Внутреннее и внешнее строение молочной железы: норма и аномалии

Медицинская библиотека

• Акушерство и гинекология
• Анатомия и физиология
• Нормальные анатомия и физиология
• Строение и функционирование мочеполовой системы (в т.ч. молочных желез)
• Анестезиология и реаниматология
• Болезни органов дыхания
• Болезни пищеварительной системы
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Гематология
• Дерматология и венерология
• Инфекционные болезни
• Информация
• Контрацепция
• Красота, здоровье, долголетие
• Неврология и невропатология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Педиатрия
• Психология и психиатрия
• Сексология и сексопатология
• Стоматология
• Судебная медицина
• Терапия
• Урология и нефрология
• Фармакология
• Хирургия
• Эндокринология
• Энциклопедия

Лимфоотток от молочной железы. Лимфатические сосуды молочной железы. Иннервация молочной железы.

Цепочки лимфатических узлов сопровождают артерии, чем и объясняются главные пути лимфооттока от молочной железы: в подмышечную ямку (a. thoracica lateralis) и в грудную полость (аа. intercostales и далее вдоль a. thoracica interna).

Лимфатическая система молочной железы хорошо развита и тесно связана с соседними лимфатическими бассейнами. Капиллярная лимфатическая сеть, расположенная непосредственно в коже и предмаммарной клетчатке, лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в области околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфатических сосудов.

Внутриорганная лимфатическая система молочной железы представлена поверхностной и глубокой сетями лимфатических капилляров.

Поверхностная сеть лимфатических капилляров связана с кожной лимфатической сетью; глубокая сеть начинается из внутридольковых и междольковых лимфатических капилляров и анастомозирует с поверхностными кожными лимфатическими сосудами (этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудов приметастазирова-нии злокачественных опухолей — «кожная дорожка» метастазов).

Из глубокой сети молочной железы образуются более крупные отводящие лимфатические сосуды, которые проходят вдоль наружного края и передней поверхности фасциального влагалища большой грудной мышцы или интрафасциально. Лимфа оттекает от молочной железы по нескольким направлениям.

Первыми лимфатическими узлами грудной группы являются так называемые узлы Зоргиуса, расположенные на 2—3-м зубце m. serratus anterior (ypoвень III ребра), там, где прикрепляется под углом к грудной стенке передний край большой грудной мышцы (ориентир для поиска узлов). Эти узлы раньше всех увеличиваются при метастазировании опухоли молочной железы и поэтому называются «сторожевыми».

Далее лимфа попадает в центральные узлы, служащие коллектором для всех сосудов, которые несут лимфу в подмышечную ямку, и чаще всего поражаемые при раке молочной железы. От центральных узлов лимфа оттекает в верхушечные, nodi apicales. От них лимфа направляется к надключичным и глубоким узлам шеи и далее собирается в яремные протоки, впадающие либо в грудной проток, либо непосредственно в венозный угол, образованный подключичной веной и внутренней яремной веной.

2. Второе направление лимфооттока — окологрудинные лимфатические узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna. В них лимфа попадает через цепочки узлов, идущих рядом с ветвями межреберных артерий и внутренней грудной артерии через межреберья. Сюда лимфа направляется преимущественно из глубоких отделов медиальных квадрантов молочной железы. В случае нарушения оттока лимфы по двум основным направлениям (что может произойти в результате блокады лимфатических сосудов множественными метастазами) усиливается отток лимфы по дополнительным путям.

3. Часть лимфатических сосудов проходит через толщу большой грудной мышцы (транспекторально) в межгруцные узлы, nodi interpectorales, расположенные между большой и малой грудными мышцами. От межгрудных узлов лимфа оттекает в дельтовидногрудные, nodi deltopectorales (подключичные, infraclaviculares), узлы и далее в надключичные. Иногда лимфа попадает в надключичные узлы, минуя подключичные, чем объясняются случаи поражения раком глубоких шейных узлов при отсутствии метастазов в подмышечной области. Один из надключичных узлов, лежащий позади латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, является вторым «сторожевым» узлом в процессе метастазирования. Сравнительная частота отдаленных метастазов рака молочной железы, в частности в легкие и кости, объясняется ранним проникновением опухолевых элементов из лимфатического в кровеносное русло, еще до образования выраженных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

4. От медиальных отделов молочной железы лимфа может оттекать в лимфатические узлы контралатеральной железы и далее — подмышечной ямки.

5. От нижнемедиальных отделов молочных желез возможен отток лимфы в направлении книзу, в подкожную клетчатку передней брюшной стенки, а затем в предбрюшинную клетчатку. Иннервация молочной железы осуществляется преимущественно за счет передних и заднебоковых кожных ветвей 2—5 межреберных нервов, а также ветвей надключичных нервов, иннервиру-ющих кожу, покрывающую железу. Наибольшей густоты нервные сплетения достигают в зоне соска.

Аномальные изменения

К аномальным изменениям структуры молочной железы можно отнести:

1. Врожденные дефекты грудной железы, например:

• амастия – отсутствие обеих желез;
• мономастия, когда имеется только одна грудь;
• полимастия — формирование добавочной рудиментарной железы без соска или с соском;
• эктопия – смещение железы относительно физиологически нормального положения;
• втянутый сосок, расширение ареолы.

1. Пороки развития желез у девочек во время полового созревания, например, гипоплазия, то есть недоразвитие грудных желез.
2. Кальцинаты молочных желез — отложения кальция в железе, указывающие на возможное развитие патологических процессов.

Развитие и изменение молочных желез

Изменение строения грудной железы у женщин начинается в период полового созревания. Окончательного развития мельчайшие дольки и протоки достигают после родов и кормления грудью. Естественные процессы, происходящие в организме, позволяют избежать многих опасных заболеваний и сохранить здоровье.

Период полового созревания

Начинается активная выработка эстрогена. Под его влиянием разрастается жировая ткань, железистая и соединительная. Образуются зачатки альвеол и мельчайших конечных протоков, которые пока являются клеточными тяжами.

Начинается процесс с набухания и небольшой болезненности – так ткани реагируют на поступление гормонов. Чаще всего половое развитие начинается в 11 – 13 лет.

Беременность и лактация

Во время беременности происходит заключительное формирование долек и альвеол, раскрываются мельчайшие протоки. Грудь увеличивается в объеме за счет роста жировой клетчатки и дольково-альвеолярного аппарата. Этот процесс иногда сопровождается болезненными ощущениями.

Незадолго до родов возрастает синтез пролактина – гормона гипофиза, отвечающего за лактацию. Под его влиянием в альвеолах синтезируется питательная белковая жидкость – молозиво.

Циклические изменения

Под влиянием циклических гормональных изменений грудная железа также меняется в зависимости от фазы. В первую половину цикла доминирует эстроген, в результате чего происходит овуляция. Далее на месте вышедшей яйцеклетки начинает функционировать желтое тело, которое синтезирует прогестерон. Под его воздействием грудь наливается, отекает, увеличивается в размере. Возможны довольно сильные боли. После наступления менструации все негативные симптомы проходят и начинается новый цикл.

Возрастные изменения

После 35 лет начинается постепенный спад гормонального фона. Меньше вырабатывается эстрогена, еще меньше – прогестерона. После 45 – 55 лет начинается естественная менопауза в результате истощения фолликулов в яичниках. Прогестерон больше не нужен, поэтому его выработка снижается сразу на ¾ объема, в то время как эстроген остается доминирующим гормоном. Под его избыточное негативное влияние попадают ткани молочной железы, в которых возможен рост доброкачественных или злокачественных новообразований.

Не всегда имеют место возрастные заболевания – для них есть определенные условия, а также группа риска у женщин с наследственной предрасположенностью.

В результате возрастных изменений происходит замещение железистого компонента грудной железы жировой тканью.