Гормональная терапия при раке молочной железы

Гормонотерапию при раке молочной железы должен подбирать врач-онколог. Ее вид и продолжительность полностью зависят от стадии и формы заболевания, скорости его прогрессирования и от множества других факторов, которые учитываются индивидуально.

Применение гормонотерапии при раке молочной железы

Злокачественные новообразования в молочной железе относятся к гормонозависимым, поэтому при этом заболевании практически всегда назначают медикаментозное лечение. 

Гормональная терапия не может полностью заменить хирургическое вмешательство, но является его эффективным дополнением и обычно применяется после операции. Это метод лечения, при котором применяют гормональные и антигормональные препараты.

Показания к лечению таким способом

Гормонотерапия при раке молочной железы используется при неинвазивных его формах для перехода заболевания в инвазивную форму. Она также помогает предупредить вторичное развитие болезни. Перед операцией терапия применяется для уменьшения новообразования и остановки распространения метастазов. Она помогает врачу обнаружить пораженные ткани.

Показаниями к применению гормональных препаратов являются:

  • ранее проведенное удаление раковой опухоли;
  • необходимость остановить рост инвазивной опухоли;
  • предупреждение рецидивов заболевания;
  • необходимость остановить метастазирование;
  • опухоль слишком большая, и нужно уменьшить ее размеры.

Без гормонотерапии не могут обойтись также те, кто находится в группе риска из-за наследственной предрасположенности к раку груди.

Препараты

Препаратов — 2944Торговых названий — 174Действующих веществ — 39Действующие вещества Торговые названия Фирмы-производители

Действующее вещество Торговые названия
Абиратерон* (Abirateronum) Абирапрост Абиратерон Абиратерон АФ Абиратерон НВ АБИРАТЕРОН САН Абиратерон-ТЛ Абиратерона ацетат Абират® Абитера Амиранта Зитига® ТЕРАБИНТА® Теронред®
Аминоглутетимид* (Aminoglutethimidum) Аминоглутетимид Мамомит Ориметен®
Анастрозол* (Anastrozolum) АКСАСТРОЛ® Анабрез Аназалес® Анастера Анастрозол Анастрозол Каби Анастрозол Сан Анастрозол-Тева Анастрозол-ТЛ Анастрэкс® Аримидекс® Брасер® Веро-Анастрозол Селана® Эгистразол Эстаризол
Апалутамид* (Apalutamidum) Эрлеада
Бикалутамид* (Bicalutamidum) Андроблок® Балутар® Бикалутамид Бикалутамид Каби Бикалутамид Канон Бикалутамид Сандоз® Бикалутамид-Сигардис Бикалутамид-Тева Бикалутера Бикана® Билумид® Калумид® Касодекс®
Бусерелин* (Buserelinum) Бусерелин Бусерелин ФСинтез Бусерелин-депо Бусерелин-лонг Бусерелин-лонг ФС Бусерелина ацетат Супрефакт Супрефакт депо
Гексэстрол* (Hexoestrolum) Синэстрол Синэстрола таблетки 0,001 г
Гестонорона капроат* (Gestonoroni caproas) Депостат®
Гидроксипрогестерона капроат* (Hydroxyprogesteroni caproas) Гидроксипрогестерона капроат Оксипрогестерона капронат Оксипрогестерона капроната раствор в масле 12,5% в ампулах Оксипрогестерона капроната раствор для инъекций в масле Оксипрогестерона капроната раствор для инъекций в масле 25%
Гозерелин* (Goserelinum) Гозерелин-лонг Гозерелина ацетат Золадекс® Лизегора
Дегареликс* (Degarelixum) Фирмагон
Ланреотид* (Lantreotidum) Соматулин® Соматулин® Аутожель®
Лейпрорелин* (Leuprorelinum) Люкрин депо® Простап Элигард
Летрозол* (Letrozolum) Лестродекс Летроза® Летрозол Летрозол-Акри® Летрозол-Тева Летросан Летротера Лорета Орета Фемара® Экстраза® Эстролет® ЭТРУЗИЛ®
Линэстренол* (Lynoestrenolum) Оргаметрил Экслютон®
Мегестрол* (Megestrolum) Мегейс®
Медроксипрогестерон* (Medroxyprogesteronum) Вераплекс Депо-Провера® Медроксипрогестерон-ЛЭНС Провера®
Метилтестостерон* (Methyltestosteronum) Метилтестостерона таблетки 0,005 г
Митотан* (Mitotanum) Митотан
Нилутамид* (Nilutamidum) Анандрон
Октреотид* (Octreotidum) Генфастат® Октреотид Октреотид Каби Октреотид Сан Октреотид-депо Октреотид-лонг Октреотид-лонг ФС Октреотида ацетат Октреотид® Фсинтез Октретекс® Октрид Сандостатин Сандостатин® Лар СЕРАКСТАЛ
Полиэстрадиола фосфат* (Polyoestradioli phosphas) Эстрадурин®
Прогестерон* (Progesteronum) Ванэл ДляЖенс® про Ипрожин Крайнон® Миражэль Праджисан® Прогестерон Прожестожель Пролютекс Утрожестан®
Тамоксифен* (Tamoxifenum) Билем Веро-Тамоксифен Зитазониум® Новофен Нолвадекс Синфен Тамоксен Тамоксифен Тамоксифен (Тамоплекс) Тамоксифен ГЕКСАЛ Тамоксифен Лахема Тамоксифен-Эбеве Тамоксифена цитрат Тамоксифена цитрата таблетки 0,01 г
Тестостерон (смесь эфиров) (Testosteronum (mixtio Aetherum)) Омнадрен® 250 Сустанон®-250 Тестэнат для инъекций 10% Тетрастерон (Тестостерон)
Тестостерон* (Testosteronum) Андриол Андрогель® Небидо® Тестостерон-пропионат Тестостерона пропионат Тестостерона пропионата раствор для инъекций в оливковом масле
Торемифен* (Toremifenum) Фарестон
Трипторелин* (Triptorelinum) Декапептил Декапептил депо Диферелин® Трипторелин-лонг Трипторелина ацетат
Флутамид* (Flutamidum) Апрокан Веро-Флутамид Нифтолида мазь 2,5% Флутакан Флутамид Флутамид Плива Флутамид ШТАДА® Флутамид-ТЛ Флутаплекс Флуцином®
Фосфэстрол* (Phosphoestrolum) Фосфэстрола раствор 6% в ампулах Фосфэстрола таблетки 0,1 г
Фулвестрант* (Fulvestrantum) Фазлодекс® Фазотикад
Ципротерон + Этинилэстрадиол (Cyproteronum + Aethinyloestradiolum) МОДЭЛЛЬ® ПЬЮР ПланиЖенс® ципро
Ципротерон* (Cyproteronum) Андрокур® Андрокур® Депо Антиандрен 10 Антиандрен 100 Антиандрен 50 Ципротерон-Тева
Эксеместан* (Exemestanum) Аромазин® Ароместон Эксеместан Эксеместан-Лонг Шенг Фарма Лимитед® Эксеместан-Тева Эксеместан-ТЛ
Энзалутамид* (Enzalutamidum*) Кстанди
Эстрадиол* (Oestradiolum) Дерместрил® Дивигель Климара® Эстримакс Эстрожель® Эстрофем®
Эстрамустин* (Estramustinum) Эстрацит®
Эстрогены конъюгированные (Estrogens conjugatate) Гормоплекс К.Э.С. Премарин
Этинилэстрадиол + Дроспиренон (Aethinyloestradiolum + Drospirenonum) Джес®
Этинилэстрадиол* (Aethinyloestradiolum) Микрофоллин Этинилэстрадиол Этинилэстрадиола таблетки

Виды терапии

Выбор схемы лечения зависит от некоторых факторов, например — наступила ли у женщины менопауза

Читайте также:  Грудь набухла и болит: причины, симптомы и диагностика

На основании результатов полученного обследования, стадии развитии онкологии, чувствительности атипичных клеток к гормонам и индивидуальных особенностей организма женщине назначается один из видов гормональной терапии. Основные факторы, на которые полагаются врачи онкологи при выборе схемы лечения:

  • Наличие аллергической реакции (непереносимости некоторых компонентов, препаратов).
  • Наступила ли у женщины менопауза.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Возможность проведения оперативного вмешательства.
Виды терапии

Гормональная терапия делится на неадъювантную, адъювантную и паллиативную.

Неадъювантное лечение

Как образуются метастазы в лимфоузлах

Терапия предназначена для подготовки к оперативному вмешательству. Основная задача – замедлить рост и развитие очага заболевания, тем самым уменьшить объем вмешательства, а также предотвратить метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Поражение лимфоузлов метастазами проводит к их структурному разрушению.

Виды терапии

Показания к проведению:

  • Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • Первично операбельная форма рака молочных желез.
  • Чувствительность атипичных клеток опухоли к прогестерону и эстрогену.

Продолжительность терапевтического курса может варьироваться от трех до шести месяцев.

После лечения часто удается сохранить молочную железу и увеличить длительность ремиссии.

Адъювантная (дополнительная) терапия

Виды терапии

Показания к адъювантной терапии — репродуктивный возраст

Эта разновидность гормонотерапии проводится в качестве вспомогательного элемента после хирургического вмешательства, курсов химиотерапии или облучения. С ее помощью удается минимизировать вероятность рецидива и появления метастазов.

Показания к лечению:

  • Высокая чувствительность атипичных клеток в организме женщины к эстрогенам.
  • Репродуктивный возраст, до наступления менопаузы.

Суть лечения – искусственно угнетать выработку эстрогена в яичниках. Продолжительность терапевтического курса, как правило, составляет 5-10 дней.

Виды терапии

Если женщина находится в периоде постменопаузы, отдается предпочтение ингибиторам ароматазы. Они дополнительно оказывают несколько положительных эффектов – сокращается вероятность тромбообразования, а также снижается вероятность развития рака матки.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение показано при опухолях более 4 см

Читайте также:  Восстановление в первые несколько месяцев

Основная задача – не ремиссия, а улучшение качества жизни женщины на последних стадиях развития онкологии с метастазами.

Показания к терапии:

Виды терапии
  • Опухолевый узел имеет размер более 4 см.
  • Невозможность проведения оперативного вмешательства из-за сопутствующих заболеваний, аллергической реакции на наркоз или же неоперабельность опухоли.

Лечебную терапию также могут включить при слабом действии препаратов. Назначается пожизненно.

Гормонотерапия метастатического рака груди

Прошло уже 100 лет с тех пор, как George Beatson, хирург из Глазго, впервые опубликовал детальное описание удачного лечения трех больных распространенным раком груди с помощью овариэктомии. Во времена G.

Beatson’a еще не знали о гормонах и тем более гормонах, вырабатываемых в яичниках.

Опираясь на ветеринарный опыт о кастрированных коровах, он интуитивно угадал вероятность атрофии молочных желез (включая опухоль) и у овариэктомированных женщин.

По мере прогресса эндокринологии, открытия механизма регуляции выработки гормонов яичниками, выявления других источников продукции эстрогенов появились многочисленные методы гормонотерапии, основанные, однако, на одной идее — эстрогенозависимости рака груди.

При всем разнообразии методов гормонотерапии (хирургических, лучевых, лекарственных) среди них можно выделить два основных направления:

  • методы, направленные на прекращение или торможение продукции эстрогенов в организме больной раком груди;
  • методы, включающие использование препаратов, конкурирующих с эстрогенами за контроль над опухолевой клеткой.

В течение последующего периода были предложены и другие методы гормонотерапии рака : удаление надпочечников (Huggins and Dao, 1953), удаление гипофиза (Lufit and Olivecrona, 1953).

Гормонотерапия метастатического рака груди

Лекарственные: с введением фармакологических доз мужских половых гормонов (Ulrich, 1939), эстрогенов (Haddow et al1944), прогестинов (Escher and White, 1951), а также использование ингибиторов продукции или действия эстрогенов, таких как ингибиторы ароматазы (Griffiths, 1973), антиэстрогены (Cole, 1971), антипрогестины (Romieu, 1987) и агонисты лютеинизирующего релизинг-гормона (Klijn and Dejong, 1982).

Читайте также:  15 продуктов, которые помогут предотвратить рак молочной железы

В настоящее время гормонотерапия является одним из основных компонентов комплексного лечения метастатического рака груди. Однако сейчас наиболее используются следующие методы и лекарственные средства: овариэктомия (удаление яичников), лекарственное «выключение» яичников, ингибиторы ароматазы и антиэстрогены.

В качестве первой линии лечения в большинстве случаев один вид гормонотерапии по частоте объективных лечебных эффектов и их продолжительности не имеет преимуществ перед другим. Исключением являются следующие клинические ситуации:

  • удаление яичников эффективно только у женщин с сохраненным менструальным циклом или в течение первого года постменопаузы;
  • ингибиторы ароматазы эффективны только у больных в постменопаузе;
  • «лекарственное выключение яичников» эффективно только у больных репродуктивного возраста;
  • ингибиторы ароматазы более эффективны при метастатическом поражении костей.

Овариэктомия и лекарственное «выключение» яичников

Овариэктомия – удаление яичников. Как уже отмечалось, овариэктомия является самым старым методом гормонотерапии, исторически оказавшимся и первым видом системного лечения рака груди.

Лекарственное «выключение» яичников (лекарственное) до настоящего времени активно используется во всем мире, так как позволяет у 32% больных репродуктивного и пременопаузального периодов достигать объективных лечебных эффектов. Эффективность этого метода у молодых (моложе 35 лет) больных ниже и колеблется от 15 до 25%.

Лечение на метастатической фазе

В метастатическим фазе схемы химиотерапии, которые широко и успешно применяются при карциноме молочной железы у женщин, находят свое применение также для лечения мужской патологии. Эти методы используются тогда, когда болезнь стремительно развивается, прорастает в висцеральную брюшину или в случае рецептор-отрицательных опухолей.

Наиболее эффективными препаратами являются антрациклины, таксаны, винорелбин, гемцитабин капецитабин и т.д. Для пациентов с гормон-отзывчивой опухолью ценным терапевтическим оружием являются такие гормональные препараты, как тамоксифен, аналог ЛГ-РФ, прогестин, фулвестрант, молекулы, принадлежащих к новому классу лекарственных средств, известных как ингибиторы ароматазы.

Интересно узнать: После операции рака молочной железы Лактация и рак молочной железы Один год приема препарата для лечения рака молочной железы Идеально подходит для лечения рака молочной железы Долгосрочные результаты исследований имплантатов молочной железы

Расположение и функции рецепторов эстрогена и прогестерона

Располагаются эти чувствительные частицы во многих частях тела – жировой ткани, лимфоузлах, молочных железах. Все эти ткани имеют подходящую для жизнедеятельности гормонов структуру. Основными функциями эстрогена и прогестерона являются:

  • поддержание гормонального баланса в организме
  • нормальная работа репродуктивной системы
  • регулирование менструального цикла
  • поддерживание в нормальном состоянии кожи, волос (их называют «гормонами красоты»)
  • поддержание работы центральной нервной системы
  • другие