Адъювантная химиотерапия при раке молочной железы

Оценив долгосрочные последствия химиотерапии у женщин, выживших после рака молочной железы, ученые обнаружили, что иммунная система пациенток ослаблена, как минимум, еще в течение 9-ти месяцев после завершения лечения. Это может снижать сопротивляемость организма к тяжелым инфекциям, таким как пневмония и столбняк, даже если женщина ранее была привита.

Как действует химиотерапия

Химиотерапия – это системный цитостатический метод воздействия на раковые клетки. При этом вводимые в организм пациента химиопрепараты разносятся с током крови и распределяются по всем тканям. Даже избирательно работающий гематоэнцефалический барьер не является для них преградой. Это обеспечивает химиотерапии системность, препараты действуют не только на первичный (основной) опухолевый очаг, но и на рассеянные отдаленные метастазы. В результате угнетается рост злокачественных клеток даже в мельчайших, еще не диагностированных метастатических отсевах.

Выделяют две основные группы химиопрепаратов:

  • с цитотоксическим действием (нарушающие функционирование основных клеточных органелл и вызывающие гибель клеток), приводят к некрозу опухоли;
  • с цитостатическим действием (подавляющие процесс клеточного деления и клональную пролиферацию), они также провоцируют апоптоз потерявших способность к размножению клеток.

Препараты для химиотерапии рака молочной железы могут действовать на белковые молекулы, которые связываются с нуклеиновыми кислотами или отвечают за формирование скелета клетки. Некоторые из них замедляют или нарушают процесс репликации генов, другие способствуют образованию токсичных свободных радикалов или обладают антиметаболическим действием.

Каждому препарату присущ определенный механизм действия, что и лежит в основе клинической классификации химиотерапевтических средств. При раке молочной железы могут быть назначены определенные схемы химиотерапии, включающие тщательно подобранную комбинацию различных лекарств.

Лекарства для противоопухолевого лечения не обладают избирательностью, они негативно влияют на жизнедеятельность всех клеток человеческого тела. В то же время антинеопластические цитостатики оказывают максимальное влияние на активно делящиеся клетки.

Злокачественным опухолям свойственна самая высокая скорость пролиферации, что сопровождается значительным снижением клеточной дифференцировки, торможением естественных механизмов самоконтроля и склонностью к инвазии в соседние ткани. Именно этим объясняется высокая эффективность цитостатиков, в результате их действия опухолевые клетки перестают делиться и вскоре гибнут.

Скорость пролиферации нормальных клеток человеческого организма значительно ниже, чем у неопластических. Поэтому, даже активно делящиеся структуры (гемопоэтическая, эпителиальная ткань, клетки иммунной системы и волосяные фолликулы) повреждаются не столь глубоко. После прекращения действия цитостатиков они способны к восстановлению своего функционирования, а большинство побочных эффектов при этом значительно уменьшаются по выраженности или вовсе исчезают.

Особенности диеты

Онкологические поражения груди в последние годы встречаются все чаще. Специалисты изучили взаимосвязь продуктов питания и злокачественных заболеваний. Им удалось сделать вывод, что определенная пища оказывает непосредственное влияние на опухоль и самочувствие пациентки до и после лечения. Суть диеты, рекомендованной при раке груди, заключается в достижении следующих задач:

  • Нормализовать гормональный фон, приостановив развитие злокачественного процесса (в 75% заболевание имеет гормонозависимый тип).
  • Улучшить естественный биосинтез ферментов, необходимых для борьбы с онкологией.
  • Удовлетворить потребности больной в питательных веществах и микроэлементах для получения жизненных сил и энергии.

В комплексе все эти цели способствуют нормализации самочувствия пациентки. В основу лечебного питания должны входить только свежие и полезные продукты. Рекомендуется дробная диета малыми порциями до 6 раз в сутки с соблюдением питьевого режима, направленного на выведение из организма канцерогенов, компонентов химии и токсинов.

Дети. Рак груди в детском возрасте встречается крайне редко — не чаще 0,1% из всех злокачественных заболеваний. Патология обусловлена перерождением эпителиальной ткани в молочной железе ребенка. Основная причина ее развития — неблагоприятная семейная наследственность. Симптомы заболевания идентичны клинической картине у взрослых.

Онкологи считают, что еще одним косвенным фактором, который может стать толчком к раку груди является неправильное питание, а именно избыточное употребление красного мяса. Поэтому врачи настаивают на том, чтобы в рационе ребенка преобладала курятина и индейка, а также растительная пища — овощи и фрукты.

Беременность и лактация. Онкология груди редко возникает при беременности и грудном кормлении. Заболеваемость в последние годы специалисты связывают с тем, что в современном мире многие женщины планируют материнство в зрелом для этого возрасте, что увеличивает риск злокачественных патологий в данный период.

В наши дни рак молочной железы диагностируется у одной из 3 тысяч беременных пациенток. Диета при выявленном онкозаболевании у будущей или кормящей матери основана на общепринятых принципах. Витаминизация пищи и рациональный подбор продуктов позволяют повысить защитные силы организма и помочь ему в борьбе с раком.

Преклонный возраст. В пожилом возрасте онкозаболевания особенно истощают организм, так как сил на борьбу с ними требуется немало. Это отражается и на питании человека. Нельзя проявлять упрямство и есть только то, что захочется. Пища должна быть полезной и сбалансированной, так как нередко после ее приема на организм приходится новая нагрузка — очередная доза медикаментозных средств.

Читайте также:  Как распознать рак молочной железы и что делать?

Химиотерапия

Метод борьбы со злокачественными новообразованиями с использованием специальных медикаментов – химиопрепаратов. Их воздействие способствует устранению опухолевой ткани и замедлению размножения раковых клеток.

Химиотерапия при раке груди осуществляется по индивидуальной схеме, которую составляет лечащий доктор. Обычно лечение состоит из одного или нескольких курсов применения определенных комбинаций медикаментозных препаратов.

Какие виды химиотерапии назначаются

Рассмотрим, основные виды химиотерапии при раке молочной железы.

  1. Адъювантная химиотерапия при раке одной молочной железы или обеих. Назначается после хирургического вмешательства, с целью профилактики. В послеоперационном периоде, врачи-гистологи определяют биологический тип опухоли (люминальный А, люминальный В, люминальный C, с гиперэкспрессией HER2 (не люминальный), базальноподобный) с целью точного подбора лекарственных препаратов.
  2. Неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы. Основное назначение — приостановить и блокировать процесс развития злокачественных клеток в дооперационном периоде, тем самым добиться локального контроля над опухолью, уничтожить метастазы в регионарных лимфоузлах.
  3. Лечебная. Назначается с паллиативной целью, когда диагностируется, чаще всего, 4 стадия онкологического процесса — опухоль имеет большие размеры, с врастанием в окружающие ткани (местнораспространённая), определяется наличие отдаленных метастазов.

И если врачи классифицируют химиопрепараты по фармакологическим свойствам, то пациенты разделяют лекарственные средства по цветам: красная химиотерапия рака молочной железы, жёлтая, синяя и белая. Несмотря на то, что такой градации нет, существует определённая корреляция между токсичностью фармпрепарта и его цветом, где, действительно, группа «красных» препаратов является наиболее токсичной.

Схемы химиотерапии при раке молочной железы подбираются врачом — химиотерапевтом в зависимости от совокупности факторов и носят строго индивидуальный характер.

Показания к применению

Курс химиотерапии при раке молочной железы необходим в следующих случаях:

  • нужно уменьшить размеры новообразования, чтобы впоследствии удалить его хирургическим путем;
  • нужно предупредить распространение метастазов;
  • как дополнительное медикаментозное воздействие по отношению к лучевому или к хирургическому вмешательству;
  • если диагностировано поражение регионарных (близлежащих) лимфоузлов.

Противопоказания

Химиотерапия имеет ряд противопоказаний при раке молочной железы:

  • аллергические реакции на введение препаратов;
  • наличие печёночной или почечной недостаточности;
  • выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • беременность.

Химиотерапия рака молочной железы подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей организма больной, распространённости опухоли, наличия отдалённых метастазов.

Подготовка

Чтобы максимально уменьшить последствия после лечения, необходима подготовка к химиотерапии.

  • Пройти обследование для диагностики и лечения сопутствующих болезней.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Для укрепления иммунитета и для защиты слизистой оболочки органов лечащий врач может прописать прием медикаментов.
  • Сбалансированное питание — главный этап при подготовке к химиотерапии. В рационе должны быть кисломолочные блюда, компоты из свежих или сухофруктов, натуральные соки, разнообразная зелень, овощи, мандарины, апельсины а также много белковой пищи. А вот ограничить следует употребление красного мяса, сахара, соли, минеральной воды, сладкой газированной, алкогольных напитков, рафинированных продуктов.

Проведение процедуры

Рассмотрим, как проводится химиотерапия при раке. Лечение осуществляется циклами, а длительность полного курса определяется дозой, которая нужна организму. Количество курсов определяет только врач.

Препараты для проведения химиотерапии при раке молочной железы вводятся в организм так:

  • перорально — речь идет о таблетированной форме или лекарствах в капсулах;
  • внутримышечные инъекции;
  • внутривенные инфузии;
  • химиоэмболизация — особый вид химиотерапии, применяемый при метастазах карциномы молочной железы в печень. В этом случае, рентгенхирурги вводят фармпрепарат непосредственно в кровеносный сосуд, «питающий» опухоль.

Побочные эффекты

Доктор подробно рассказывает о том, какие возможны последствия химиотерапии при раке молочной железы. Часто развивается тошнота, рвота, снижаются показатели гемоглобина, количества тромбоцитов и выпадают волосы. Химиотерапия — это шанс вернуться к здоровой жизни, а осложнения пройдут, организм восстановится.

Питание после химиотерапии

Диета при раке молочной железы после проведенной химиотерапии направлена на укрепление иммунной системы организма, детоксикацию, скорейшее выведение шлаков и токсинов, поддержание печени и почек. В этот период рацион состоит преимущественно из овощей и фруктов, допускается небольшая доля – 15-20% животного белка (нежирные сорта мяса, рыба, молоко).

Диета после лечения рака молочной железы предусматривает скорейшую реабилитацию и недопущение дальнейших рецидивов. Употребляют продукты, богатые витаминами, минералами, антиоксидантами. Эти вещества борются с раковыми клетками на биохимическом уровне, активизируют иммунные свойства организма.

Уделяется внимание продуктам, благоприятно влияющим на функции печени, почек, кишечника. К ним относится оливковое масло, тыква, курага, ламинария.

Питание после химиотерапии

Часто после химии снижается уровень гемоглобина в крови, что приводит к невозможности проведения последующего сеанса химиотерапии. Поэтому в этот период врачи выписывают ряд лекарственных препаратов, способствующих скорейшему повышению его уровня. В этот момент также требуется увеличить потребление продуктов, содержащих железо, таких как: фасоль, соя, яблоки, курага, черника, гранат, абрикос. Большое количество железа содержится в телятине, говядине, индейке, а так же в печёнке. При употреблении мяса не стоит забывать о правильном его приготовлении. Лучше и полезней всего его готовить на пару.

Правильное питание натуральными продуктами поддерживает организм в период лечения и при реабилитации. Грамотно подобранные продукты способны минимизируют последствия химиотерапии, поддерживают нормальное функционирование внутренних органов, предупреждают возникновение рецидивов.

Какие препараты применяют

Выделяют категории средств, которые характеризуются теми или иными принципами воздействия на злокачественные новообразования:

  1. алкилирующие, которые дают возможность разрушить белки, напрямую контролирующие формирование генов онкологически зависимых клеток. Одним из самых востребованных компонентов представленной группы следует считать циклофосфамид;
  2. антиметаболиты, которые характеризуются возможностью встраиваться в генетический клеточный аппарат, а при делении провоцировать гибель. Представленный перечень средств представлен 5-фторурацилом (применяемым давно) и некоторыми другими, новыми препаратами – гемзаром;
  3. антибиотики, а точнее такие препараты, которые замедляют алгоритм деления генов. К представленной категории, прежде всего, следует причислить андимицин, с которым сочетается далеко не любое питание.
Читайте также:  Что такое мастопатия молочных желез и как её лечить

Последней из категории средств, которые обеспечивают курс лечения, являются таксаны. Они оказывают воздействие на микротрубочки, что создает существенные препятствия для их деполимеризации. Именно это положительно влияет на восстановление оптимального процесса изменения состава клеток.

Безусловно, в каждой отдельной ситуации лекарственные средства будут подбираться в индивидуальном порядке.

На представленный процесс могут повлиять самые разные факторы: размер первичного новообразования, присутствие онкологически клеток в лимфатических узлах, которые могут оказаться региональными и отдаленными, что влияет на питание. Не менее важным является гормональный статус, в частности до наступления менопаузы или после представленного периода.

Также следует учитывать гормональный статус новообразования, который выражается в реакции на эстроген, прогестерон и на оба компонента одновременно. Маммологи учитывают и то, с какой целью осуществляется курс. Как уже известно, она может оказаться адъювантной, неоадъювантной, лечебной и индуктивной.

При выборе определенных лекарственных средств учитывается и степень дифференцировки. Необходимо учитывать, что именно в зависимости от этого подбирается продолжительность и число курсов. В современной практике число циклов может находиться в промежутке от одного до семи включительно. В подавляющем большинстве случаев последний курс назначают после абсолютного выздоровления, и делается это в качестве меры для исключения формирования рецидивов, чтобы не формировались последствия, на которые не сможет повлиять даже питание.

Что делать, если нет аппетита

Многие женщины тяжело переносят курсы химиотерапии, и пропадает аппетит вообще, преобладает подавленное настроение. Бывает, что кушать совсем не хочется, кроме того появляются неприятные симптомы во время еды или после еды: диарея, рвота, подступы тошноты, головная боль. Приготовленная пища только раздражает своим запахом.

Рекомендуется подготовиться к приему пищи, внутренне настроиться, понимая, что это необходимо. Питание делать дробным при раке молочных желез. Кушать чаше, но небольшими порциями. Кроме того, размер порции не должен не должен заполнять желудок настолько, чтобы появлялась тяжесть, тошнота. У женщин начинается паника, психологический дискомфорт.

Для повышения аппетита помогут упражнения или небольшая зарядка на каждый день. Кроме того пища должна поступать в желудок только в теплом виде. Именно горячие или холодные блюда могут спровоцировать неприятные явления.

Для выведения токсинов и остатков химиопрепаратов из организма необходимо пить чистую воду. При появлении диареи после еды принимать соки и морсы, желательно натуральные, а не магазинных пакетах.

Врачи рекомендуют присмотреться к детскому мясному пюре, но при этом учитывать свой вес. В аптеках продается энтеральное питание. При приступах тошноты можно скушать мороженое либо замораживать кубиками фруктовые соки в морозилке, рассасывать при появлении неприятных симптомов.

Что делать, если нет аппетита

Химиотерапия — это удар для организма, в частности иммунитета. Женщинам важно разработать для себя щадящее меню и конечно, постоянно бороться с лишним весом. Вес после курса химеотерапии может как снизиться, так и наоборот, быстро набираться.

Это конечно, связано еще и с самой онкологией. На самом деле, когда вес находится в пределах нормы, то это говорит лишь о слаженной работе всех органов и без нагрузки.

Чтобы легче пережить лечебный период по проведению курса химиотерапии, рекомендуется учитывать калорийность продуктов, принимать лучше обезжиренные продукты, не допускать их высокой калорийности.

Питание должно быть полезным и сытным, а для этого стоит прислушиваться к своему организму. На аппетит влияние могут оказать влияние лекарственные препараты, привести к искажению вкусовых ощущений. Но отказываться от еды совсем нельзя ни в коем случае. Научиться питаться правильно при онкологии молочных желез очень важно.

Диета при химиотерапии рака молочной железы

Химиотерапия при раке груди различается по назначению, исходя из стадии заболевания.

Ее применяют

  • Как дополнительный метод в составе комплексной терапии в двух вариантах: до операции (неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы), после операции (адъювантная химиотерапия при раке молочной железы). Дооперационная химиотерапия блокирует рост и распространение опухоли, облегчая ее удаление. Адъювантная «химия» уничтожает остатки злокачественной опухоли, предупреждает возможные рецидивы.
  • Как основной метод в случаях невозможности удаления опухоли. Главная его задача – задержать рост и развитие образования, метастазов, продление продолжительности жизни пациентки.

Перед назначением химиотерапии специалист-онколог тщательно изучает опухоль, определяет, насколько она чувствительна к тем или иным препаратам.

Какие комбинации противопухолевых препаратов-цитостатиков наиболее распространены?

  • АЦ (Адриамицин, Циклофосфамид);
  • ЦМФ (Циклофосфамид, Метотрексат, 5-фторурацил);
  • ФАЦ (Фторурацил, Адриабластин, Циклофосфан);
  • АС (Доксорубицин, Циклофосфан).

Химиотерапия при злокачественной опухоли груди, в большинстве случаев, проводится в больнице – в стационаре или поликлинике. Какова процедура введения лекарства? У пациентки, предварительно, измеряется давление, частота пульса. Затем ставится капельница.

В каких случаях химиотерапия противопоказана?

  • При высоком риске рецидива, ухудшении общего состояния больной;
  • При диагностировании «гормонального» рака.
Диета при химиотерапии рака молочной железы

Питание после завершения химиотерапии при раке груди должна быть полноценным, разнообразным, богатым витаминами, минералами, питательными веществами.

Читайте также:  До какого возраста кормить грудным молоком?

Главное правило – высокая калорийность. Процентный состав пищи должен быть следующим:

  • 20% жиров, белков;
  • 60% углеводов.

Принимать пищу следует строго «по часам», не менее пяти-шести раз в день. Питание при химиотерапии рака молочной железы это:

  • Свежие овощи (морковь, капуста, свекла, тыква), фрукты, зелень;
  • Два литра жидкости (зеленого чая, отвара/настоя шиповника, липы, зверобоя, мелиссы, чабреца) в сутки;
  • Продукты, оказывающие на иммунитет благоприятное воздействие: ряженка, кефир, простокваша, йогурт на живой закваске, без наполнителей, сахара, бобовые, орехи, чеснок;
  • Морепродукты;
  • Неочищенные растительные масла (подсолнечное, льняное, оливковое).

Важно, при химиотерапии рака молочной железы, полностью исключить из рациона копченые, жареные продукты, консервы, острые приправы, крепкий кофе, чай. Алкоголь, даже слабый и в небольших дозах категорически противопоказан!

Если опухолевые клетки в родоначальной опухоли проросли в её кровеносные или лимфатические сосуды (есть признаки эмболизации сосудов опухоли при гистологическом исследовании), то с током крови они могли “улететь” в другие органы или ткани организма (до того, как опухоль была удалена при операции). Из-за своих малых размеров эти отдельные опухолевые клетки могли остаться невыявлеными при Ваших обследованиях до операции (рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ, ОСГ).

По результатам гистологического и ИГХ исследований удалённой опухоли и лимфатических узлов можно предполагать о такой вероятности. Для того, чтобы уничтожить такие опухолевые клетки, или замедлить их рост – проводится химиотерапия и гормонотерапия.

В период проведения «красной химии»

Ваш врач расскажет, какие действия вам нужно предпринимать до и во время химиотерапии.

Важно:

  • Используйте надежную контрацепцию и избегайте беременности. Доксорубицин может вызывать врожденные дефекты, если его принимать в первом триместре.
  • Пейте много жидкости, чтобы промыть почки и мочевой пузырь.
  • Избегайте употребления алкоголя и кофеина, поскольку они оказывают обезвоживающее действие, которое может высушить ваши ткани.
  • Не принимайте аспирин, так как он разжижает вашу кровь (при низких тромбоцитах — увеличивается риск серьезного кровотечения).

Узнайте больше: Кому праздники, а кому и нет: можно ли пить алкоголь при химиотерапии?

Когда необходимо связаться с врачом

Если у вас появились ниже перечисленные симптомы во время приема доксорубицина, сообщите об этом своему врачу:

  • Температура тела выше 38°C.
  • Боль или покраснение в области инъекции.
  • Появление синяков или кровотечение.
  • Постоянный кашель, боль в горле.
  • Симптомы аллергии, такие как одышка, отек ног или лодыжек, сыпь, отек горла или языка.

Что по поводу вакцинации?

Живые вакцины (например, полиомиелита, кори, краснухи, гриппа, эпидемического паротита, ветряной оспы, туберкулеза, ротавирусной инфекции) могут вызвать инфекцию у людей с ослабленным иммунитетом, поэтому их не следует использовать во время химиотерапии. Инактивированные вакцины (убитые) не представляют такой опасности, но химиотерапия может сделать их неэффективными.

Восстановление почек после химиотерапии

После курса химии почки особенно нуждаются в лечении. Химиотерапия губительно влияет на их работу, происходит приостановка выработки гормонов. Без медикаментозного лечения тут не обойтись.

Очищающая терапия проводится такими препаратами, как:

  • Канефрон – снимает воспаление и спазмы. Принимается по 1 таблетке дважды в день;
  • Нефрин – сироп, восстанавливающий работу почек. Принимается один раз в день по чайной ложке;
  • Нефрофит – препарат, основанный на растительных компонентах. Оказывает мочегонный эффект. Применяется для лечения воспалений мочевыводящих путей;
  • Тринефрон – лечит цистит, мочекаменную болезнь и нормализует работу почек. Принимается по 1 капсуле дважды в день.

Перед применением лекарственных препаратов следует проконсультироваться с врачом, так как у каждого пациента может возникнуть определенная реакция на препарат, либо на его компоненты.

ВИДЫ ХИМИОТЕРАПИИ

Химиотерапия имеет несколько видов проведения, которые зависят от тяжести заболевания:

  • 1. Неоадъювантная — назначается, как правило, до проведения операции. Направлен дынный вид химии на остановки и блокировку раковых клеток.
  • 2. Адъювантная – назначается преимущественно после операции при раке молочной железы, а так же в качестве профилактики.
  • 3. Лечебная – назначается преимущественно на 3 и 4 стадии окопроцесса, когда злокачественная опухоль более крупного размера и присутствуют отдаленные метастазы.
  • 4. Профилактическая химиотерапия – проводится с целью профилактики рецидивов рака молочной железы.

В медицинской практике химиотерапию условно разделяют по цветам. «Химия» может быть красной, синей, желтой и белой. Указанные типовые цвета соответствуют цветам применяемого медикамента.

  • Красная химиотерапия является наиболее мощной разновидностью лечения, которая также сопровождается токсическим влиянием на организм. При такой «химии» задействуют Доксорубицин, Идарубицин либо же Эпирубицин. После подобного лечения возникает слабость и понижение работы иммунной системы.
  • Синяя «химия» подразумевает использование Митоксантрона либо Митомицина.
  • Желтая «химиотерапия обычно использует медикаменты под названием Фторурацил, Метотрексат или же Циклофосфамид.
  • Белая «химия» подразумевает применение Таксола либо Такосела.

Как правило, химиотерапевтический курс является комбинированным, т.е. при нем задействуется 2 и больше медикаментов.