Газовая гангрена: возбудители, причины, симптомы и лечение

Гангре́на га́зовая (или анаэробная гангрена, мионекроз) — омертвение тканей организма, вызванное инфекцией, обусловленной ростом и размножением в тканях клостридиальной микрофлоры. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода (анаэробно), однако споры возбудителей заболевания могут длительное время сохраняться и в кислородной среде (на воздухе).

Причины развития

Заболевание вызывается бактериями из рода клостридий, которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду и т. д. В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже здоровых людей. Размножаются только в безкислородной среде, но в присутствии кислорода могут длительное время сохраняться в виде спор.

В 90% случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, остальные приходятся на долю Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax и т.д. Обычно газовая гангрена развивается в результате обширных размозженных ран и травматических отрывов конечностей, реже – в результате ранений толстого кишечника и попадания инородных тел. В отдельных случаях причиной возникновения могут стать даже небольшие раны (особенно – загрязненные обрывками одежды или частицами почвы).

Факторы патогенности клостридий

Особенность клостридий и заболеваний, вызванных ими, это выработка токсинов и симптомы, связанные с ними, то есть клостридиозы — токсикоинфекции.

1) Токсинообразование – это фактор патогенности клостридий. Некоторые виды клостридий (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) продуцируют одни из самых сильных бактериальных экзотоксинов (ботулотоксин, столбнячный токсин – тетаноспазмин, ε-токсин, разрушающий эритроциты). Экзотоксины обладают нейротоксичностью (действие на нервную систему), гемотоксичностью (на эритроциты и лейкоциты), некротоксичностью (вызывает некроз тканей). 2) Другим фактором патогенности является инвазивность – способность локального повреждения тканей за счет выработки ряда протеолитических ферментов. В частности, C. perfringens способна вырабатывать протеиназу (расщепляющую белки), коллагеназу, гиалуронидазу. Такие факторы агрессии, как протеиназа, лецитиназа, гиалуронидаза, коллагеназа, являются результатом жизнедеятельности многих видов клостридий.

Главной особенностью патогенного действия клостридий является преобладание некротических процессов в тканях над воспалительными, выраженность которых минимальна. Итак, жизнедеятельность клостридий осуществляется в анаэробных (без кислорода) условиях и сопровождается выработкой токсинов, ферментов и белков, который определяют газообразование и некроз в тканях, а также общее токсическое влияние на организм больного (чаще это нейротоксическое влияние).

Симптомы и признаки газовой гангрены

Развитие той или иной клинической формы газовой гангрены напрямую зависит от специфичности возбудителя. При попадании на раневую поверхность клостридии perfringens развиваются токсико-гемолитические, фибринолитические и некротические изменения. Такой возбудитель газовой гангрены как Cl. septicum провоцирует развитие кровянисто-серозного отека мягких тканей с минимальной продукцией газа в межмышечных пространствах, а продукция экзотоксинов сопровождается гемолизом эритроцитов.

Читайте также:  Пеленочный дерматит у новорожденных: лечение, мази

В экспериментальных условиях были определены такие свойства токсинов Cl. septicum как склонность к снижению артериального давления, развитие нарушения ритмичности сердечной деятельности. Особенностью Cl. oedematiens является его способность провоцировать быстрое нарастание отека мягких тканей, что сопровождается выделением газа. Самым агрессивным в отношении деструктивного воздействия на мягкие ткани человеческого организма является Cl. Histolitycum, который в течение 10 — 12 ч. способен полностью расплавлять мышечный массив и связочный аппарат конечностей, вплоть до скелетирования костей.

Классический вариант течения клинической картины газовой гангрены состоит из проявлений местного и общего характера. Учитывая особенности местных симптомов выделяют несколько клинических форм газовой гангрены. Так, классической формой заболевания является эмфизематозная, патоморфологическим субстратом которой является развитие местного отека мягких тканей, их разрушение и выраженное локальное газообразованием. Раневая поверхность при газовой гангрене остается сухой и не имеет признаков грануляции, однако характеризуется образованием обширных некрозов. При осуществлении пальпации пораженной области, отмечается выделение сукровичной жидкости и пузырьков газа, а кожные покровы вокруг имеют белесоватый окрас. Впоследствии мышечная ткань приобретает серо-зеленую окраску, что сопровождается выраженным болевым синдромом и исчезновением пульса на периферических артериях. Прилегающие к раневой поверхности кожные покровы багровеют, чувствительность в пораженной области полностью отсутствует. Для данной формы газовой гангрены не характерно образование гноя.

Начальными проявлениями отечно-токсической формы газовой гангрены является формирование обширной зоны отека мягких тканей при полном отсутствии газо- и гноеобразования. В результате нарастающего отека происходит увеличение в объемах мышечного массива, который имеет бледную окраску и выбухает из раневой поверхности. Характерным проявлением отечно-токсической формы газовой гангрены является изменение окраски и структуры подкожно-жировой клетчатки, которая имеет студенисто-желеобразный вид. При нарастании отека происходит развитие нарушений кровоснабжения и развивается массивное омертвение мягких тканей.

Флегмонозная газовая гангрена является самой благоприятной клинической формой, так как при ней патологические изменения мягких тканей носят ограниченный характер. Отличительной особенностью данного варианта течения газовой гангрены является образование гнойного отделяемого в ране. Распространение воспалительного процесса происходит по межмышечным пространствам, причем практически никогда не наблюдается нарушения кровоснабжения пораженной области.

Для путридной или гнилостной газовой гангрены характерно бурное нарастание клинической симптоматики, что обусловлено массивным некротиизированием мягких тканей. Распространение патологического процесса происходит не только по клетчатке, но и по межмышечным пространствам. Некротические мягкие ткани имеют грязно-серый цвет и покрываются гнилостным отделяемым, который имеет выраженный неприятный запах. Осложнения газовой гангрены в этой ситуации обусловлены присоединением гнилостного бактериального компонента. Для данной формы газовой гангрены характерно развитие вторичных эрозивных кровотечений, которые обусловлены массивным распадом белков, которые содержатся в стенках сосудов. Локализуются патологические изменения при гнилостной форме преимущественно вблизи прямой кишки, а также парамедиастинально.

Читайте также:  «Сигнал опасности номер один». Как не заболеть столбняком?

Газовая гангрена пути передачи

Возбудитель: палочка газовой гангрены (клостридия).

Путь передачи контактный: возбудитель проникает через рану, чаще при ранениях ниж­ней конечности с сильно загрязненной раной, куда попала земля, обрывки одежды, а также через колющие и режущие предметы, и при использовании недостаточно стерильных инструментов, перевязочного материала и пр.

— большая масса поврежденных тканей,

— нарушение кровообращения тканей,

— кровопотеря и шок.

Инкубационный период длится до 7 дней. Чем он коро­че, тем тяжелее протекает заболевание.

Патогенез: палочка газовой гангрены, попав в рану, начинает выделять экзотоксин, повышающий проницаемость стенки кровеносных сосудов, через них выходит плазма за пределы сосуда, образуется силь­ный отек, который быстро распространяется вдоль конеч-

Затем в тканях происходит газообразование.

Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообраще­ние в конечности и развивается некроз (омертвение).

Отеч­ная жидкость отслаивает эпидермис, образуются пузы­ри с серозным или геморрагическим содержимым.

Различают общие и местные симптомы.

— боли в ране и чувство распирания в конечности,

— конечность резко увеличена из-за отека,

— кожа конечности холодная, на фоне бледности появляются багрово-синюшные пятна и

— из раны выбухают мышцы вначале цвета «вареного мяса», затем грязно-серого или серо-зеленоватого оттенка.

— при надавливании на ткани вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и зловонный за­пах,

— при пальпации мягких тканей крепитация из-за скопления газа.

— тяже­лая интоксикация организма: температура тела до 39-40 °С,жаж­да, рвота, сухой язык;

Газовая гангрена пути передачи

— инфекционно-токсический шок: глубокой заторможенностью, тахикардия, снижение АД, дыхание учащенное, поверхностное.

При тяжелом течении на 2-3 день может наступить смерть пациента.

Дополнительные методы исследования.

1. ОАК — анемия и признаки воспаления.

2. ОАМ – протеинурия из- за интоксикации.

3. Бактериологический анализ – посев из раны.

Инструментальные:рентгенография конечно­сти (среди мышечной ткани видны воздушные пузыри).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) отработать рану 3% раствором перекиси водорода или 0,1 % раствором перманганата калия, наложить на рану антисептическую салфетку;

б) ввести раствор анальгина 50% 2 мл и димедрола 1% 2 мл внутримышечно для уменьшения боли и снижения температуры, при сильных болях наркотические анальгетики;

в) при необходимости ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики (раствор кофеина-бензоата,кордиамина , сульфакамфокаина 2 мл п/к или их аналогов) для повышения АД и стимуляции дыхания;

г) осуществить транспортную иммобилизацию конечности так, чтобы не сдавить мягкие ткани шиной, и придать ей возвышенное положение;

Читайте также:  Как заражаются лейшманиями: симптомы и лечение лейшманиоза

д) по показаниям связь с веной и введение противошоковых и дезинтоксикационных кровезаменителей (реополиглюкин, гемодез идр.),

1. обеспечить экстренную госпитализацию в хирургический стационар в положении лежа на носилках, во время транспортировки контроль гемодинамики и проводить оксигенотерапию через маску;

2. Передать экстренное извещение по форме 025/у в центр эпидемиологии и гигиены, и внеочередное донесение главному врачу или его заместителю по лечебной части.

Дата добавления: 2015-08-14 ; просмотров: 1568 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Вокруг нас обитают различные микроорганизмы – они участвуют в беспрерывных процессах преобразования окружающей среды. С участием микробов происходит образование почвы, поддержание постоянного состава воздуха. Одновременно в окружающей среде обитают бактерии, которые вызывают инфекционные болезни.

Симптомы

Клостридии в кале у ребенка считается более опасным явлением, чем у взрослых. Симптоматика у детей более яркая. Ребенок может отказываться от пищи, визуально наблюдается вздутие живота. Нередки случаи высокой температуры. У грудничков же наблюдается частое срыгивание, сон их беспокойный.

У взрослых, так же как и у детей, наблюдается изменение консистенции стула со специфическим запахом гнили. Могут быть как запоры, так и поносы. Человека мучает тошнота вплоть до рвоты. Возможны схваткообразные боли внизу живота.

Диагностические исследования

Диагноз устанавливают на основе жалоб пациента, характерных наружных признаков и симптомов интоксикации организма. Дополнительно используют специфические методы:

Диагностические исследования
  • Проба шпателем – врач постукивает металлическим инструментом по коже вокруг раны, при механическом воздействии возникает характерный хруст.
  • Симптом Мельникова – наложение лигатуры на поврежденную конечность выше очага инфекции. Через 15–20 минут нить будет сильно впиваться в кожу, что говорит о стремительном нарастании отека.
  • Проба Краузе – рентгенологическое исследование. На полученных снимках отчетливо видны пузырьки газа в межмышечном пространстве, они имеют вид елочек.
  • Симптом пробки – врач закрывает рану марлевым тампоном, после извлечения которого слышен специфический хлопок, напоминающий звук при открывании бутылки шампанского.
  • Проба Бете – доктор отщипывает фрагмент некротизированной ткани и помещает в раствор хлорида натрия. Если биологический материал не тонет, значит, в нем содержатся пузырьки газа.

Прогноз и осложнения

Успех лечения определяется правильно выбранной тактикой и комплексным подходом. Наиболее благоприятный прогноз при эмфизематозной форме газовой гангрены, а самый пессимистичный – при гнилостной. Показатель смертности в разных клинических случаях варьируется от 20 до 80%.

При удачном проведении хирургического лечения пациенты восстанавливаются в течение длительного времени. Токсическое воздействие может привести к необратимым нарушениям работы печени, почек, сердца. После ампутации конечности человек теряет работоспособность, остается инвалидом.