12 лучших препаратов от аллергии

Животные, растения, экзотические вкусности не всегда вызывают эмоции. Иногда они становятся причиной появления насморка, зуда и даже приступов удушья. Мы собрали 12 лучших препаратов от аллергии, которые быстро избавят как от безобидных, так и от опасных ее симптомов.

Аллергия

  • покраснение (гиперемия) кожных покровов;
  • отечность тканей;
  • формирование ощущений зуда и жжения;
  • шелушение кожных покровов;
  • возникновение сыпи (может иметь самые разнообразные формы);
  • заложенность и течение из носа;
  • слезоточивость, отек и покраснение слизистой оболочки глаза;
  • исчезновение обоняния, вкуса;
  • ухудшение зрения;
  • возникновение обширных раневых поверхностей в результате расчесывания высыпаний.
Аллергия
Аллергия
Аллергия
  • аллергии на животных и продукты их жизнедеятельности (слюну, шерсть, перья);
  • аллергии на лекарственные препараты;
  • аллергии на продукты питания;
  • аллергии на средства бытовой химии;
  • аллергии на косметические и уходовые средства;
  • аллергии на физические факторы (ветер, солнце; однако, существует мнение, что этот процесс не является истинно аллергическим);
  • аллергии на ткани и материалы;
  • аллергии на химические соединения;
  • аллергии на растения и продукты их жизнедеятельности (пыльцу, цветение);
  • аллергии на пыль и мелкие механические частички воздуха.
Аллергия
Аллергия

Антигистаминные препараты первого поколения (классические)

Клас­сические Н1-блокаторы конкурентно блокируют Н1-рецепторы, но это связывание быстрое и обратимое, поэтому большинство противоаллергических средств 1-го поколения действуют кратковременно и для достижения эффекта нужны высокие дозы и частый прием (до 3 раз в сутки). Вследствие этого клас­сические препараты чаще вызывают нежелательные побочные эффекты.

Практически все противоаллергические средства 1-го поколения помимо гистамино­вых рецепторов блокируют и другие, в частности холинергические, вызывая при этом ряд побочных эффектов.

Побочные эффекты:

  • Центральное холинолитическое действие (седатив­ное, снотворное).
  • Антихолинергическое действие (повышение вязкости секретов, уменьшение экзокринной секреции, тахикар­дия, снижение тонуса кишечника и мочевыводящих путей с задержкой мочи, нарушение зрения).
  • Усиление действия депрессантов ЦНС.
  • Блокада альфа-1-рецепторов может быть причиной снижения АД вплоть до развития коллапса.
  • Системный хинидиноподобный эффект (развитие желудочковой тахикардии).
  • Местноанестезирующее действие.
  • Возможны повышение аппетита, возникновение расстройств со стороны ЖКТ (потеря аппетита, понос, тошнота, рвота, неприятные ощущения под ложечкой).
  • При длительном использовании развивается снижение эффек­тивности (тахифилаксия).

Седативное влияние антигистаминных препаратов 1 поколения связано с блокадой Н1-рецепторов и М-холинорецепторов ЦНС. Другими про­явлениями центрального действия есть головокруже­ние, вялость, апноэ во сне, неспособность концентрировать внимание, нарушения координации, структуры сна, памяти и способности к обучению. При использовании средств против аллергии 1-го поколения у детей возможно развитие беспокойства, бессон­ницы, при передозировке препаратов могут быть зрительные галлюцинации.

Показания к применению антигистаминных средств 1-го поколения

  • Аллергические заболевания
  • Повышенная чувствительность неаллергического происхождения, вызванная гистаминолиберацией (применением некото­рых медикаментов, пищевых продуктов).
  • Профилактика при введении либераторов гистамина.
  • Рвота беременных (только препараты, относящиеся к категории В).
  • Бессонница.
  • Вестибулярные расстройства.
  • Простудные заболевания.

Фармакологическая несовместимость

Известно свойство антигистаминные препараты 1-го поколения потенцировать антихолинергическое действие ряда препаратов, в связи с этим существует фармакологическая несовместимость антихолинергических средств с ними. Средства против аллергии 1-го поколения могут усиливать цент­ральное депрессивное действие следующих групп препара­тов: транквилизаторы, нейролептики, анальгетики цент­рального действия.

Противопоказания к применению антигистаминных средств 1 поколения

  • Работа, требующая психической актив­ности или концентрации внимания.
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • глаукома;
  • бронхиальная астма,
  • аденома предстательной железы;
  • сердечно-сосудистые заболевания.
  • Нельзя совместно применять с успокаивающими препаратами, снотворными, ингибиторами МАО, алкоголем.

Препараты 1-го поколения имеют как положительные, так и от­рицательные эффекты.

Положительные эффекты: эффек­тивно предупреждают развитие патологических эффек­тов гистамина при аллергических и псевдоаллергических реакциях, могут применяться парентерально при ургентных состояниях (при тяжелой крапивнице, ангиоотеке, инсектной и лекарственной аллергии), имеют длительный опыт использования, низкую стоимость. Отрицательные эффекты: выраженный седативный эф­фект, нарушение структуры сна, апноэ во сне, нарушение когнитивных функций, кардиотоксичность, связанная с аль­фа-адренергическим и хинидиноподобным эффектами, крат­ковременность терапевтического действия, необходимость многократного приема, быстрое развитие привы­кания к препаратам, способность потенцировать действие алкоголя.

Несмотря на перечисленные недостатки, классические антигистаминные средства продолжают широко использоваться в клинической практике и пока занимают прочные позиции в лечении аллер­гических заболеваний.

Описание

Первые лекарственные средства, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы, были внедрены в клиническую практику в конце 40-х годов. Они получили название антигистаминных, т.к. эффективно ингибируют реакции органов и тканей на гистамин. Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов ослабляют вызываемые гистамином гипотензию и спазмы гладкой мускулатуры (бронхов, кишечника, матки), уменьшают проницаемость капилляров, препятствуют развитию гистаминового отека, уменьшают гиперемию и зуд и, таким образом, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций. Термин «антигистаминные» неполностью отражает спектр фармакологических свойств этих препаратов, т.к. они вызывают и ряд других эффектов. Частично это обусловлено структурным сходством гистамина и других физиологически активных веществ, таких как адреналин, серотонин, ацетилхолин, дофамин. Поэтому блокаторы гистаминовых H1-рецепторов могут в той или иной степени проявлять свойства холинолитиков или альфа-адреноблокаторов (холинолитики, в свою очередь, могут обладать антигистаминной активностью). Некоторые антигистаминные средства (дифенгидрамин, прометазин, хлоропирамин и др.) оказывают угнетающее влияние на ЦНС , усиливают действие общих и местных анестетиков, наркотических анальгетиков. Они применяются при лечении бессонницы, паркинсонизма, в качестве противорвотных средств. Сопутствующие фармакологические эффекты могут быть и нежелательными. Например, седативное действие, сопровождающееся вялостью, головокружением, нарушением координации движений и понижением концентрации внимания, ограничивает амбулаторное использование некоторых антигистаминных препаратов (дифенгидрамин, хлоропирамин и другие представители I поколения), особенно у пациентов, работа которых требует быстрой и координированной умственной и физической реакции. Наличие у большинства из этих средств холинолитического действия обусловливает сухость слизистых оболочек, предрасполагает к ухудшению зрения и мочеиспускания, дисфункции ЖКТ .

Читайте также:  Все о глазных каплях – виды, правила использования

Препараты I поколения являются обратимыми конкурентными антагонистами Н1-гистаминовых рецепторов. Они действуют быстро и коротко (назначаются до 4 раз в сутки). Их длительное использование часто приводит к ослаблению терапевтической эффективности.

В последнее время созданы блокаторы гистаминовых H1-рецепторов (антигистаминные препараты II и III поколения), отличающиеся высокой избирательностью действия на Н1-рецепторы (хифенадин, терфенадин, астемизол и др.). Эти лекарственные средства незначительно влияют на другие медиаторные системы (холинергические и др.), не проходят через ГЭБ (не влияют на ЦНС) и не теряют активность при длительном применении. Многие препараты II поколения неконкурентно связываются с Н1-рецепторами, а образовавшийся лиганд-рецепторный комплекс характеризуется сравнительно медленной диссоциацией, обусловливающей увеличение продолжительности терапевтического действия (назначаются 1 раз в сутки). Биотрансформация большинства антагонистов гистаминовых Н1-рецепторов происходит в печени с образованием активных метаболитов. Ряд блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов представляет собой активные метаболиты известных антигистаминных препаратов (цетиризин — активный метаболит гидроксизина, фексофенадин — терфенадина).

Лекарства I-го поколения

Продолжительность воздействия антигистаминов этой группы составляет 4 — 6 часов, после чего больной должен принять новую дозу лекарства. В списке основных побочных эффектов: сухость во рту и временная потеря четкости зрения. Рассмотрим популярные типы препаратов, разных форм выпуска.

«Супрастин»

Лекарства I-го поколения

Препарат содержит активный компонент хлоропирамин. Средство эффективно при распространенных типах аллергии, в том числе сезонной и вызванной укусами насекомых. «Супрастин» назначают с 1 месяца жизни. После приема лекарство начинает действовать спустя 15 — 25 минут. Максимальный эффект достигается в течение часа и длится до 6 часов. Средство способствует остановке рвотных позывов, является умеренным спазмолитиком и обладает свойством снимать воспаление.

Реализуется «Супрастин» в таблетированной форме и в виде раствора в ампулах. Таблетки рекомендуется принимать только во время еды, что позволяет исключить раздражение слизистой оболочки желудка. Уколы назначают при затянувшейся аллергии, которую невозможно вылечить таблетками.

«Тавегил»

Другое название успокаивающего антигистаминного средства — «Клемастин» (активное вещество — клемастина гидрофумарат). Лекарство предназначено для облегчения протекания аллергии, которая может возникнуть в ответ на пыльцу, шерсть домашних животных, укусы комаров, контакт кожи с химическим веществом. Все эти факторы вызывают аллергические симптомы (сыпь на коже, чихание, покраснение глаз, заложенность носа). После приема «Тавегила» происходит блокировка действий гистамина, в результате упомянутые симптомы исчезают.

Лекарства I-го поколения

Данный тип антигистамина относится к лекарствам пролонгированного (длительного) действия. Из желудочно-кишечного тракта средство проникает в кровь. Спустя 2 часа наблюдается его максимальная концентрация в плазме. Через 5-6 часов интенсивно развивается его противогистаминная активность, которая может продолжаться 12 — 24 часа.

«Тавегил» можно приобрести в виде таблеток, сиропа и раствора для инъекций. Цена на лекарство начинается от 120 рублей и зависит от формы выпуска, а также от количества таблеток или ампул в упаковке. Средство отпускается без рецепта врача.

«Фенкарол»

Обычно этот препарат назначают детям и взрослым пациентам, организм которых не воспринимает другие антигистамины по причине привыкания. По сравнению с ними «Фенкарол» имеет менее выраженный седативный эффект (не подавляет сознание), что позволяет его принимать в рабочее время. Свою эффективность противоаллергическое средство доказывает в лечении аллергии на пыльцу, лекарства и пищу.

Лекарства I-го поколения

45% активного компонента лекарства (хифенадин) проникает в кровь через 30 минут после приема. Спустя 1 час достигается максимальное содержание активного вещества в плазме крови. Продолжительность его воздействия длится не более 6 часов.

В аптеках лекарство продается в таблетированной и порошкообразной форме, а также в виде раствора для инъекций. Купить «Фенкарол» можно за 260 — 400 рублей (стоимость зависит от формы выпуска и количества в упаковке). Продается препарат без рецепта.

Инъекции от аллергии

Способов введения препарата всего два: внутримышечно или в вену. В некоторых случаях, инъекции являются единственным решением, позволяющим привести человека в оптимальное для жизни состояние.

Не стоит забывать о возможных противопоказаниях к применению, к числу которых относят:

  • онкологические заболевания;
  • серьезные психические расстройства;
  • значительное снижение иммунитета;
  • беременность, в определенных триместрах;
  • сложная бронхиальная астма;
  • детский возраст до трех лет;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Инъекции от аллергии

Лучше всего использовать противоаллергические инъекции нового поколения. Считается, что эффективность их применения намного выше старых препаратов и, помимо этого, можно забыть о значительном перечне побочных действий.

Антигистаминные уколы

Негормональные противоаллергические средства не менее полезны при серьезных проявлениях недуга. Они способны снять первичные симптомы болезни, улучшая состояние пациента. При лечении антигистаминными препаратами необходимо соблюдать определенные предписания специалистов:

  • укол способен снять лишь часть симптомов. Пациент должен помнить о том, что проблему необходимо лечить: регулярное посещение врача облегчит эту задачу;
  • после укола рекомендуется принимать выписанные врачом лекарственные средства;
  • для выздоровления придется пройти полный курс лечения, который длится не менее одного года.
Читайте также:  Признаки аллергии у взрослых: фото, симптомы и причины

Если человек имеет водительские права, стоит обратить внимание на новое поколение средств, так как более ранние лекарства способны вызвать значительное снижение реакции. Этот фактор создает определенный риск при вождении.

Инъекции от аллергии

Гормональные уколы

Гормоны от аллергии оказывают более сильное влияние на организм. Точное соблюдение дозировки способно избавить пациента от недуга на долгое время.

Самыми эффективными препаратами считают:

  • Дипроспан. Данный гормональный препарат от аллергии снимает внешние проявления заболевания. Наиболее часто применяется при анафилактическом шоке, высыпаниях на коже и пищевых отравлениях.
  • Преднизолон. Может применяться при таких заболевания как: бронхиальная астма, лихорадка, а также при наличии аллергии на медикаменты. Преднизолон часто используется в том случае, если у пациента наблюдается отек или зуд.
  • Дексаметазон. Сильное гормональное средство, снимающее проявления анафилактического шока, отека Квинке и тяжелые случаи аллергии. Не рекомендуется совмещать данный препарат с другими лекарственными средствами, предназначенными для устранения аллергических реакций.
  • Гидрокортизон. Не допускается использование в период беременности. Помогает избавиться от симптомов пищевого и химического отравления, дерматита и отечности кожи.
Инъекции от аллергии

Пациенту стоит обратить внимание на возможные побочные действия, приводящие к новым проблемам со здоровьем.

Горячие уколы при аллергии

Горячие уколы всасываются в кровь быстрее за счет активных компонентов лекарственного средства. Во время процедуры человек может ощущать неприятное чувство жжения, подобный эффект совершенно безвреден и появляется из-за большого количества солей, содержащихся в препарате.

В качестве преимуществ такого вида инъекции можно выделить:

  • наиболее быстрое распространение лекарственных компонентов в крови.
  • безопасность использования в случае отсутствия противопоказаний.
  • сильный эффект. Горячие уколы способны справиться с самыми серьезными проявлениями аллергии.
Инъекции от аллергии

Такой способ лечения является радикальным и используется только в тех случаях, когда другие средства не подействовали на организм должным образом.

Лучшие препараты от аллергии второго поколения

Неседативные медикаменты, избирательно воздействующие на H-1 рецепторы, содержат лоратадин, азеластин и цетиризин. Современные препараты обычно принимают раз в сутки, а продолжительность непрерывного курса может достигать 12 месяцев. Эффект от терапии сохраняется еще около недели после их отмены. Несмотря на все достоинства, некоторые подобные лекарства имеют кардиотоксичное действие.

GlaxoWellcome «Семпрекс» – современный антигистамин с минимумом противопоказаний

Препарат на основе акривастина назначается с 12 лет для снятия симптомов любой аллергии. Рекомендованная дозировка – 3 капсулы в сутки, а положительный эффект отмечается через 30 минут после приема. Средство не провоцирует опасных побочных реакций, не имеет противопоказаний и в крайних случаях назначается даже беременным и кормящим матерям. Семпрекс не обладает седативным и холиноблокирующим действием и пользуется большой популярностью среди аллергиков, кроме тех, кто страдает пищевой аллергией.

Достоинства:

  • Минимальные противопоказания;
  • Назначается беременным и кормящим матерям;
  • Может приниматься длительно;
  • Не имеет побочных реакций;
  • Снимает зуд, отечность носа и слизистых.

Недостатки:

  • Высокая стоимость (1500 рублей за 12 таблеток).

Семпрекс может приниматься длительным курсом, поэтому рекомендован людям, страдающим сезонной аллергией.

Dr. Reddy’s «Цетрин» – скорая помощь при поллинозе

Высокоэффективный препарат от аллергии эффективен даже в снятии ангионевротического отека. Средство на основе цетиризина в форме сиропа для взрослых и детей от 2 лет назначается при иммунных реакциях на пыльцу, продукты питания, шерсть животных и химию в дозировке от 2,5 до 10 мл в сутки в вечерние часы. Эффект от его приема наступает уже через 10 минут и продолжается более суток. По окончании курса результат лечения Цетрином сохраняется до 3 суток.

Длительный и бесконтрольный прием препарата провоцирует мигрени, боль в желудке, нарушения мочеиспускания и сухость слизистых. Единственные противопоказания к использованию Цетрина – возраст до 2 лет, периоды беременности и грудного вскармливания.

Достоинства:

  • Быстрое действие;
  • Продолжительный результат;
  • Эффективно снимает опасные для жизни симптомы;
  • Подходит деткам с 2 лет;
  • Универсальность;
  • Минимальные противопоказания.

Недостатки:

  • Запрещен при беременности и грудном вскармливании.

Цетрин особенно эффективен в устранении симптомов поллиноза и купирует даже такие опасные для жизни состояния, как отек Квинке всего за 10 минут.

TeVa «Лоратадин-Тева» – доступный препарат пролонгированного действия

Современное средство от аллергического ринита и крапивницы не влияет на центральную нервную систему и сердце. Комплекс назначается с 3-летнего возраста по 1 таблетке в сутки, положительный эффект от его приема наступает через 1,5 часа и сохраняется 28 ч.

Длительность терапии индивидуальна, но если в течение 3 дней состояние не улучшается, требуется замена лекарства. Увеличение рекомендованных доз провоцирует мигрени, бессонницу и тошноту. Препарат противопоказан при лактации, беременности и тяжелой почечной недостаточности.

Достоинства:

  • Универсальность;
  • Не требует частого приема;
  • Подходит детям от 3 лет;
  • Минимальные противопоказания;
  • Противоотечный и противозудный эффект;
  • Доступная стоимость (около 250 рублей).
Читайте также:  Кандидозная, инфицированная, рецидивирующая экзема

Недостатки:

  • Неэффективен при сильной аллергии;
  • Противопоказан беременным и кормящим женщинам.

Лоратадин-Тева – это доступный и относительно безопасный препарат, особенно эффективный в снятии симптомов пищевой аллергии.

Какой препарат от аллергии второго поколения Вам нравится больше?

  • GlaxoWellcome «Семпрекс»
  • Dr. Reddy’s «Цетрин»
  • TeVa «Лоратадин-Тева»

Голосовать

Аллергический ринит: лечение у взрослых и детей, препараты, капли, спреи

Каждый год ухудшается экологическая ситуация, загрязняется воздух, вода и почва. Пищевые продукты содержат большое количество вредных веществ, как из уже загрязненного сырья, так и в процессе производства. В результате, иммунная система, которая пытается защитить человека, образует атипичную, ненормальную реакцию, называемую аллергией.

Существует несколько типов таких реакций, которые развиваются из желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, кожи и слизистых оболочек. Одной из форм этих реакций является аллергическое насморк. Для эффективного лечения этого заболевания необходимо подобрать ряд лекарств.

Препараты для лечения аллергии на ринит — это целый арсенал препаратов, которые можно вводить в виде таблеток, носовых капель и спреев, а также внутримышечных инъекций.

Противопоказания и побочные эффекты

Наиболее распространенными противопоказаниями к назначению блокаторов рецепторов H1-гистамина являются

  • индивидуальная непереносимость;
  • возраст пациента;
  • гипертрофия предстательной железы (для диазолина);
  • закрытая угловая глаукома;
  • фенилкетонурия;
  • беременность (у девочек-подростков);
  • острые воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
  • стеноз пилормагена;
  • аритмия;
  • эпилепсия;
  • непереносимость фруктозы (в сиропах);
  • недостаток сахара (в сиропах);
  • непереносимость галактозы;
  • острая почечная недостаточность;
  • удержание мочи (для Зодака);
  • одновременное назначение ингибиторов МАО (для Тавэгила);
  • патология нижних дыхательных путей, включая астму (для Фенистила и Тавэгила).

При применении антигистаминов возможны нежелательные эффекты в виде сонливости, пониженной скорости психомоторных реакций (с препаратами первого поколения), неврологических расстройств (головокружение, головные боли), Нарушение чувствительности в виде парестезии, тремора), нарушение кроветворения, диспепсия, сухость во рту, дисурия, аллергические кожные реакции, мышечные боли, одышка, гепатит, увеличение веса, тахикардия и др.

Передозировка

Симптомы передозировки редки и легки. Возможно усиление побочных реакций. Помощь включает в себя отказ от дозы или ее снижение, мытье желудка, прием сорбентов и симптоматических препаратов.

Профилактические меры

Для предотвращения аллергического ринита важно устранить источник аллергии и избежать контакта с ним и со неспецифическими аллергенами — пылью, табачным дымом, острыми ароматами.

Если у вас сезонная аллергия на пыльцу, используйте воздушные фильтры в своем доме, в крайних случаях вы можете поменять место жительства. При реагировании на пыль и домашние пылевые клещи необходимо часто убирать и проветривать помещение, чистить ковры и мягкую мебель, заменять фонтанные подушки на искусственные, убирать из дома ненужные вещи, одеяла, шторы, подушки (это места, где скапливаются клещи и пыль).

  • Для профилактики заболевания можно использовать лекарства группы SMTK в профилактических дозах после консультации со специалистом.

В любом случае, важно выяснить, какое вещество вызывает быструю иммунную реакцию. Возможно, что аллергический ринит можно избавиться от него навсегда с помощью аллергенно-специфической терапии.

Лучшие кортикостероиды от аллергии

При тяжелых формах аллергии к антигистаминным лекарствам присоединяют кортикостероиды. Гормональные препараты для местного и внутреннего применения назначаются только врачами. Они снимают бронхоспазмы, устраняют заложенность носа и заживляют даже сильные кожные поражения.

Самопроизвольное использование кортикостероидов недопустимо, так как это может спровоцировать изменение гормонального фона, обмена веществ, атрофию кожи и другие опасные реакции.

GSK «Фликсоназе» – при заложенности носа

5.0

100%

Средство в форме спрея от острого аллергического ринита содержит 50 мкг флутиказона. Препарат для интраназального применения назначают с 4-летнего возраста в дозировке от 1 до 4 нажатий в сутки. Эффект от его приема наступает через 3-4 дня, максимальная продолжительность курса – 3 месяца.

Превышение доз недопустимо, так как это влечет носовое кровотечение, головные боли, глаукому и сухость слизистых. Фликсоназе противопоказан при травмах полости носа, ВИЧ и грибковых инфекциях, а также при глаукоме и катаракте. В ситуациях, опасных для жизни, этот препарат назначают в периоды беременности и грудного вскармливания – но только в качестве исключения.

Достоинства:

  • Высокая эффективность;
  • Может приниматься длительно;
  • Разрешен детям;
  • В исключительных случаях может назначаться беременным и кормящим матерям;
  • Пролонгированный эффект.

Недостатки:

  • Имеются противопоказания.

Фликсоназе эффективен в лечении поллиноза, вазомоторного и хронического ринита. Применяется он и в педиатрии для лечения аденоидов.

Акрихин «Акридерм ГК» – от зуда и кожной сыпи

4.8

96%

Мазь для местного применения используется в лечении аллергического дерматита, нейродермита и экземы. В состав средства входят бетаметазон, гентацимин и клотримазол, которые имеют антивоспалительное, противогрибковое, регенерирующее и антибактериальное действие.

Препарат для взрослых и детей с 2 лет наносят на пораженную область 2 раза в сутки в течение 2-4 недель. Длительное либо неправильное его использование может спровоцировать сухость эпидермиса, угри, гипергидроз, жжение, зуд и гипертрихоз. Не используйте Акридерм ГК при туберкулезе кожи, сифилисе, герпесе и в первом триместре беременности.

Достоинства:

  • Широкий спектр применения;
  • Комплексный эффект;
  • Может применяться длительно;
  • Назначается детям и беременным.

Недостатки:

  • Провоцирует побочные реакции.

Акридерм ГК подходит для быстрого снятия симптомов крапивницы, как аллергической реакции на продукты питания.

14 лучших мочегонных средств