Анафилактический шок: причины, как распознать и оказать помощь

Анафилактический шок

Анафилактический шок — генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, которая сопровождается понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Термин «анафилаксия» в переводе с греческого языка означает «беззащитность». Этот термин впервые был введен учеными Ш. Рише и П. Портье.

Это состояние встречается у людей разного возраста с одинаковой распространенностью у мужчин и женщин. Частота анафилактического шока составляет от 1,21 до 14,04% популяции. Летальный анафилактический шок встречается в 1% случаев и является причиной смерти от 500 до 1 тыс. пациентов каждый год.

Как распознать анафилактический шок

Анафилактический шок (анафилаксия) – крайняя степень иммунной реакции, способная привести к гибели. Обычно анафилаксия проявляет себя во временном промежутке от 3-5 минут до 4-5 часов после контакта с аллергеном.

Признаки анафилактического шока многократно превосходят симптомы обычной иммунной реакции и поражают многие системы организма: ЖКТ, сердечно-сосудистую, дыхательную системы, кожу, слизистые.

Вызвать развитие анафилаксии может любой аллерген, однако самыми частыми являются:

• лекарственные средства;
• кожные пробы на аллергены;
• укусы насекомых, змей;
• пищевые продукты;
• переливание крови и её компонентов;
• вакцинация;
• высокие физические нагрузки;
• контакт с агрессивным веществом.

Чтобы иметь возможность помочь больному, нужно суметь вовремя распознать наступление анафилаксии и оказать необходимую помощь.

Важно знать: чем раньше проявилась анафилаксия, тем в более тяжёлой форме протекает и сама реакция. Чем скорее будет оказана неотложная помощь при анафилактическом шоке, тем больше у пострадавшего шансов остаться в живых!

Анафилактический шок — неотложное состояние.

Анафилактический шок является одним из тяжелейших и опасных состояний, так как развивается практически непредсказуемо и потенциально имеет летальный исход при несвоевременно оказанной неотложной медицинской помощи. В его основе лежит иммунологическая реакция на антигены со стороны антител, находящихся в организме.

Антигены – это молекулы веществ, которые, при попадании в организм (а точнее, в русло крови), вызывают выработку антител (больших молекул протеина — белка) или активируют лимфоциты. Как правило, в роли антигенов могут выступать вещества, имеющие специфическую структуру (например, вещества с относительно низкой или же, наоборот, с относительно высокой молекулярной массой). Или это будут чужеродные белки филогенетически (родственно) отличающихся видов. Такие аллергены могут попасть в организм человека при укусе насекомого, либо при употреблении фармпрепаратов, использовании косметических средств, либо с компонентами пищи.

Фактически любая аллергическая реакция – это ответная реакция иммунной системы, но состояние анафилактического шока — это более масштабная и менее обратимая реакция, ведущая к декомпенсации (исчерпанию возможностей) важнейших жизненных функций организма, как и при других видах шока. Поэтому анафилактический шок необходимо уметь вовремя распознавать.

После попадания в организм человека потенциального аллергена, все системы в организме начинают давать сбой и тем самым сигнализируют о том, что началась борьба иммунной системы с антигенами, поэтому необходимо быть очень наблюдательными, чтобы отличить обычную аллергическую реакцию от анафилаксии. Сконцентрировать внимание следует на работе трех систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой и на работе желудочно-кишечного тракта.

Признаки (симптомы), характерные для анафилактического шока:

Дыхательная система:

• Зуд или заложенность в носу
• Покалывание во рту
• Отек языка
• Охриплость голоса
• Ощущение комка в горле (отек гортани)
• Кашель
• Бронхоспазм, переходящий в астматическое состояния
• Боль за грудиной
• Затруднение дыхания (удушье)
• Учащение дыхания
• Острая дыхательная недостаточность

Сердечно – сосудистая система:

• Частый пульс малого наполнения
• Головокружение
• Обморок
• Нарушение сознания и потеря ориентиров
• Тахикардия
• Аритмия
• Гипотензия (падение давления)
• Легочная гипертензия
• Остановка сердца

Кожные покровы:

• Гиперемия кожи (покраснение)
• Кожный зуд
• Покалывание
• Отек кожных покровов (отек лица, отек окологлазничной области, отек околоротовой области) – ангионевротический отек
• Крапивница
• Потоотделение

Желудочно-кишечный тракт:

• Чувство тошноты
• Рвота
• Боли в животе
• Диарея

Наиболее тяжелыми и опасными для жизни симптомами считаются отек гортани, бронхоспазм и сосудистый коллапс (резкое расширение сосудов и падение давления крови).

Также могут наблюдаться судороги и расширение зрачков.

Как правило, симптомы начинают проявляться через 0,5 – 1 минуту после введения аллергена.

Правила оказания неотложной помощи:

• Прекращение действия аллергена
• Придание человеку горизонтального положения
• Обкалывание места введения (или укуса) аллергена 0,5мл 0,1%- ного раствора адреналина плюс ввести подкожно еще 0,5 мл адреналина
• Вдыхание кислорода (если есть возможность)
• Ввести внутривенно в одном шприце:
• 60 -120 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона
• 2 мл 2%-ного супрастина или 1 мл 2%-ного димедрола
• 10 мл физиологического раствора
• При молниеносном течении оказываются реанимационные мероприятия в полном объеме
• Срочная транспортировка пострадавшего в медучреждение

Из вышенаписанного делаем выводы, что, удаляясь от специализированных медицинских учреждений (например, выезжая на природу, в походы и на пикники), необходимо брать с собой укомплектованную аптечку и средства связи. Это может спасти жизнь вам или окружающим.

• Как сделать антисептическое средство в домашних условиях

• Как продезинфицировать комнату?

• Дезинфекция воздуха в помещении

• Антисептики для наружного применения

• Дезинфектанты и антисептики для обработки рук

Диагностика анафилактического шока

Специфика заболевания такова, что порой у специалиста практически нет времени на детальное выяснение обстоятельств, истории жизни и имевшихся в прошлом аллергиях. Счет во многих случаях идет даже не на минуты — на доли секунд.

Именно поэтому чаще всего врач может лишь в двух словах выяснить, что случилось, у самого больного или окружающих, а также оценить объективные данные:

• внешний вид больного;
• показатели гемодинамики;
• дыхательные функции;

после чего оперативно назначить лечение.

Лечение и неотложная помощь при анафилактическом шоке

Шок — это, пожалуй, единственное патологическое состояние, где даже минутное промедление с оказанием помощи может лишить больного всякого шанса на выздоровление. Поэтому в любом процедурном кабинете есть специальная укладка, в которой имеются все необходимые для купирования шока препараты.

Профилактика

Для снижения риска возникновения анафилактического шока у детей существует комплекс предупредительных мероприятий.

• Регулярное обследование у специалиста и выявление потенциальных аллергенов с целью дальнейшей изоляции ребенка от их воздействия.
• Гипоаллергенная диета. Сбалансированное питание необходимо составлять, исключая непереносимые продукты.
• Укрепление иммунитета: полноценное питание, игры на свежем воздухе, прогулки, спорт – самые лучшие помощники в развитии иммунной системы и профилактики возникновения анафилактического шока.
• В летнее время использовать кремы для отпугивания насекомых, чтобы не допустить опасных укусов.

Очень важно не терять самообладания, не поддаваться панике. От рациональных действий взрослого этот момент зависит здоровье и жизнь пострадавшего малыша.

Проявления и симптомы анафилактического шока

Когда у человека развивается анафилактический шок, симптомы его проявляются следующим образом (в основе классификации лежит зависимость развития патологии от клинической картины):

1. кардиогенный вариант. Основная нагрузка приходится на сердечнососудистую систему. Самый частотный вариант развития событий после контакта с аллергеном. Как правило, человек может свободно дышать, но у него наблюдается низкое давление, тахикардия, бледность и синюшность кожи из-за нарушения микроциркуляции.
2. астмоидный (асфиксический) вариант. В этом случае возникает удушье из-за отека гортани или трахеи, возникновения бронхоспазма.
3. церебральный вариант. Под ударом ЦНС, причина тому — острый отёк головного мозга, кровоизлияния. Проявляется в виде судорог и потери сознания.
4. абдоминальный вариант. Реакция характерна для такого аллергена как антибиотик. Шок начинается с сильных болей в животе. Затем развивается острая сердечнососудистая недостаточность, к которой присоединяются гипоксия и отёк головного мозга.

Классификация анафилактического шока

В зависимости от доминирующей клинической симптоматики выделяют следующие разновидности анафилактического шока:

1. типичный вариант:
   • легкое течение,
   • среднетяжелое течение,
   • тяжелое течение,
2. гемодинамический вариант — больные, у которых на первый план выступают гемодинамические расстройства,
3. асфиктический вариант — в клинике преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности,
4. церебральный вариант — преобладают симптомы поражения ЦНС,
5. абдоминальный вариант — на первый план выступают симптомы со стороны органов брюшной полости,
6. молниеносная форма.

В зависимости от характера течения анафилактического шока:

• острое злокачественное,
• доброкачественное,
• зятяжное,
• рецидивирующее,
• абортивное.

По степени нарушения гемодинамики, как все виды шока, анафилактический шок имеет 4 степени тяжести. По международной классификации болезней — МКБ-10 выделяют:

• Т78.2 Анафилактический шок неуточненный
• Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты
• Т80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
• Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Алгоритм врачебной помощи при анафилаксии

По прибытию бригада скорой помощи оказывает следующее лечение:

1. Введение 0,1% адреналина  – в идеале, внутривенно, если не получается катетеризировать вену, то внутримышечно либо сублингвально (под язык). Место контакта с аллергеном так же обкалывают 1 мл 0,1% адреналина со всех сторон (4-5 уколов). Адреналин сужает кровеносные сосуды, не давая яду и дальше всасываться в кровь, а так же поддерживает артериальное давление.
2. Оценка жизненных показателей – измерение АД, пульса, ЭКГ и определение количества кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.
3. Проверка проходимости верхних дыхательных путей – удаление рвотных масс, выведение нижней челюсти. Далее постоянно проводится ингаляция увлажненным кислородом. При отеке гортани врач имеет право произвести коникотомию (рассечение мягких тканей между щитовидным и перстневидным хрящами на шее для поступления кислорода в легкие).
4. Введение гормональных препаратов – они снимают отек, поднимают давление. Это преднизолон в дозе 2 мг/кг массы тела человека или дексаметазон 10-16 мг.
5. Инъекции противоаллергических препаратов немедленного действия – супрастин, димедрол.
6. Если после указанных манипуляций удается катетеризировать периферическую вену, то начинают введение любых физиологических растворов, чтобы предотвратить развитие острой сосудистой недостаточности (раствор Рингера, NaCl, реополиглюкин, глюкоза и др.)
7. После стабилизации состояния пострадавшему требуется немедленная госпитализация в ближайшее отделение реанимации.

После того, как анафилактический шок купирован, человеку лучше еще несколько суток находиться в стационаре под контролем медиков, т.к. приступ может повториться.