Воспаление лимфоузлов в грудных железах симптомы — ЛечимсяСами

6 марта отмечается 22-я годовщина Дня борьбы с лимфедемой, этот день также называют днем «Д» [1]. Но несмотря на все эти годы борьбы, излечить лимфедему так и не удалось, и она по-прежнему остается «неприятным побочным эффектом» традиционного способа лечения рака. Для медицинского сообщества настало время признать, что часто лимфедемы можно избежать, и что она во многом связана с удалением лимфатических узлов.

Лимфатическая система молочной железы

Женская грудь представляет собой анатомически достаточно сложный орган. Она находится над большой грудной мышцей и, благодаря особенностям строения своих тканей, обладает значительной подвижностью. Данная способность отразилась и на строении лимфатической системы в этом участке тела.

Основной группой лимфатических узлов молочной железы являются парамаммарная система. Эти образования обычно находятся на большой грудной мышце и соединяют между собой аксиллярные лимфоузлы молочной железы и их протоки.

Не менее важным в работе всей системы переноса лимфы по организму является скопление интрамаммарных лимфатических узлов. Учитывая большое количество различных представителей этой группы, анатомически данные узлы подразделяют на наружные, подлопаточные и центральные. Основная нагрузка ложится на центральные лимфатические узлы. Именно благодаря этой группе происходит отток лимфы из наружных квадрантов молочной железы в общий лимфатический проток.

Из верхних квадрантов женских грудей лимфатическая жидкость самостоятельно перемещается к соответствующим узлам, которые находятся в подключичном пространстве. Как и парамаммарная система перераспределения лимфы, подключичный комплекс является представителем первого этапа лимфоузлов в груди женщины.

Достаточно большую группу в системе составляют регионарные лимфоузлы в молочной железе. К ним относятся подмышечные и так называемая внутренняя группа. Регионарная система протока лимфы молочной железы расположена в области малой грудной мышцы и подразделяется на нижний и средний уровень, а также на апикальные подмышечные лимфоузлы. Внутренние регионарные узлы наиболее близко расположены к телу женской груди, поэтому при возникновении онкологического процесса первыми попадают под удар.

Исследования относительно необходимости удаления лимфатических узлов

Начиная с конца 19-го века повсеместно стали проводиться операции по удалению раковой опухоли груди. В ходе этой универсальной операции, названной «радикальной мастэктомией» [2], в попытках вылечить рак груди удалялась грудь целиком, грудная мышца, прилегающие (подмышечные) и другие ткани.

Примерно 70 лет спустя европейские хирурги начали предлагать лампэктомию (секторальную резекцию молочной железы) – менее агрессивное частичное удаление ткани груди в ходе хирургического вмешательства, и обнаружили, что доля выживших пациентов осталась без изменений. Кроме того, крупное клиническое исследование, проведенное в США, в ходе которого проводилось наблюдение за пациентами в течение 10 лет после операции, подтвердило этот факт в официальном отчете, опубликованном в 1985 году. Фактически, это исследование позволило сравнить мастэктомию и лампэктомию с применением радиационного облучения и без применения облучения, и демонстрировало примерно одинаковый уровень продолжительности жизни пациентов после операции в каждом сегменте исследования.

Область, которая к сожалению, осталась тогда без дополнительных исследований – удаление подмышечных лимфоузлов. По этой причине удаление лимфатических узлов во время хирургической операции продолжает оставаться частью традиционного лечения, хотя иногда удаляют всё же меньшее количество лимфоузлов.

По итогам проведения клинических исследований так и остался не прояснённым вопрос, влияет ли удаление лимфоузлов непосредственно на выживаемость пациентов. А вот что эта процедура явно гарантирует, так это потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в любой момент в жизни пациента после подобной операции.

В ходе предварительных исследований не удалось подтвердить непосредственное влияние операции по удалению лимфоузлов на выживаемость пациентов.

Фактически, датированный 2003 годом документ констатирует:

 «До сих пор не было опубликовано никаких контрольных исследований на случайной выборке пациентов, которые продемонстрировали бы повышение процента выживаемости пациентов с любым типом рака, после операции по удалению регионарных лимфоузлов. Считаем, что наличие опухолей в регионарных лимфоузлах указывает на системное заболевание, и в соответствии с этим и должно проводиться терапевтическое вмешательство».

Итак, выходит, люди с поврежденными лимфатическими узлами имеют дело с более сложным заболеванием, которое современные медицинские технологии не могут даже определить?

А теперь представьте: что если бы дополнительная или альтернативная виды терапии были бы включены в работу, направленную на увеличение числа выживших пациентов, вместо предлагаемых сейчас исключительных подходов: облучение и/или хирургическое вмешательство?

Читайте также:  Реабилитация Натальи после маммопластики

В ходе таких агрессивных видов лечения, как хирургия и/или облучение, часто пациенту наносится вред, не говоря уже о болевом синдроме, который сопровождает человека до конца жизни. Если лимфатическая система повреждена, то человек будет гораздо больше подвержен различным заболеваниям и травмам, так как в норме именно лимфатическая система помогает телу исцеляться быстрее и лучше. Очень мало исследований любого типа рака (если такие в принципе проводились) изучали долгосрочные последствия от удаления лимфоузлов/повреждения лимфатической системы с точки зрения тяжелых для человека последствий.

В исследовании «Кокрейн» [3], опубликованном в мае 2015 года, аналитики обнаружили, что проведение биопсии сигнальных лимфоузлов для пациентов, страдающих меланомой, не привело к положительной динамике в статистике выживаемости. Однако, повторные случаи меланомы через значительный период времени, чаще случались среди тех, кто был в выборке прошедших биопсию.

Как проводится операция?

Операция проводится после тщательного обследования пациента

Перед операцией пациент должно быть тщательно обследован. Врач обязательно информирует больного о возможных осложнениях, объясняет ход операции, в общих чертах описывает этапы реабилитации. Подробнее о реабилитации расскажет специалист во время выписки из больницы.

В целом хирургическое вмешательство занимает от 45 минут до полутора часов. Точная длительность операции зависит от количества удаляемых лимфатических узлов. В случае проведения мастэктомии длительность процедуры увеличивается на срок, необходимый для удаления молочной железы. Как правило, операция в таких случаях занимает около двух часов.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент должен пройти ряд исследований. В перечень необходимых анализов обязательно входит определение ВИЧ-статуса, свертываемости крови. Дополнительно необходимо обследовать сердечно-сосудистую систему, исключить вероятность образования тромбов.

Операция проводится под общим наркозом. В некоторых случаях для контроля процедуры используется введение контрастного вещества, при этом необходимо исключить вероятность аллергической реакции.

В случае необходимости дополнительных обследований врач должен проинформировать пациента заблаговременно.

Ход проведения операции

Перед введением анестезии пациентке делают сцинтимаммографию. Это рентген с контрастом, позволяющий точно визуализировать расположение лимфатических узлов в подмышечной впадине.

Затем вводится общий наркоз и начинается операция. В подмышечной впадине делается небольшой разрез (40-60 мм). Через этот разрез проводится иссечение жировой ткани, в которой располагаются лимфатические узлы.

В целом вся процедура занимает около часа. После операции иссеченные лимфоузлы обязательно направляются на гистологическое исследование, результаты которого становятся известны через 7-9 дней.

Пребывание в клинике

После того, как пациенту удалили лимфоузлы под мышкой, человек в течение суток остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала – это позволяет своевременно выявить негативные последствия операции.

Если операция проводилась на фоне рака молочной железы, сразу после удаления лимфоузлов пациентке назначают курс химиотерапии, который позволит минимизировать риск дальнейшего распространения рака.

В целом, если операция прошла успешно, человека выписывают из больницы на 2-3 день. В некоторых клиниках время нахождения в стационаре под наблюдением ограничивается первыми сутками. На вторые сутки после проведения операции пациента направляют на консультацию к реабилитологу. Врач подробно расскажет обо всех ограничениях на ближайшие месяцы, а также проинформирует о дальнейших действиях пациента.

Симптомы лимфедемы

Основным симптомов лимфедемы является прогрессирующий отек пораженной руки. Степень отечности при этом может быть различной. Некоторые пациенты после операции рака груди испытывают значительное увеличение размеров мягких тканей (2-4 см). Существуют женщины, у которых лимфостаз проявляется как незначительный отек руки.

Кроме отечного симптома существуют еще и другие проявления патологии:

  • Ощущения полноты или герметичности в поврежденной руке.
  • Острая или тупая боль в пораженной верхней конечности.
  • Общая слабость и недомогание.

Маммарная секторальная резекция при разных патологиях

При фиброаденоме

Фиброаденома – это гормон-зависимая опухоль, локализующаяся в молочной железе. Она в 95% случаев носит доброкачественный характер, но при этом все равно может переродиться в злокачественную форму, фиброаденосаркому. О том, что это именно данная опухоль, судят на основании ультразвуковой или рентгенологической маммографии. Такая диагностика также покажет форму новообразования.

Удаление фиброаденомы чаще производится методом секторальной резекции молочной железы. Выполняют данную операцию, когда:

  • новообразование превышает размеры 2 см и имеется тенденция к его дальнейшему росту;
  • есть подозрение (нечеткие границы, беспорядочно расположенные сосуды) на то, что эта опухоль злокачественна;
  • листовидный тип новообразования;
  • женщина планирует беременность и кормление грудью. Поскольку фиброаденома может препятствовать лактации, а также нагноиться при выработке молока молочными железками, ее нужно резецировать.

Во время вмешательства опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оно покажет, были ли в ней злокачественные клетки, или нет. Фиброаденома без лечения самостоятельно не рассасывается.

Читайте также:  Как выглядит лицо после нитевого лифтинга (сразу и через время)

При раке груди

Резекция раковой опухоли железы – основной способ лечения, тогда как химио- и лучевая терапия – только вспомогательные. Оно может выполняться в виде нескольких видов, что зависит от:

  • стадии онкопатологии;
  • темпов роста новообразования;
  • проникновения опухоли в соседние ткани;
  • состояния гормонального фона женщины;
  • состояния здоровья женщины.

Расширенная секторальная резекция с лимфодиссекцией может быть выполнена только на начальных стадиях рака при малом размере ракового новообразования (не более 3 см) и медленном его росте, а также при отсутствии в лимфоузлах раковых клеток. Для этого удаляют обычно самый ближний из них – «сторожевой», который определяют радиоизотопным методом или с помощью красителя.

В этом случае будет удалена не только опухоль, но и: прилежащие ткани; участок грудных мускулов, на которых покоится молочная железа; лимфоузлы, собирающие лимфу из данного отдела; жировая клетчатка, «оборачивающая» лимфатические узлы и соединяющие их сосуды.

Воспаление лимфатических узлов в молочных железах и его лечение

Воспаление лимфоузла в молочной железе (лимфаденит, лимфаденопатия) вторично, то есть, возникает из-за иной болезни, в большинстве случаев на фоне мастита, мастопатии.

К сожалению, патология не избирательна по половому признаку и возрасту: она опасна для мужчин, женщин всех поколений начиная с рождения.

Но её можно избежать, занимаясь профилактикой и отвергая самолечение без консультаций специалиста.

Симптомы воспаления лимфоузлов

Первым признаком начала болезни считается уплотнение внутри груди и увеличение барьерно-фильтрационных органов подмышечной зоны.

Если лимфаденит развивается вследствие возникшего иного заболевания, то сразу проявятся острые симптомы, присущие основной патологии. И лишь при диагностике откроется настоящее состояние узлов.

Возможно, терапия ограничится применением медикаментов,и операции не потребуется.

Симптомы воспаления узлов в молочной железе:

  • болезненная чувствительность, отёк сосков и груди;
  • единичные или групповые плотные узелки;
  • кожа становится горячей, краснеет.

В молочной железе во время лактации при мастопатии начинается ноющая боль. Часто повышается общая температура тела до 40 °C, происходит увеличение узлов близлежащих групп вокруг груди.

Профилактика

Чтобы избежать воспаления грудных лимфоузлов в молочной железе, подмышечной впадине или в других областях, врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, таких как никотиновая, алкогольная или наркотическая зависимость в любых вариациях. Чистая лимфатическая жидкость, отсутствие аномальных процессов внутри незамкнутой системы, по которой она протекает – залог здоровья.

При регулярной гимнастике в лимфоузлах не образуются застойные явления, возможно, инфицированной жидкости, не возникает его нагноение. Утренняя зарядка способствует оттоку лимфы от периферических отделов, улучшает её продвижение по сосудам, ускоряет фильтрацию от инфекций.

Особо за состоянием молочных желез необходимо следить кормящим женщинам. Профилактика при лактации подразумевает следование таким правилам:

  • ежедневная гигиена тела;
  • частое омовение сосков до и после прикладывания к груди;
  • использование стерильных съёмных прослоек в бюстгальтерах;
  • лечение трещин;
  • регулярный осмотр на наличие уплотнений в железе, вокруг неё, под мышками.

Женщинам надо ежемесячно самостоятельно обследовать грудь мягкими круговыми движениями по спирали начиная от соска. Нельзя допускать хронических форм заболеваний и пропускать плановые осмотры специалистов 1–2 раза в год.

Заключение

При любом уплотнении в области грудных желез рекомендовано сразу обратиться за врачебной помощью. Ведь промедление ежедневно приближает к возможной операции по удалению загноившихся узлов, а иногда и всей груди. Чтобы лимфатическая система работала слажено, необходимо укреплять организм в целом и иммунитет, в частности, а также полностью завершать лечение болезней.

Массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика при лимфостазе руки после удаления груди

Различают несколько видов массажа:

  • Обычный медицинский.
  • Массаж с помощью специальных приборов. Данный вид массажа способен более глубже воздействовать на мышцы конечностей.
  • Массаж с помощью воздуха — пневмотерапия.
  • Массаж водой — гидротерапия.
  • Лимфодренажный массаж (могут применяться специальные аппараты).
  • Самомассаж.
Массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика при лимфостазе руки после удаления груди

Самомассаж

Конечно же лучше всего доверить технику выполнения массажа специалисту. Но вы также можете овладеть техников массажа. Для этого вам необходимо руку (со стороны операции) поднять и опирая ее на твердую поверхность (поверхностью может служить стена) с помощью пальцев другой руки поглаживать поверхность вытянутой руки, начиная с локтя и идя по направлению к плечу. Выполнив массаж, вы повторяете процедуру только уже от пальцев руки до плеча. Таким образом, вы должны проработать всю поверхность руки. При этом движения нежные, плавные, с небольшим давлением на подкожные ткани. Но помните при этом вы не должны чувствовать боль.

Длительность массажа в среднем 5-8 минут. Повторять массаж можно 2 раза в день.

Массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика при лимфостазе руки после удаления груди

Физиотерапия

При данном заболевании, в основном, назначают три вида процедур:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • тейпирование (используется специальная тейп-лента).
Массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика при лимфостазе руки после удаления груди

Лечебная гимнастика

Практически всем пациенткам назначают поле операции ношение специального компрессионного рукава. Для правильного выбора вам необходимо знать и опираться на:

  • измерения самого широкого места руки ( в основном область локтевого сгиба);
  • расстояние от плеча до запястья;
  • размер окружности запястья;
  • размер окружности предплечья (середины).
Массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика при лимфостазе руки после удаления груди

В лечебной гимнастики в основном упор идет на упражнения с пассивными и активными разгибаниями и сгибаниями рук, отведениями и приведениями рук. Также повороты туловища и шеи.

Читайте также:  Набухает и болит грудь во время овуляции

Упражнение 1

На коленях, руки ладонями вниз (локти при этом прямые) делаете перевороты кисти с ладони на тыльную поверхность, при этом не напрягая пальцы.

Массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика при лимфостазе руки после удаления груди

Упражнение 2

Стоя на коленях, руки ладонями вниз (локти при этом прямые) нужно плотно сжимать пальцы в кулак и разжимать.

Упражнение 3

Массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика при лимфостазе руки после удаления груди

Стоя, руки согнуть, ладони положить на плечи. Медленно поднимать согнутые руки в локтях перед собой и опускать.

Упражнение 4

Стоя, немного наклониться в оперированную сторону. Руку расслабить и опустить, при этом делая покачивание в разные стороны.

Массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика при лимфостазе руки после удаления груди

Упражнение 5

Стоя, поднимите руку и опустите (поочередно) и задержите в этом положении на 10 сек, опустите. Допустимо поддержка здоровой руки за плечо.

Упражнение 6

Массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика при лимфостазе руки после удаления груди

Стоя, делайте медленно круговые движения в плечевых суставах — вперед, назад.

Упражнение 7

Стоя, отвести руки назад так, чтобы пальцами руки соединились (локти должны быть прямые). Вам надо поднимать руки за спиной, сводя лопатки.

Массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика при лимфостазе руки после удаления груди

Лечение лимфедемы после мастэктомии должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов. Первый — консультация и диагностика у лимфолога. На приеме врач определяет плотность отека и проводит замеры руки, которые потребуются для контроля над процессом уменьшения отечности в дальнейшем. При необходимости выполняется ультразвуковое ангиосканирование верхних конечностей.

Второй этап — улучшение оттока жидкости от руки. Для этого во всем мире применяется комплексная немедикаментозная терапия, основой которой является мануальный лимфодренаж и бандажирование конечности. Однако, специфику проведения процедур, длительность, количество сеансов, дополнительные методики лечения врач-лимфолог подбирает с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.

После того как процесс уменьшения отека завершился, наступает заключительный этап — подбор компрессионного трикотажа по специальным меркам. Эластичная компрессия является важным компонентом эффективного лечения. В лечении лимфедемы применяется совершенно отдельный вид компрессионного трикотажа плоской вязки. Он имеет низкую степень растяжимости, держит форму и выполняет функцию бандажа.

Массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика при лимфостазе руки после удаления груди

Если лимфатический отек не лечить, то кроме жидкости в тканях будут постепенно накапливаться белковые молекулы, которые невозможно «вычистить» самостоятельно. Здесь обязательно требуется профессиональная медицинская помощь. С накоплением белковых молекул начинает развиваться фиброз — необратимые изменения тканей.

Методика лечения

Лечение лимфаденопатии у взрослых направлено на устранение воспалительных процессов, протекающих в организме. Увеличением лимфоузлов организм реагирует на инфицирование или отравление.

Достичь положительного результата можно только в случае правильного диагностирования и устранения первопричины недуга. О восстановлении утраченных функций можно говорить, устранив источник инфекции.

Какой-то определенной схемы лечения не существует. Терапию назначают индивидуально для каждой пациентки, исходя из данных ее истории болезни, результатов исследований (инструментальных, лабораторных), общего состояния и индивидуальных особенностей организма. В случае озлокачествления новообразований показано удаление лимфоузлов с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

Особое внимание своему здоровью следует уделять женщинам, которые входят в группу риска. Они должны сменить общий распорядок дня, обеспечить охранный режим в виде сбалансированного питания, соблюдения правил личной гигиены, использования удобного комфортного белья из натуральных материалов.

Отказ от вредных привычек, избегание стрессовых ситуаций, переохлаждения, травмирования молочных желез в разы уменьшают вероятность появления этого недуга.

Профилактические мероприятия

Сложно переоценить важность лимфатической системы для защиты организма. Именно лимфоузлы и протоки первыми подвергаются атаке при проникновении в организм вирусов, возникновении опухолевидных образований или заражении бактериями. Если появились какие-либо настораживающие симптомы, обязательно посетите врача. Беспокоиться раньше времени не нужно – чаще всего воспаление лимфоузлов происходит в результате банальных инфекций.

В случае онкологического заболевания успешность лечения во многом определяется стадией, на которой оно было диагностировано. Меры, которые способствуют ранней диагностике, предусматривают регулярный самоосмотр груди и маммологическое исследование один раз в год.

Специальных методов профилактики не существует. Но важно помнить, что поддержание организма в тонусе содействует слаженной работе иммунной системы.

Диагностика

Следует сделать УЗИ грудных желез

При подозрении на патологию грудных лимфоузлов нужно немедленно обратиться к врачу. Женщинам следует посетить в первую очередь маммолога. Первичный осмотр мужчин в таком случае проводит терапевт, но после постановки предварительного диагноза может направить пациента к другому специалисту.

Диагностика
  • пальпация лимфоузлов;
  • УЗИ грудных желез и лимфоузлов вокруг них;
  • рентгенография грудной клетки;
  • флюорография;
  • общий и биохимические анализы крови;
  • КТ и МРТ – по показаниям.

Как правило, опытному врачу достаточно пальпировать грудные лимфоузлы, чтобы предположить диагноз. Дополнительные обследования помогают уточнить диагноз и выявить причину патологии лимфоузлов.