Выбор гормонов для лечения метастазов рака молочной железы

Лечение рака груди всегда состоит из комплекса нескольких способов: гормонотерапии, химиотерапии, хирургической операции и радиотерапии. Гормональный метод необходимо отличать от заместительной гормональной терапии. Он применяется для уничтожения оставшихся после применения других методов лечения раковых клеток, а также для снижения риска рецидива заболевания. Основная цель – уменьшение воздействия эстрогенов на онкогенное образование.

Вопросы, чаще всего возникающие у пациентов, которым назначена гормонотерапия

Что представляют собой ингибиторы ароматазы и каков механизм их действия?

Кому назначают лечение ингибиторами ароматазы?

  • распространенный (метастатический) гормоночувствительный рак молочной железы (1-я или 2-я линия лечения);
  • рецепторположительный рак молочной железы у больных, которым показана послеоперационная адьювантная гормонотерапия;
  • завершение адьювантной гормонотерапии антиэстрогенами у больных, не имеющих признаков прогрессирования. Это так называемая продолженная гормонотерапия, которая снижает риск позднего возобновления заболевания.

Чем отличаются ингибиторы ароматазы от антиэстрогенов?

Что такое гормонотерапия?

Некоторые виды рака используют гормоны для роста. Гормональная терапия в онкологии применяет препараты, чтобы блокировать эффекты гормонов. Для некоторых видов злокачественных опухолей она бесполезна. К данному методу обращаются, когда болезнь чувствительна к этому лечению или гормональнозависима. К таким видам рака относят:

  • онкологию молочной железы;
  • рак простаты;
  • опухоль яичников;
  • рак матки;
  • злокачественную опухоль почки.

Гормональная терапия изменяет уровень гормонов в организме. Существует три способа сделать это:

  • Удалить железу, которая синтезирует гормоны.
  • Воздействовать на железу с помощью лучевой терапии, чтобы уничтожить гормонопродуцирующие клетки.
  • Принимать гормоны или другие препараты, препятствующие или останавливающие производство гормонов или их действие.

Лекарственные средства, хирургическое вмешательство или лучевая терапия отдельных органов влияют на уровень гормонов.

Гормонотерапию часто сочетают с другими видами лечения рака. Иногда она используется до или после них.

Принципы гормональной терапии

Гормонозависимым опухолям для роста и развития необходимы гормоны. Такое лечение может замедлить или оставить болезнь путем:

  • блокировки синтеза гормонов;
  • предотвращения действия гормонов на раковые клетки.

Врачи тестируют образцы опухоли с помощью анализов, чтобы установить:

  • тип гормональных рецепторов на поверхности злокачественных клеток;
  • количество рецепторов;
  • будет ли гормональная терапия эффективна.

Чем выше уровень гормонального рецептора (положительный тест), тем более чувствительной будет опухоль к данному методу. Если рецепторы отсутствуют или их очень мало (отрицательный тест), то лечение, вероятно, не повлияет на рост раковых клеток, и другие методы терапии принесут больше результатов.

Гормональная терапия применяется как на ранних стадиях болезни, так и на поздних, если опухоль чувствительна к изменению уровня гормонов. Иногда заболевание сначала реагирует на данный способ лечения, но позднее становится устойчивым. В ряде случаев новообразование снова начинает расти и не реагирует на дальнейшую гормональную терапию. В других ситуациях недуг отвечает на смену препаратов. Например, сначала применялся тамоксифен, затем его сменили на анастрозол (Аримидекс) или летрозол (Фемара).Задать вопрос врачу

Показания и противопоказания гормонотерапии при РМЖ

Одним из средств, применяемых в терапии, является Тамоксифен, который прописывается в период предменопаузы.

Длительность гормонотерапии при опухоли груди зависит от многих факторов, таких как стадия онкологического процесса, наличие метастазов, возраст пациентки, чувствительность клеток к медикаментам, результативность консервативного влияния на рак. Лечение в среднем составляет 5—6 лет. Таблетки принимают курсами. Комбинация подбирается соответственно виду рака и реакции тканей на медикаменты. Лучше использовать комплексный прием 2 групп средств.

Гормоны назначают для таких видов терапии:

  • Адъювантная. Применяется в послеоперационный период, вследствие приема химиопрепаратов и лучевого воздействия на опухоль. Курс составляет 5—10 лет. Назначают «Тамоксифен» женщинам в период предменопаузы или один из блокаторов ароматазы при менопаузе.
  • Неоадъювантная. Нацелена на уменьшение карциномы в размере, снижение агрессивности раковых клеток, метастазирования и развития новообразования. Используется перед оперативным вмешательством или облучением.
  • Лечебная гормонотерапия. Назначается во время проведения химиотерапии и радиоактивного влияния на карциному в неоперабельных случаях. Смысл использования этих средств основан на предотвращении распространения метастазов и прогрессирования рака.
Читайте также:  Как долго и когда начинает болеть грудь при беременности?

Гормонотерапия не применяется автономно, а только в комплексе с оперативным вмешательством, лучевой и химиотерапией.

Гормональную терапию проводят в следующих случаях:

  • При подозрении на рак у женщин из зоны риска или с наследственным фактором;
  • Возможный шанс избежать повтора заболевания при неинвазивном раке;
  • Внушительные размеры образования при отсутствии роста раковых клеток;
  • Начальная стадия патологического процесса;
  • 4 стадия рака;
  • Метастатический рак;
  • Уплотнения после проведенной операции.

Гормонотерапию часто используют для подстраховки других методов лечения и закрепления уже полученного результата.

Показания и противопоказания гормонотерапии при РМЖ

Гормональные таблетки при раке молочной железы назначаются при тяжелом состоянии онкобольного

Добро- и злокачественные образования состоят из перерожденных клеток соединительной или железистой ткани человека. Многие из них, несмотря на перерождение в злокачественные клетки, не утрачивают своей чувствительности к прогестерону и эстрогену. Это гормоны репродуктивной системы женщины, которые вырабатываются организмом.

Гормональные таблетки при раке молочной железы имеют следующие показания к применению:

  • Тяжелое состояние больного, противопоказания к проведению оперативного вмешательства или же курсов химиотерапии.
  • Наследственная (генетическая) предрасположенность. Если у близких родственников в свое время был диагностирован рак молочных желез или же постоянные нарушения гормонального фона, гормональная терапия может быть весьма эффективной.
  • Для предотвращения рецидива – повторного образования опухоли после перенесенной операции.
  • Последние стадии развития заболевания и наличие метастазов. В этом случае гормонотерапия выступает паллиативным лечением.
  • Большие размеры опухоли.

Синтетические гормоны при раке молочной железы уменьшают выработку прогестерона и эстрогена, тем самым замедляя рост опухоли. Назначается гормонотерапия лишь в том случае, если в ходе медицинского обследования была выявлена чувствительность опухоли к этой группе препаратов.

Гормонотерапия имеет два вектора, использование которых зависит от возраста пациентки и намерений в будущем рожать.

  • Зависимая от менструального цикла – применяется к представительницам слабого пола репродуктивного возраста, не приводит к наступлению лекарственного климакса.
  • Не учитывая циклы – считается более универсальной, сопровождается приемом прогестинов и антиэстрогенов.

Схема лечения разрабатывается индивидуально с учетом многих факторов.

Выбор методики лечения

Далеко не всегда назначение гормонотерапии при раке груди является целесообразным. Чтобы лечение оказалось эффективным, необходимо, чтобы было соблюдено важное условие: в патологических клетках должны присутствовать гормоночувствительные рецепторы.

Для того чтобы определить эстроген- и прогестин-позитивность новообразования, проводят биопсию, а полученный материал отправляют на гистохимическое обследование. Его результаты могут быть следующими:

  • Полноценная восприимчивость. Положительные результаты по обоим показателям, эффективность терапии будет максимальной — около 70%.
  • Частичная чувствительность. Взаимодействие с рецепторами только одного гормона. Успешность лечения наблюдается в трети случаев.
  • Гормоно-негативная реакция. У четверти пациентов в опухоли остается слишком мало рецепторов для проведения терапии.
  • Неизвестный гормональный статус. В этом случае требуется повторное проведение исследования.

Предварительно необходимо провести гистохимическое исследование биоптата

Показания к терапии

Использовать определенные гормоны при раке молочной железы имеет смысл при подтверждении чувствительности клеток к этим веществам. Особенно это актуально для эстроген-положительных форм патологии.

Показаниями являются такие случаи:

  • начальная (нулевая) стадия заболевания;
  • распространение перерожденных клеток в соседние ткани;
  • метастазирование опухоли;
  • для замедления роста крупной опухоли;
  • для продления жизни пациентки;
  • для дополнения основного лечения и профилактики рецидива;
  • при подозрении на рак груди при наличии наследственной склонности к подобным проблемам.

Метод гормонотерапии применяется на всех стадиях развития раковой опухоли

Виды терапии и их назначение

Лечение гормонами рака молочной железы может проводиться по разным принципам. Различают такие виды терапии:

  • Лечебная. Показана при неоперабельности опухоли с целью замедления метастазирования и продления жизни женщины.
  • Неоадъювантная. Проводится до хирургического вмешательства, преимущественно при затрагивании лимфоузлов.
  • Адъювантная. Показана в качестве профилактического метода после проведения основного (оперативного) лечения.

Даже при неоперабельной патологии такая терапия способна продлить жизнь пациентки

Подбор препаратов

Подбор препаратов для гормонотерапии при раке молочной железы осуществляется в соответствии со стадией и особенностью развития новообразования. Также учитывается общий гормональный фон пациентки и ее состояние здоровья в целом.

Важно! На программу лечения влияет операция по удалению яичников.

Могут быть назначены такие группы препаратов:

  • Гормоны. Кортикостероидные средства, андрогены, эстрогены в чистом виде или совместно с другими гормонами.
  • Модуляторы рецепторов к эстрогенам (Тамоксифен, Торимефен). Не позволяют проникнуть эстрогенам в клетку.
  • Блокаторы рецепторов к эстрогенам (Кломифен, Фазлодекс). Полностью разрушают соответствующие рецепторы.
  • Ингибиторы ароматазы (Аромазин, Фемара). Блокируют процессы трансформации андрогенов в эстрогены в период постменопаузы под воздействием ароматазы.
Читайте также:  Молозиво без беременности причины: 6 факторов появления

Рекомендации по подбору препаратов для гормонозаместительной терапии

Гормонотерапия у детей

Данный вид лечения требует от врачей особой квалификации, так как использование даже самого «легкого» гормонального средства обязательно снижает активность железы, выделяющей его. При этом нужно понимать, что окончательно эндокринные железы развиваются лишь к двадцатипятилетнему возрасту. Поэтому неумелое использование гормонов может нарушить естественный процесс становления эндокринной системы.

Детям прописывают гормональные препараты только по особым случаям и такие, которые быстро разрушаются в организме (преднизолон, гидрокортизон). Давать лекарство, содержащее гормоны, малышу лучше во время (или перед) аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет.

После инфекционных заболеваний и при нарушении работы эндокринных желез в некоторых случаях малышам назначают анаболические стероиды, но их категорически нельзя использовать при недугах инфекционно-аллергического характера (например, коллагенозах, гломерулонефрите).Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой.

Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.

Показания к назначению гормонотерапии

Гормонотерапия при раке груди рекомендуется к применению в тех случаях, когда:

  • женщина перенесла операцию по удалению злокачественной опухоли и необходимо провести профилактику рецидива заболевания;
  • диагностирована инвазивная опухоль и необходимо остановить ее рост до проведения основного этапа лечения (хирургического вмешательства);
  • у пациентки инвазивная опухоль и требуется предупреждение рецидива заболевания;
  • злокачественные клетки начинают процесс метастазирования (прорастания) в другие органы;
  • опухоль имеет большие размеры, которые необходимо уменьшить.

Следует отметить, что гормонотерапия необходима и тем женщинам, которые попадают в основную группу риска по наследственной предрасположенности – рак молочной железы был выявлении у близкой родственницы (мамы, бабушки, сестры).

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Последствия гормонального лечения рака груди

Количество, длительность, а также характер побочных эффектов после терапии рака зависят от множества факторов: возраста, общего состояния женского здоровья, стадии, на которой было получено лечение, а также назначенной специалистом схемы. Самые распространённые общие последствия гормонотерапии:

  • увеличение массы тела;
  • преждевременный климакс;
  • приливы жара;
  • отёчность ног;
  • нарушение сна;
  • запор или понос;
  • боли в дёснах;
  • учащение мочеиспускания;
  • одышка;
  • алопеция;
  • тошнота, рвота;
  • усиленная потливость;
  • ухудшение памяти;
  • сухость влагалища;
  • депрессия.

Все они в основном имеют кратковременное течение и исчезают спустя несколько недель после завершения гормонотерапии, реже на это необходимы месяцы. Некоторые из необходимых для лечения медикаментов обладают сильными побочными эффектами.

Тамоксифен повышает возможность тромбообразования и развития катаракты, а также гепатита, является одним из факторов риска при возникновении рака матки и диагностировании бесплодия.

Ингибиторы ароматазы – провоцируют остеопороз, увеличивают риск язвенных поражений системы ЖКТ, повышают холестерин в крови, массу тела, а также приводят к алопеции.

После приёма Фаслодекса могут появиться нарушения в работе мочевыделительной системы – цистит, уретрит, а также расстройство стула и кожные высыпания.

Золадекс и Люпрон провоцируют приливы жара, депрессию, понижение или повышение давления, артралгию.

Побочными явлениями при применении гормонов после удаления яичников становятся нарушения водно-солевого обмена, развитие алкалоза, увеличение уровня сахара в крови, появление невроза с бессонницей. Возможно диагностирование синдрома Кушинга, а также язвенных поражений системы ЖКТ.

Последствия приёма прогестинов – прибавление массы тела, облысение, тромбоэмболические осложнения.

Гормонотерапия при раке молочной железы – один из способов лечения гормоночувствительных опухолей груди, который при условии грамотного назначения и правильного проведения очень эффективен.

Если оба рецептора (прогестероновые и эстрогеновые) обнаружены в злокачественных клетках опухоли, то терапия даёт хорошие результаты в 70% ситуаций, если выявлен один их тип – то лишь примерно в 30% случаев. При других видах карциномы груди эффективность лечения может быть лишь около 10%.

Прогноз жизни при разных стадиях РМЖ

Стадия рака молочных желез важна для выбора оптимальной лечебной тактики, и онкологами замечена определённая связь длительности жизни с размером ракового узла на момент выявления.

  • При 1 стадии вероятность выжить многократно превышает возможность смерти от рака груди, 90% излечится и забудет о болезни.
  • При 2 стадии рака молочной железы больше половины пациенток переживут 5 лет и могут жить очень долго и умереть от сердечно-сосудистого заболевания в глубокой старости.
  • При 3 стадии только каждая третья переживёт пятилетку.
  • При 4 стадии онкологии молочной железы активная химиотерапия и гормональное воздействие позволяют прожить 2 года и даже больше.

Правда, все эти расчёты весьма предположительны, и никто не знает, как поведёт себя опухоль и какие факторы могут достоверно предсказать судьбу больной. Немало случаев, когда после удаления большой опухоли с метастазами в лимфоузлах женщины живут 20 и 30 лет, а при 1 стадии может случиться бурная генерализация. Предсказание течения заболевания опирается на степень агрессивности раковых клеток и их чувствительность к лекарствам, но для точности этого оказалось мало. Сегодня не существует системы или формулы, позволяющей предсказать судьбу пациентки, главное, чтобы каждой женщине было проведено адекватное и максимально комфортное лечение рака, не мешающее ей жить дальше. И это лечение Медицина 24/7 может предоставить уже сегодня.

Прогноз и профилактика

Основной причиной развития гормонозависимого рака является нарушение гормонального фона. Специалисты рекомендуют соблюдать ряд правил профилактики, чтобы снизить риск развития заболевания:

  1. Следить за весом. Увеличение массы тела и возникновение ожирения приводит к повышению уровня эстрогена в организме.
  2. Родить до 30 лет. В процессе вынашивания и родовой деятельности отмечается повышение уровня эстрогенов. Они не смогут выводиться достаточно быстро у женщин после 30 лет.
  3. Правильно питаться. Блюда должны содержать достаточное количество жиров и углеводов, так как вещества способствуют выведению эстрогенов из организма. Но увлекаться также не стоит. В рацион следует обязательно включить свежие фрукты и овощи.
  4. Применять гормональные противозачаточные средства только после консультации со специалистом.
  5. Поддерживать иммунитет. Для этого в осенние и весенние периоды рекомендуется принимать поливитаминные комплексы.
  6. Регулярно проводить самообследование молочной железы на наличие уплотнений.

Женщинам следует отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и раз в год посещать маммолога.

Гормонозависимый рак молочной железы – достаточно распространенное заболевание, возникающее не только у женщин после 30 лет. Патология может наблюдаться и у девушек.

С целью снижения риска возникновения рака нужно соблюдать меры профилактики. При установлении заболевания важно не откладывать лечение, следовать всем рекомендациям врача. Только своевременная терапия позволит вернуться к нормальной жизни и сохранить здоровье.

Прогноз гормонозависимого рака молочной железы зависит от стадии заболевания. Если лечение было проведено на первой стадии, то пятилетняя выживаемость отмечается у восьмидесяти пяти процентов больных. На второй стадии процент снижается до семидесяти шести. При выявлении патологии на третьей A стадии прогноз выживаемости составляет не больше семидесяти процентов, на третьей B – от десяти до сорока процентов, на третьей C – всего десять процентов.

Прогноз гормонозависимого рака молочной железы напрямую зависит от своевременности выявления опухоли и адекватности назначенного лечения. На 0 и I стадиях десятилетняя выживаемость пациенток достигает 96-98%, на II стадии — 75-90% и далее уменьшается до 10% на IV стадии. С профилактической целью рекомендовано регулярное наблюдение у гинеколога, а после 35-40 лет — у маммолога, лечение дисгормональных заболеваний, самообследование молочных желез после каждой менструации.

Изменения в груди в период беременности

Гормоны для роста грудных желез у женщин, способствующие выработке грудного молока, начинают вырабатываться с момента зачатия, когда организм перестраивается для вынашивания ребёнка.

Рост молочных желёз происходит у всех беременных женщин, только с разной интенсивностью и в разные сроки.

Интересный факт! У одних женщин грудь начинает увеличиваться в первый месяц беременности, у других – только к 6-7 месяцу.

Набухание груди у женщин происходит под воздействием гормонов – прогестерона и эстрогена, которые необходимы для роста грудных желез (железистой ткани, вырабатывающей молоко). В среднем, в период беременности и кормления грудь увеличивается на 1-3 размера.