Гепатиты невирусной этиологии: причины, симптомы, лечение

Инфекционное вирусное заболевание печени носит название хронический вирусный гепатит С (Ц). Его причиной является попадание в организм вируса Hepatitis C Virus (HCV).

Виды гепатитов

Самая распространенная классификация гепатитов – этиологическая. Согласно ей выделяют следующие виды гепатитов:

1. Вирусные, или инфекционные, гепатиты, которые вызываются вирусами:

  • гепатит А;
  • гепатит В;
  • гепатит С;
  • гепатит D;
  • гепатит Е;
  • гепатит G.

2. Токсические гепатиты, вызванные из-за воздействия на печень ядов, химикатов, медицинских препаратов, алкоголя:

  • алкогольный гепатит;
  • медикаментозный гепатит;
  • химический гепатит.
Виды гепатитов

3. Инфекционные гепатиты, возникшие на фоне заболеваний вызванных цитомегаловирусной инфекцией, вирусом краснухи, вирусом Эпштейна — Барра, герпетической инфекции, вируса иммунодефицита человека.

4. Гепатиты, которые возникают при лептоспирозе, сифилисе (венерической инфекции) и других бактериальных инфекциях.

5. Аутоиммунные гепатиты, как следствие повреждения печени собственной иммунной системой.

6. Лучевые гепатиты развиваются от облучения организма большими дозами ионизирующего излучения (лучевая терапия онкопатологии, лучевая болезнь).

Что такое инфекционная эритема?

Инфекционная эритема (или пятая болезнь или синдром «следов от пощечин») является распространенной детской вирусной инфекцией. Тем не менее, она может появится у людей всех возрастов. Наиболее распространенным симптомом синдрома «следов от пощечин» является появление ярко-красной сыпи на обеих щеках (отсюда и такое название). Синдром провоцируется вирусом, который называется парвовирус В19.

Как часто встречается инфекционная эритема?

Синдром «следов от пощечин» считается очень распространенным явлением. Большинство людей не осознают, что они заражены вирусом парвовируса B19, потому что он часто вызывает очень легкие симптомы, похожие на простуду, или вообще вызывает никаких симптомов.

По оценкам, 50-80 процентов всех взрослых уже были инфицированы парвовирусом 19. После того, как человек инфицирован, его организм выработает пожизненный иммунитет против дальнейших заражений.

Инфекционная эритема обычно поражает детей в возрасте от 3 до 15 лет. Большинство случаев развиваются в конце зимних месяцев или в начале весны. Мужчины и женщины в равной степени страдают от этого состояния.

Случаи инфекционной эритемы, как правило имеют циклический характер с резким увеличением числа случаев, происходящих каждые 4-7 лет.

Парвовирус В19

Воздушно-капельные вирусы — вирусы, которые могут выживать в течение короткого периода времени во внешней среде.

Парвовирус В19 является воздушно-капельным вирусом, который распространяется почти так же, как вирусы простуды или гриппа. Вирус может распространятся через кашель и чихание, при котором выпускаются крошечные капли инфицированной слюны, которые затем вдыхаются другим человеком.

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

Проявления всех видов заболевания схожи, поскольку при всех патологиях поражается один орган. Но вместе с этим симптоматика все же будет отличаться в зависимости от вида. Протекание гепатита, обусловленного действием токсинов, практически бессимптомное. Выявляется, как правило, при обследовании. Болезнь характеризуется:

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения
  • появлением резких болей в животе справа;
  • недомоганием;
  • понижением работоспособности;
  • сильным зудом кожных покровов;
  • отсутствием аппетита;
  • суставными болями;
  • кровотечениями (из носа, десен);
  • повышением температуры тела до 38 градусов;
  • появлением на дерме мелких кровоизлияний;
  • пожелтением кожи, склер.
Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

Протекание аутоиммунного гепатита практически всегда бессимптомное. Выявляется он в большинстве случаев после развития осложнений. К основным симптомам заболевания относят:

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения
  • желтушность дермы, слизистых, урины, слюны;
  • увеличение температуры тела до 39 градусов;
  • спленомегалию (увеличение селезенки) и гепатомегалию (увеличение печени);
  • повышенную утомляемость;
  • появление тяжести и болей в правом подреберье;
  • увеличение лимфоузлов;
  • боли, отечность суставов;
  • угревую сыпь;
  • отсутствие аппетита;
  • метеоризм.
Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

Лучевой гепатит характеризуется выраженным зудом кожных покровов, вплоть до появления ран; желтушностью кожи, склер; болевыми ощущениями в животе справа.

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

Первичный билиарный гепатит характеризуется:

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения
  • кожным зудом;
  • понижением работоспособности, недомоганием, сонливостью в дневное время, повышенной утомляемостью;
  • значительным снижением массы тела;
  • склонностью к образованию синяков;
  • артериальной гипотонией;
  • телеангиоэктазией (мелкими кровоизлияниями на коже);
  • покраснением кожных покровов ладоней, стоп;
  • увеличением околоушных слюнных желез;
  • пожелтением дермы, склер и слизистых ротовой полости;
  • лейконихией (появлением мелких белых пятен на ногтевых пластинах);
  • утолщением кончиков пальцев рук;
  • увеличением селезенки.
Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

Что касается реактивного гепатита, то чаще всего он также протекает практически бессимптомно. Иногда бывает, что симптоматика и вовсе отсутствует. К основным симптомам болезни относят: слабость, хроническую усталость, боли в голове, появление болезненности в животе справа, тошноту, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов и склер, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс.

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

При неалкогольном стеатогепатите поступают жалобы на появление дискомфорта в брюшной полости, болевых ощущений в правом подреберье, недомогания, желтушности кожи, слизистых и склер.

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

к оглавлению ↑

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

Патогенез

Центральным звеном в патогенезе любого вирусного гепатита является синдром цитолиза. НAV и HEV обладают непосредственным цитопатогенным действием на гепатоциты. При гепатите В, а также гепатитах С и Д цитолитические реакции опосредованы через иммунопатологические процессы (в основном связанные с клеточным звеном иммунитета).

Читайте также:  Аллергия на груши у детей и взрослых: симптомы и лечение

Вне зависимости от патогенеза при гепатитах происходит образование свободных радикалов, активация перекисного окисления липидов и повышение проницаемости всех мембран гепатоцитов. В дальнейшем происходит движение биологически активных веществ (ферментов, донаторов энергии, ионов калия и др.) по градиенту концентрации, активация лизосомальных ферментов, нарушение всех видов обмена веществ (белкового, липидного, углеводного, энергетического, пигментного и др.) и процессов детоксикации.

Происходит распад гепатоцитов и высвобождение печеночных антигенов. За этим процессом следует стимуляция Т- и В-систем иммунитета с формированием специфической сенсибилизации Т-лимфоцитов к печеночному липопротеину, а также образование противопеченочных аутоантител.

В печени развиваются дистрофические, воспалительные, некротические и пролиферативные процессы, имеющие свои особенности в зависимости от этиологии и формы заболевания. В ряде случаев может развиться холестатический вариант течения гепатита.

Важнейшими клинико-патогенетическими синдромами при гепатитах являются: синдром цитолиза, холестаза, мезенхимально-воспалительный, гепатомегалии, спленомегалии, нарушения белковообразующей функции печени.

Гепатиты А и Е протекают в острой форме, хронизации процесса, как правило, не бывает. Гепатиты В, С и Д протекают в острой и хронической формах и в виде вирусоносительства. Гепатит Д протекает в виде ко- или суперинфекции с НBV-инфекцией.

Элиминация вирусов осуществляется главным образом за счет иммунных механизмов.

Злокачественные (фульминантные) формы гепатитов вызывают НВV, НДV, НСV, НGV и редко НЕV у беременных женщин в третьем триместре. В этих случаях формируется тяжелое поражение печени с массивным некрозом и развитием печеночной комы. Механизмы развития печеночной комы при вирусных гепатитах различны. Выделяют гипериммунную, эндогенную и метаболическую печеночную комы.

В механизме гипериммунной комы главное значение имеет бурное взаимодействие антигенов со специфическими антителами с образованием иммунных комплексов, активация перекисного окисления липидов мембран гепатоцитов, образование биологически активных веществ, развитие ДВС-синдрома, отека и набухания вещества головного мозга.

Читайте также:  Псориаз по МКБ 10: код классификация L40

В механизме эндогенной комы ведущее значение имеют токсические вещества, высвобождающиеся непосредственно из распадающейся печеночной паренхимы.

У больных с хроническим гепатитом и циррозом печени развивается метаболическая кома. Происходит постепенное устранение печени из обмена веществ и в крови накапливаются продукты, образующиеся в ходе обмена веществ и поступающие из кишечника.

При длительности гепатита до 3-х месяцев говорят об остром течении, от 3-х до 6-ти месяцев — о затяжном течении и свыше 6-ти месяцев — о хроническом.

Хронические гепатиты по своей природе разнообразны. 70 % от общего количества больных хронических гепатитов обусловлено вирусами гепатитов В, С, Д и G.

В патогенезе хронических гепатитов выделяют:

I. Дефицит Т-системы иммунитета;а) снижение уровня Т-лимфоцитов;б) дисбаланс иммунорегуляции субпопуляций Т-хелперов/Т-супрессоров за счет более значительного снижения функции Т-супрессоров;в) слабая сенсибилизация к антигенам вируса.

II. Депрессия макрофагов (снижение их функциональной активности).

III. Ослабление синтеза интерферона.

IV. Отсутствие эффективного специфического антителогенеза по отношению к антигенам возбудителя.

V. Воздействие эффекторных клеток на мембраны гепатоцитов с находящимися на них вирусными антигенами, а также печеночно-специфический липопротеин.

VI. Активизация процессов перекисного окисления липидов мембран гепатоцитов и лизосомальных протеаз.

VII. Включение печени в аутоиммунный процесс.

Это хронический вирусные гепатит В,С,Д,G с минимальной или слабо выраженной степенью активности (по приведенной классификации) — это хронический персистирующий вирусный гепатит (ХПГ) возникает в условиях генетически детерминированного слабого иммунного ответа.

Хронический вирусный гепатит В,С,Д,G с умеренно выраженной или выраженной степенью активности (по приведенной классификации) — это хронический агрессивный вирусный гепатит (ХАГ) развивается в условиях резчайшего дисбаланса иммунной регуляции ввиду преимущественного снижения Т-супрессоров при относительно неизмененном уровне Т-хелперов, что приводит к активации В-клеточного звена иммунитета и высокой продукции глобулинов.

Хронические гепатиты В, С и Д иногда протекают по типу холестатического гепатита. Причиной холестаза является нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот в печени и нарушение их экскреции, вследствие поражения гепатоцитов и внутрипеченочных желчных ходов.

Читайте также:  Йод против грибка ногтей, стопы и других кожных проблем

Диагностика хронического вирусного гепатита

Диагноз хронического вирусного гепатита устанавливается при длительно текущем (свыше 6 месяцев) инфекционном процессе, вызванном вирусами гепатита В, С, D, F, G; наличии гепатоспленомегалии, астенического, диспепсического и геморрагического синдромов.

С целью верификации формы заболевания проводится определение маркеров вирусных гепатитов методом ИФА, обнаружение РНК вирусов с помощью ПЦР-диагностики. Из биохимических показателей функции печени наибольший интерес представляет исследование АлАт и АсАТ, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), лецитинаминопептидазы (ЛАП), сывороточной холинэстеразы (ХЭ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), билирубина, холестерина и др., позволяющих судить о степени повреждения паренхимы печени при хроническом вирусном гепатите. С целью оценки состояния гемостаза производится исследование коагулограммы, определение количества тромбоцитов.

УЗИ печени позволяет увидеть изменения печеночной паренхимы (воспаление, уплотнение, склерозирование и пр.). С помощью реогепатографии изучается информация о состоянии внутрипеченочной гемодинамики. Проведение гепатосцинтиграфии показано при признаках цирроза печени.

Биопсия печени и морфологическое исследование биоптата выполняется на заключительном этапе обследования для оценки активности хронического вирусного гепатита.

Основные симптомы

Хроническая форма вирусного гепатита С считается очень опасной для взрослых и детей в силу того, что болезнь протекает бессимптомно в течение длительного времени. За этот период заболевание активно прогрессирует, а симптомы, сопровождающие его развитие, зависят от запущенности недуга. Минимальный набор признаков гепатита С включает:

Слабость

  • общую слабость, человек быстро устает даже от легкой нагрузки;
  • нервозность, раздражительность;
  • депрессивность, снижение настроения, апатию;
  • небольшое повышение температуры тела – не более 37,5˚C;
  • легкие рвотные позывы, плохой аппетит.

Иногда пациент страдает от мышечной боли. По мере развития гепатита клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • Появляется дискомфорт в области правого подреберья. Там находится печень – орган, который и разрушается под воздействием вируса гепатита С. После приема жирной и жареной пищи в правом подреберье ощущается некий дискомфорт и тяжесть. При дальнейшем прогрессировании заболевания неудобства преследуют пациента постоянно.
  • Пациент резко теряет вес.
  • Кожа приобретает желтушный оттенок, появляется зуд. Появляются сосудистые звездочки.
  • Моча темнеет, а кал обесцвечивается.
  • При пальпации отмечается увеличение в размерах печени и селезенки.

Пальпация

Пациент становится более вялым, жизненный тонус теряется, как и интерес к жизни. Хронический гепатит С находит отражение и в мужской импотенции, а у женщин пропадает желание в интимной сфере.

Нужно отметить, что поначалу заболевание имеет скудный список симптомов, и многие пациенты путают гепатит С с другими болезнями или обычной усталостью. В любом случае лучше лишний раз посетить врача и удостовериться в отсутствии гепатита, чем в дальнейшем лечиться от него.