Сонная болезнь: что это такое и как от нее избавиться?

Болезнь Шагаса, или Чагаса, — это инфекционное заболевание, вызываемое паразитом из вида жгутиконосцев. Оно является актуальной проблемой мирового здравоохранения, поскольку ежегодно вызывает более 50 000 смертей. Заражение происходит в результате укуса кровососущих «поцелуйных» клопов–носителей паразита, через фекалии инвазивных животных, а также при переливании инфицированной донорской крови. Вакцина пока не разработана, а применяемые препараты эффективны лишь на ранней стадии болезни.

Описание болезни

Это инфекционное заболевание, характерное для южных, восточных и западных территорий Африки. Ежегодно ее диагностируют у нескольких десятков тысяч жителей африканского континента. Нередко инфекция поражает и неосторожных туристов.

Возбудитель сонной болезни — паразит из рода Трипаносом. Отсюда и научное название патологии. Народное название инфекции связано с основными симптомами — усталостью и постоянным желанием спать.

Муха цеце

Возбудителем является плоский паразит продолговатой формы, разглядеть которого можно только под микроскопом, его средняя длина всего 12-20 мкм. Паразиты чрезвычайно подвижны и могут проникать во все органы человеческого тела.

Выделяют две разновидности инфекции: гамбийская и родезийская. Гамбийская сонная болезнь распространена на западе Африки, а родезийская форма инфекции чаще встречается на востоке и юге континента. Паразиты, вызывающие гамбийскую инфекцию, обитают возле водоемов, а те, что провоцируют развитие родезийского африканского трипаносомоза, — в саванне и на территориях вырубленного тропического леса. Кроме того, первая форма поражает людей, а вторая — животных.

Африканский трипаносомоз был выявлен в 36 странах африканского континента. Уровень смертности у сонной болезни выше, нежели у ВИЧ/СПИД. За минувшие 150 лет зарегистрировано 3 крупных эпидемии:

  • 1896-1906 гг.;
  • 1920 г;
  • 1970 г.

На сегодняшний день благодаря развитию медицины болезнь удалось взять под контроль.

Клиническая картина сонной болезни

Период с момента проникновения агента в организм и до появления первых симптомов при гамбийском трипаносомозе составляет 2–3, при родезийском 1–2 недели.

Латентная фаза

В латентной фазе весь возбудитель сосредоточен в месте внедрения, из-за массивного воспалительного процесса, многочисленной миграции клеток неспецифического иммунитета образуется плотное образование — трипаносомный шанкр.

Гемолимфатическая фаза

Далее наступает гемолимфатическая фаза, характеризующаяся множественными приступами лихорадки, высыпаниями на коже по типу кольцевого покраснения, увеличением регионарных и периферических лимфатических узлов. Постепенно развиваются симптомы действия возбудителя на центральную нервную систему: головная боль, бессонница, парестезии.

При развитии заболевания происходит увеличение лимфатических узлов

Менингоэцефалитическая стадия

Последним из защитных барьеров на пути возбудителя оказывается гематоэнцефалический барьер. Клетки головного мозга высоко организованы и отделены от кровеносной сети мощным заслоном из клеток, через которые и получает питание. Прорвав этот рубеж, возбудитель вызывает последнюю стадию развития заболевания, собственно «сонную болезнь». Она характеризуется многоликими неврологическими проявлениями:

  • выраженная сонливость днём и беспокойство ночью;
  • апатия и заторможенность;
  • судороги и параличи конечностей;
  • изменение походки;
  • маскообразное лицо;
  • слюнотечение;
  • постоянная головная боль;
  • безразличие к происходящему вокруг;
  • фатальная потеря веса (кахексия), являющейся непосредственной причиной смерти при данной инфекции.

Читайте также:  Красные нижние веки глаз причины у взрослого человека

Гамбийский вариант клинического течения трипаносомоза относительно доброкачественен, протекает длительно, пациенты долгое время сохраняют трудоспособность. Родезийский вариант развивается быстрее, утрата трудоспособности происходит сразу, менее чем через год без лечения наступает летальный исход.

Чем опасен трипаносомоз

Трипаносомоз очень медленно, но неуклонно прогрессирует. Интоксикация вызывает аритмию. Трепетание и фибрилляция желудочков без немедленной помощи могут привести к летальному исходу.

Когда возбудитель сонной болезни проникает в головной мозг, изменения становятся необратимы. Повреждение ЦНС сопровождается эпилепсией, судорожным синдромом, нарушением или спутанностью сознания.

Чем опасен трипаносомоз

Без лечения летальный исход наступает в 99% случаев. Прогноз зависит от формы летаргического энцефалита и от сроков начала лечения.

Симптомы острой формы

Укус клопа безболезненный и неощутимый. В течение 5–15 дней после него паразит активно размножается в крови человека. После этого начинается острая фаза инфекции, которая протекает у большинства взрослых пациентов бессимптомно. Лишь у детей и людей с выраженным иммунодефицитным состоянием развивается тяжелая острая форма болезни. Первым признаком болезни Шагаса является припухлость, отек и покраснение в месте укуса.

Через 10 дней после укуса человек становится инвазивным, то есть может передать инфекцию здоровому клопу, который его укусит.

Внешние симптомы Основные симптомы Нервный синдром
  • отек губ;
  • отек глаз и конъюнктивит;
  • бронзовый оттенок кожи.
  • лихорадка;
  • жар под 40°С;
  • нарушение дыхания;
  • мигрень;
  • ломота в мышцах, суставах и грудной клетке;
  • желудочные боли;
  • аритмия;
  • увеличение лимфоузлов, селезенки и щитовидки.
  • атетоз;
  • паралич;
  • судороги;
  • нарушение речи.

Острая фаза длится 1–2 месяца, сопровождается тяжелой интоксикацией и лихорадкой. У 5–30% больных она заканчивается летальным исходом. Самый высокий показатель смертности отмечается среди детей.

Диагностика

Сонная болезнь (трипаносомоз) диагностируется инфекционистом — предварительный диагноз клиницист может поставить, опираясь на симптоматику. Однако для точного подтверждения применяются лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь врач должен выполнить такие действия:

  • изучить историю болезни;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез — для подтверждения факта посещения стран Африки;
  • оценить состояние кожных покровов;
  • провести пальпацию передней стенки брюшной полости — даст возможность обнаружить увеличение печени и селезенки;
  • измерить значения сердечного ритма и температуры;
  • детально опросить заболевшего или его родственников — для определения степени выраженности симптомов.

Патологический микроорганизм, который вызывает сонную болезнь, может быть обнаружен в ходе осуществления следующих лабораторных исследований:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • бактериальный посев пунктата трипаносомного шанкра или измененных лимфатических узлов;
  • микроскопическое изучение цереброспинальной жидкости;
  • окрашивание биологического материала по методу Романовского-Гимзе;
  • ПЦР-тесты;
  • серологические пробы — ИФА и РИФ.

В некоторых случаях для окончательного подтверждения диагноза клиницисты проводят биологическую пробу с введением крови или спинномозговой жидкости пациентов морским свинкам.

Что касается инструментальных процедур, исследования имеют второстепенное значение и больше направлены на поиск осложнений. В таких случаях проводят УЗИ, КТ, МРТ и рентгенографию.

Африканская сонная болезнь обязательно должна быть дифференцирована от малярии и таких заболеваний:

  • лимфогранулематоз;
  • менингит;
  • туберкулез;
  • энцефалит;
  • токсоплазмоз;
  • брюшной тиф;
  • септицемия;
  • болезнь Шагаса.

Трипаносома (сонная болезнь): что это, симптомы и лечение

Трипаносома – одноклеточная бактерия, паразитирующая в теле человека. Во время жизненного цикла она сменяет двух хозяев. Во внешней среде бактерия неактивна.

В качестве промежуточного хозяина паразит выбирает кровососущее насекомое, чаще всего это триатомовый клоп или муха цеце.

В пищеварительном канале насекомого трипаносома проводит 20 дней, по мере своего развития продвигаясь по направлению к слюнным железам. Если инфицированная муха или клоп укусит человека, опасные бактерии проникнут в его тело.

Первые 10 дней трипаносома находится под кожей, затем через лимфатическую систему проникает в кровь и передвигается в поисках области постоянного обитания. Паразит может закрепиться в:

  • Тканях сердечной мышцы.
  • Спинном мозге.
  • Лимфоузлах.
  • Внутренних органах.

Далее бактерия активно размножается путем деления, что приводит к интоксикации и повреждению тканей организма. Для питания особи используют кровяные клетки, серозную жидкость и ткани мозга. Находясь в теле конечного хозяина, трипаносома вырабатывает способность к мутации, что позволяет ей противостоять иммунной системе человека или животного.

Бактерия изменяет связи между аминокислотами и тем самым преобразует собственную гликопротеиновую оболочку. К тому времени как иммунная система снова приступит к выработке антител, паразиты успеют существенно увеличить свою популяцию.

Факторы риска

Место обитания мухи цеце – африканский континент. Наибольшему риску подвержено сельское население. По официальной статистике число заболевших ежегодно достигает 40 тысяч человек. Реальные цифры значительно выше. География заражения может расширяться под влиянием следующих факторов:

  1. Добровольная или вынужденная миграция населения.
  2. Невыполнение профилактических мер организациями здравоохранения, в ходе которых производится контроль популяции насекомых, основных переносчиков заболевания.
  3. Перемещение особей крупного рогатого скота.

Разновидности заболевания

Африканский трипаносомоз разделяют на две клинические формы: родезийский и гамбийский. Второй вариант является наиболее распространенным. Им поражено около 97% зараженных. Болезнь может протекать бессимптомно, вызывая серьезные поражения органов и систем.

Родезийская форма напротив, отличается быстрым развитием, у больных страдает центральная нервная система.

Трипаносома (сонная болезнь): что это, симптомы и лечение

Симптомы трипаносомоза у человека

Признаки сонной болезни изменяются в зависимости от стадии заболевания. Во время инкубационного периода, средняя продолжительность которого составляет 1-3 недели, состояние пациента остается стабильным. После того как паразиты распространяются по кровеносной системе, наступает гемолимфатическая стадия. Для нее характерны:

  • Боли в суставах.
  • Сыпь на коже.
  • Плохое самочувствие.
  • Озноб.
  • Повышенная температура.
  • Увеличение лимфатических узлов, особенно в области шеи.

При родезийской клинической форме данная стадия может за короткий срок перейти в следующую фазу заболевания, а при гамбийском виде возбудителя длиться до нескольких лет.

В случае отсутствия эффективной терапии болезнь развивается в менингоэнцефалитическую стадию. Трипаносомы поражают центральную нервную систему. С этого момента преобладают неврологические симптомы:

  • Мигрени.
  • Психические расстройства (апатия, безразличие к происходящему);
  • Судороги.
  • Эпилептические припадки.
  • Нетвердая походка.
  • Паралич рук и ног.
  • Гиперестезия – повышенная нервная раздражимость.
  • Постоянная сонливость, на поздней стадии больной может впасть в кому.

Из острой фазы болезнь может быстро перейти в хроническую стадию. Признаки становятся слабо выраженными, но процесс разрушения органов продолжается. Осложнением недуга может стать летаргический сон, по этой причине данное заболевание называют сонной болезнью.

При отсутствии лечения наступает летальный исход.

Диагностика заболевания

Помимо определения фазы заболевания по симптомам пациента направляют на сдачу анализов, производят исследование жидкости спинного мозга, пункцию лимфатического узла, выявляют наличие антител к трипаносоме путем серологического исследования.

По результатам диагностики специалисты выбирают наиболее эффективную методику лечения.

Профилактика сонной болезни

  1. Использование реппелентов против насекомых.
  2. Ношение защитной одежды, надежно прикрывающей все участки тела.
  3. При необходимости посещения опасных зон введение инъекции Пентамидина. Но важно отметить, что иммунопрофилактика трипаносомоза находится в разработке и нет полной гарантии ее эффективности.
  4. Если есть возможность, рекомендуется отказаться от посещения эндемичных зон.

Лечение

Вовремя начатая терапия значительно повышает шансы на выздоровление. Эффективность лечения также зависит от иммунитета пациента, его возраста и чувствительности данного вида паразитов к препаратам.

Для борьбы с возбудителями сонной болезни используются следующие средства:

  • Меларсопрол – эффективен при любой клинической форме инфекции, назначается при менингоэнцефалитической стадии.
  • Нифуртимокс и эфлорнитин – могут приниматься одновременно, что позволяет уменьшить дозировку и, следовательно, сделать побочные реакции менее выраженными;
  • Эфлорнитин отдельно используется при гамбийской клинической форме, в случае поражения болезнью нервной системы.
  • Сурамин борется с родезийской трипаносомой, когда болезнь находится в гемолимфатичекой стадии;
  • Пентамидин используется при гамбийской форме на начальном этапе инфицирования.

Препараты, используемые при лечении последней стадии сонной болезни, обладают достаточно высокой токсичностью. Но только они способны преодолеть гематоэнцефалический барьер и уничтожить возбудителя, представляющего угрозу для жизни.

Публично-частные партнерства

В 2000 и 2001 гг. ВОЗ учредила публично-частные партнерства с компаниями Aventis Pharma (в настоящее время Sanofi) и Bayer HealthCare, благодаря чему под руководством ВОЗ была создана программа по эпиднадзору и борьбе с данным заболеванием, в рамках которой эндемичным странам оказывается поддержка в осуществлении противоэпидемических мероприятий и бесплатно предоставляются запасы препаратов.

Срок действия этих партнерств продлевался 2006, 2011 и 2020 гг. Благодаря успехам в сокращении числа случаев сонной болезни и с учетом реальной перспективы ее элиминации ряд других частных партнеров поддержали инициативу ВОЗ по элиминации болезни как проблемы общественного здравоохранения.

Что происходит после заражения человека

Заболевание очень распространено в районах, где обитает муха цеце — африканских тропических саваннах. Ежегодно в 36 странах жаркого континента регистрируется до 40 тыс. случаев болезни.

После укуса человека мухой цеце возбудитель сонной болезни проникает в кожу, трипомастиготы трансформируются в кровяные и попадают в кровь своего хозяина, с которой разносятся по всем органам. В месте прокола кожи образуется болезненный узел-шанкр, исчезающий постепенно в течение нескольких дней, однако после него, как правило, остается рубец.

Что происходит после заражения человека

1-2 недели трипаносама живет в коже пациента (инкубационный период), затем перемещается в лимфу и кровь, спинномозговую жидкость, откуда распространяется на весь организм. Здесь же происходит ее активное размножение.

На стадии инкубационного периода на теле, руках и ногах заболевшего проявляются пятна трипаниды, имеющие розовый или фиолетовый цвет. После проникновения возбудителя в кровь происходят нарушения нервной и мозговой деятельности.

Общие сведения

Сонная болезнь (африканский трипаносомоз) – заболевание из группы трансмиссивных трипаносомозов, протекающее с лихорадкой, поражением лимфатической и центральной нервной системы. Выделяют 2 формы сонной болезни: гамбийский (западноафриканский) и родезийский (восточноафриканский) трипаносомозы, вызываемые различными видами возбудителей. Сонная болезнь является эндемичной для 36 стран тропической Африки, где водятся переносчики болезни — мухи цеце. Самые крупные эпидемии сонной болезни были зафиксированы в 1896-1906, 1920 и 1970 годах. Ежегодно на Африканском континенте регистрируется 7-10 тыс. новых случаев заболевания сонной болезнью. В наибольшей степени заболевание распространено среди сельских жителей занимающихся земледелием, животноводством, рыболовством или охотой. Кроме африканского трипаносомоза, опасность для человека представляет американский трипаносомоз (болезнь Шагаса).