Лимфостаз руки после удаления молочной железы

Онкопатологии груди ‒ одни из наиболее часто диагностируемых заболеваний среди женщин. Нередко для эффективного хирургического лечения рака груди неизбежна мастэктомия ‒ операция по удалению молочной железы.

Что происходит с рукой после мастэктомии

Проведение мастэктомии предполагает не только удаление молочной железы. Иногда в процессе операции устраняют лимфатические узлы, сосуды. При этом лимфа продолжает свое движение, прокладывая путь по другим лимфатическим сосудам, которые хирург не травмировал в ходе процедуры. Поэтому замедляется ток лимфы, рука отекает. На степень развития отечности влияют такие факторы:

  • количество удаленных лимфатических узлов;
  • значимость удаленного лимфатического сосуда, который был удален.

Основным фактором, провоцирующим развитие отечности руки, считаются тяжелые нагрузки. Их наличие является причиной перегрузки, расширения венозных, лимфатических сосудов. Эта патология может иметь различные осложнения.

Наиболее опасным считается рожистое воспаление (инфекция дермы, подкожной клетчатки, при которой появляются следующие симптомы: покраснение верхней конечности, нарастание отека, лихорадка, плохое самочувствие). После первичного появления рожистое воспаление может проявляться еще неоднократно, ведь провокаторами этого поражения выступают стрептококки, которые присутствуют везде.

Основными признаками лимфостаза считаются:

  • отек. Этот признак может появиться даже спустя месяцы, годы после мастэктомии. Изначально пациент не испытывает боли. Припухлость локализуется в области кисти, предплечья;
  • болевой синдром. Появление этого симптома является сигналом к посещению врача для дальнейшей диагностики.

Про восстановление после мастэктомии расскажет видео ниже:

Возможные осложнения после операции рака молочной железы

Рак молочной железы после операции может вызывать следующие осложнения:

  • Нарушения двигательной функции плечевого сустава:

Ограниченное движение руки и болевые ощущения в плечевом суставе возникают вследствие деформации связочного аппарата и рубцовых изменений в данной области. Больные жалуются на боль при поднимании и опускании руки или невозможность отведения руки за спину. В результате женщина самостоятельно ограничивает себя в движении верхней конечности, что усугубляет трудноподвижность плечевого сустава. Единственным методом лечения этого осложнения является лечебная гимнастика.

Врач-физиотерапевт в первые дни после проведенной операции разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, которые проводятся сначала под контролем специалиста. После выписки пациента с медицинского учреждения лечебная физкультура проводится самостоятельно в домашних условиях.

  • Лимфодема:

Это отек мягких тканей, который возникает при скоплении лимфы после удаления региональных лимфатических узлов. В первые дни после оперативного удаления опухоли возникает первичный отек мягких тканей. Восстановление физиологического лимфотока происходит в результате образования новых лимфатических сосудов или формирования коллатеральных соединений. Этот вид отека достаточно легко подается терапии, которая включает массирование оперированной области и удерживание нижних конечностей в возвышенном положении.

Нередко в онкологической практике наблюдаются случаи возникновения вторичного отека через 6-12 месяцев после проведенного лечения. Наиболее часто твердый отек возникает в пациентов, которые подвергались комбинированному лечению с применением ионизирующего облучения проблемных участков тела.

Поздние отеки имеют две причины возникновения:

  1. Образование рубцов в подмышечной области, которые препятствуют образованию новых лимфатических сосудов.
  2. Рецидив ракового поражения грудной железы. Образование твердого позднего отека считается первым признаком повторного ракового новообразования. Поэтому возникновение такого симптома требует немедленной консультации онколога.

В таких случаях врач назначает проведение маммографии, которая позволяет с максимально возможной точностью определить наличие патологического очага в грудной области и диагностировать повторную опухоль молочной железы.

После исключения рецидива заболевания проводится комплекс лечебных мероприятий, включающих: проведение самомассажа, бинтование эластическим бинтом, лечебную физкультуру, возвышенное положение нижних конечностей в ночное время и профилактику кожных воспалительных процессов.

  • Искривление позвоночника:

Осложнение возникает вследствие уменьшения нагрузки на позвоночную систему на стороне удаленной железы.

  • Патология иммунной системы:

Неполноценность иммунной системы развивается из-за потери региональных лимфатических узлов, в которых накапливаются иммунные клетки (лимфоциты).

  • Патология легочной системы:

Лучевая терапия онкологии грудной железы иногда вызывает патологическое расширение бронхиальных путей. Лечение осложнения заключается в применении аэрозольтерапии, которая включает воздействие на альвеолы и бронхи частицами лекарственного вещества. Терапевтический препарат вводится в легочные ткани с помощью влажных ингаляций.

Важно! Берегите руку и избегайте ушибов, царапин, травм и тяжелых нагрузок

Тяжелые нагрузки очень часто становятся провоцирующим фактором возникновения отека руки после мастэктомии, так как способствуют расширению и перегрузке и венозных, и лимфатических сосудов. Причем важно избегать как подъема тяжестей, так и повторяющихся однообразных движений рукой. Самым грозным осложнением лимфедемы является рожистое воспаление. Это инфекция кожи и подкожной клетчатки, вызывающая лихорадку, покраснение руки, плохое самочувствие, провоцирующая резкое и стойкое нарастание отека руки. Один раз появившись, эта тяжелая инфекция может повторяться снова и снова. Стрептококки, которые вызывают рожистое воспаление, распространены повсеместно, в том числе в воздухе, и все люди сталкиваются с ними регулярно. Но риск развития инфекции резко возрастает при различных повреждениях кожи (ушибах, травмах) и при наличии лимфатического отека. Получается, что отек провоцирует рожистое воспаление, а инфекция в свою очередь увеличивает отек. Прервать этот «замкнутый круг» даже при комплексном лечении бывает непросто даже опытным специалистам.

Осложнения

У лимфостаза после удаления молочных желез есть свои осложнения: кожные заболевания, веррукозный лимфостаз и лимфоангиосаркома. В первую группу расстройств входят патологии дермы и подкожной клетчатки, возникающие на фоне постоянного застоя жидкости и снижения местного иммунитета, к ним можно отнести язвы, экзему и рожистое воспаление.

Веррукозный лимфостаз – уплотнение эпидермиса вследствие длительного стойкого отека, в пораженной зоне риск развития воспалительных и инфекционных процессов будет выше. Лимфоангиосаркома – злокачественная опухоль лимфатического сосуда, развивается она редко, ее провоцирует длительное воспаление и повреждение тканей.

Лимфостаз является одним из распространенных осложнений после удаления молочных желез. Его развитие связано с иссечением или повреждением во время операции лимфатических узлов, что приводит к нарушению тока лимфы и ее застою.

Симптомы заболевания не стоит игнорировать на ранних стадиях, так как пациентке необходимо вылечить лимфостаз до того, как он даст осложнения. Профилактика патологии может спасти от нее, поэтому в период реабилитации после мастэктомии стоит выполнять ее основные пункты.

Основные правила

Процесс лечения направлен на избавление от отечности и возвращение руки в ее привычное состояние. Скорость и эффективность терапии зависят от времени обращения за помощью и диагностики лимфостаза, а также от стадии заболевания. Чтобы в короткие сроки избавиться от болезни, пользуйтесь всеми рекомендациями врача и следующими советами:

  • после постановки диагноза откажитесь от жирной пищи, возобновите правильное питание, каждый день выполняйте физические упражнения, начните полноценно спать;
  • для закрепления теории посмотрите видео массажа при лимфостазе руки, который выполнен специалистом;
  • перед массажем включите легкую музыку, используйте специальные масла и кремы, что позволит вам расслабиться и сделает процедуру продуктивнее;
  • исходное положение во время массажа – сидя, с расправленными плечами;
  • не давите на руку и не трите ее во время процедуры массажа – пораженные ткани при лимфостазе не терпят грубых и интенсивных действий;
  • не выполняйте сложную физическую работу пораженной конечностью.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.

Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.

Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Мастэктомия с одномоментным протезированием

При данном варианте молочную железу восстанавливают сразу после мастэктомии. Такой подход имеет некоторые преимущества:

  • Не нужна вторая операция. После того, как пройдет восстановительный период, женщина может вернуться к привычной жизни, ей не придется повторно готовиться к новому хирургическому вмешательству, снова госпитализироваться в стационар. К тому же, каждая дополнительная операция и наркоз — это новые риски.
  • Меньше психологический дискомфорт. Когда женщина просыпается после наркоза, её грудь сразу выглядит естественно.
  • Исследования показывают, что косметический результат после одномоментной реконструкции, как правило, лучше, чем после отсроченной.

К сожалению, мастэктомия с одномоментным протезированием может быть выполнена не у всех женщин. Например, операцию по восстановлению груди придется отложить, если после удаления груди показан курс лучевой терапии или химиотерапии. Эти методы лечения ухудшают заживление тканей, поэтому есть риск осложнений, неудовлетворительного косметического результата.

Если мастэктомию выполняют на ранней стадии рака молочной железы, зачастую можно сохранить сосок. В остальных случаях его тоже приходится восстанавливать.

Операции при раке молочной железы

Операции при раке молочной железы — это целый ряд методик, подразумевающих удаление злокачественного новообразования. Врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» проводят вмешательства так, чтобы сохранить максимум здоровых тканей, но при этом не ухудшить качество лечения.

задать вопрос

Все вмешательства можно разделить на:

  1. лампэктомию (секторальную резекцию), при которой некоторый объем ткани железы будет сохранен;

  2. мастэктомию — иссечение всей железы, иногда одновременно с клетчаткой, мышцами и окружающими лимфатическими узлами.

Секторальную резекцию наши онкологи проводят обычно на самых ранних стадиях опухолевого процесса, когда распространения метастазов еще не наблюдается.

При раке молочной железы II стадии операция выбора — более радикальная резекция, которая включает иссечение пораженного участка, а также подмышечной клетчатки с лимфатическими узлами.

На более высоких этапах развития опухоли хирурги-онкологи «СМ-Клиника» выполняют тотальное удаление железы с подлежащими тканями и регионарными лимфатическими узлами.

Хирургические вмешательства при раке груди связаны с удалением всей железы или ее части. Чтобы сохранить женщине не только здоровье, но и внешнюю привлекательность при отсутствии противопоказаний хирурги «СМ-Клиника» одновременно с радикальной мастэктомией могут произвести протезирование молочной железы.

Установка грудного импланта позволяет восстановить утраченный после операции объем тканей, а также скорректировать форму груди в соответствии с пожеланиями пациентки. В таких случаях операцию проводят совместно онколог и пластический хирург «СМ-Клиника».

Подкожная мастэктомия с одномоментным протезированием используется на ранних стадиях опухолевого процесса, когда кожа груди и ареола соска еще не поражены болезнью. Имплантат устанавливают сразу после удаления тканей железы через этот же разрез.

Также наши врачи успешно проводят операции по восстановлению ранее удаленной молочные железы.

Операции при раке молочной железы

В зависимости от объема утраченной ткани используются следующие методики: липфилинг (для выравнивания рельефа груди при незначительных хирургических вмешательствах) или установка грудного эндопротеза при полном удалении груди.

Высокий профессионализм наших врачей позволяет проводить операции любой сложности и добиваться прекрасного эстетического результата.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Так называют один из самых современных способов диагностики наличия или отсутствия метастазов.

В прошлом иссечение всех окружающих лимфатических узлов при злокачественной опухоли молочной железы считалось обязательным вне зависимости от стадии развития заболевания.

Это травмирующее вмешательство, увеличивающее вероятность осложнений. Биопсия сторожевого лимфатического узла позволяет избежать такой масштабной операции.

При опухолях молочных желез метастазы распространяются по лимфатическим сосудам, узлы которых служат своеобразными фильтрами. Они задерживают раковые клетки, а затем иммунная система их уничтожает.

Но если таких клеток скапливается в узле слишком много, то иммунитет уже не может с ними справиться, они начинают размножаться и образуют вторичный злокачественный очаг — метастаз. При этом почти в 100 % случаев первый метастаз формируется в ближайшем к опухоли лимфатическом узле, который и называют «сторожевым».

И если при его биопсии раковых клеток найдено не будет, с очень высокой вероятностью они отсутствуют и в остальных узлах. Следовательно, удалять их в ходе операции не требуется.

Реабилитация

В большинстве случаев опухоль молочной железы требует комплексного подхода к лечению. Оно может включать химиотерапию, иммунотерапию, гормонотерапию, а также лучевые воздействия. Перечень послеоперационных мер и схему восстановления врачи «СМ-Клиника» подбирают индивидуально для каждой пациентки.

ТРАМ лоскут

Реконструкция молочной железы собственными тканями (взятыми с живота)

ТРАМ лоскут

Данный вариант позволяет получить более долговечные результаты, тогда как при использовании имплантатов рекомендуется строго следить за своим весом на протяжении всей жизни. К тому же консистенция тканей живота практически такая же, как и молочных желез и при изменении веса «своя» и восстановленная грудь будут вести себя одинаково.

Есть 2 принципиальных варианта переноса лоскута с живота на грудь: на сосудах в толще прямой мышцы живота (TRAM), либо методом свободной пластики – сшивая сосуды перемещённого лоскута на новом месте с сосудами грудной клетки (DIEP) с применением микрососудистой техники. Мышца при этом не забирается, что не требует протезирования брюшной стенки сеткой (как в случае TRAM). Восстановительный период при этом протекает легче и быстрее.

Читайте также:  Новая и результативная процедура SMAS-лифтинг для лица

Как и в случае с методикой TRAM Flap, методика DIEP заканчивается проведением абдоминопластики («tummy tuck») – пластической операции в области передней стенки живота. Следствием этого является длинный поперечный послеоперационный шрам на животе, которые многие пациентки маскируют татуировкой.

Методика TRAM и DIEP Flap противопоказана:

ТРАМ лоскут
  • Худым пациенткам с очень малым запасом жировой ткани,
  • Курящим женщинам, так как у них отмечается нарушение микроциркуляции, что влияет на приживлении пересаженного лоскута.

Результат отсроченной реконструкции (TRAM – пластики) правой молочной железы

На серии фотографий представлен результат отсроченной реконструкции (TRAM – пластики) правой молочной железы. Воссозданная молочная железа получилась больше противоположной. Левая молочная железа увеличена имплантом, осталось выполнить татуаж ареолы.

Отсроченная реконструкция правой молочной железы TRAM-flap

ТРАМ лоскут

На фотографиях – отсроченная реконструкция правой молочной железы TRAM-flap на 1.5 прямых мышцах живота (на месте оставлена бессосудистая зона прямой мышцы). Такая тактика была выбрана из-за разобщения кровоснабжения правой и левой половин жирового фартука живота после традиционных операций (шрамы после верхнесрединной и нижнесрединной лапаротомии). Дефект передней брюшной стенки после перемещения мышц укрывался проленовой сеткой (для профилактики грыжи). Пациентка удовлетворена результатом и не планирует воссоздавать сосок.

Длительность операции TRAM-лоскутом в нашем исполнении – 3-4 часа. Иногда, для улучшения питания TRAM-лоскута применяется наложение дополнительных микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами грудной стенки (TRAM-лоскут с подкачкой). DIEP занимает около 5 часов. Пациенты отмечают меньшую болезненность после операции DIEP-flap, по сравнению с пациентками, перенесшими операцию по методике TRAM-flap, но обе операции требует около 4 недель восстановительного периода.

Восстановительный период после оперативного вмешательства

Лимфостаз руки после мастэктомии

  • Лимфедема – скопление лимфатической жидкости в области рубца, когда новые сосуды не успевают сформироваться после пресечения старых. Жидкость впитывается в повязки, которые регулярно меняются.
  • Лимфостаз – застой лимфы. Нарушается отток лимфы из верхней конечности. В пределах нормы считается увеличение диаметра руки менее трёх сантиметров. Большее увеличение требует проведения соответствующего лечения.
  • Нагноение раны и возникновение инфекции. Для профилактики инфекций до операции и в первые часы после назначается антибиотик. Регулярно проводятся перевязки с обработкой послеоперационных швов.
  • Грудные мышцы прикрепляются к плечевой кости и участвуют в движении руки. При их удалении возникают проблемы с подвижностью верхней конечности. Как правило, происходит адаптация, нарушение носит временный характер. В редких случаях осложнение остается навсегда.
  • Нарушение чувствительности грудной железы. Состояние связано с тем, что нервы проходят подкожно, и избежать их повреждения невозможно. В результате чувствительность груди, соска исчезает. Может проявляться болезненными покалываниями.
  • Нарушение чувствительности руки. Возникает из-за повреждения нервных пучков.

Постельный режим соблюдается в течение первых двух суток, потом разрешается вставать. Нужно быть осторожной в послеоперационный период и не совершать резких движений. Не стоит пытаться встать сразу после операции, в таком случае разойдутся швы, и возникнет кровотечение. Швы снимают через одну-две недели.

Всего реабилитация после операции занимает в среднем месяц, но показатель варьируется. Это зависит от тяжести состояния и выбранной методики операции.

Для профилактики осложнений, в частности, лимфостаза, нужно тщательно следить за чистотой рук и избегать всевозможных повреждений. При наличии царапины нужно продезинфицировать это место. Связано это с тем, что удаляются лимфатические узлы, которые являются барьером для инфекций. При отсутствии этих структур быстрее возникает инфекционное заболевание даже при незначительных повреждениях.

Восстановительный период после оперативного вмешательства

После снятия швов разрешается давать организму физическую нагрузку. Важно разрабатывать руку, чтобы вернулась чувствительность, и не образовалась контрактура.

В течение года после операции каждые три месяца рекомендуется посещение врача. Если вдруг женщина почувствовала появившиеся симптомы в области руки на стороне удалённой железы, то к врачу нужно обратиться как можно скорее, чтобы вовремя в медицинском учреждении оказали помощь. Это побледнение, онемение, увеличение отёка, появление слабости, поднялась температура или возникла боль.

Хирургический этап является основным методом лечения. Чтобы дополнить его и уничтожить раковые клетки, которые могли сохраниться после операции, назначается химиотерапия или лучевая терапия. Лечение после операции называется адъювантным.

Если диагностирована чувствительность опухоли к гормонам, то назначается вдобавок гормональная терапия.