что опасно серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Можно ли умереть от асцита

Само заболевание не так страшно для жизненно важных показателей, как его осложнения. Суть его состоит в том, что патологическое скопление жидкости создает давление на внутренние органы, приводя с дисфункции их работы.

Сложность асцита (или водянки) состоит в том, что он крайне тяжело поддается излечению. Дополнительно состояние здоровья пациента усугубляется нарушением водно-солевого баланса, следствием которого становится затруднение распределения и выведения воды из организма.

В результате может образовываться целый ряд осложнений. Причем многие из них в разы увеличивают вероятность летального исхода.

Наиболее распространены следующие виды осложнений:

  • пупочная грыжа;
  • спонтанный бактериальный перитонит (патология сопровождающая асцит, вызванный циррозом печени);
  • тяжелая функциональная острая почечная недостаточность;
  • гидротракс плевральной полости;
  • нарушение газообмена с легких (дыхательная недостаточность);
  • кишечная непроходимость.

Умереть с асцитом могут пациенты и без сопутствующих заболеваний, если они находятся в группе риска. К ним относят людей старше пенсионного возраста, больных с сахарным диабетом или раком, пациентов с гипотонией, повышенным содержанием норадреналина в крови и сниженной концентрацией сывороточного альбумина.

По медицинской статистике, асцит брюшной полости у женщин чаще всего вызывает рак яичников 3 и 4 стадий. Вероятность летального исхода в подобных случаях – 50%. Причем причиной в большинстве случаев становится асцит, а не первоначальная патология.

Среди мужской аудитории водянку провоцирует цирроз печени. В 75% случаев именно он формирует асцит. Определить вероятность самого неблагоприятного исхода может только врач, исходя из формы протекания первичного заболевания.

В медицинской практике отмечены случаи, когда причиной водянки стали почечная или сердечная недостаточность. Показатель смертности при этом чрезвычайно высок — 90%. Период дожития от нескольких недель (при почечной недостаточности и отсутствии своевременного лечения) до 5 лет.

В случае диагностирования рефрактерного или спонтанного бактериального асцита вероятность излечения более высокая. Около половины пациентов выздоравливают, но в 43% существует вероятность рецидива.

От чего зависит продолжительность жизни

Сколько живут с асцитом брюшной полости, что на это влияет, может ли умереть человек от болезни

Если врач поставил такой диагноз, важно понять, что люди с асцитом живут разное время (даже порядка 10 лет). Сказать точно, сколько осталось человеку, может только специалист, да и то примерно, так как на этот параметр влияет немало факторов.

Продолжительность жизни больного асцитом определяется:

  • грамотно подобранной терапией;
  • степенью сохранения работоспособности печени, почек и сердца;
  • соблюдением правильного режима питания;
  • психологическим состоянием и настроем пациента.

Другой важный момент, определяющий, сколько человек может прожить с водянкой живота, — своевременность обращения к врачу. Чем запущеннее болезнь, тем меньше она поддается излечению. То, на какой стадии находится асцит брюшной полости, определяет продолжительность жизни.

1 степень

В брюшной полости скопилось малое количество жидкостей. Визуально диагностировать болезнь проблематично. В этом случае при грамотно подобранной схеме лечения у пациента в запасе может быть еще 10 лет. Терапию необходимо дополнить соблюдением диеты и периодической диагностикой при помощи лапароцентеза.

2 степень

Количество жидкости в животе становится настолько большим, что уже визуально определить диагноз не составляет труда. Она сдавливает органы настолько, что начинаются перебои в их работе.

Шансов на выздоровление больного со второй степенью асцита на порядок меньше. Они зависят от сохранения функций жизненно важных органов и того, насколько быстро удается вывести жидкость, а также восстановить водно-электролитический баланс.

3 степень

Наиболее запущенный вариант, при котором вылечить больного невозможно. Смерть наступает в течение 1 года. Медицинская помощь заключается лишь в облегчении болевого синдрома и поддержании жизненно важных показателей на продолжительное время.

Асцит брюшной полости – очень серьезное заболевание, в результате которого человек может скончаться. Продолжительность жизни в этом случае – абстрактный параметр, во многом предопределяемый поведением самого пациента.

Причины возникновения

Почему появляется синдром? Цирроз – это главная причина развития водянки. Этиология, по которой развивается болезнь и ее признаки, следующая:

Читайте также:  Как закодироваться от алкоголизма

Когда развивается цирроз печени, гибнут клетки органа, вследствие чего на их месте образуются уплотнения, которые затрудняют отток секрета. Другой причиной является формирование заместительных волокон на месте погибших клеток печени; отток кровяной и лимфатической жидкости нарушен, давление внутри повышается, состояние усугубляется. Длительность подобных процессов бывает разной, в зависимости от того, происходит ли лечение цирроза.

Дополнительно осуществляется повышенная нагрузка на сердечный аппарат, на фоне этого может развиваться недостаточность его функции.

Как вылечить асцит при циррозе печени

После того как диагноз «асцит» подтвержден, доктора приступают к его терапии, однако учитывая, что данная нозология является осложнением цирроза, то лечение направлено прежде всего на устранение основной патологии.

Медикаментозная терапия включает назначение следующих средств:

  • Синтетические гепатопротекторы. Например, кислота урсодезоксихолевая, что защищает печень от воздействия желчных кислот, восстанавливает кровоток, понижает количество холестерина, предотвращает гибель гепатоцитов.
  • Различные диуретики: «Диакарб», «Альдактон», «Лазикс», «Спирикс» и другие. Назначаются для профилактики/лечения асцита.
  • Растительные гепатопротекторы («Карсил», «Аллохол») улучшают кишечную моторику и обладают желчегонным эффектом.
  • Альбумин — препарат, восполняющий белковый дефицит в крови и нормализующий коллоидное давление.
  • Эссенциальные фосфолипиды («Фосфоглив», «Эссенциале») — препараты, что стимулируют рост печеночных клеток, нормализуют углеводный и жировой обмены, восстанавливают «неисправные» фосфолипиды и убирают интоксикацию.
  • Противовоспалительные стероидные средства («Преднизолон»). Подобные препараты назначаются в случае аутоиммунной природы цирроза.
  • Гепатопротекторные аминокислоты («Орнитин», «Метионин»). Данные средства защищают гепатоциты от повреждений, а также оказывают стимулирующее действие на обменные процессы.
  • Препараты противовирусные. «Адефовир» — уничтожает вирус гепатита В, «Пегасис» — проявляет активность в отношении вирусов гепатита В, С, а также усиливает иммунитет), «Рибавирин» — эффективен против вируса гепатита С.

Кроме медикаментозного лечения, пациент должен соблюдать диету (стол №5). При этом количество употребляемой жидкости следует снизить до 1.5 л за сутки. Также следует соблюдать постельный режим, ведь в горизонтальной позиции повышается фильтрация крови вследствие усиленной работы почек.

В случаях когда консервативное лечение не приносит нужного эффекта, пациентам показано проведение оперативного вмешательства — лапароцентеза, что заключается в выведении избытка жидкости из брюшной полости при помощи специальной иглы. Как правило, за одну процедуру убирают не более 5л жидкости, так как вероятен риск развития коллапса. Лапароцентез значительно снижает болевые ощущения и улучшает общее самочувствие больного, но при его проведении существует высокая вероятность осложнений.

В крайних случаях пациентам рекомендуется трансплантация пораженного органа.

Лечение

Лечение асцита при онкологии комплексное и зависит от стадии развития онкологического процесса. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

  • диуретики;
  • противовоспалительные;
  • мочегонные.

Что касается операбельного вмешательства, то используется лапароцентез. Это радикальный метод лечения, во время которого из брюшины извлекается лишняя жидкость путём прокола стенок органа. После операции больному вводят плазму или раствор с альбумином, который возместит потерю белка. За один раз доктор может откачать не больше 5 литров, поэтому часто практикуют установку катетера для дальнейшего выведения жидкости.

Лапароцентез нельзя проводить при наличии таких патологических процессов:

  • спаечной болезни органов брюшной полости;
  • сильного метеоризма;
  • периода восстановления после операции.
Лечение

Что же касается химиотерапии при асците, то в некоторых случая такое лечение может помочь справиться с недугом. Так как заболевание брюшной полости развивается от онкологического процесса, то доктор может направить больного на повторное проведение химиотерапии. Такой метод можно применять только в том случае, если у пациента нет противопоказаний.

Важным составляющим успешного лечения асцита при раке является диета. В меню пациента нужно уменьшить количество блюд с поваренной солью и минимизировать употребление любой жидкости.

В рацион больного можно постепенно добавлять продукты, имеющие в составе калий:

  • шпинат;
  • морковь;
  • запечённый картофель;
  • свежий горошек;
  • курага;
  • изюм;
  • грейпфрут;
  • спаржа;
  • овсяная крупа.

Диету пациент должен комбинировать так, чтобы не усугубить основное заболевание.

Прогноз

На вопрос о том, сколько живут с асцитом при циррозе печени, однозначно ответить нельзя. Это будет зависеть от многих факторов, таких как стадия болезни, особенности ее течения у пациента, соблюдения им предписанной терапии. Они же будут влиять на то, возможно ли его излечить. Однако существуют данные о том, что при нелеченом асците 50% больных могут прожить в течение только двух лет.

Читайте также:  Нашатырный спирт вред и польза и вред

Наличие цирроза печени с асцитом значительно ухудшает как качество жизни человека, так и течение заболевания, укорачивает срок жизни.

Таким образом, становится понятным, что главным мероприятием является предотвращение декомпенсации болезни, когда организм не в силах поддерживать состояние равновесия.

Начинать лечить цирроз печени нужно вовремя. Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов заболевания будет лучшим решением, способным переменить ход болезни и помогающим прожить максимально долгую и качественную жизнь.

Лечение асцита

Свободную жидкость несложно удалить из брюшной полости – но причины возникновения асцита останутся. Поэтому полноценным лечением асцита является лечение заболеваний, спровоцировавших его возникновение.

Лечение асцита

Независимо от того, что спровоцировало асцит, общие назначения следующие:

  • постельный или полупостельный (с подниманием с кровати только в случае физиологической необходимости) режим;
  • ограничение, а в запущенных случаях – полное исключение натрия из пищи. Достигается ограничением (или исключением) употребления поваренной соли.
Лечение асцита

Если асцит возник из-за цирроза печени, то при снижении в крови количества натрия ограничивают и прием жидкости в разном виде (чай, соки, супы) – до 1 литра.

Медикаментозная терапия зависит из болезни, спровоцировавшей асцит. Общим назначением, независимо от причины асцита, являются мочегонные препараты. Это может быть или их комбинация с препаратами калия, или калий-сберегающие мочегонные. Также назначают:

Лечение асцита
  • при циррозе печени – гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени);
  • при низком количестве белка в крови – белковые препараты, которые вводят внутривенно капельно. Как пример – альбумин, свежезамороженная плазма (ее вводят, если при асците наблюдаются нарушения со стороны свертывающей системы крови);
  • при сердечно-сосудистой недостаточности – препараты, поддерживающие работу сердца (их подбирают в зависимости от того, какова причина сбоя)

и так далее.

Лечение асцита

Хирургические методы лечения асцита применяют при:

  • значительном скоплении свободной жидкости в брюшной полости;
  • если консервативные методы показывают низкую результативность или не показывают ее вообще.
Лечение асцита

Основные хирургические методы, которые применяют при асците, это:

  • лапароцентез – стенку живота прокалывают, в брюшную полость вводят дренажную трубку, через которую жидкость вытекает наружу. При большом объеме жидкости удалять ее следует порциями, чтобы не наступило декомпенсации внутренних органов. Зачастую дренажную трубку оставляют в животе на несколько дней;

  • внутрипеченочное шунтирование – создание сообщения между печеночной и воротной венами. При этому разгрузится кровоток, и выровняется давление крови, благодаря чему жидкость уже не будет покидать сосуды;
  • трансплантация печени (в случае ее поражения).

Прогноз при циррозе печени с асцитом

Вздутие живота приводит к увеличению давления на грудную клетку и сердце. Происходит нарушение работы дыхательной системы. Развитие заболевания иногда длится всего несколько дней. В других случаях затягивается на несколько месяцев.

Цирроз печени и развивающийся асцит имеют неутешительный прогноз. Продолжительность жизни при этом сокращается в среднем в три раза. Продлить жизнь поможет соблюдение рекомендаций специалиста и отсутствие самолечения. Дать точный ответ на вопрос, сколько проживет пациент, не может никто.

Стадии заболевания

Нередко возникает вопрос, если диагностируется асцит при циррозе печени, сколько живут такие больные? Конечно же, прогноз зависит от стадии заболевания. Излечиться от цирроза печени, при котором возник асцит, маловероятно. Но если своевременно замечены характерные симптомы, то возможно замедлить прогрессирование осложнения. На последней стадии излечиться от недуга очень проблематично. Именно поэтому важно своевременно определить заболевание.

Для асцита характерны 3 степени:

  1. Начальная стадия характеризуется небольшим увеличением живота. При такой степени у пациента скапливается в брюшине около 3 литров жидкости. Прогноз – достаточно благоприятен. Терапевтические мероприятия позволяют задержать прогрессирование и тем самым продлить жизнь пациенту.
  2. Дальнейшее развитие асцита характеризуется скоплением в брюшине большего количества жидкости (от 4 до 10 литров). Хорошо заметны клинические проявления недуга. Они причиняют пациенту серьезный дискомфорт. Сильно деформируется форма живота. У многих больных развивается почечная недостаточность.
  3. При 3 стадии в брюшине пациента скапливается больше, чем 10 литров жидкости. Состояние больного ухудшается. Человек может испытывать затруднения дыхания, ведь большой живот не позволяет нормально расширяться легким. Наблюдается нарушение функционирования сердца. По всему телу появляются отеки.