Осложнения после операции рак молочной железы

Удаление молочной железы согласно медицинской терминологии обозначается как мастэктомия.

Операция по удалению доброкачественной опухоли молочной железы

  Совсем небольшой отрезок времени назад медицина предлагала единственный способ, с помощью которого можно было лечить рак молочной железы — это была радикальная операция, представляющая полную мастэктомию, то есть удаление опухоли вместе с молочной железой, грудными мышцами и подмышечными лимфатическими узлами. Операция включала обширную резекцию кожного покрова в области груди, поэтому процесс заживления послеоперационной раны отличался особой сложностью и длительностью. Некоторые больные сталкивались с послеоперационными осложнениями, при которых деформировалась грудная клетка, нарушались функциональные способности руки или отекали ее мягкие ткани.

  Уже в восьмидесятых годах учеными был установлен факт, касающийся причин, которые влияли на смертность пациенток, перенесших удаление опухоли молочной железы. Многие специалисты считали, что именно послеоперационный рецидив заболевания является причиной смерти, но это оказалось не так. Именно ранними системными метастазами значительно осложнялась ситуация. В этом случае, к сожалению, практически ничего сделать нельзя.

  Данные обстоятельства стали толчком к развитию более щадящих методик, позволяющих проводить оперативные действия по удалению опухоли груди.  Операция теперь существенно изменилась. На сегодняшний день она подразумевает удаление только тех тканей, которые непосредственно поражены опухолью. Достигнуты хорошие косметические результаты.

Что такое радикальная мастэктомия

Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение — mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.

Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия — сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.

Выделяют три основных вида мастэктомии:

  • по Маддену,
  • по Пейти,
  • по Холстеду.

Самой щадящей считается радикальная мастэктомия по Маддену.

Осторожно! В видео показана радикальная мастэктомия (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Подготовка к операции

В процессе подготовки к удалению молочных желез специалисты, проводящие данную операцию (хирург и анестезиолог) должны ознакомиться с медицинской картой пациента.

Особое внимание уделяется таким отметкам:

  • прошедшие заболевания, в том числе и хронические;
  • наличие аллергических реакций;
  • проведение стационарного лечения;
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • принимаемые лекарственные препараты и биоактивные добавки.

Это позволит скорректировать подготовку пациента – в вопросах предварительных назначений, переназначений или отмены определенных групп лекарственных средств (как рецептурных, так и нерецептурных), и врачей – в вопросах возможности негативных реакций со стороны организма.

Подготовка к операции

Среди правил подготовки для пациента немаловажными пунктами являются:

  1. Отмена всех типов препаратов, которые способны воздействовать на свертываемость крови за 7 дней до назначенной операции. При необходимости требуется проконсультироваться по вопросам заменителей без такого эффекта.
  2. При наличии активных и хронических заболеваний в анамнезе обязательно прохождение консультации соответствующих специалистов.
  3. Перечень принимаемых препаратов и БАД-ов необходимо передать врачу ответственному за подготовку пациента к мастэктомии, при необходимости принести эти средства.
  4. Заранее подготовить близкого человека, который будет помогать пациенту в период реабилитации, так как после мастэктомии могут быть сложности с использованием рук.
  5. За 8 часов до операции необходимо следовать указанному врачом питанию (чаще полный отказ от пищи), а за 2 часа необходим полный отказ от пищи и питья.
  6. Непосредственно перед хирургическим вмешательством необходимо снять все украшения, присутствующие зубные протезы и лаковое покрытие с ногтей.

Если специалист принимает решение о необходимости расширения операционного поля и второстепенного удаления регионарных лимфатических узлов, то перед проведением мастэктомии производится инъекция контрастного красящего вещества на радиоактивной основе.

Поздние послеоперационные осложнения

Таблица 7. Характер и частота развития поздних послеоперационных осложнений в группах больных с маммопластикой, абс. ч. (%)

Вид осложнения Подкожная мастэктомия с частич­ным мышечным укрытием имплантата, n=37 Подкожная мастэктомия с полным мы­шечным укрытием имплантата, n=30 Суммарная частота осложнений, n=67
Капсулярная кон­трактура 4* (10,8±5,8) 8* (26,6±8,1) 12 (17,9±4,6)
Шовная грануле­ма в рубце 1 (2,7±2,6) 2 (6,7±4,5) 3 (4,48±2,5)
Напряженная пе-рипротезная се-рома 2 (6,7±4,5) 2 (2,99±2,0)
Экспозиция им-плантата 1 (3,3±3,2) 1 (1,49±1,2)
Всего: 5** (13,5±5,5) 13** (43,3±) 18 (26,86±5,4)

Примечание: Различия достоверны, * — р=0,044; ** — р=0,005В основе алгоритма лежат следующие этапы:К общей профилактике следует отнести:

Меры интраоперационной профилактики капсулярной контрактуры включают:Необходимые требования к послеоперационному периоду:Таблица 8. Зависимость степени капсульной контрактуры от толщины жировой клетчатки лоскута (n=67)

Толщина клетчатки (см) Степень контрактуры Всего (%)
I (n=7) II (n=3) III (n=2)
0,5-0,99 3 1 4 (6,0±2,9)
1,0-1,49 2 2 4 (6,0±2,9)
1,5 и более 2 1 1 4 (6,0±2,9)
Всего 7 (10,45±3,75) 3 (4,5±3,75) 2 (3,0±2,0) 12 (17,9±4,6)

имплантата

Опубликовал Константин Моканов

Виды операций по удалению рака

При раке грудных желез врач может руководствоваться несколькими методиками в зависимости от индивидуальных особенностей, диагноза, стадии и общей картины заболевания. Также при выборе метода хирургического лечения учитывается степень вовлечения в раковый процесс лимфоузлов и окружающих тканей. Выбор операции зависит от следующих показателей:

  • стадия заболевания;
  • расположение и размер опухоли;
  • размер груди;
  • общее состояние, наличие хронических заболеваний;
  • возраст;
  • индивидуальные показатели.
Виды операций по удалению рака

В данный момент, пациентка сама может участвовать в выборе техники и метода выполнения операции при раке груди. Благодаря новшествам хирургической техники, во время операции можно полностью сохранить грудь, при отсутствии такой возможности, устанавливаются имплантаты.

Читайте также:  Можно ли креветки при грудном вскармливании?

Новшества медицины позволяют провести операцию по удалению опухоли с сохранением молочной железы. Органосохраняющая операция при раке грудных желез – это частичное иссечение груди в месте локализации опухоли. Такой метод позволяет не только полностью удалить раковые ткани, но и сохранить форму, внешний вид груди, а также позволит осуществлять молочную активность в репродуктивном возрасте.

Лампэктомия

Виды операций по удалению рака

Данный вид операции происходит сегментарно или с помощью секторальной резекции. Лампэктомия подходит при удалении молочных желез у женщин с небольшими раковыми образованиями до 2,5 см. Данный метод позволяет полностью сохранить грудь, что оказывает положительное влияние на эмоциональное состояние женщины и период реабилитации. Врачи утверждают, что данный вид удаления рака является не менее результативным в отличие от других способов.

После частичного удаления молочной железы назначается радиотерапия с целью снизить риск рецидива, а также для борьбы с оставшимися раковыми клетками. 90% пациенток перенесших такую операцию с сочетанием радиотерапией полностью избавились от заболевания, при этом сохранив эстетичный вид.

Виды операций по удалению рака

Квадрантэктомия

Данные способ используют при опухолях среднего размера, более 2,5 см. Во время операции происходит частичное удаление молочной железы (иссекается четвертая часть). Помимо этого удалению подлежат лимфоузлы I-III уровня из подмышечной впадины. После проведенной операции назначается лучевая терапия.

Мастоэктомия

Виды операций по удалению рака

Данная операция по удалению молочной железы проводится намного чаще, чем другие. Во время мастоэктомии удаление молочной железы происходит полностью, вместе с прилегающими лимфатическими узлами в зоне подмышек. Несмотря на это внешний вид груди можно будет восстановить с помощью пластики. Как и все другие виды операции, после мастоэктомии необходимо проводить лучевое облучение и химиотерапию, без них операция является не результативной ввиду большого риска рецидива и осложнений.

Мастоэктомия проводится по нескольким методам и имеет 4 типа:

  1. Тотальная. Во время операции врач полностью удаляет грудную железу, при этом оставляя лимфоузды и мышцы груди. Показаниями удаления лимфоузлов является их локализация в толще груди. Тотальная мастоэктомия проводится в профилактических целях при высоком риске развития рака в груди, а также при карциноме молочной железы.
  2. Радикальная модифицированная. Самый распространенный тип операции, при котором происходит полное удаление молочной железы с прилегающими лимфоузлами и малой грудной мышцей.
  3. Радикальная. Данный тип операции используют редко. Операция заключается в удалении обеих молочных желез. Во избежание нарушения иннерваии во время операции длинный грудной нерв не трогают. Грудь удаляется вместе с лимфоузлами, такая операция показана на поздних стадиях заболевания, а также при обширной локализации.
  4. Билатеральная. Данный тип предусматривает удаление обеих молочных желез, даже при локализации опухоли только в одной груди. Билатеральная мастоэктомия показана при нахождении опухоли в нескольких сегментах, что говорит о риске распространения на вторую грудь. Также, если у женщины маленький размер груди, после операции не остается тканей для пластики, что окажет больший внешний дефект.
Виды операций по удалению рака

После проведенной операции и следующих показаниях назначается лучевая терапия:

  • большие размеры опухоли, более 5 см;
  • при поражении более 4 лимфатических узлов;
  • при наличии метастаз;
  • при наличии опухолей в нескольких участках груди.

Практически каждый вид хирургического лечения рака груди включает в себя удаление лимфатических узлов, зачем это нужно? Во время диагностирования заболевания проводится биопсия входе которой устанавливается, имеются ли раковые клетки. Это говорит о том, что существует большой риск распространения раковых клеток через лимфоток в другие органы и части организма, метастазировании опухоли. При распространении злокачественных клеток в органы они начинают увеличиваться, развивая вторичный рак. Поэтому при обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах, а также в качестве профилактики во время операции проводится удаление лимфоузовыз в зоне подмышечных впадин.

Виды операций по удалению рака

Показания и проведение операции по удалению молочной железы

Удаление молочной железы называется мастэктомией, удаление груди может быть полное или частичное. По показаниям при этом может удаляться грудная мышца и лимфоузлы в подмышечной впадине.

Основное показание к проведению данного хирургического вмешательства — рак молочной железы (РМЖ). Ампутация груди может стать решением проблемы онкологии или способом некоторого продления жизни при заболевании.

Рак молочной железы в настоящее время лидирует среди всех форм онкологии у женщин, и если предложено удаление молочной железы, соглашаться надо без раздумий.

Удаление молочной железы называется мастэктомией, удаление груди может быть полное или частичное

Факторы развития рака молочной железы

Предрасполагающими факторами становятся:

  • наследственность;
  • гормональный дисбаланс;
  • микротравмы молочной железы;
  • перерождение фиброаденомы (доброкачественного процесса), имеющихся кист;
  • застой молока при ГВ.

Профилактики как таковой не существует, факторов много, выделить отдельно один главный невозможно. Остается только регулярное обследование у маммолога.

Профилактики как таковой не существует, факторов много, выделить отдельно один главный невозможно

Ампутировать молочную железу могут по следующим показаниям:

  • размер опухоли превышает 1 квадрант;
  • проведенная лучевая или химиотерапия оказались безуспешными;
  • опухоль по размеру больше 5 см;
  • после проведенной резекции груди не был полностью удален пораженный участок, поэтому предстоит полная ампутация;
  • противопоказания к лучевой терапии;
  • обширная флегмона молочной железы;
  • мастопатия с множественным поражением железы кистами или узлами.

Удаление молочной железы с одной стороны снижает риск рака, но не гарантирует, что он не появится в другой.

Читайте также:  Как подтянуть обвисшую кожу после похудения?

Анализы и подготовка к операции

Диагностика включает:

  • анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • УЗИ железы;
  • анализ крови с определением свертываемости;
  • биопсия;
  • маммография.

При предстоящей операции следует:

  • за 2 недели до нее прекратить прием антикоагулянтов;
  • превентивно вечером накануне операции женщине вводятся антибиотики;
  • за 12 часов до оперативного вмешательства пациентка не должна есть;
  • очистить кишечник с помощью клизмы.

Можно выделить следующие виды оперативного вмешательства:

  1. Общая операция по удалению груди — производится полная ампутация, включая сосок и ареолу. Грудные мышцы оставляют. Если опухоль по величине не превышает 2 см, то сосок и ареолу не удаляют.
  2. Подкожная — в этом случае опухоль должна быть рядом с ареолой не дальше 2 см; удаляется железа с лимфоузлами, но сосок и ареола остаются. Разрез при этом делают вокруг ареолы. После обязательна лучевая терапия.
  3. Частичная (лампэктомия) — удаляют только поврежденную область и часть здоровой ткани вокруг. При раке 1 и 2 стадии тоже удаляются лимфоузлы, отдаленные результаты хорошие.
  4. Радикальная мастэктомия по Холстеду — ее проводят при обширных поражениях: удаляется железа, обе грудные мышцы и подмышечные лимфоузлы, жировая клетчатка из подмышки, под ключицей и лопаткой. Операция радикальна, но более травматична. Сегодня этот метод используют редко, только на поздних стадиях рака, когда опухоль прорастает в большую грудную мышцу, инфильтрирует ее и вызывает отек. Разрез закрывается оставшейся кожей. Рубец после операции составляет 15-20 см. После такой операции бывает много осложнений.
  5. Радикальная усовершенствованная — проводится ампутация молочной железы: удаляется все, даже мелкие кровеносные сосуды лимфоузлов, но разрез делают в виде надреза вокруг ареолы. Через него и удаляют ткани железы. Рубец остается поперечный.
  6. Радикальная расширенная — к удаляемой железе, большой грудной мышце, лимфоузлам добавляется удаление малой грудной мышцы и резекция грудной стенки, где проросла опухоль.
  7. Квадрантэктомия — ее проводят, если опухоль занимает квадрант молочной железы. Затем делается отдельный разрез, через который удаляют подмышечные лимфоузлы.
  8. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти — проводят 2 полуовальных разреза вокруг железы, от парастернальной до среднеаксиллярной линии (подмышечные линии). Из этого разреза удаляют железу с фасцией большой грудной мышцы, саму мышцу не трогают; малая грудная мышца удаляется или оттягивается в сторону для открытия доступа к лимфоузлам в подмышке; а затем единым блоком удаляется железа и узлы. Вставляется дренаж, и рана зашивается. Большая грудная мышца сохраняется, поэтому операция не такая травматичная, лучше сохраняются функции и косметический вид оставшихся мышц. В настоящее время чаще всего проводят именно эту модель операции, которая стала золотым стандартом при хирургическом лечении РМЖ.
  9. Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану — методика схожа с Холстедом, но здесь дополнительно удаляются парастернальные лимфоузлы. Для этого производится удаление 2-3 реберных хрящей по окологрудинной линии. Преимуществ этот способ по сравнению с Холстедовским методом не имеет. Ее также используют редко, только если есть метастазы в указанные лимфоузлы.

Ограничения, связанные с реконструкцией молочной железы

Многие женщины, перенесшие операцию по восстановлению груди, остаются довольны результатом. Тем не менее, такой опыт не всегда положителен, и некоторые пациентки испытывают неуверенность по поводу своих новых форм или не могут отвлечься от мысли о том, что их грудь создана хирургическим методом.

  • Реконструированные молочные железы выглядят, ощущаются и двигаются иначе, чем естественная грудь. Они, как правило, менее чувствительны – а иногда и вовсе почти лишены способности осязать.
  • Если вы похудеете или наберете вес, это скажется на внешнем виде естественной груди, но не повлияет на реконструированную молочную железу. В итоге некоторые женщины обнаруживают, что их молочные железы отличаются друг от друга по размеру и форме.
  • Чтобы достичь оптимального косметического результата, вам, скорее всего, придется не только несколько раз посетить врача, но и лечь на несколько хирургических процедур.
  • Выздоровление после мастэктомии с реконструкцией молочной железы занимает больше времени, чем выздоровление после обычной мастэктомии.
  • В зависимости от вида реконструкции у вас могут остаться шрамы на других частях тела.
  • По сравнению с мастэктомией без восстановления груди одномоментная реконструкция повышает риск развития осложнений, а осложнения, в свою очередь, могут воспрепятствовать дальнейшему лечению рака.
  • Если после реконструкции вам назначили лучевую терапию, есть вероятность того, что облучение повлияет на внешний вид реконструированной груди.
  • Реконструированные молочные железы обычно лишены сосков, однако при желании можно воссоздать сосок хирургическим методом или с помощью татуажа. Как правило, сосок реконструируют позже (специалисты обсудят с вами вопрос времени и выбора даты).

Реконструированная грудь будет выглядеть несколько иначе, чем та молочная железа, которую удалили в целях лечения рака. Обычно она немного отличается и по форме, и по размеру. В одежде (даже в бюстгальтере или купальнике) эта разница должна быть незаметной. Рассматривая себя в обнаженном виде вы, заметите некоторые отличия. После операции останутся небольшие рубцы, однако со временем они должны побледнеть.

Ограничения, связанные с реконструкцией молочной железы

Реконструированная грудь ощущается по-другому. Вполне возможно, что она окажется полностью лишенной способности к осязанию. Естественная грудь претерпевает возрастные изменения и обвисает. Реконструированные молочные железы (в особенности созданные при помощи имплантатов) почти не меняются с возрастом. Рано или поздно внешние отличия станут более очевидными, и вы, возможно, захотите лечь на дополнительную операцию с целью восстановления симметрии.

Если для закрытия имплантата или воссоздания формы груди использовалась мышечная ткань, вы можете увидеть, как реконструированная грудь двигается во время сокращения мышцы.

Читайте также:  4 метода терапии внутрипротоковой карциномы молочной железы

Несмотря на эти ограничения, многие женщины прошедшие реконструкцию в Израиле считают результаты реконструкции приемлемыми и отмечают, что остались довольны своей внешностью.

Осложнения после операции рака молочной железы

Очень часто операция при лечении рака груди проводится по типу полной мастэктомии. Операционное вмешательство включает полное удаление молочной железы, региональных лимфатических узлов и полное или частичное иссечение большой грудной мышцы.

После операции рака молочной железы пациенткам настоятельно рекомендуется проводить плановые осмотры один раз на 3-4 месяца (первые 5 лет после мастэктомии).

По истечении пятилетнего периода количество визитов к гинекологу должно составлять один раз в год. Во время планового осмотра врач выясняет наличие жалоб у пациента, назначает дополнительные методы обследования.

Такие исследования как УЗД диагностика, маммография и цитологический анализ позволяют определить наличие рецидива заболевания.

Возможные осложнения после операции рака молочной железы

Рак молочной железы после операции может вызывать следующие осложнения:

  • Нарушения двигательной функции плечевого сустава:

Ограниченное движение руки и болевые ощущения в плечевом суставе возникают вследствие деформации связочного аппарата и рубцовых изменений в данной области.

Больные жалуются на боль при поднимании и опускании руки или невозможность отведения руки за спину. В результате женщина самостоятельно ограничивает себя в движении верхней конечности, что усугубляет трудноподвижность плечевого сустава.

Единственным методом лечения этого осложнения является лечебная гимнастика.

Врач-физиотерапевт в первые дни после проведенной операции разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, которые проводятся сначала под контролем специалиста. После выписки пациента с медицинского учреждения лечебная физкультура проводится самостоятельно в домашних условиях.

Это отек мягких тканей, который возникает при скоплении лимфы после удаления региональных лимфатических узлов. В первые дни после оперативного удаления опухоли возникает первичный отек мягких тканей.

Восстановление физиологического лимфотока происходит в результате образования новых лимфатических сосудов или формирования коллатеральных соединений.

Этот вид отека достаточно легко подается терапии, которая включает массирование оперированной области и удерживание нижних конечностей в возвышенном положении.

Нередко в онкологической практике наблюдаются случаи возникновения вторичного отека через 6-12 месяцев после проведенного лечения. Наиболее часто твердый отек возникает в пациентов, которые подвергались комбинированному лечению с применением ионизирующего облучения проблемных участков тела.

Осложнения после операции рака молочной железы

Поздние отеки имеют две причины возникновения:

  1. Образование рубцов в подмышечной области, которые препятствуют образованию новых лимфатических сосудов.
  2. Рецидив ракового поражения грудной железы. Образование твердого позднего отека считается первым признаком повторного ракового новообразования. Поэтому возникновение такого симптома требует немедленной консультации онколога.

В таких случаях врач назначает проведение маммографии, которая позволяет с максимально возможной точностью определить наличие патологического очага в грудной области и диагностировать повторную опухоль молочной железы.

После исключения рецидива заболевания проводится комплекс лечебных мероприятий, включающих: проведение самомассажа, бинтование эластическим бинтом, лечебную физкультуру, возвышенное положение нижних конечностей в ночное время и профилактику кожных воспалительных процессов.

  • Искривление позвоночника:

Осложнение возникает вследствие уменьшения нагрузки на позвоночную систему на стороне удаленной железы.

  • Патология иммунной системы:

Неполноценность иммунной системы развивается из-за потери региональных лимфатических узлов, в которых накапливаются иммунные клетки (лимфоциты).

  • Патология легочной системы:

Лучевая терапия онкологии грудной железы иногда вызывает патологическое расширение бронхиальных путей. Лечение осложнения заключается в применении аэрозольтерапии, которая включает воздействие на альвеолы и бронхи частицами лекарственного вещества. Терапевтический препарат вводится в легочные ткани с помощью влажных ингаляций.

Питание после операции рака молочной железы

Ежедневный рацион больных в послеоперационном периоде корректируется в сторону увеличения качественного состава употребляемой пищи. Так, онкобольным после рака молочной железы рекомендуется употреблять продукты богатые растительными белками, витаминами и микроэлементами.

После проведенного радикального иссечения пораженной грудной железы пациентам недопустимо увеличение массы тела. Поэтому пища должна быть сбалансирована по белковому, жировому и углеводному составу.

Для нормализации общего состояния организма эффективным средством является низкосолевая, обогащенная клетчаткой диета.

Пациентам после оперативного лечения онкологии рекомендуется придерживаться здорового способа жизни и полный отказ от вредных привычек.

Кто нуждается в удалении опухоли молочной железы?

При обнаружении в груди опухоли следует немедленно обратиться к врачу

Существует несколько причин для проведения лампэктомии.

Врачи могут использовать лампэктомию чтобы удалить подозрительные образования для биопсии или же чтобы удалить опухоли, которые носят злокачественный характер.

После операции женщины с раком груди могут нуждаться в химиотерапии, радиационном облучении или приёме медицинских препаратов. Все эти методы лечения реализуются для того чтобы предупредить возвращение рака.

Перспективы операции зависят от нескольких факторов, в частности, от типа обнаруженной опухоли. Если это рак, то ключевым моментом будет степень его развития.

Как может проводиться удаление

До недавнего времени считалось, что оптимальным является сначала удаление молочной железы, а проведение реконструктивной операции только спустя год после мастэктомии.

Некоторые хирурги до сих пор уверены, что это лучший способ не допустить развития метастазов и рецидива рака. Но не всем пациенткам психологически просто ждать так долго. Для некоторых физический дефект становится настолько значимым, что даже факт избавления от рака уже не радует.

Ухудшаются отношения в семье. По ряду сообщений европейских авторов соцопросов и исследований, в первые два года после мастэктомии распадается 70% браков. В итоге болезни нет, но качество жизни позволяет желать лучшего.

Потому в большинстве случаев сейчас реконструкцию выполняют одновременно с удалением молочной железы, если нет серьезных проблем со здоровьем и противопоказаний к расширенному оперативному вмешательству.